Infarkt miokarda: Zašto se javlja, koje su manifestacije akutnog srčanog udara

Infarkt miokarda ili infarkt srčanog mišića je akutni oblik ishemijske bolesti srca. Ishemija je izraz za lokalni prekid krvotoka bilo gde u telu.

Ako se pojavi ishemija ćelija srčanog mišića, to je srčani udar.

Najčešće vas zanima:
Zašto se javlja i koji su njeni simptomi?
Šta je transmuralno i da li postoji prolazni infarkt?
Koja su ograničenja nakon srčanog udara i njegove komplikacije ili rizici?
Šta znači izraz srčani udar na prednjem, zadnjem / donjem zidu?

Srčani udar jeste akutni prekid krvotoka. Zbog toga se naziva i akutnim infarktom srca.

Ako su ćelije srčanog mišića duže vreme bez cirkulacije krvi, ishrane i oksigenacije, dolazi do nekroze, odnosno njihovo odumiranje. Ova nekroza se javlja u području koje snabdeva začepljen srčani sud.

Infarkt srčanog mišića jeste jedan od najčešćih uzroka smrti širom sveta.

Srčani sudovi su oni koji služe za snabdevanje krvi samog srca. Takođe se nazivaju koronarnim sudovima ili srčanim arterijama. Tokom dugotrajnog patološkog procesa javlja se poznata ishemijska bolest srca, koja se naziva i koronarna bolest. Zasnovana je na aterosklerozi.

Ateroskleroza je dugotrajna degenerativna bolest kod koje dolazi do očvršćavanja vaskularnog zida skladištenjem masti i leukocita. Zid posude se vremenom učvršćuje, njegov lumen se sužava (unutrašnji prečnik). Formiraju se aterosklerotični plakovi koji se talože u zidu arterije. Rezultat je poremećen protok i cirkulacija krvi kroz arteriju.

Ako ova aterosklerotska ploča pukne, zid posude je poremećen. Posle toga se primenjuju trombociti, javlja se takozvana intrakoronarna tromboza. Ova tromboza može delimično ili u potpunosti ograničiti protok krvi do srčanog mišića.

SAVET: Informacie u članku o aterosklerozi.

Aterosklerotični sudovi su uzrok oslabljenog krvotoka u srcu, posebno kada srčani mišić ima veću potrebu za snabdevanjem krvlju. Primer je fizička aktivnost, ali i mentalni stres. Tada se povećava broj otkucaja srca, odnosno puls.

Ako je srčani mišić nedovoljno zagušen, razvija se bol u grudima, poznat i kao angina pektoris (AP). Ljudi ovu bol često opisuju kao pritisak na grudi ili čak kao da im neko sedi na grudima ili kao da im je kamen na prsima.

Pročitajte takođe: Bol u grudima i stezanje u grudima se javljaju i iz drugih razloga.

Kod angine pektoris, tj. prolaznog bola u grudima, simptomi obično popuštaju u roku od 15 minuta. Ako je uzrok bio napor, onda simptomi popuštaju kada se opterećenje prekine i odmara se. Teret može biti fizički ili mentalni. Na primer, trčanje, brzo hodanje, u slučaju ozbiljnog oštećenja krvnog suda čak i hodanje nekoliko metara.

Primer psihološkog tereta je agitacija ili prepirka, svađa.

Međutim, ako bol u grudima traje duže od 15 minuta, treba je misliti o srčanom udaru. Bol ne prolazi u mirovanju ili nakon primene nitroglicerina (NTG). Kada ne krvarite, nekroza počinje da se razvija, što znači da mišićne ćelije umiru.

Ishemijska oštećenja nastaju za samo 20 minuta. U ovoj fazi je još uvek reverzibilan i može se poništiti. Naravno, što su ćelije srčanog mišića (kardiomiociti) duže bez krvi, to je veća šteta. Već nakon 2 sata dolazi do infarkta ćelija i njihove smrti koja je ireverzibilna (nepovratna).

Naravno, koliko brzo dolazi do nepovratnih oštećenja ćelija je individualno. Vremenski žig može uticati, na primer, na stanje srca ili kolateralnu koronarnu opskrbu. Ovo je snabdevanje područja ishemije iz druge koronarne arterije.

Ako se ishemijska rezerva iscrpi, nekroza mišića može se desiti već za 20 minuta. Međutim, nakon 4-9 sati dolazi do masovnog oštećenja srčanog mišića, takozvanog transmuralnog infarkta srčanog mišića. Utiče na celu debljinu zida srca.

Pitate:
Postoji li nešto poput prolaznog ili blagog srčanog udara?

Ne postoji takva stvar kao što je prelazni srčani udar.

Čovek jednostavno ima sreću ako preživi bez ozbiljnih posledica ili smrti bez dijagnoze i adekvatnog lečenja. Ljudi to nazivaju i blagim srčanim udarom.

Međutim, to nije tako lako ni sa tako naizgled blagim tokom. Mrtve ćelije srčanog mišića su tamo i ništa ih ne može izlečiti. A mrtvi mišići ne ispunjavaju svoju funkciju.

Oštećeni mišić može naknadno zahtevati ograničenja.

Da nastavimo ...

Organizam ne može da regeneriše oštećene srčane ćelije, ne stvara nove. Mrtvo područje zarasta ožiljkom. Ožiljak je nefunkcionalni. Shodno tome, razvija se smanjena funkcija srca. Takođe postoji rizik od pucanja ovog ožiljka i krvarenja u perikardijum, takozvanu srčanu kesu - perikard.

Zanimljive informacije:
Zbog svoje veličine, srčani mišić ima najveću potražnju i potrošnju kiseonika među ostalim organima u telu.
Srce radi kontinuirano, bez zaustavljanja i pauze tokom 24 sata.
U mirovanju protok krvi kroz srčane sudove iznosi približno 250 ml.
Tokom vežbanja, protok krvi može se povećati i do 5 puta.

Šta je akutni koronarni sindrom?

Akutni koronarni sindrom, skraćeno ACS, skupni je pojam za nestabilnu anginu, akutni infarkt miokarda i iznenadnu smrt izazvanu začepljenjem koronarne arterije. ACS je podeljen na osnovu promena na EKG-u. EKG test je snimanje električne aktivnosti srčanog provodnog sistema.

Akutni koronarni sindrom se deli na:

1. STAKS, ili STEMI, šta znači ST povišenje na EKG kod infarkta miokarda.
2. NSTAKS, ili NON STEMI, NSTEMI, a ova oznaka može obuhvatati dve podjedinice:
   • nestabilna angina pektoris (NAP)
   • NSTEMI, odnosno infarkt miokarda bez povišenja ST na EKG-u

Ako želimo da idemo u detalje, ACS je dalje podeljen prema EKG promenama na STEMI i NON STEMI (NSTEMI).

Marginalno, to znači da li je elevacija ST segmenta prisutna na EKG-u u slučaju STEMI, a time i okluzije koronarne arterije.

Ili...

ST elevacija na EKG-u nije prisutna = NON - STEMI kada se održava bar delimična perfuzija srčanog mišića.

+

Pacijent sa STEMI je indiciran za primarnu reperfuzijsku terapiju (angioplastiku) u kardio centru (PKI centar). I po mogućnosti u roku od 12 sati od pojave poteškoća.

Dalje upravljanje pacijentom od strane službe hitne medicinske pomoći je:
Idealan transport pacijenta od otkrivanja prisustva povišenja ST na EKG-u,
čime se dijagnostikuje STEMI i
vreme dolaska u PKI centar =
90 minuta - tačnije 90 + 30 minuta (interval u PKI)=
120 minuta od STEMI detekcije do prijema u PKI centru.

AKS uključuje tri podjedinice, a samim tim:

• nestabilna angina pektoris (NAP) je ishemija (beskrvnost) srčanog mišića
  • može nastati u miru, bez napora ili drugog faktora
  • pogoršani ili izmenjeni AP u slučaju postojeće stabilne angine pektoris
• infarkt miokarda je smrt srčanog mišića, koja se javlja za samo 15-20 minuta beskrvnosti srčanog mišića
  • konačna smrt ćelija srčanog mišića nastupa u roku od 9-12 sati od okluzije
• iznenadna smrt se definiše kao smrt koja se dogodila u roku od jednog sata od početka poremećaja
  • do 70% njih ima uzrok koronarne bolesti srca
  • može biti prva manifestacija bolesti.

Takođe možemo naići na još jedan znak srčanog udara. Naime, transmuralni, netransmuralni ili "Q"infarkt i "non-Q" infarkt. Međutim, podela na STEMI i NSTEMI je od velike važnosti u narednom lečenju.

U slučaju infarkta miokarda, takođe možemo naići na podelu prema pogođenom području srca. Lokacija se određuje učešćem plovila. Glavne su arteria coronaria dextra (ACD) i arteria coronaria sinistra (ACS), odnosno desna i leva koronarna arterija. Ove dve glavne arterije protežu se direktno od aorte. Takođe se granaju na manje koronarne arterije.

Neki od koronarnih sudova:

• arteria coronaria dextra - ACD
• arteria coronaria sinistra - ACS
• ramus interventricularis anterior - RIA
• ramus interventricularis posterior - RIP
• ramus circumflexus - RCx
• ramus marginalis sinister - RMS
• ramus coni arteriosi - Rco
• ramus nodi sinuatrialis - Rns
• ramus posterolateralis dexter - RPLD
• ramus diagonalis (lateralis) - RD

Tabela prikazuje distribuciju IM prema površini:

Infarkt miokarda je uzrokovan metaboličkim promenama koje se javljaju kada ćelije srčanog mišića ne dobiju dovoljno krvi. Ćelijama nedostaje kiseonik, akumulirajući metaboličke proizvode kao što su laktat, serotonin, adenozin.

Nedovoljna količina krvi u miokardu je u većini slučajeva posledica ateroskleroze.

Aterosklerotični plak pukne u zidu posude (ruptura aterosklerotičnog plaka). Trombociti se prikače za oštećeni vaskularni zid i dolazi do intrakoronarne tromboze ili tromba u vaskularnom lumenu.

Pročitajte takođe: Članak Ishemijska bolest srca.

Ovaj tromb uzrokuje suženje suda (njen unutrašnji prečnik). Kao rezultat, smanjen je protok krvi u ostatak arterije.

Sa većim stepenom tromboze dolazi do okluzije koronarne arterije i protok krvi se potpuno zaustavlja. To dovodi do ishemije, odnosno beskrvnosti nakon 15 - 20 minuta.

Nepovratna smrt, odnosno nekroza beskrvnih srčanih ćelija, javlja se u roku od otprilike 2 sata.

Razlozi za ograničenje potpunog prestanka krvotoka kroz koronarnu arteriju su:

1. ateroskleroza sa trombozom
2. vaskularni spazam - kontrakcija krvnih sudova, čak i kao rezultat uzimanja kokaina
3. arteritis (upala krvnih sudova)
4. embolizacija
5. tromboza bez ateroskleroze

Kada je protok krvi kroz posudu delimično ograničen (neokluzivni tromb), javlja se nestabilna angina ili NSTEMI. Ovaj oblik možda neće imati kliničke manifestacije sve do trenutka povećane potrebe srčanih mišića.

Ako je posuda potpuno zatvorena trombom (okluzivni tromb), dolazi do STEMI ili iznenadne srčane smrti.

STEMI, ili akutni infarkt miokarda, ili AIM, imaju svoje tipične simptome.

Međutim, u nekim slučajevima može biti i atipična ili nemo - asimptomatska.

U mnogim slučajevima iznenadna srčana smrt je prvi znak bolesti kod prethodno zdrave osobe.

Tabela pokazuje neke od faktora rizika koji dovode do AIM-a:

Zanimljive informacije o:

Krvni pritisak

Koji su tipični simptomi visokog krvnog pritiska?

Simptomi infarkta miokarda mogu biti tipični ili atipični. Međutim, u nekim slučajevima se oštećenje srčanog mišića može dogoditi neprepoznatljivo, a samim tim i asimptomatski.

Siguran sam da ste čuli da je osoba prebrodila IM i da to nije ni znala.

Iznenadna srčana smrt takođe spada pod termin ACS. Srčana smrt je ozbiljna komplikacija srčanog udara. I veoma je zabrinjavajuće što je u nekim slučajevima to prvi znak bolesti kod do tada zdrave osobe.

Iznenadna srčana smrt nastupa odmah nakon začepljenja koronarne arterije ili u roku od jednog sata od početka problema.

Simptomi infarkta miokarda u tabeli:

Varijabilnost simptoma zavisi od lokacije, stepena zahvaćenosti srčanog mišića, a time i od područja zatvorenog srčanog krvotoka.

Alarmantna brojka je da do 45% ljudi sa IM ​​umre u roku od 4 sata od početka problema.

Polovina smrtnih slučajeva je van medicinske ustanove. Mladi su u posebnom riziku od porodične pojave i genetske predispozicije, poremećaja lipida u krvi, dijabetesa i zloupotrebe kokaina.

Prognoza i preživljavanje pogođene osobe podjednako zavise od obima MI, ali i od ranog prepoznavanja poteškoća i ranog profesionalnog lečenja. Ni kućno lečenje ni alternativno lečenje ne pomažu.

Komplikacije infarkta miokarda

Sama ishemija srčanog mišića ozbiljno ugrožava ljudsko zdravlje i život. Međutim, kod srčanog udara mogu se javiti razne komplikacije. Leva srčana insuficijencija dovodi do zatajenja levog srca ili kardiogenog šoka. To dovodi do otežanog disanja i plućnog edema.

Članci u odeljku o bolestima:

Otkazivanje srca

Šok - opšte informacije

Kardiogeni šok

Edem pluća je otok pluća koji je rezultat neuspeha funkcije leve komore. Krv se akumulira ispred leve komore. Tečnost iz krvnih sudova prelazi u pluća. Ovo se tipično manifestuje otežanim disanjem i prisutnim respiratornim korama, sve do zvučnog mehurića pri disanju na daljinu.

Više informacija o plućnom edemu.

Ishemija srčanog mišića rezultira različitim biohemijskim promenama i poremećenim ćelijskim metabolizmom. To takođe može rezultirati srčanim aritmijama. Ventrikularna fibrilacija je teška. Takođe postoji rizik od sistemske embolizacije, na primer u mozak kada se dogodi iznenadni moždani udar.

Ostali rizici uključuju aneurizmu, defekte ventrikularnog septuma, defekte ventila, kao i rupturu srčanog zida i naknadnu perikardijalnu tamponadu.

Dijagnoza se zasniva na osnovnoj proceni kliničke slike. A samim tim i anamneza pogođene osobe. Osnova je prikupljanje važnih informacija o bolu, njegovoj prirodi ili zračenju.

Naravno, važno je vreme trajanja poteškoća.

Tipični simptomi dovode do dijagnoze. Postoje i drugi povezani simptomi srčanog udara koji mogu nagovestiti da se radi o srčanom udaru. Naravno, da li je uzrok problema srčani udar ili neka druga bolest, proceniće zdravstveni radnik.

Zbog toga je važno nazvati 194. kada se pojave simptomi, jer bol u grudima može sakriti razne dijagnoze, kao što su:

• disekcija aorte
• plućna embolija
• pleurisija
• GERB ili ezofagitis
• čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu
• napad panike i anksioznost
• poteškoće sa kičmom

Zdravstveni radnici takođe obavljaju preglede poput EKG-a. EKG je osnovna metoda ispitivanja koja se koristi za dijagnozu AIM. Ovim pregledom se procenjuje da li je STEMI ili NSTEMI. Ovo je važno u narednoj strategiji lečenja. Kako je osoba sa STEMI indikovana za primarnu reperfuzijsku terapiju u kardio centru, odnosno u PKI centru.

EKG pregled dostupan je u vozilima hitne medicinske pomoći službe hitne medicinske pomoći (EMS), koja je komponenta prebolničke i hitne zdravstvene zaštite. U primarnoj zdravstvenoj zaštiti sa lekarom opšte prakse (nemaju svi lekari opšte prakse EKG). Ali i za specijaliste u ambulanti interniste ili kardiologa.

Ako nije jasno da li se radi o IM, uzimanje uzorka krvi može se dopuniti prilikom procene osnovnih parametara krvi, ali posebno troponina. Kod nekroze, troponin se oslobađa iz nekrotizirajućih ćelija srčanog mišića.

Prebolničko upravljanje ACS-om

Pre nego što osoba sa akutnim koronarnim sindromom dođe u bolnicu, neophodno je osigurati odgovarajuće prehospitalno lečenje. Naravno, to zavisi od situacije. Osoba može biti kod kuće, na ulici ili u ordinaciji lekara opšte prakse ili u ordinaciji specijaliste.

Međutim, važno je:

• brza dijagnoza
• rano lečenje
• upućivanje pacijenta u PKI centar ili administrativnu bolnicu

Tabela pruža informacije o AKS

Angioplastika, demonstracija PKI

Tabela prikazuje važne vremenske intervale za ACS

Tok srčanog udara zavisi od nekoliko faktora.

Kao što su lokacija i obim zahvaćenosti vaskularnog kreveta, a time i područje ishemije, trenutno stanje srca, ali i prisustvo kolateralnog snabdevanja krvlju.

Infarkt miokarda može imati tipičan tok.

Međutim, u nekim slučajevima je atipično, čak i kada je asimptomatsko, skriveno je.

Tipičan tok karakteriše bol iza grudne kosti ili grudnog koša.

Bol može biti nespecifičan kada se naziva nelagodom u grudima. Ali može biti pod pritiskom, vruće ili životinjsko. Jedan opisuje osećaj da neko sedi na grudima ili ima kamen na prsima.

Bol je na jednom mestu, ali često se širi u ramena, levi gornji ekstremitet, vrat ili sanke ili između lopatica. Ishemija srca traje duže od 15 - 20 minuta, tako da bol ostaje. Ne reaguje na nitrate ili uobičajene analgetike.

Povezano sa otežanim disanjem, bledom, znojenjem. Može se osećati strah od smrti i anksioznost. Naravno, ako se ovi simptomi javljaju zajedno ili u različitim kombinacijama, nema potrebe da čekate da poteškoće nestanu. Potrebna je trenutna pomoć.

Tokom infarkta mogu biti prisutni poremećaji srčanog ritma, lupanje srca. Ali i drugi neurološki problemi ili pogoršanje mentalnog stanja, poput konfuzije. Tada postoji sumnja na embolizaciju u vaskularno korito mozga, odnosno moždani udar.

Može se na kratko izgubiti svest, otpasti, ali onda preuzeti. Oštećenje svesti takođe može biti uzrokovano zaustavljanjem cirkulacije. Ovo je često rezultat ventrikularne fibrilacije ili tahikardije. U ovom slučaju je važno prepoznati i pokrenuti KPR, odnosno kompresije grudnog koša.

Ako je u dometu AED, automatskog spoljnog defibrilatora, mora se koristiti.

Srčani udar je jedan od najčešćih uzroka iznenadne smrti. Ovo je uprkos dobroj mreži predbolničke nege i dostupnosti kardio centra ili PKI centra. Iznenadna srčana smrt nastupi u roku od jednog sata od početka problema. Često je prvi simptom kod zdrave osobe.

SAVET: Više informacija o zaustavljanju cirkulacije krvi potražite u članku o aritmijama.

Prva pomoć kod infarkta miokarda

Infarkt miokarda je akutno stanje i ugrožava zdravlje i život osobe. Zbog toga je neophodno prepoznati tipične simptome na vreme i odmah reagovati. Ako primetite ove simptome, morate brzo da delujete.

Rano otkrivanje i brzi tretman su važni za buduće stanje srca i njegovu funkciju.

Prva pomoć:

• Posadite pacijenta udobno, naslonite ga na nešto, na primer na pod uza zid
• ostanite sa njim
• smirujte ga
• zabranjeno je jesti ili piti
• ne pušite i ne pijte alkohol
• hitnu medicinsku službu treba odmah pozvati na broj 194
• idealno je dati mu lek koji sadrži acetilsalicilnu kiselinu (ASA), kao što su Anopirin, Aspirin, Acilpirin u dozi od 400 mg
• čuvajte se alergija
• ako žrtva ima ishemijsku bolest srca ili je već imala srčani udar
  • treba odmah uzeti ASA
  • ako je propisan nitroglicerin (NTG) ili drugi nitrat (sprej)
  • budite oprezni pri primeni NTG, krvni pritisak mora biti veći od 100, u suprotnom postoji rizik od kolapsa i gubitka svesti
  • nitrati se ne smeju koristiti ako je osoba uzimala sildenafil - Viagru i slične proizvode tokom 48 sati
• stanje žrtve mora se pratiti do dolaska pomoći
• imajte na umu da rizik od komplikacija može biti veći, posebno tokom perioda ekstremnih vrućina
• kada se zaustavi cirkulacija CPR, pozovite ponovo 194 - operater će vas uputiti na ispravan postupak
• ako je dostupan AED (automatski spoljni defibrilator) - koristite ga
• KPR do dolaska pomoći

Statistika pretnji i moguća prevencija

Statistika ove bolesti srca je prilično ozbiljna i užasno iznenađujuća. Svake godine u svetu od infarkta miokarda umre više od 17 miliona ljudi, a kod nas je to nekoliko hiljada. U praksi to znači da svakog minuta neko u Evropi umre od infarkta miokarda.

I zato bolest ne treba potcenjivati. Pogrešan način života i loš životni stil takođe su krivi za velike brojke. I tako je prevencija važnija nego ikad. Koji faktori rizikuju srčani udar, a koji preventivni?

Sledeća tabela pruža brzi pregled odgovora:

Pitate se kako da živite nakon srčanog udara i koja ograničenja vas mogu očekivati?

Odgovore na ova pitanja i mnoge druge zanimljive informacije možete pronaći u članku:

Kakav je život posle srčanog udara? Da li ima ograničenja, da li će izazvati nesposobnost za rad?