Spondilartroza: Šta je fasetna i unkovertebralna artroza kičme?

Spondilartroza je degenerativna bolest koja pogađa intervertebralne zglobove.

Naziv je kombinacija dve reči, a to su pršljenovi, odnosno spondylos i artroza (osteoartritis). Osteoartritis je degenerativna bolest koja pogađa zglobove.

Tokom ovog procesa moguće je primetiti patološke promene na:

• zglobnoj hrskavici
• zglobnoj kapsuli
• zglobnog meniskusa
• kostima
• ligamentima
• i mišićima

Spondilartroza generalno može biti u primarnom ili sekundarnom obliku. Primarni nema jasan uzrok, a sekundarni nastaje zbog starenja, povreda, razvojnih nedostataka ili drugih bolesti (artritis, dijabetes, DNK).

Više opštih informacija u članku o artrozi i u članku Rešite se osteoartritisa.

Bolovi u leđima u značajnoj meri su odgovorni za nemogućnost rada. Ne pogađaju samo penzionere, već naprotiv, produktivno i mlado stanovništvo.

Uzroci pojave bolova i oboljenja vezane za ovaj deo mišićno - skeletnog sistema mogu biti razni.

Vrlo često je razlog njihovog nastanka zapravo nepoznat.

Mnohokrát je ich dôvod neznámy. Međutim, u velikoj meri se pripisuje lošem načinu života, sedentarnom načinu života, prekomernoj težini i netačnom ili prekomernom preopterećenju kičme.

Problemi su akutni = iznenadni i ne traju dugo. Obolela osoba je fit za tri ili četiri dana.

Drugu grupu čine hronični slučajevi = kada traju dugo ili se stalno ponavljaju (vraćaju se, recidivni su). Negativno utiču na fizičko i psihičko stanje čoveka = smanjuju kvalitet života.

Ako osteoartritis utiče na zglobove kičme, odnosno intervertebralne zglobove, tada se oboljenje naziva spondilartroza.
Uglavnom pogađa muškarce, već u dobi od 40 godina.

Do tada može imati potpuno asimptomatski tok ili su tegobe blage. Međutim, zanemarivanje ove rane faze može dovesti do nepovratnog – ireverzibilnog oštećenja kičme.

Ukratko sledi opis kičme i intervertebralnih zglobova, a zatim se vraćamo na pitanje spondilartroze.

Šta je to kičma a šta su intervertebralni zglobovi

Kičma je glavna osovina ljudskog tela. Ima pokretnu i zaštitnu funkciju.

Kičmena moždina se proteže preko kičme, što je važan put prenosa nervnih refleksa i nadražaja između tela i mozga.

Na latinskom se naziva columna vertebralis. Prirodno je zakrivljena (lordoza i kifoza), a u slučaju zakrivljenosti kod skolioze radi se o oboljenju.

Kičma se sastoji od pršljenova, kojih ima 33 do 34. Oni se takođe nazivaju vertebrae. Imaju specifičan oblik i funkcionalnost.

Kičma je podeljena na pojedinačne delove, segmente, i to:

1. vratna kičma
   • sastoji se od 7 pršljenova a nazivaju se vertebrae cervicales - C1 po C7
   • C1 se naziva Atlas (nosač) i spojen je o lobanju
   • C2 označavamo kao epistrofeus ili aksis
   • kroz vratne pršljenove prolaze i sudovi koji snabdevaju mozak krvlju
2. grudna kičma
   • sastoji se od 12 pršljenova , vertebrae thoracicae - Th1 po Th12
   • rebra su spojena na torakalnim pršljenovama i formiraju grudni koš
3. lumbalna kičma
   • sastoji se od 5 pršljenova, vertebrae lumbales - L1 po L5
   • pršljenovi ovog dela kičme su najveći
4. sakralna kičma
   • sastoji se od 5 ili 6 pršljenova - vertebrae sacrales S1 po S5 (S6)
   • krstačna kost - os sacrum
   • zajedno sa ostalim kostima čine karlicu
5. trtica
   • vertebrae coccygeae 
   • može se sastojati od 4 ili 5 pršljenova - Co1 po Co4 (Co5)

Pršljenovi imaju svoj specifičan oblik i funkciju. Razlikuju se po veličini i dizajnirani su da podržavaju telo i štite kičmenu moždinu.

Sastoje se od nekoliko anatomskih struktura, odnosno tela, luka i izbočina.

1. Telo pršljena

Na latinskom corpus vertebrae. To je prednji deo pršljena. Njegov zadatak je da nosi težinu - funkciju nosivosti.

Tela pršljenova su različite veličine i visine.

Najveći pršljenovi se nalaze na lumbalnoj kičmi. Naprotiv, najtanji su u vratnoj kičmi. Gornji i donji deo tela pršljena su ravni. Na ovom mestu je postavljena intervertebralna ploča koja je prilagođena obliku.

2. Luk pršljena

Pričvršćuje se za telo pršljena. Ovu vezu formiraju nogice - koje se nazivaju pedikule.

Pedikule imaju male rezove. One formiraju intervertebralne otvore kroz koje prolaze kičmeni nervi.

Ploča je drugi deo, koji sa obe strane formira kičmenu rupu kroz koju prolazi kičmena moždina.

3. Nastavci pršljena

Vystupujú z oblúka. Ich význam je pri spojení stavcov a pri pohybe.

Majú tri typy výbežkov:

1. trnasti nastavak - processus spinosus, koji se spaja pozadi
   • postoji samo jedan, oseća se na leđima ispod kože
   • ovde se spajaju ligamenti ili mišići
2. poprečni nastavak - processus transversi - u paru
   • jačanje mišića i tetiva
   • u torakalnom delu kičme nalaze se pripoji za rebra
3. zglobni nastavak - processus articulares takođe nastavci u paru
   • sa pedikulom pršljena
   • sadrži zglobnu vezu pršljenova i hrskavice

Pršljenovi su međusobno povezani. Ova veza je čvrsta, ali u isto vreme mobilna. Sastoji se od nekoliko mehanizama.

U tabeli su prikazani mehanizmi za povezivanje pršljenova:

Intervertebralni zglobovi

Latinski articulatio intervertebrales, su mali zglobovi koji čine pokretnu vezu između dva pršljena. To su upareni zglobovi intervertebralnih procesa (processus articulares).

Zglobne površine pojedinačnih pršljenova imaju različite oblike, što utiče na opseg pokreta. Isto važi i za zglobne zglobove. Oni su labaviji, posebno u vratnoj kičmi, što joj daje veći opseg pokreta.

Fasetni - intervertebralni zglobovi (FK)

Na latinskom articulationes zygapophysiales, su male zglobne površine. Svaki segment sadrži dva fasetna zgloba. Ovi zglobovi su inervirani i ako je ovo narušeno, često izazivaju bol, takozvani sindrom faseta.

Fasetni zglobovi su odgovorni za kretanje, njegov obim i stabilnost kičme.

Koliko dozvoljavaju, toliko i ograničavaju kretanje. I ovo ograničenje takođe ima zaštitnu finkciju kičme, protiv preteranog savijanja ili rotacije dela tela.

Naravno, u svakom segmentu kičme su različite.

Spondiloartroza je...

Radi se o dugotrajnom degenerativnom procesu koji oštećuje intervertebralne zglobove. Artritične promene nastaju usled prekomernog pritiska i drugih uzroka.

Takođe se naziva intervertebralna spondilartroza.

U slučaju oštećenja zglobnih površina dolazi i do formiranja osteofita. Osteofiti su izbočine kostiju.

Spondiloartritis i spondiloza se često javljaju zajedno. Čak i kod spondiloze karakteristično je formiranje osteofita, što dovodi do degenerativnog oštećenja celog pršljenova.

Zanimljive informacije:
Spondiloza
Osteohondroza

Tipično, spondilartroza se manifestuje kao bol ili ukočenost u zahvaćenom delu kičme.

U zavisnosti od toga koji deo kičme pogađa, možemo naići na oznaku kao što je:Lumbalna spondilartroza, odnosno kada je zahvaćen lumbalni region iu vratnoj kičmi kao što je cervikalna spondilartroza.

Bolest se karakteriše hroničnim tokom i progresivne je prirode. U prevodu, to je dugotrajna bolest koja vremenom napreduje.

Osteoartritis utiče na područja intervertebralnih zglobova, dok se njihova hrskavica razređuje, uništavajući zglobnu kapsulu. Ovo takođe utiče na okolne strukture kao što su ligamenti i mišići. Vremenom se formiraju izrasline, odnosno osteofiti.

Ono što uzrokuje ovaj zdravstveni problem često se ne može otkriti. Starenje organizma, nepravilno držanje, dugotrajno sedenje i sedeći način života, povrede ili druge bolesti imaju svoj deo.

Možda ste čuli za...

Nekovertbralni osteoartritis je osteoartritis malih zglobova vratne kičme, koji se nalaze između pršljenova C3 do C7 a nazivaju se takođe i Luschka zglobovi. Nalaze se u prostoru između pršljenova i služe za pomeranje i stabilizaciju vrata.

Često su zahvaćeni degenerativnim promenama, koje mogu dovesti do bolova u predelu vrata, šivanja do gornjih udova. Ovo je uzrokovano kompresijom nerava koji napuštaju ovaj deo kičmene moždine.

A šta je fasetni osteoartritis?

Takođe se radi o degenerativnom procesu koji utiče na male površine zglobova koji se nalaze između pršljenova.

Spondilartroza je multifaktorsko oboljenje.

Šta to zapravo znači?

Da je u njenom stvaranju uključeno nekoliko faktora. Međutim, tačan uzrok još uvek nije u potpunosti shvaćen.

Primarni oblik = nepoznat uzrok.
Sekundarni oblik = poznati uzrok, kao što je starost ili povreda.

Ovo oboljenje je zapravo normalni znak starenja organizma.

Loše držanje, loše navike vežbanja, sedeći način života i sedeći posao takođe doprinose šteti. Ali i drugi faktori rada, poput dugotrajnog prinudnog položaja ili prekomernog preopterećenja kičme.

Podizanje tereta predstavlja, naravno, opterećenje. Znači, pogrešan mehanizam za podizanje takođe predstavlja rizik od akutnog problema, kao što je diskus hernija, odnosno zakrivljenost intervertebralnog diska.

Pored posla, u pojedinim sportovima postoji dugotrajno opterećenje. Najviše ovoj bolesti doprinose oštri pokreti, promene smera kretanja ili brze i nekontrolisane rotacije i prekomerno savijanje kičme.

Drugi faktor u sportu kao i u redovnim aktivnostima su povrede.

Shodno tome, sledeći faktori mogu biti uključene u bolest:

• urođene mane
• anatomske anomalije - hipermobilnost zglobova ili različite dužine udova,
  a samim tim i neravnomerno opterećenje kičme
• endokrine i metaboličke bolesti (dijabetes, DNK)
• prekomerna težina i gojaznost
• ali i, na primer, pušenje ili prekomerna konzumacija alkohola.

Upala je jedan od sekundarnih uzroka.

Reumatoidni artritis je takođe primer. To je sistemska inflamatorna reumatska bolest i ima autoimunu osnovu.

Pazite, međutim, da ova dugotrajna bolest ima i vanzglobne, odnosno van kičmene komplikacije.

U ovom slučaju postoji opasnost od oštećenja drugih delova tela, kao što su:

• zglobovi ramena, kukova ili kolena
• mesta tetiva, često na primer Ahilova tetiva
• koža - psoriatični artritis, kod psorijaze, odnosno ljuskavice
• oči
• creva
• sluzokože organizma

Simptom u ranim stadijumima spondilartroze je blagi bol lokalizovan na zahvaćenom segmentu kičme. Bol nastaje ili se pogoršava kretanjem i fizičkim naporom. Naprotiv, ublažavanje poteškoća se dešava u miru.

U ovom delu je tipično ograničenje pokretljivosti – opseg pokreta.

Napredovanje bolesti karakteriše formiranje osteofita.

Izrasline kostiju, ili osteofiti, mogu ometati kičmeni kanal i prolaz kičmenih nerava. U ovom slučaju, oni su uzrok ugnjetavanja kičmene moždine ili nervnog korena.

Pritiskanje nerva = kompresija = pritisak.

Ovo stanje uzrokuje radikularni sindrom. To je bol u leđima koji je povezan sa zračenjem na drugi deo tela, kao što je gornji ili donji ekstremitet.

U ovom slučaju, pored bolova, javljaju se i drugi neurološki problemi, peckanje, senzorni poremećaji ili slabost mišića i oslabljeni refleksi.

Više informacija vezano na ovu temu u članku: Radikulopatija. 

Kod cervikalne spondilartroze, upale grla, ograničene pokretljivosti vrata i drugih neuroloških problema. Oni zrače u predelu ramena, ruke, gornjeg udova ili više u glavu.

Ozbiljna komplikacija je kada izrasline kostiju potiskuju krvne sudove. Posebno u predelu vratne kičme. To je ugnjetavanje kičmenih sudova koji snabdevaju mozak krvlju, kiseonikom i hranljivim materijama.

U ovom slučaju, vrtoglavica, tinitus i drugi neurološki problemi povezani sa poremećajem cerebralne cirkulacije mogu biti povezani sa glavoboljom.

Veliki poremećaj cerebralne cirkulacije dovodi do moždanog udara koji može imati nekoliko ozbiljnih uzroka.

Lumbalna spondilartroza karakteriše bol u datom delu kičme (bol u stomaku i donjem delu leđa), ukočenost mišića i pucanje u zadnjicu, butine, a time i niže u donji ekstremitet.

Naveden je rizik od sinovijalne ciste = cista na nivou područja zglobne kapsule.
Cista = patološka formacija, šupljina ograničena od okoline, ispunjena tečnošću ili gustom materijom.

Dakle, kod spondilartroze može doći do sledećeg:

• bol na mestu kičme (često potkoljenica, ređe grudni koš)
• pogoršanje bola tokom napora, produženo hodanje, produžena neaktivnost u prisilnom monotonom položaju
• jutarnja ukočenost kičme
• ukočenost mišića u kičmi
• ograničenje kretanja, savijanja ili rotacije
• gubitak stabilnosti kičme
• nepravilno držanje
• širenje bola
• peckanje, utrnulost ili druge parestezije
• širenje neuroloških simptoma na druge delove tela, udove ili glavu
• slabost mišića
• poremećaj osetljivosti
• poremećaj refleksa

Dijagnoza bolesti se zasniva na anamnezi, opis kliničkih simptoma i fizičkom pregledu. Neurološki pregled obuhvata pregled kičme, držanja, pokreta ili refleksa.

Postoje važna pitanja u anamnezi, kao što su:

• koliko dugo traju poteškoće
• kada su nastali
• da li se i koliko često ponavljaju
• zavisnost od kretanja i položaja
• uticaj na sanda li teškoće ne ograničavaju normalne dnevne aktivnosti
• dnevna rutina, podizanje tereta, rad, radni položaj
• povreda

Sledeće  metode snimanja su važne:

• rendgenski snimak
• CT
• MRI magnetna rezonanca
• EMG

U diferencijalnoj dijagnozi važno je razlikovati još jedan uzrok bolova u leđima. Zbog toga se može dodati uzorkovanje krvi, cerebrospinalne tečnosti ili druge metode ispitivanja.

On misli na inflamatorni uzrok kao što su reumatizam, psorijaza, Behterevova bolest i, naravno, druge zdravstvene tegobe. U dijagnostici sarađuje neurolog, ortoped, fizioterapeut, radiolog ili lekar opšte prakse.

Bolest traje dugo.
U početnoj fazi karakteriše ga tok bez simptoma tj skriveni simptomi = asimptomatski je.

Prve promene se dešavaju na metaboličkom nivou, utiče na stanje zglobne hrskavice. Hrskavica je zahvaćena pukotinama, njena debljina je smanjena i do sada ravne zglobne površine su neravne.

Vremenom, oštećenje dostiže deo kosti ispod hrskavice. Primenjuju anatomske promene i deformacije na kost, zglob i zglobni rascep.

Ovaj napredak bolesti je podeljen u 4 faze, i to:

1. stadijum - metaboličke promene, stanjivanje hrskavice, smanjenje tečnosti
   • tok je uglavnom asimptomatski
2. stadijum - nepravilnosti zglobnih površina, početno kidanje kosti ispod hrskavice
3. stadijum - reakcija kostiju na oštećenje, formiranje koštanih izraslina - osteofita, ali i razvoj osteoskleroze ili osteoporoze (promene gustine kostiju)
4. stadijum - izumiranje zglobnog prostora, deformiteti i patološki položaj zglobova
   • potpuno ograničenje pokretljivosti u datom delu

Inicijalna spondilartroza = termin koji označava početni, odnosno onaj prvi oblik bolesti.

U ovom trenutku možemo primetiti blagi bol, koji je prisutan posebno nakon fizičkog napora. Zatim se okom mirovanja povlači.

Bol tokom dana eskalira zbog povećanog fizičkog opterećenja kičmenog stuba, a veći intenzitet je prisutan uveče.

Povezani su ukočenost mišića i ograničenje pokretljivosti u datom delu kičme.

Suprotni oblik je ...

Teška spondilartroza, koju karakteriše bol u zahvaćenom delu kičme, međutim, neurološki simptomi zrače na druge delove tela.

U ovom slučaju, bol je intenzivan, ometa san i uznemirava vas malim pokretima.

Prisustvo osteofita takođe stoji iza smanjenja obima pokreta. Imobilizacija susednih pršljenova može dovesti do toga da se međupršljenski disk zaobiđe koštanim izraslinama.

Važno je misliti i na ...

Spondiloartroza se često javlja zajedno sa spondilozom. Spondiloza je takođe degenerativna bolest, ali ona obuhvata ceo segment kičme, odnosno na pršljenove, ploče i zglobove i druge okolne strukture.

Plus...

Može biti zahvaćen samo jedan segment, ali u najgorem slučaju nekoliko delova ili cela kičma.

Prevencija i promena načina života su važni

Naravno, kao što uvek navodimo da prevencija bolesti je na prvom mestu.

Ako je moguće, robleme sa kičmom treba sprečiti od ranog uzrasta, adolescencije i mladosti. Dodatno, neophodno je da promenite svoj životni stil što je pre moguće.

Preventivne mere uključuju:

• dovoljno kretanja
• odgovarajuće vežbe i poboljšanje pokretljivosti kičme i kora, (trbušni mišići, dijafragma, karlica, karlično dno i kičma, sistem duboke stabilizacije)
• što utiče i na stabilizaciju kičme
• pravilno držanje i navike kretanja
• čuvajte se neaktivnosti i sedentarnog načina života - treba ograničiti
• pogodan položaj na krevetu - dušek, jastuk
• ergonomija rada - sedeći, stojeći i radni položaj, češća promena položaja
• odgovarajuće podizanje i nošenje tereta
• redovno hodanje
• regulacija težine i smanjenje prekomerne težine i gojaznosti
• uravnotežena ishrana, puno vitamina i minerala

Pročitajte i članke: Esencijalne hranljive materijeMediteranski tip ugostiteljstvaGubitak težine i uravnotežena ishrana 

U vezi sa zdravom kičmom, navodi se škola leđa i neke od najpogodnijih fizičkih aktivnosti. A to je ples, plivanje, vožnja bicikla, skijaško trčanje, klizanje, trčanje, nordijsko hodanje, jahanje, ali i obično hodanje.