Pseudoradikulopatija, pseudoradikularni sindrom: šta uzrokuje bolove u leđima

Šta je pseudoradikulopatija i koji su uzroci njene pojave?
Da li je to samo bol u leđima ili je povezan sa drugim simptomima?
Po čemu se razlikuje od sindroma korena spinalnog nerva?
Kako se dijagnostikuje i leči?

Bolovi u leđima su uobičajen problem današnjice. Kažu da pogađa više od 70% stanovništva, a barem jednom u životu se sa ovim problemom susreće čak 90% ljudi .

U velikoj meri je ovo glavni uzrok nesposobnosti za rad kod ljudi radnog uzrasta.

Sveukupni način života, loše držanje tela i loše navike kretanja, sedeći način života + sedentarno zaposlenje imaju značajan uticaj. Primeri su neodgovarajuća ergonomija radnog mesta, dugotrajni prisilni radni položaj ili podizanje tereta i dugotrajno preopterećenje kičme.

Često se dešava ...

Da osećamo bol u kičmi pri ispravljanju iz položaja pregiba trupa napred, ili tokom rotacije u vratu. Ako je ovo još praćeno podizanjem tereta, tu je već problem.

Starost u ovom slučaju ne igra važnu ulogu.

Poteškoće su u ovom slučaju akutne. Međutim, bolovi u leđima mogu trajati dugo. U to vreme to već postaje problem koji smanjuje kvalitet života i opterećuje psihu pogođene osobe.

Bolovi u leđima se prema trajanju dele na:

1. akutni bol koji traje manje od 6 nedelja
   • ne očekuje se ozbiljan tok bolesti
   • potrebno je isključiti drugu bolest
   • obično ne zahteva posebne procedure lečenja
2. subakutni bol koji traje otprilike 6 do 12 nedelja
3. hronični bol i traje duže od 3 meseca
   • zahteva posebne procedure u dijagnostici i lečenju
4. rekurentni (ponavljajući) bol, nestaje i vraća se nakon određenog vremenskog perioda
   • između pogoršanja poteškoća, pauza je obično manja od 3 meseca

Bol u leđima osećamo na različitim mestima, odnosno u vratu, grudnom košu, lumbalnom delu ili sakrumu, uključujući i trtičnu kost. Povezan je sa različitim simptomima koji pogoršavaju celokupno stanje osobe.

Pročitajte takođe: Vertebrogeni algički sindrom.

Kada tražite informacije ili se konsultujete sa stručnjakom, možete naići na brojne tehničke termine i koncepte. Oni opisuju različite uslove. Oni su prosečnom čoveku nerazumljivi i ništa mu ne govore.

Slično je i sa konceptom pseudoradikulopatije.

Ovaj izraz se koristi u vezi sa bolovima u leđima i zajedno sa širenjem različitih poteškoća u udove.

Preciznija definicija pseudoradikulopatije data je kasnije u članku.
Pre toga ćemo napraviti kratak pregled šta je zapravo kičma.

Kičma je oslonac ljudskog tela i ...

Kičma čini potporni deo ljudskog tela. Učestvuje u kretanju i obezbeđuje dovoljan opseg kretanja u svim pravcima.

Jedan od njenih zadataka je i zaštitna funkcija. Sprečava povredu kičmene moždine, koja se iz mozga prenosi kroz kičmeni kanal.

Kičmena moždina se nalazi u kičmenom kanalu (canalis vertebralis), koji formiraju pršljenovi. Oni se međusobno zglobljavaju i kičmu, koju na latinskom nazivamo columnna vertebralis.

Kičma je fiziološki zakrivljena. Ova zakrivljenost nosi svoje ime, a zakrivljenost prema napred se naziva lordoza. Nalazi se u predelu vrata i lumbalnog dela kičme.

I obrnuto...

Zakrivljenost unazad je kifoza. Nalazi se u delu torakalne i sakralne kičme.

Ova zakrivljenost je fiziološka, odnosno prirodna. Nasuprot tome, znamo i neprirodno zakrivljenost kičme.

A time i patološko skretanje kičme u stranu. Zove se skolioza.

Lagana i blaga fiziološka zakrivljenost sa strane prisutna je u svakom ljudskom biću.

Privremeno možemo videti takvu zakrivljenost kičme u stranu dok nosimo teret u jednoj ruci. Ali i stajanje sa težinom prenetom na jedan donji ud.

Kičma je sastavljena od 33 ili 34 pršljenova (vertebrae).

Pršljenovi dele kičmu u segmente prema lokaciji - navodimo ih u tabeli:

Pršljen se sastoji od tela pršljena, luka i izbočina.

A. Telo pršljenova, corpus vertebrae, nalazi se u prednjem delu - čini potporni deo pršljena. Intervertebralni diskovi leže na gornjoj i donjoj površini većine pršljenova.

Pršljenovi imaju različite visine.

Što su niži vratni pršljenovi, veći su lumbalni pršljenovi. Prema trtici njihova visina se ponovo smanjuje.

B. Luk pršljena je pozadi pričvršćen za telo pršljena. Ima zaštitnu ulogu - štiti kičmenu moždinu.

+ luk ima dva dela.

Ploča, lamina arcus vertebrae ukazuje na telo pršljena. Tamo se spaja sa dve nogice - one se naziva pedikule, odnosno stručno pediculus arcus vertebrae.

Lukovi pršljenova zajedno čine kičmeni otvor, odnosno foramen vertebrae – kičmeni kanal (canalis vertebralis).

Pedikule imaju zareze na ivicama na vrhu i na dnu. Odnose se na incisura, zareze, vertebralis (pršljen) superior (gornji) i inferiorni (donji). One čine - intervertebralne rupe (foramina intervertebralia).

Kičmeni nervi prolaze kroz intervertebralne otvore ostavljajući kičmenu moždinu.

C. Pršljenovi još imaju nastavke koje vire iz luka. Oni su važni pri povezivanju pršljenova, ali i pri kretanju tela.

Tipovi nastavka su prikazani u tabeli:

Pršljenovi su čvrsto ali pokretno povezani jedan s drugim. Ovu vezu formiraju hrskavice, ligamenti, intervertebralni zglobovi i mišići.

Tabela prikazuje metode fiksiranja kičme:

Među pršljenima se nalaze intervertebralni diskovi, čiji je broj 23.

Ploče se nazivaju i diskovi, od latinskog disci intervertebrales. Nema ih između svih pršljenova. Prva ploča se nalazi između 2. i 3. vratnog pršljena (C2 i C3).

Poslednji disk se nalazi između poslednjeg slabisnkog i prvog krsnog pršljena (L5 i S1).

Funkcija diskova je:

• amortizuju rad mišića i da pruže zaštitu pršljenovima od udaraca i povreda
• stabilizuju kičmu
• održavati ravnotežu
• balansirati sile pritiska i zatezanja,raspoređuju silu po celoj površini ploče
• uključeni su u sve pokrete kičme, kao što su savijanje ili rotacija tela

Prilagođavaju se telima pršljenova. Imaju različite visine. Oni viši se nalaze između vratnih i lumbalnih pršljenova, a najviša ploča je između pršljenova L5 i S1. U oblasti donjeg opsega kretanja, su sa druge strane, niži.

Zanimljive informacije: diskus hernija.

Ukratko o kičmenoj moždini

Kičmena moždina se nalazi u kičmenim kanalima. Prolazi iz mozga, od prvog vratnog pršljena C1 do prvog ili drugog lumbalnog pršljena L1 / L2.

Kičmena moždina - medulla spinalis.

Ima važnu refleksnu i sprovodnu funkciju. Ona sprovodi nervne impulse, odnosno nadražaje od tela do mozga i, obrnuto, takođe od mozga do tela. U kičmenoj moždini se protežu kičmeni nervi - spinalni nervi. Šire se na telo ili udove.

Kičmena moždina, kao i mozak, sastoji se od bele i sive materije. I umotana je u omote kičmene moždine. Beli materijal je na  površini, a unutrašnja siva. Ima oblik slova H.

Neuroni, odnosno nervne ćelije sive materije, formiraju prednje, zadnje kičmene moždine i bočne rogove. U predelu zadnjeg dela kičmene moždine nalazi se nervni čvor koji se zove spinalni ganglion.

Kičmena moždina je podeljena na pojedinačne segmente kičmene moždine. Slično pršljenima.

Segmenti kičmene moždine određeni su grupisanjem jednog para kičmenih živaca. Njihov ukupan broj je 31, kako sledi:

• 8 vratnih segmenata
• 12 grudnih segmenata
• 5 lumbalnih segmenata
• 5 krsnih segmenata
• 1 trtčni segment

Koreni kičmene moždine nastaju vezom pojedinih kičmenih nerava. Spinalni nervi, a samim tim i kičmeni nervi, povezuju kičmenu moždinu i mozak sa drugim delovima ljudskog tela.

Na latinskom se nazivaju nervi spinalis.

Kičmeni nervi se povlače iz kičmene moždine, a ovo povlačenje se naziva filamentna radikularija. Zatim se spajaju sa prednjim i zadnjim korenima kičme.

1. Prednji kičmeni koreni - radices anteriores koji vire iz prednjih uglova kičmene moždine. Prednji su eferentni koreni, koji provode uzbuđenje od centra, mozga i kičmene moždine, ka periferiji.

2. Zadnji kičmeni koreni - radices anteriores, koji vire iz zadnjih uglova. Zadnji aferentni koreni - provode uzbuđenje sa periferije - tela, u kičmenu moždinu ili mozak.

Funkcije su određene kao motorna ili senzorna vlakna. Prednji su motorni i zadnji senzori.

Neki prednji kičmeni koreni imaju simpatička vlakna u određenom delu - C8 do L2. I u segmentima S2 - S4 parasimpatička vlakna.

Prednji i zadnji koreni spajaju se zajedno u kičmeni nerv, koji prolazi kroz otvor u pršljenima.

I s pravom, ovo mesto je problem radikularnog sindroma, koji se svakako razlikuje od pseudoradikularnog sindroma.

Nakon kratkog uvoda, možemo preći na definiciju pseudoradikulopatije.

Pseudoradikularni sindrom se definiše kao...

Pseudoradikulopatija se odnosi na bol u leđima koji je povezan sa zračenjem udova. Međutim, teškoće ne nastaju zbog mehaničke kompresije nerva.

Dakle, nema narušavanja strukture kičmene moždine - radiksa.

Po mišljenju neurologa MUDr. Karela Lewita takođe je nepotpuni radikularni sindrom kada je omotač korena komprimovan, ali ne i pritisak na sam koren.

Manifestuje se bolom koji se nakon odgovarajućeg dermatoma širi na periferiju (kao što su udovi). Ali simptomi nisu povezani sa simptomima kao što je kompresija korena - radikulopatija (poremećena pokretljivost i osetljivost).

Dermatom je deo inervacije nerva.

Bol se netačno širi po površini i dubini. Ne mora da zavisi od kretanja i promene položaja. Naprotiv, kod radikularnog sindroma bol je veoma intenzivan, oštar, i može se preciznije odrediti lokalizacija i širenje.

Tabela pokazuje osnovnu razliku između radikalnog i pseudoradikularnog sindroma

Bol u leđima može biti uzrokovan različitim uzrocima. Oni su manje ozbiljni i nestaju u roku od nekoliko dana, dok su teškoće dugotrajne.

Uzročno gledano, kičmeni bol je podeljen u nekoliko tipova, kao što je prikazano u tabeli.

Podela bola na vrste data je u tabeli:

Funkcionalni poremećaj se navodi kao uzrok pseudoradikularnih problema. Ovo se može zasnivati na intervertebralnim zglobovima (površine kičmenih zglobova), mišićima i vezama tetiva.

Problemi ne potiču od pritiska - kompresije korena, kao što je slučaj kod radikulopatije. 
Takođe se navodi da svaki radikularni sindrom prati pseudoradikulopatija.

To je zbog dugotrajnog preopterećenja i prekomernog opterećenja mekih tkiva i struktura u kičmi. Primeri su uslovi kao što su:

• koksartroza (zahvaćanje zglobova kuka)
• blokada SI zgloba - ilio - sakralni zglob,
  odnosno zglob na nivou lumbalnog i križnog dela
• sindrom fasete
• hipertenzivni sindrom karličnog dna

Zanimljivi podaci o ankilozantnom spondilitisu ili o aksijalnom spondilartritisu. 

Sažetak najčešćih uzroka pseudoradikularnih problema:

• intervertebralni zglobovi - poremećaj na nivou malih zglobova između pršljenova
• mišića, preopterećenja ili neravnoteže mišića
• pričvršćivanje tetiva, preopterećenje
• kost – periosteum, odnosno fibrozni omotač kostiju
• strukture oko zglobova
• između ostalog i:
  • osteoporoza
  • spondiloza
  • koksartroza
  • razvojni i urođeni poremećaji kičmenjaka
  • vertebrogene blokade, kao što je lumbago

Simptomi povezani sa pseudoradikularnim sindromom uključuju poteškoće kao što su:

1. bol koji ne dostiže takav intenzitet kao u slučaju kompresije nervnog korena
2. parestezija, odnosno osećaj peckanja, trnci, bockanje
3. mišićni grčevi i ukočenost mišića, grčevi
4. širenje bola - projekcija bola u periferiju (periferni delovi tela i udovi)

Bol može biti tup. Intenzitet ne prelazi opseg kompresije nerva i možda nije povezan sa kretanjem ili repozicioniranjem.

Takođe, lokacija nema preciznu granicu. Prenos bola, a time i njegovo širenje, može dovesti do nekoliko dermatoma, odnosno do puta inervacije nekoliko živaca.

Obično se širi u predelu lumbalno -sakralnog zgloba, može se širiti u prepone, na mestima išijatičnih mišića, odnosno zadnjice i sa strana butina.

Bol obično ne zrači ispod kolena.

Može biti površan, ali i dubok.

Nema znakova pritiska nerva, kao što su poremećena osetljivost, refleksi ili slabost mišića.

Povezana je blokada, odnosno poremećaj kretanja u datom segmentu kičme, ukočenost mišića - grčevi, kao u slučaju akutnog bloka, lumbaga.

Iako pseudoradikulopatija i radikulopatija nisu iste, granica između njih nije precizno ograničena. Prema literaturi, svaku radikulopatiju prate pseudoradikularne poteškoće.

Svrha dijagnoze je stoga razlikovanje radi li se o pseudoradikularnom problemu ili postoji potiskivanje živca, odnosno njegovog korena - radiksa.

U početku se uzima anamneza, nakon čega sledi klinički pregled. Ovo uključuje neurološke preglede, praćenje držanja, hoda i sveukupnu procenu mišićno -koštanog sistema, reflekse i manevre (Lassegueov manevar i drugi)

Traže se znaci drugih bolesti, važnih za diferencijalnu dijagnozu.
Kao što je prikazano u tabeli, uzroci bolova u leđima mogu biti različiti.

Za otkrivanje se koriste metode snimanja:

• RTG - rengen
• CT
• MRI
• EMG - elektromiografija

U slučaju diferencijalne dijagnoze biraju se i laboratorijski pregled krvi, otkrivanje upale i pregled likvora (moždano-moždinske tečnosti) posle lumbalne punkcije, na primer za potvrdu ili isključivanje lajmske bolesti.

Tok pseudoradikularnih problema nije tako jasan i intenzivan kao kod radikulopatije. Međutim, svaki doživljavamo bol različito.

Bol može biti tup. Obično ne dostiže maksimalan intenzitet, manje je izražen i netačno lokalizovan. Slično, širenje bola nije tako jasno. Radije na širem planu.

Do zračenja može doći tokom više dermatoma, odnosno duž površine kao deo inervacije više živaca. Takođe se oseća u dubini.

Bol se širi od leđa, preko prostora za sedenje, do prepona, do strana butine. Ne proteže se ispod kolena.

Povezuje se sa peckanjem ili drugom nelagodnošću – parestezijom, ali nema simptomatologije, odnosno simptoma kao direktnih kod kompresije nerva (poremećena osetljivost ili slabljenje mišića).

Bol može reagovati na promene položaja i kretanja, ali to nije neophodno. Među manifestacijama je i poremećaj kretanja u datom segmentu kičme i grč mišića, odnosno njihova ukočenost.

Sa „jednostavnom“ pseudoradikulopatijom, prognoza je bolja i lečenje je lakše.