Šta uzrokuje bolove u trtičnoj kosti? Kokcigealni sindrom ili kokcigodinija

Kokcigodinija je termin za bolove u trtičnoj kosti. Može se naći i pod nazivom coccydynia, sindrom coccik ili kokcigealni sindrom.

Radi se o neprijatnom bolnom stanju, ali, pored bola, može ga pratiti i niz drugih poteškoća. Problemi se prenose na drugi deo tela, ili obrnuto, odatle prema trtici.

Ne dolazi uvek iz nezgode ili dugotrajnog sedenja.

Najviše pogađa žene.

Trtica je potrebna ...

Mnogi ljudi označavaju trticu kao nepotreban završetak. Ali istina je drugačija.

Šta je to trtica?

Trtica je deo kičme. Kičma igra važnu ulogu u zadržavanju telesne težine, kretanju i zaštiti kičmene moždine.

Kičma, ili columna vertebralis, povezana je pršljenima. A ima ih 33-34.

Kičma je sastavljena od pršljenova:

• vratni pršljenovi = 7, vertebrae Cervicales - C1 - C7
• torakalni pršljenovi = 12, vertebrae Thoracicae - Th1 - Th12 
• lumbalni pršljenovi = 5, vertebrae Lumbales - L1 - L5
• krsni pršljenovi = 5 do 6, vertebrae Sacrales - S1 - S5 ili S6
  • oni čine sakrum a samim tim i os sakruma
• trtica= 4 do 5 - vertebrae Coccygeae - Co1 - Co4 i Co5
  • povezane do os coccygeae (os coccygis) - trtična kost

Trtica je nastavak i završetak kičme, tačnije sakralnog dela kičme, odnosno sakruma. Ima 3 do 5 pršljenova. Ovi pršljenovi nemaju lukove poput ostalih.

Između sakruma i trtice postoji ligament - sindesmoza. Takve veze ligamenata su među najčešćim u ljudskom telu.

Zahvaljujući ovoj vrsti veze, pokretljivost ovog dela je moguća u pravcu naprijed i nazad. Sa godinama se dešava da ta veza raste sa kosti - sinostozom. Kao rezultat, pokretljivost nestaje i ovaj odeljak je nepokretan.

Zajedno sa krsnom košću, važan je deo karlice.

Trtica i karlica su usko povezani, jer su mišići karličnog dna pričvršćeni za trticu.

Ova jedinica je zajednički odgovorna za držanje tela, komponentu pokreta. Učestvuje u stvaranju trbušne štampe, što znači da je važan za disanje, ali i za kašljanje ili kijanje.

Trtica + mišići = držanje i pokret.

Međutim, dešava se da se na ovom području javljaju patološke promene, koje mogu biti uzrokovane raznim poteškoćama, poput bolova, promena položaja karlice, držanja i odstupanja u kretanju.

Kokcigealni sindrom se dalje definiše kao:

Kokcigodinija nije bolest, već skup simptoma. To su neprijatne senzacije koje nastaju na osnovu anatomske neravnoteže, skraćivanja mišića, povećane napetosti ili promena u vezivanjima i ligamentima.

Povećani tonus mišića, napetost ili ukočenost mišića osnova su za destabilizaciju čitave karlice i kičme. Iz dugoročne dimenzije, faktor je rizika za druge ozbiljne mišićno-skeletne probleme.

Međutim, problem nije samo bol.

Bol u leđima je jedna od najčešćih poteškoća odgovornih za radnu nesposobnost, ima ekonomski i socijalni uticaj.

Nekoliko zanimljivih činjenica:
85% populacije oseća bolove u leđima.
Bolna trtica pogađa žene 5 puta češće od muškaraca.
Povećan rizik zbog trudnoće i porođaja.
46% trudnica ima bolove u leđima.
40 godina se navodi kao prosek za pojavu kokcigodinije.
Kod žena je trtica duža i okrenuta ka napred.

1859. J. Simpson je opisao:
Kokcigodinija = neopisiv spontani bol u predelu kokciksa prilikom sedenja, ustajanja, pod pritiskom na kokciks i tokom rektalnog pregleda.

Koji su uzroci bola u trtičnoj kosti?

Izveštava se o nesrazmeri u karlici, karličnom dnu, odnosno mišićima i trtičnoj kosti. To je prekomerna napetost, zategnutost, ukočenost, skraćivanje mišića ili tetiva u zajedničkom odnosu.

=

Oštećena stabilnost karlice + kičme.

Povreda se pominje kao glavni faktor rizika u ovom izdanju. Ovo je povezano sa padom na coccik, udarcem ili prelomom.

Često se čovek ne seća mehanizma povrede iz prošlosti.

Nadalje, uzrok je potrebno tražiti u pogrešnom držanju tela, u lošim navikama kretanja, ali i u preteranom i jednostranom preopterećenju kičme.
Dugotrajno sedenje, a time i sedeći način života ili sedeći posao, takođe imaju negativan efekat.

Današnji način života, dugotrajno sedenje, rad za računarom, opšta neaktivnost, putovanja u prevoznim sredstvima.

Potrebno je razmisliti o neprimerenoj radnoj ergonomiji ili sportskom preopterećenju. Sportska aktivnost sa čestim padovima, poput odbojke, rukometa, klizanja, ali i vožnja biciklom ili jahanjem.

Žene su češće pogođene zbog trudnoće ili porođaja ...
Kod žena, trudnoća, porođaj i naročito ponovljeni porođaji + menopauza predstavljaju povećan rizik i veći udeo poteškoća.

Između ostalog, obuhvaćene su ginekološke i urološke operacije, operacije kičme, kao i različiti zapaljenski procesi u predelu karlice (ginekološke upale, upale urinarnog trakta).

Faktor rizika je takođe i ...
Stres se takođe pominje kao važan faktor.

Dugotrajni stres povećava napetost mišića tela, posebno karličnog dna, grudnog koša ili lica. Prekomerna napetost mišića tokom vremena dovodi do oštećenja stabilnosti.

Naravno, prekomerna težina i gojaznost takođe imaju efekta. 

Loša ishrana + gojaznost + loše držanje tela i navike vežbanja + neaktivnost
=
negativan uticaj na zglobove i zdravlje.

U literaturi se pominju različiti poremećaji kokcigeje:

• fiksna nutacija karlice - tj. blokada u patološkom položaju
• outflare (spoljašnja) ili inflare (unutrašnja) rotacija - takođe menjajući položaj karlice
• bolna trtica
• nadražena trtica
• bolovi u trtici zbog grča dna karlice

Zapamtite:
1. simptomi mogu poteći direktno iz coccik-a,
ili
2. potiče iz organa u karlici.
Kičma prenosi bol na stomak i unutrašnje organe,
ali i obrnuto,
bolovi iz organa prenose se na kičmu.
Bolesti organa mogu izazvati pseudoradikularni sindrom u datom segmentu, dermatomu.

Shodno tome, coccigeal sindrom je podeljen na primarni i sekundarni.

Primarni kokcigealni sindrom i njegovi uzroci

Ovaj oblik je usled direktnog dejstva ili iritacije na trticu. Alternativno, to je sopstvena bolest coccik-a.

Evo nekoliko faktora rizika za poteškoće:

1. povreda - pad, jak udar na tvrdu površinu, drobljenje mekih struktura, prelomi, iščašenja
2. dugotrajno sedenje - sedeći način života, sedeći rad, savijanje leđa unazad i duži kokciks
3. pritisak na trticu tokom vožnje bicikla - posebno za profesionalne bicikliste, usko i tvrdo sedlo
4. porođaj - tokom fiziološkog porođaja glava fetusa proteže celu karlicu, preopterećenje mišića, naročito kod majki koje su prvi put došle u porodicu
5. ginekološke operacije - sprovode se kroz vaginu
6. ginekološki pregled - ređe
7. koksicitis - spondilitis
8. tumorski proces (iz kosti, hrskavice, ligamenata)
9. ciste

Sekundarni kokcigealni sindrom

U ovom slučaju uzrok je izvan trtice. Poteškoće su slične, međutim, oni se sele u drugo područje. Na primer, iz organa karlice.

Organi karlice su u neposrednoj blizini struktura karličnog dna. I ovaj odnos može biti razlog problema.

Plus...

Bol se može širiti preko živaca.

To su parasimpatička osetljiva vlakna u kičmenom segmentu S2 - S4. Oni osiguravaju inervaciju organa kao što su deo debelog creva, genitalija i bešike (upale, onkološki proces i drugi)

Druga grupa su bolovi koji potiču iz gornjeg dela kičme ili okolnih zglobova i donjeg ekstremiteta.

U ovom slučaju, primer je:

• bol SI zgloba - sakroilijačni zglob
• iz koksi, zgloba kuka
• spazmi ishiadičnog mišića
• blokade i ukočenost mišića u donjim ekstremitetima
  • prenose se prema gore u trticu
  • na sličan način, bol se može prebaciti u viši deo tela iz trtične kosti
• blokada kičme - lumbago
• degenerativne promene ploča i pršljenova
• hernija diska
• sindrom psihogene koksije - depresija, anksioznost (povećana napetost mišića)

Glavni simptom je bol.

Trtica se ispituje pregledom rektuma - a samim tim i kroz rektum. U ovom slučaju, bolna kokciklija je prisutna tokom palpacije, na dodir.

Ljudi radije prijavljuju prisutne poteškoće ...

Bol je više opisan u predelu donjeg dela leđa i kukova. Obično se to opisuje kao bol u donjem delu krstova. Otprilike petina obolelih ima i bolove u trtici.

Može imati opseg smera širenja, na svaku stranu.

Širi se do kukova, od centra leđa - prelazi nagore do lumbalne kičme, kroz grudni koš do glave. Alternativno, sve do donjih udova do regije išijatičnih mišića - zadnjice, butina, teladi.

+

Bol se može širiti i u prepone .

Bol se pogoršava sedenjem na tvrđoj površini, pogoršava se i promenom položaja, kretanjem pri ustajanju, hodanjem.

Kod žena tokom menstruacije.

Žene prijavljuju porast intenziteta poteškoća pre i tokom menstruacije. Lociraju ga u predelu donjeg dela stomaka, u krstovima, preponama do unutrašnje strane butina.

Ostali prateći simptomi:

• glavobolja, prijavljena do 50%, ima migrenski ili napeti karakter, bez aure i nalaza na pregledima
• bolovi u ostatku kičme - osovina, grudni koš, između lopatica, vrata
  • bol između lopatica širi se na grudni koš
  • strah od bolesti srca
  • povezan sa osećajem otežanog disanja - subjektivna dispneja, otežano disanjene
  • ma nalaza na pregledima
• blagi bol može biti prisutan kada stojite ili ležite
• promene u položaju karlice, SI zglob, skolioza
• promena dužine donjih udova
• povećan tonus mišića leđa i karlice
• nadimanje
• zastoj
• bolovi koddefekacije, pražnjenja creva
• osećaj punoće rektuma
• bolovi tokom polnog odnosa
• funkcionalna sterilnost - problem sa trudnoćom

Sedenje na jednoj strani zadnjice može biti efekat olakšanja.

Istorija je važna za dijagnozu kokcigodinije.

Pružiće većinu potrebnih informacija. Važno je pitati se o nesreći, njenom mehanizmu ili obliku rada i načinu života. Mesto ili širenje bola je važno, kao i povezane poteškoće.

Za žene je važno tražiti informacije o:

• regularnost menstrualnog ciklusa
• menstrualni bolovi
• upotreba hormonske kontracepcije
• zapaljenje genitalnog i urinarnog trakta
• pražnjenje
• bol od polnog odnosa
• porođaj, prvorođenče, fiziološki porođaj ili presek (carski rez)
• pobačaji, kiretaža
• ginekološki postupci
• druge ginekološke bolesti
• česti konzervativni tretman apenciditisa - slepog creva, čak i kod muškaraca

Posle toga se procenjuju držanje, hod, navike kretanja, položaj karlice, zakrivljenost kičme, visina kolena, dužina nogu, bedra i krivine zadnjice.

Palpacija je važna, odnosno palpacija. Procenjuje se koža (vlaga, napetost), refleksi. Kao i mišići, zglobovi. Dodaju se testovi pokretljivosti, karlični testovi (znak kičme, Rosina, sakroilijačni pomak i drugi).

Metode snimanja su takođe važne u dijagnozi:

• RTG - rengen
• CT
• magnetna rezonansa MRI
• USG - SONO
• EMG

Naravno, diferencijalna dijagnoza je važna. Njegov zadatak je da otkrije pravi uzrok poteškoća. Bez lečenja primarnog problema ne može se očekivati poboljšanje.

Među zdravstvenim problemima koji mogu da izazovu probleme su, na primer, problem sa SI zglobom, hernija diska, lumbago, pomeranje pršljenova, ali i bolesti organa. Rešavanje osnovnog uzroka biće važno.

Tok bolesti je različit i takođe zavisi od osnovnog uzroka.

Bol u trtici i rektumu javlja se nakon povrede, međutim, možda se neće manifestovati odmah nakon nje, već u intervalu od nekoliko meseci.

Takođe nastaje kao rezultat dugotrajnog sedenja. Neaktivnost ili sedentarni način života negativno utiču na čitav mišićno-skeletni sistem.

+

Dodaju se bolovi u donjem delu leđa,

Uzrok kokcigodinije nije uvek razjašnjen.

Teškoće se pogoršavaju dugotrajnim sedenjem na tvrđoj površini, praćenom promenom položaja i pokreta pri ustajanju. Tragovi su primetni i na pokretljivosti.

Kod žena se kurs obično pogoršava otprilike 2 dana pre menstruacije, sa bolovima u trbuhu i bolovima u donjem delu leđa ili butinama u preponama. Uzrok može biti i fiziološki porod, tokom kojeg je prodor glave fetusa preopteretio karlične mišiće.

Bol isijava na bilo koju stranu ljudskog tela od stopala do glave. Glavobolja podseća na migrenu, može biti napeta. Međutim, ne sadrži komponentu aure i ne nalazi se na pregledu.

Stump sindrom prati ukočenost mišića, nadimanje i zatvor. Ukupni kurs pogoršava mentalno stanje. Suprotno tome, psihološki problemi, poput depresije ili anksioznosti, takođe mogu biti izvor poteškoća.