Spondilodiscitis: Kao uzročnik dugotrajnog bola u leđima? I njegov tretman

Bol u leđima je aktuelni i čest problem. Može se javiti akutno i nakon toga trajati još dugo vremena. Uzrok su obično razne bolesti.

Jedna ređa bolest je infekcija, inače osteomijelitis kičme ili spondilodiscitis.

Osteomijelitis = inflamatorna bolest kostiju. Uzrokuju ga različiti mikroorganizmi. Uništava koštano tkivo.

Osteo = označava kost. Mijelitis = zapaljenje koštane srži.

Plus.

Spondilodiscitis od reči ...
Spondil = označava odnos prema kičmi +
Spondilos od grčkog = pršljen +
Disk - od reči disci intervertebralis = intervertebralni disk +
Itida = itis, itida je latinski izraz koji označava upalu, inflamatornu bolest.

Šta znamo o kičmi i pršljenima.
Ukratko

Kičma čini oslonac za ljudsko telo. Nosi teret gornjeg dela tela i ima važnu funkciju kretanja i odbrane.

Kičma = columna vertebralis.

U svemu tome joj pomaže specifična kompozicija. Male kosti, pršljenovi, zajedno sa intervertebralnim diskovima, ligamentima i mišićima čine posebnu funkcionalnu jedinicu.

Čovek ima 33 do 34 pršljena. Oni se nazivaju prema delu kičme:

1. vertebrae Cervicales, vratni pršljenovi = 7 pršljenova, nose naziv kao C1 do C7
2. vertebrae Thoracicae, grudni pršljenovi = 12 pršljenova, Th1 do Th12
3. vertebrae Lumbales, lumbalni (slabinski) pršljenovi = 5 pršljenova, L1 do L5
4. vertebrae Sacrales, sakralni pršljenovi = 5 ili 6 pršljenova, S1 - S5 (S6)
5. vertebrae Coccygeae, kokcigealni (repni)= 4 ili 5 pršljenova, Co1 - Co4 (Co5).

Cervikalna (vratna) kičma se odlikuje visokim stepenom pokretljivosti. Sa lobanjom se spaja preko prvog vratnog pršljena.

C1, prvi vratni pršljen, nazvan je atlas = nosilac.
C2 se naziva osa = axis. Sadrži zub = dens i oni su odgovorni za pokretanje gornjeg dela vrata s leva na desno.

Rebra su spojena za torakalne pršljenove. Oni formiraju grudni koš, koji brani vitalne organe.

Lumbalni pršljenovi su najveći. Pošto nose veliko opterećenje, prilagođeni su svojoj ulozi.

Sakralni pršljenovi su spojeni u sakrum – os sacrum. Sakrum je povezan sa lumbalnim i karličnim zglobovima, koji se nazivaju SI zglobovi - sakroilijačni.

Kokciks (trtica) je konačni nastavak kičme. Nije beznačajan ostatak repa. Ima svoju ulogu.

Zanimljive informacije u člancima: 
Blok SI zgloba
Bolovi trtice

Takođe je važno znati da su pršljeni anatomski prilagođeni tako da kičmena moždina može da prolazi kroz njih.
Tela i lukovi pršljenova formiraju kičmeni kanal.

Kičmena moždina = medulla spinalis.

Kičmeni nervi izlaze iz kičmene moždine.
Stoga je kičmena moždina dakle veza između mozga i ostatka tela.
Ima prenosnu, ali takođe i refleksnu funkciju.

A šta je sa intervertebralnim diskovima?

Pored malih pršljenova zglobova, u kretanju učestvuju i intervertebralni diskovi. Na latinskom se nazivaju kao disci intervertebralis. Takođe koristimo skraćenu verziju prosto međupršljenski diskovi.

Imaju važnu funkciju kretanja. Osim toga, apsorbuju udarce prilikom hodanja, trčanja, generalno tokom kretanja. I tako da se pojedinačni pršljenovi ne sudaraju.

Diskovi su različitih veličina. A najveći se nalaze u lumbalnoj regiji.

Njihov broj je 23. Nalaze se od intervertebralnog prostora C2 - C3 do L5 i S1.

Između površine tela pršljena i diska nalazi se vertebralna završna ploča, takozvana vertebral endplate. Ima važnu nutritivnu funkciju, obezbeđuje vaskularno, kao i nervno snabdevanje.

Pitate:
Zašto navodimo i ove informacije?

Odgovor je:

Infekcija kičme prvenstveno pogađa ove delove.

Infekcija uzrokuje oštećenje pršljenova, intervertebralnog diska i tankog sloja između njih, odnosno vertebralne završne ploče.

U članku navodimo:
Definicija spondilodiscitisa.
Uzroci upale.
Simptomi koji prate bolest.
Dijagnoza kao i dostupni tretman.

Definicija spondilodiscitisa je

Spondilodiscitis je zapaljensko oboljenje izazvano infekcijom, odnosno ulaskom mikroorganizama u kičmu.

U početku utiče na intervertebralni disk, završnu ploču pršljenova i telo pršljena.

Bolest uzrokuje oštećenje ovih delova. Ovaoštećenja kasnije mogu uzrokovati bol u leđima i druge povezane neurološke poremećaje, u zavisnosti od obima zahvaćenog područja.

To je manje uobičajena bolest, čija je učestalost prijavljena 1: 250 000. Čine 2-4% svih infekcija kostiju.

Češće pogađa muškarce.
Starost pojave nema preciznu granicu.
Međutim, češće izbija nakon 50 godina.

Često se meša sa drugim bolestima kičme. Zbog toga je efikasan tretman kasno započet. A sa tim dolazi i rizik od potencijalnih komplikacija, pa čak i smrti.

Infekcija utiče na delove kičme u približnoj meri:

1. lumbalni - 45 do 50 %
2. grudni - 35 %
3. vratni- 3 do 20 %
4. a ostatak na sakralni deo

Pitate o uzrocima koji izazivaju infekciju kičme?

Bolest ima endogeni ili egzogeni oblik.
Endogena infekcija potiče od druge upale u telu na udaljenijem mestu.
Egzogeni oblik je uzrokovan operacijom kičme, ali i drugom infekcijom u blizini kičme.

Kod endogenog tipa, patogeni mikroorganizmi sa drugog mesta ulaze u kičmu vaskularnim putem, odnosno krvlju kroz arterije ili vene. Na ovaj način može biti zahvaćen jedan ili više delova kičme.

Širenje infekcije krvlju = hematogeno širenje.

To su često, na primer, infekcije:

• digestivnog
• sistema za izlučivanje
• solnog
• respiratornog
• ili kardiovaskularnog sistema

Zbog dugog perioda dijagnoze, primarni fokus infekcije se ne pojavljuje mnogo puta.

Egzogeni nastaje kao komplikacija hirurških zahvata tokom operacije kičme, pršljenova, trombocita ili povreda. Drugi način je direktno širenje sa tkiva na tkivo u bliskoj infekciji.

Retko se javlja kod lumbalne punkcije ili injekcije blizu kičme.

Određeni prateći uslovi povećavaju rizik od bolesti, na primer:

• imuni poremećaji
• HIV
• lečenje kortikoidima, citostaticima, imunosupresivima
• narkomanija
• dijabetesa
• otkazivanje bubrega
• reumatoidni artritis
• TBC, ili tuberkuloza

Faktori rizika povezani sa operativnim performansama:

• duga operacija
• produžena hospitalizacija
• zadnji hirurški pristup - studija Levie et al.
• operativna revizija
• veći broj ljudi tokom operacije
• povećan hirurški gubitak krvi i potreba za transfuzijom krvi
• drenaža duže od 3 dana
• gojaznost ili neuhranjenost
• povezanost sa drugim bolestima kao što je dijabetes
• pušenje
• starost

Koji mikroorganizmi izazivaju spondilodiscitis?

Bakterije, gljivice ili, u manjoj meri, paraziti mogu izazvati infekcije.

Najčešći patogen je Staphilococcus aureus, ili zlatni stafilokok. Takođe je opisana infekcija sa podtipom otpornim na antibiotike, koji se naziva MRSA.

MRSA = meticilin rezistentan zlatni stafilokok. 
Soj bakterija otporan na određene antibiotike (ATB).
Takođe se nazivaju superbakterije.
Informacije o MRSA na engleskom jeziku ili na Vikiskriptama.

Stafilokoki mogu izazvati više od 50% ovih infekcija. Ostale bakterije uključuju Escherichia coli (E. coli) i Enterobacter.

Poslednje dve su enterobakterije. Oni se nalaze u digestivnom sistemu, odnosno u crevnoj mikroflori ljudi i životinja. Javljaju se širom sveta, obično u zemljištu, vodi ili vegetaciji. Neki su prvenstveno patogeni za ljude, kao što su salmonela ili šigela.

Dakle, većina spondilodiscitisa je uzrokovana nespecifičnom infekcijom.
Specifičan tip je TB infekcija, ili tuberkuloza kičme.

Polovina svih TB kostiju je u kičmi.
Uzrokuje ga isključivo endogeni protok krvi.

Tuberkuloza je primarno plućno oboljenje.

Međutim, krv može proširiti infekciju na druge delove tela. Ovo se takođe naziva ekstrapulmonalni oblik. Najčešća je tuberkuloza kostiju i zglobova.

Potova bolest = hronična epiduralna tuberkulozna infekcija kičme, kako izveštavaju Vikiskripte. U najvećoj zastupljenosti to je zahvaćenost lumbalne i sakralne kičme, zatim grudnog i cervikalnog dela.

Među prvim simptomima kičmene infekcije preovlađuje bol.
U zavisnosti od lokalizacije upale, javlja se bol u lumbalnom predelu, donjem delu leđa ili gore, između lopatica ili vrata.

Bol je dugotrajan, traje.

Ostali simptomi uključuju smanjenu pokretljivost, bol koji se pogoršava kretanjem, mišićni spazam ili ukočene mišiće oko zahvaćene kičme.

Često se greši i smatra se da je rezultat drugog uzroka vertebrogenog algičnog sindroma.

U nekim slučajevima mogu postojati opšti simptomi zarazne bolesti. Kao što je povećanje telesne temperature, groznica do septičkog stanja. Sepsa može kulminirati šokom, koji opisujemo u posebnom članku.

Kada se telesna temperatura podigne, obično je prisutna jeza, odnosno drhtavica. Umor, slabost, mučnina, osećaj nelagodnosti, nadražajem na povraćanje, pa čak i povraćanje su druge opšte poteškoće koje se mogu javiti u akutnoj infekciji.

Komplikacija infektivnog zapaljenja kičme je formiranje apscesa. To je ograničena šupljina koja je ispunjena inflamatornom tečnošću i gnojem.

Simptomi oštećenja kičmene moždine ili nerva su ozbiljniji.

Neurološki simptomi mogu imati različite oblike, od senzornog oštećenja, preko peckanja (parestezije) do slabosti mišića i različitih stepena paralize. Detaljnije ih opisujemo u člancima radikulopatija, pseudoradikulopatija, spinalna stenoza alebo sindrom kauda ekina.

Simptomi Potove bolesti

Tuberkuloznu formu kičmene infekcije opisao je Pot, po čemu nosi i naziv Potova bolest. Još 1779. godine opisao je trijadu simptoma, odnosno 3 tipična simptoma ove bolesti.

Trijada malum Potti:

1. gibbus - grba, zbog hyiperkifoze
2. absces - ograničeno zapaljenje
3. paraplegija - paraliza donjih udova

Početni simptomi takođe mogu uključivati:

• bol u leđima
• probadajući bol pojačan pokretom
• ograničenje zamaha
• povećana napetost mišića
• ukočenost mišića
• osetljivost na dodir

Tokom pregleda se uzima anamneza, jer postoje značajne kliničke manifestacije. Nakon toga se vrši standardni neurološki pregled.

Diferencijalna dijagnoza je važna. Njegova uloga je da postavi tačnu dijagnozu i da je razlikuje od bolesti kao što su degenerativne promene kičme, ali i aksijalni spondiloartritis či Behterevljeva bolest a Scheuermannova bolest.

Scheuermannova bolest = juvenilna kifoza = kod dece i adolescenata.

U slučaju spondilodiscitisa, osnovnei pregled uključuju i laboratorijski test krvi. Ovo uključuje CRP, FV (sedimentacija krvi uglavnom kod akutne bolesti, kod hronične može biti normalna), posebna metoda je hemokultura, koja je dopunjena identifikacijom specifičnog patogena i osetljivošću na antibiotike.

Nakon toga se može uraditi biopsija, odnosno ubaciti igla pod CT kontrolom i uzeti uzorak. Međutim, ova metoda će obezbediti malu količinu materijala. Više se dobija tokom operativnog uzorkovanja.

Metode snimanja, kao što su rendgen i scintigrafija, su važne, ali CT i MRI će pružiti najdetaljniji uvid.

Zbog rizika od tuberkuloze, neophodno je da se pregleda i na ovu bolest.

Tok bolesti može biti akutan kada se manifestuje početnim opštim simptomima.

Primeri su porast telesne temperature do groznice, drhtavica, mučnina, opšta slabost i umor. Ovo može biti praćeno osećajem povraćanja ili čak povraćanjem.

Na mestu upale je bol u leđima, ukočenost mišića ili ograničena pokretljivost kičme.

Hronični oblik ne mora biti prikazan opštim poteškoćama. Međutim, karakteriše ga bol u leđima. Možda neće reagovati na uobičajene lekove protiv bolova.

To traje.

U toku bolesti mogu se javiti neurološki problemi koji su posledica iritacije nerava ili kičmene moždine. Primeri su zračenje bolova u udovima, oštećena osetljivost kože i slabljenje mišića i refleksa.

Tada je potreban hitan pregled i postavljena tačna dijagnoza.Rano lečenje je garancija uspeha i dobre prognoze.

Prognoza = utvrđivanje očekivanog razvoja ili stanja.