Šta je to sindrom kauda ekvina? Koji su njegovi uzroci, simptomi i lečenje?

Akutna kompresija nervnih završetaka iz kičmene moždine se naziva sindrom kaude ekvine ili syndrom caudae equinae.

Radi se o akutnom stanju koje preti osobi ozbiljnim neurološkim problemima. Ako se ne deluje odmah, postoji rizik od posledica.

Šta je to kauda eqiuna?

U latinskom prevodu to je konjski rep.

A upravo ovaj splet nervi vizuelno podseća na rep konja.

Kičma se sastoji od pršljenova, koji su prema lokaciji podeljeni na segmente vratne, torakalne, lumbalne, sakralne i trtice.

Kičma se sastoji od različitog broja pršljenova:
Vratni (cervikalni) pršljenovi = 7 - vertebrae Cervicales - C
Grudni (torakalni) pršljenovi  = 12 - vertebrae Thoracicae - Th
Slabinski (lumbalni) pršljenovi = 5 - vertebrae Lumbales - L
Sakralni pršljenovi = 5 do 6 - vertebrae Sacrales - S, formiraju sakrum= os sacrum
Trtični pršljenovi= 4 do 5 - vertebrae Coccygeae - Co

Pršljenovi imaju specifičan oblik i funkciju. Pored nošenja telesne težine, njihova važna uloga je i zaštita kičmene moždine.

Kičmena moždina se nalazi u kičmenom kanalu, koji se sačinjena od tela pršljenova i lukova.

Kičmena moždina = medulla spinalis.

Nalazi se tu gde počinje prvi vratni pršljen C1. Raste sporije tokom razvoja, što je rezultat dostizanja samo 1. do 2. lumbalnog pršljena – L1 po L2.

Kičmena moždina je duga oko 40-50 centimetara.

Cauda equina...

Dalje u kičmenim kanalima, nastavlja splet nervi, koje se naziva kauda ekvina (konjski rep). Povlači se sa kraja konusa kičmene moždine (conus medullaris).

Sadrži lumbalni, sakralni i skeletni nerv. One inerviraju karlične organe, donje udove, odnosno motornu (pokretnu) komponentu kukova, kolena, gležnjeva, nogu, ali i anusa. Plus senzorna i parasimpatička inervacija, na primer za bešiku.

Patološka kompresija - pritiska kaude - javlja se stanje koje se zove kauda sindrom.

Kauda se sastoji od nervnih završetaka: 
L1 po L5 + S1 po S5. 
Koren L4 po S4 zajedno čine plexus sacralis -  krstačni ili sakralni splet. 
Plexus sacralis je najveći splet ljudskog tela. 
Iz njega izlazi nervus ischiadicus - najveći živac krstačnog spleta.  
Nervus ischiadicus se dalje proteže do donjih ekstremiteta. 
Tako je naprimer poznato oboljenje istog živca: išijas - upala išijadičnog nerva. 

Međupršljenski ili intervertebralni diskovi = disci intervertebrales. 

To su fleksibilni amortizeri koji ispunjavaju prostor između pršljenova. Prilagođeni su obliku pršljenova, kopirajući ih i oblažući ih. Ne bi li zauzimali prostor van ove oblasti.

Intervertebralni diskovi imaju nekoliko funkcija:

1. amortizacija udaraca pri kretanju tela
2. stabilizacija kičme
3. održavaju ravnotežu
4. balansiraju napetost i pritisak
5. učestvuju u kretanju kičme - savijanju i okretanju

Fizičko dejstvo i opterećenje su ravnomerno raspoređeni po celoj površini pršljenova.

U zavisnosti od lokacije, prilagođavaju se svojoj funkciji i obliku i veličini. Najuži su u vratnoj kičmi, a najveći u predelu trupa.

Intervertebralni diskovi nisu među svim pršljenovama.
Nalaze se u oblasti C2 - C3 do L5 i S1.

Čovek ima 23 međupršljenskih diskova .
Uobičajena dužina je 20-25% ukupne dužine kičme.

Sa stanovišta gradnje, diskovi se sastoje od tri važne strukture, i to:

1. prsten - anulus fibrosus
   • je spoljašnji deo diska
   • izgrađeni od nekoliko slojeva (lamina) 15 - 20 komada
   • lamine su poređane u krug, kao luk
   • između lamina nalaze se vlakna vode i elastina
2. pulpozno jezgro - nucleus pulposus
• to je srednji deo diska
• ima konzistenciju gela nalik na žele - 40%
• tvrđi je od prstena
• sadrži vodu, proteine i kolagena vlakna
  • sadržaj vode nakon rođenja 90%
  • opada sa godinama i posle 50. godine iznosi 70%
• ne sadrži krvne sudove ili nerve
3. vertebralna krajnja ploča - vertebral endplate
   • to je hijalinska hrskavica debljine oko 1 mm
   • formira granicu između diska i tela pršljena
   • učestvuje u razmeni hranljivih materija i otpada u ploči

Ploča sadrži dovod krvi samo do određenog dela prstena. Jezgro nema sudove i njegova ishrana i drenaža otpadnih materija se odvija kroz okolinu.

Protok vode se obezbeđuje uglavnom tokom kretanja.

Tada dolazi do komprimovanja i oslobađanja tečnosti intervertebralnih diskova. Ovo naizmenično opterećenje izbacuje tečnost - creep fenomen, pomaže u apsorpciji i izbacivanju tečnosti.

Zamislite usisavanje tečnosti sunđerom.

Nedostatak vežbanja i sedeći način života stoje iza loše ishrane diskova. A to dalje doprinosi raznim oboljenjima.

Ploče vremenom gube vodu, njihova visina se smanjuje, što negativno utiče na stabilnost čitavog segmenta. Ne raspoređuje fizičke sile ravnomerno. Remeti se funkcija prstena, što može dovesti do diskus hernije.

Degenerativne bolesti diskova i pršljenova::
Osteohondroza
Spondiloza
Spondiloartritis

Sindrom kauda ekvina je...

Ovo je ređe ali, ozbiljnije oboljenje, uglavnom sa neurološkog stanovišta.

Stlačením spleti odstupujúcej z bedrovej časti miechy dochádza k poruche neurologických funkcií. Postihnutá je motorická, čiže pohybová i senzorická zložka.

Kompresija spleta nerva koji viri iz lumbalnog dela kičmene moždine narušava neurološke funkcije. Ova bolesti pogađa uglavnom motoričke, odnosno pokretne i senzorne komponente.

Sindrom konjskog repa - syndroma caudae equinae - SCE.

Oboljenje zahvata oblasti:

1. polnih organa
2. rektuma
3. unutrašnjae površine butina
4. listova
5. nogu

Neurološki deficit, odnosno nedovoljna funkcija, može se razviti sa obe strane, ali i s jedne strane. Tok i razvoj poteškoća je individualan i ne može se pojaviti kod svih u istom obliku.

Prilikom procene sindroma prema njegovom nastanku i toku, oboleli pacijenti se dele u tri grupe, i to:
1. sa iznenadnim pojavom simptoma koji dovode do kauda sindroma, 
2. pacijenti koji su u prošlosti imali bol u leđima i radikularni sindrom,
3. sa dvojstranom radikulopatijom i sa konačnim razvojem kauda sindroma.

U većini slučajeva, sindrom je rezultat pritiska uzrokovanog opsežnom diskus hernijom. U ovom slučaju je indikovana operacija, čiji je cilj uklanjanje kompresije nervne mreže.

Može biti nekoliko uzroka kaudi ekuina sindroma. Najčešće je rezultat oštećenja intervertebralnog diska.

=

Dakle, ovo se dešava zbog iščašljenja intervertebralnog diska sa hernijacijom do odvajanja dela diska u predelu lumbalne kičme ispod nivoa pršljena L2.

Disk hernija je stanje poremećaja spoljašnjeg sloja intervertebralnog diska, ili prstena. Lamine prstena pucaju i unutrašnje jezgro diska prodire kroz nastalu pukotinu.

Ovaj fenomen se takođe naziva ekstruzija diska.

Ploča se proteže izvan pršljena, ona je izvor kompresije kičmene moždine, kičmenog nerva ili njegovog korena (radiksa). Pojavljuje se radikularna iritacija - radikulopatija.

Još dodatno može doći do razvijanja ekstruzija diska. Ovo uključuje potpuno odvajanje i dezintegraciju komada diska iz ploče.

Za važne informacije o oštećenju diska pogledajte članak: 
Iščašljenje međupršljenskog diska.

Avšak, nie každá hernia disku, i väčšieho rozsahu, v oblasti driekovej chrbtice vyvolá syndróm kaudy.

Međutim, ne svaka diskus hernija, u predelu lumbalnog dela kičme izaziva kauda sindrom, čak i u većim razmerama.

Izvori navode da tačan uzrok ovoga još nije u potpunosti razjašnjen. Oštećenje kičmenih nervnih ćelija ima važnu ulogu.

Pored oštećene ploče, kompresija može stvoriti i, na primer:

• stenoza kičmenog kanala - spinalna stenoza
• nestabilnost pršljenova - spondilolisteza
• apsces u lumbalnoj kičmi
• zapaljenje pršljenova i diska - spondilodiscitis
• povreda i prelom
• postoperativno stanje, posle operacije kičme
• epiduralni hematom - protok krvi u predelu ispod kaude omotača
• reumatska bolest
• tumor i metastaze u kičmi (MTS)
• poremećaj cirkulacije

Simptomi se zasnivaju na poremećaju funkcije nerava, koji nastaje usled njihovog pritiska, odnosno kompresije – pritiskanja.

Mogu se primetiti neurološke tegobe u predelu koji podseća na pantalone za jahanje. To je zapravo područje genitalija, rektuma, butina, listova i nogu.

Javlja se bol, njegovo širenje i druge predele, parestezije, što su neprijatne senzacije u vidu peckanja, utrnulost i dr., narušena osetljivost ili slabost i slabljenje mišića. Može biti prisutno oštećenje funkcije bešike ili rektuma, kao i seksualne funkcije.

Glavni simptomi uključuju:

• jak bol u leđima, peckanje
• bol ukoji se širi u zadnjicu i donje ekstremitete
• poremećaj osetljivosti u datom dermatomu, odnosno u predelu inervacije odgovarajućim nervima:
  • hipoestezija - smanjena percepcija osetljivosti kože
  • anestezija - potpuna utrnutost kože, gubitak osećaja
• motorički poremećaj, tj. pokreta, pareza (slabljenje) do plegije (potpuna paraliza)
• poremećaj refleksa
• poremećaji mokrenja i kontrola stolice - inkontinencija urina i stolice
• seksualna disfunkcija
• u težem stanju parapareza, odnosno paraliza donjih udova

Sličan problem pogađa još dve bolesti:

1. Epikonusni sindrom , pri čemu je epikonus područje neposredno iznad kraja kičmene moždine, približno na visini L1 pršljena. Ovo je oštećenje kičmenog segmenta L4 - S2.

2. Konusni sindrom, ovo je završni deo kičmene moždine, zatim se nastavlja cauda ekuina. Konus se nalazi na mestu L1 i na području intervertebralnog diska između L1 i L2 pršljenova. Ovo je područje kičmenog segmenta S3 - S5.

Konus kičmene moždine ima snabdevanje krvlju iz epikonusa, pa se epikon sindrom javlja zajedno sa sindromom konusa.

U tabeli su prikazani simptomi i epikonusa i konusa kičmene moždine:

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničke slike, kada osoba opisuje svoje tegobe, vreme nastanka koje im je prethodilo. I sveukupno sve poteškoće povezane.

Neurološki pregled je važan. Ovo uključuje ispitivanje održavanja refleksa, manevara, pokretljivosti udova i osetljivosti kože.

Metode snimanja su potrebne da bi se otkrio uzrok, posebno:

• CT
• MRI
• PMG
• EMG
• Rendgenski snimak

Važno je identifikovati uzrok sindroma kauda i razlikovati drugi uzrok, odnosno diferencijalnu dijagnozu, jer preti uzrok neurološke bolesti.

Tok bolesti može biti promenljiv.

Iako se kaudov sindrom opisuje kao akutna bolest (ili subakutna – blaga, postepena, manje iznenadna), može mu prethoditi dugotrajni bol u leđima u lumbalnoj ili sakralnoj regiji – lumbalgija ili lumbishalgija.

Simptomi su individualni i ukupan tok zavisi od više faktora.

Generalno, tok bolesti se opisuje kao početak senzornog poremećaja u genitalijama, oko rektuma. Istovremeno, širenje bola se kreće kroz područje bedrenih mišića, odnosno zadnjice, do unutrašnje strane butina do listova i nogu.

Pored bolova u leđima, javljaju se i parestezije, a samim tim i peckanje ili utrnulost (ili drugi neprirodni osećaji). Bol se takođe širi na mesto inervacije preko oštećenih nerava.

Takođe se javlja slabost mišića, slabost u donjim udovima. Poremećaji funkcije sfinktera, fekalna inkontinencija ili urinarna inkontinencija takođe se mogu pridružiti.

Dodatno još i erektilna disfunkcija.

Simptomi imaju tendenciju da budu asimetrični, odnosno jednostrani, i nije obavezno da se moraju razvijati u istom obimu i intenzitetu kod svake obolele osobe.

Pitate:

Kakva je prognoza kod pacijenata sa sindromom kauda ekuina?

U slučaju ove bolesti daju se različite informacije.

U nekim slučajevima, poremećaji osetljivosti ili mišićne snage nestaju u roku od nekoliko sati ili u dužem vremenskom periodu. Međutim, ima i slučajeva trajnih posledica.

Oni mogu biti u obliku upornog bola ili ponavljanja napada bola, ili različitog stepena (blage, umerene ili teške) poremećene osetljivosti ili slabosti mišića do motornog deficita. Isto važi i za lečenje sfinktera i seksualnih poremećaja.