Vertebrogeni algični sindrom: bolovi u leđima i njihovi uzroci i simptomi?

Vertebrogeni algični sindrom objedinjuje široku grupu bolesti koje imaju funkcionalnu ili strukturnu osnovu. Najčešći simptom problema sa leđima jeste bol.

Pitate: Šta je vertebrogeni algični sindrom?
Skraćenica VAS =
vertebro / koji se odnosi na pršljenove
+ gen / izvor i značenje porekla
+ algično / bolno
+ sindrom / skup tipičnih simptoma.

Bolovi u leđima, vratu, grudnom delu kičme, lumbalnom ili sakralnom, pa čak i u trtici.

Postepeno se dodaje i širenje ovih bolova do ostalih delova tela, na primer glava, prednji deo grudnog koša, koje liči na srčane tegobe, pa čak do gornjih i donjih ekstremiteta.

Ovim bolovima se mogu pridružiti drugačiji simptomi, na primer neke od neuroloških poteškoća, kao što su osećaj peckanja, utrnulost, gubitak osećaja ili slabost mišića.

Bolovi u leđima muči čovečanstvo od pamtiveka, međutim, sadašnje vreme je karakterisano porastom ovih teškoća. Navodi se da pogađa oko 80-90% populacije i svaka osoba doživljava b ol u leđima barem jednom u životu.

Alarmantno je i to da je bol u leđima jedna od najčešćih bolesti koja ograničava aktivnost osobe i uzrokuje nesposobnost za rad kod osoba mlađih od 45 godina.

Uzrok je invalidnosti.

A 5. do 6. najčešći uzrok hospitalizacije.

Javlja se akutno i kao hronična forma, koja ima značajan uticaj na ljudsku psihu.

U većini slučajeva, akutni oblik nestaje u roku od 4 nedelje, a 10-40% prelazi u hronične tegobe.

Prema trajanju bola, deli se na:

1. akutni - traje do 1 meseca
2. subakutni - trajanje od 1 do 3 meseca
3. hronična - traje duže od 3 meseca, odnosno čak godine ili ceo život

Najčešće zahvata lumbalni deo leđa, zatim vrat a ređe se javljaju tegobe u grudnom delu.

• vratne kičme u 30% slučajeva
• grudni deo 10% slučajeva
• lumbalni deo u 60% slučajeva,
  takođe uključuje LS deo, koji je prelaz između lumbalne i sakralne kičme
• politopični oblik - nekoliko sekcija kičme

Kičma (osnovne informacije)

Za kičmu znamo da se sastoji od pršljenova. Pršljenovi su male kosti koje se spajaju u celinu.

Pršljenovi = Imamo ih 33 ili 34. 

A pršljenovi su podeljeni na delove kičme:

1. vratni - 7 pršljena, vertebrae Cervicales C1 do C7
2. grudni - 12 pršljena, vertebrae Thoracicae Th1 do Th12
3. slabinski - 5 pršljena, vertebrae Lumbales L1 do L5
4. sakralni - 5 ili 6 pršljena, vertebrae Sacrales S1 do S5 (S6), 
   zajedno čine os sacrum - krsna kost
5. repni - 4 ili 5 pršljena vertebrae Coccygeae Co1 - Co4 (Co5)

Pored toga, kičma, ili columna vertebralis, takođe sadrži druge komponente i strukture.

To su intervertebralni zglobovi, ligamenti, tetive, intervertebralni diskovi, kičmeni mišići (paravertebralni mišići). Pršljenovi zajedno formiraju kičmeni kanal i manje prolaze za nerve - neuroforamen.

Međupršljenski diskovi, kao amortizeri

Intervertebralni diskovi su važni sa stanovišta kretanja, ali i statike. Disci intervertebrales, kako ih zovu na latinskom, služe kao amortizeri, za apsorpciju udaraca. Oni raspoređuju preopterećenje na celo područje pršljenova.

Najčvršći pršljenovi i diskovi su u lumbalnoj regiji. Tako su prilagođeni da podnesu najveće opterećenje u čitavoj kičmi. Ovaj deo ima niži stepen pokretljivosti.

Diskovi = Ima ih 23 ukupno, između pršljenova od preseka C2 - C3 do prelaza pršljenova L5 i S1.

Sadrže fibrozni prsten tj anulus fibrosus, koji čini čvrstu blanu. Drugi deo je nukleus, ili nucleus pulposus.

Jezgro nema vaskularno snabdevanje.

Njegovo hranjenje se dešava uglavnom tokom kretanja. Pokret, tj. ponovljena kompresija i otpuštanje, stvara protok tečnosti unutar diska. Tokom ovog toka, kiseonik, hranljive materije i otpadni proizvodi se razmenjuju.

Prilikom razmene materijala pomaže treći deo ploče, a to je hrskavična ploča, na latinskom se označava kao endplate. Nalazi se na kontaktnim površinama diskova i pršljenova. Pored krvnih sudova, sadrži i nervne završetke.

Isto tako, krvni sudovi i nervi se protežu u prstenasti deo diska, navodi se da do oko 1/3 njegovog spoljašnjeg sloja.

Sa godinama, odnosno starenjem, broj krvnih sudova se smanjuje i nestaje. To dovodi do poremećene ishrane diskova.

Nedostatak kretanja, odnosno neaktivnost, takođe je značajan negativan faktor smanjene ishrane diskova. Rezultat je pad sadržaja vode u ploči.

Nakon rođenja, nukleus ima do 90% sadržaja vode.
Posle 50. godine, opada na približno 70%.

Dolazi do razdvajanja vlakana, pa čak i disfunkcija integriteta prstena. Komplikacija ovog stanja je ispupčenje jezgra iz diska. Hernija diska može izazvati kompresiju kičmene moždine ili kičmenog nerva.

Plus.

Pored intervertebralnih diskova, pršljenovi i cela kičma su povezani:

1. ligamenti - oni su aparat za spajanje, spajaju pojedine pršljenove jedan za drugi (kratki ligamenti), ali i za celu kičmu (dugi ligamenti)
2. intervertebralni zglobovi
3. posebne veze koje se nalaze na određenim delovima kičme, primer su hrskavične ili nepokretne veze u predelu donjeg leđa i trtice
4. mišići, mišićni sistem kičme, paravertebralni mišići, mišićni korzet

Pršljenovi i intervertebralni diskovi su prilagođeni oblikom, kičma je zakrivljena u obliku slova S, sistem mišića i ligamenata je u ravnoteži, kao mišićni korzet.

Zahvaljujući ovom i drugim svojstvima, kičma se nosi sa funkcionalnim zadatkom.

Kičma podržava telo, nosi njegovu težinu, podnosi statička i dinamička opterećenja, učestvuje u kretanju, ravnoteži i stabilizaciji, plus štiti kičmenu moždinu i kičmene nerve.

Kičma mora da podnese svakodnevne aktivnosti, a tome se dodaje i efekat starenja.

Primeri su degenerativne promene pršljenova, zglobova, diskova, gubitak mišića i gubitak elastičnosti ligamenata i dekalcifikacija, kao kod osteoporoze.

Kičmena moždina i nervi kičmene moždine

Kičmena moždina je duga oko 40 do 50 centimetara. Polazi od mozga, ide od 1. vratnog pršljena C1 do približno drugog lumbalnog pršljena L2.

Na latinskom medulla spinalis.

U delu kičmenog kanala lumbalnog dela, snop kičmenih (spinalnih) nerava polazi od L2. Pominje se kao konjski rep - cauda equina.

Funkcija kičmene moždine je poznata.

Povezuje mozak - centralni nervni sistem (CNS) i ostatak ljudskog tela - periferiju. Sprovodi nervne impulse obostrano i takođe ima refleksnu ulogu, ova funkcija se naziva transmisija i refleks.

Kičmena moždina prolazi kroz otvore pršljenova, koji se nazivaju foramina vertebralia, i zajedno čine kičmeni kanal - canalis vertebralis.

Kičmeni nervi izlaze iz kičmene moždine. Prolaze kroz anatomsku strukturu – intervertebralne otvore – intervertebralni foramen ili neuroforamen, koji stvaraju noge pršljenova (pedikule koje povezuju telo i luk pršljena).

Par nervnih korena - fila radicularia - polazi od jednog segmenta kičme.

Ovaj naziv je značajan za kompresiju korena kičme = radikulopatija.

Jedan segment kičme se sastoji od:

1. dva susedna pršljena
2. Međupršljenski disk
3. intervertebralni otvori

Segmenti kičmene moždine su podeljeni na:

• 8 vratnih
• 12 grudnih
• 5 slabinskih
• 5 sakralnih
• 1 trtični

= 31 parova.

Kičmeni nervi sadrže različite vrste vlakana. Oni prenose različite informacije od tela do kičmene moždine i mozga i nazad do periferije, odnosno tela, na primer organa, mišića, kostiju, udova, kože.

Inervacija date vrste ima odgovarajuću stručnu oznaku.
Mišić = miotom.
Koža = dermatom.
Unutrašnjih organa = viscerotom.
Kosti, ligamenti i zglobovi = sklerotom.

Viscerotom + dermatom = zona glave. Fenomen poznat u slučaju kada se, u slučaju bolesti unutrašnjih organa, tegobe ogledaju u predelu kože.

Poznati primer:
Kod infarkta srčanog mišića može doći do bola u levom ramenu, sa prelaskom sa strane lakta čak do malog prsta.

Mala grana nerava polazi od nervnog korena i ide do intervertebralnih zglobova.

Ovaj kratak uvod pruža korisne informacije koje pomažu u razumevanju uzroka i simptoma sindroma vertebrobijalgije.

Uzrok vertebrogenog algičnog sindroma nije jedan. To su različita stanja koja izazivaju i bolove i druge simptome.

U širem smislu, to su funkcionalne ili strukturne promene.

Ove promene se odnose na kosti, odnosno pršljenove, zglobove, ligamente, mišiće ili nerve. I razne međusobne kombinacije. U drugom slučaju, to je degenerativna, traumatska, inflamatorna i druga oštećenja kičme.

Funkcionalne blokade kičmenog segmenta 

Funkcionalno blokiranje jednog ili više segmenata. To je uzrokovano, na primer, preopterećenjem mišića i ligamenata.

Mehanizam se zasniva na praksi dislokacije zglobne kapsule između zglobnih površina. Ovo stanje se stručno naziva štipanje meniskoida.

Meniskoid je hrskavična zglobna ploča. Najpoznatiji je u kolenu - meniskus.

Javlja se bol i povlačenje refleksa, odnosno mišićni spazam, koje povećava intenzitet doživljenog bola.

Preopterećenje mišića može biti akutno, na primer kod neobučene osobe, prilikom podizanja tereta. Kod dece, ali i kod odraslih česti su nepravilno držanje tela, loši stereotipi kretanja i kao posledica dugotrajnog sedentarnog načina života i neravnoteža mišića.

Rezime funkcionalnih uzroka:

• pogrešno držanje tela
• jednostrano preopterećenje kičme
  • rad na jednoj poziciji
  • spavanje na jednoj strani
• dugotrajno sedenje, sedentarni način života i sedentarni rad
• loše navike vežbanja
• neravnoteža mišića - disbalans
  • gornji ukršteni sindrom
  • donji ukršteni sindrom
• uticaj fizičkog opterećenja kod neobučenih
• podizanje teškog tereta
• prehlada leđa, promaja ili klimatzacija
• hipermobilnost

Pročitajte takođe i:
Sindrom fasetnih zglobova
Blok u SI zglobu
Lumbago

Degenerativna oboljenja

U ovom slučaju fokus je uglavnom na starosnim promenama, a samim tim i na efektu starenja organizma. Međutim, u neposrednoj blizini ove grupe postoji i povezanost sa određenim faktorima rizika.

To uključuje, na primer, nepravilno držanje tela, prekomerno dugotrajno, jednostrano ili nepravilno preopterećenje kičme i druge poteškoće slične funkcionalnim blokadama.

Hronični negativni uticaj dovodi do stanja bolesti kao što su:

• osteohondroza - degenerativne promene intevertebralnih diskova
• spondiloartroza - pogađa uglavnom međupršljenske zglobove
• spondiloza - degeneratkivni proces koji pogađa celi segment
• spinalna stenoza - suženje kičmenog kanala

Ukratko ...

1.Osteohondroza je degenerativni događaj koji dovodi do oštećenja intervertebralnog diska. Uzrok je poremećaj metabolizma, cirkulacije krvi i snabdevanja hranljivim materijama.

Ona se manifestuje u postepenom sušenju ploče, koja gubi vodu, a samim tim i fleksibilnost i snagu. Njegova veličina se smanjuje.

Ovo rezultira opštom nestabilnošću u segmentu. I od ove nestabilnosti dolazi do oštećenja ne samo diskova, već i segmenta u celini, pa se pretvara u spondilozu.

2. Spondiloartroza utiče na male intervertebralne zglobove. Slično osteohondrozi, ovaj proces ima negativan uticaj na ceo segment, a ne samo na zglobne površine.

3. Spondiloza zahvata ceo segment, odnosno pršljen, disk, intervertebralne zglobove, okolne ligamente i mišiće. Opet, ovo je degenerativni proces, čiji je rezultat nestabilnost kičme.

Značajan problem u ovom slučaju je formiranje osteofita. Osteofiti su izrasline kostiju koje mogu izazvati radikulopatiju. U slučaju radikulopatije, radi se o kompresiji nervnog korena.

Postoji i slična situacija, ali tu zahvata kičmeni kanal. Naziva se...

4. Stenoza kičme, koja može imati nekoliko oblika (urođene ili stečene i njihove kombinacije). U principu, to je smanjenje prostora kroz koji prolaze kičmena moždina, nervi ili krvni sudovi. U određenoj meri izaziva kompresiju, odnosno pritisak na ove strukture.

Iščašljenje međupršljenskog diska

Takođe se naziva i  hernija diska.

U ovom slučaju, radi se o bolesnom procesu, čiji je rezultat iščašljenje diska iz normalnog položaja.

Može imati nekoliko oblika, kao što su bulging, izbočenje, ekstruzija i ekstruzija sa sekvestracijom.

s

Osnova problema je iritacija okolnih struktura. Kao rezultat, mogu se pojaviti različiti simptomi.

Uzrok hernije diska može biti degenerativni proces u samom disku ili segmentu. Drugi tip je mehanizam povrede i preopterećenje kičme naglim i nesrazmernim opterećenjem, kao što je pri podizanju tereta.

Radikularni sindrom

Ovo zdravstveno stanje je uzrokovano drugom bolešću, kao što je hernija diska, formiranje osteofita kod spondiloze ili spinalna stenoza.

Uzrok je ugnjetavanje nerva, odnosno njegova direktna kompresija - kompresija. Otuda sadašnje teškoće. Pored bola, koji se širi duž relevantnog inervacionog puta, povezan je i sa peckanjem, peckanjem, poremećajima osetljivosti i mišićne snage.

Radikularni sindrom = radikulopatija.

Više informacija u članku: Radikulopatija.

Sindrom kaude ekvine

Ovaj sindrom je takođe uzrokovan drugim problemom. Primer opet može biti diskus hernija ili spinalna stenoza, ali i druga stanja.

Međutim, u ovom slučaju je važno mesto ugnjetavanja.

Nastaje ispod nivoa L2 pršljena, tako da ne izaziva kompresiju kičmene moždine, već kaude.

Cauda equina je snop nerava koji izlazi iz kičmene moždine i prolazi kroz kičmeni kanal ispod nivoa L2 pršljena.

Više informacija u članku: Sindrom kaude ekvine.

Povrede

Povreda donosi manje ozbiljna ili kritična stanja, od lakših povreda do teških nezgoda. U slučaju kičme, ovo su stanja kao što su, na primer:

• kontuzija, odnosno modrice mekih tkiva
• izobličenje, istezanje mišića i tetiva, na primer u saobraćajnoj nesreći
  • ubrzanje i usporavanje povrede kičme
  • takođe kao Whiplash povreda, takozvana povreda zamaha
• luksacija - dislokacija pršljenova
• fraktura, odnosno prelom

Više informacija naći ćete u: 
Povrede kičme

Povreda izaziva bol. Ozbiljan uzrok poteškoća je kompresija kičmene moždine i nerava. Kompresiju može izazvati oštećen disk, ali i pršljen.

U slučaju povreda, potrebno je pomenuti i bolove u kokcisu.

U njenom slučaju se dešava da se nakon pada na guzu poteškoće ispolje nakon dužeg vremenskog perioda, godina. Tokom ovog perioda, osoba se više ne seća mehanizma povrede i ne povezuje ga sa bolom u leđima.

Više informacija u članku: Coccigodinia - sindrom kokciksa.

Spondilolisteza i spondiloliza

Dok je spondilolisteza patološko pomeranje pršljena u odnosu na susedni. Može imati nekoliko stepeni, a uzroci su takođe različiti.

Više informacija u članku: Spondilolisteza.

Spondiloliza se javlja kada je luk pršljena prekinut, naime u njegovom suženom delu - u delu isthmusa. Razlozi nisu u potpunosti shvaćeni. Postoji urođeni i stečeni oblik.

Primer stečenog je i posttraumatsko stanje, ali i kao posledica preopterećenja tokom sportske aktivnosti, bejzbola, posebno gimnastike za devojčice.

Urođeni defekti

Ova grupa uključuje stanja bolesti koja se razvijaju već tokom intrauterinog razvoja fetusa.

Oni mogu imati drugačiju genetsku osnovu. Javljaju se zasebno, ali i kao grupa simptoma koji su tipični za različita bolesna stanja i sindrome.

Urođeni defekt može biti skolioza, spondilolisteza, različit broj pršljenova (lumbarizacija S1 - S1 kada je poslednji lumbalni pršljen, sakralizacija L5 - kada je L5 deo sakruma). Spina bifida je takođe primer.

Deformiteti kičme

Deformiteti kičme označavaju patološko odstupanje oblika od normalne krivine kičme. U ovom slučaju može biti zakrivljenost u pravcu napred-nazad, ali i u stranu.

Anteroposteriorni pravac je predstavljen hiperkifozom i hiperlordozom. Bočna devijacija skolioze.

Kod kifotičnog oblika pominje se i oboljenje koje je uzrokovano zahvatanjem pokrivnih ploča diskova, a napreduje razvojem deformacije pršljenova. Počinje kod dece od 9 do 17 godina.

Otuda naziv juvenilna ili adolescentna kifoza - Morbus Scheuermann.

Više informacija u članku: 
Skolioza
Kifoza - hiperkifoza
Lordoza - hiperlordoza

Osteomijelitis - spondilodiscitis

U ovom slučaju radi se o zapaljenom poremećaju kičme, tačnije pršljena i diska. Može biti akutna, kao kada se širi stafilokokna infekcija ili oko kičme.

Više informacija u članku:
Spondilodiscitis

Hronični tip je, na primer, tuberkuloza kostiju - tuberkuloza.

To je specifična zarazna bolest koju izaziva bakterija mikobakterijum tuberkuloze. Bakterije dospevaju u krv kroz respiratorni sistem, a kroz krv do bilo kog mesta u telu.

Na primer, takođe u kičmi.

Bol i poremećena pokretljivost su samo početak, završava se slomom zahvaćene strukture i tkiva. Progresija bolesti = pogoršanje poteškoća.

Osteoporoza

Ovaj termin je dobro poznat kao stanjivanje koštanog tkiva.

Obolele kosti su izložene brojnim mikrotraumatizacijama. Manja oštećenja dovode do promene strukture pršljenova. Ovo menja njihov oblik, deformiše ih.

Kod žena uzrok može biti period posle menopauze, odnosno hormonske promene, bolesti bubrega, digestivnog ili endokrinog sistema. Kao faktori rizika pominju se i neaktivnost i sedentarni način života.

Više informacija u članku: Rednutie kostí.

Reumatična oboljenja

U ovu grupu spadaju oštećenja zglobova, hrskavice, ali i drugih mekih delova i kostiju. stručno se naziva artritis.

Artritis je bolest zglobova, pa ne zaobilazi ni kičmu. Artritis ima različite oblike, od kojih je jedan reumatoidni artritis.

Više informacija u članku:
Artritis
Reumatoidni artritis

Specifična vrsta bolesti je hronična inflamatorna bolest koja uglavnom zahvata SI zglob i intervertebralne zglobove. A to je Behtereva bolest ili ankilozni spondilitis.

Više informacija naći ćete u člancima:
Bechterevova choroba
Axiálna spondylartritída

Oboljenja unutrašnjih organa

Kao što bolovi iz kičme zrače u druge delove tela, tako je i sa bolestima unutrašnjih organa. Njihova manifestacija može biti bolna leđa.

Primeri su bolesti koje utiču na:

• pluća
• srce
• stomak
• žučna kesa
• creva
• bubrezi
• kod žena, genitalije, jajnici

Tumor

Manje čest uzrok poteškoća.

Kičma može biti pogođena onkološkom bolešću. To je ili primarni ili sekundarni tumor.

Na primer, osteoma ili meningiom je primarni.

Sekundarni je u obliku metastaza - MTS, odnosno rezultat kretanja onkološkog procesa. Ovo se dešava sa metastazama tumora prostate, dojke i pluća.

Bliže informacije u članku:tumori kičme.

Psihogeni bol u leđima

U slučaju dugotrajnih bolova u leđima, ove teškoće utiču i na mentalnu stranu osobe. Međutim, put može biti i u suprotnom smeru.

Šta to znači?

Uprkos činjenici da na kičmi nema strukturnih promena i da na nju ne utiče funkcionalna blokada, osoba prijavljuje bol i druge poteškoće.

Postoje dva razloga.

To bi mogla biti simulacija. Tada se dotični pretvara da ima bolove u leđima, iz raznih razloga. Da li trebalo da uzme bolovanje? Posle nesreće na poslu? Ili da dobijete invalidsku penziju?

Drugi oblik je bol u leđima kod ljudi sa ličnošću koja je za to predodređena.

Histeričan tip, kada dotična osoba preuveličava svoje probleme ili je depresivna osoba.

Glavni simptom je bol. Međutim, u zavisnosti od uzroka, povezani su i mogući prateći simptomi.

Simptomi podeljeni po uzroku u tabeli:

Pročitajte takođe i članak: Upala išijadičnog nerva - išijaš.

Anamneza i klinički pregled su važni. Lekar pita za bol, njegovu lokalizaciju, širenje, prirodu, intenzitet i zavisnost od položaja i kretanja.

Procenjuje kičmu na osnovu pogleda, odnosno pokretljivosti, hoda, držanja. Dodirom otkriva stanje kože i mišića, osetljivost i snagu mišića, reflekse. Takođe je važno da se raspitate o trbušnim mišićima i mogućnostima kontrole izlučivanja urina i stolice.

Metode snimanja uključuju:

• Rendgen, dinamičke slike, različite pozicije
• CT
• MRI
• PMG - perimijelografija, kontrastni pregled kičme, kičmene moždine
• EMG - elektromiografija - procenjuje mišiće

Laboratorijski pregled krvi i cerebrospinalne tečnosti.

Dijagnoza vertebrogenog algičnog sindroma zavisi od prisutnih simptoma i uzroka koji ga uzrokuje.

Jednostavne funkcionalne blokade može da otkrije i lekar opšte prakse. Ozbiljnija stanja zahtevaju složeniji neurološki pregled, koji se po potrebi dopunjuje drugim.

U dijagnostici mogu učestvovati lekari iz više disciplina. Primer je lekar opšte prakse za odrasle ili decu, neurolog, ortoped, reumatolog, neurohirurg, radiolog, fizioterapeut. Alternativno, psiholog i psihijatar.

Diferencijalna dijagnoza je važna. U njemu mogu učestvovati i stručnjaci interne medicine i kardiologije ili hirurg.