Reumatoidni artritis: Prvi simptomi reume nisu čvorovi. Kako se leči?

Reumatizam je dugotrajna, hronična, progresivna bolest. Progresivna jer se vremenom razvija, odnosno pogoršava. To je jedna od najčešćih bolesti u ljudskoj populaciji.

Povezujemo je uglavnom sa oštećenjem zglobova.

Međutim, zahvaćenost mišićno-skeletnog sistema, uključujući kosti, hrskavicu, tetive, mišiće i druge meke strukture, može upotpuniti patološki proces u drugim delovima tela. To može uključiti kontakt sa očima, srcem, krvnim sudovima ili plućima.

Navodi se da može izazvati skraćivanje životnog veka i do 10 godina.

Poznato nam je više od 100 vrsta reumatskih bolesti.

Među najpoznatijima su, na primer:

• reumatoidni artritis
• osteoporoza
• psorijatični artritis
• Behterevljeva bolest
• fibromijalgija
• DNA
• i ostale

Osteoporoza je degenerativni proces koji dovodi do stanjivanja koštanog tkiva. Povećava podložnost prelomima kostiju ili deformitetima kičme, kao i zaokruživanju kičme, odnosno hiperkifozi.

Pročitajte i ove članke:
Stanjivanje kostiju
Hiperkifoza kičme - okrugla leđa

Psorijatični artritis povezuje artritis, odnosno zahvaćenost zglobova sa psorijazom. Češće se javlja kod mladih devojaka od 10 godina.

Juvenilni idiopatski artritis takođe spada u ovu grupu bolesti dece i adolescenata.
Izraz juvenile = mlad, nezreo.
U ovom slučaju, to je najčešća sistemska dečja bolest.

Behterevova bolest - ankilozantni spondilitis je bolest koja se manifestuje vidljivim zapaljenskim promenama u strukturi kičme, pršljenova i drugih njenih delova. Prekursor bolesti je aksijalni spondilartritis, koji se još uvek ne može otkriti na rendgenskom snimku.

Reumatske bolesti mogu zahvatiti bilo koju starosnu grupu - i decu.
Najčešće ljudi starosti od 35 do 55 godina.
Globalno, prijavljeno je 1-2% pogođene populacije.

Fibromialgija je bolest mozga (CNS - centralnog nervnog sistema), čija je glavna manifestacija hronično bolno stanje. Umor i poremećaji spavanja su takođe povezani sa bolom.

DNK je metabolička bolest u kojoj se sitni kristali mokraćne kiseline akumuliraju u zglobovima. Upala i povezani bol u malim zglobovima se odnose na ovaj proces. Dolazi uglavnom u obliku napada, a ne konstantnog bola.

A...

Reumatski artritis pogađa žene 3 puta češće od muškaraca. Kod ovog oblika reumatizma kao doba razvoja prvih simptoma navodi se period između 20. i 40. godine života.

To je autoimuna upala koja prvenstveno pogađa zglobove. Međutim, u složenijim oblicima, on je u pratnji izvan zajedničkih poteškoća.

Kratak pregled reumatizma dopunjen je više informacija o reumatoidnom artritisu.
Šta je reumatoidni artritis?
Šta ga uzrokuje?
Koji su njegovi simptomi?
Šta je kurs?
Kako se leči?

Reumatoidni artritis je ...

Pitate:

Šta je reumatoidni artritis?

U definiciji se navodi da je to dugotrajna i ozbiljna zapaljenska bolest. Pogađa sve uzraste, češće mlade žene.

Hronična sistemska autoimuna inflamatorna bolest koja prvenstveno utiče na tetive, zglobove, hrskavicu.

Progresivna bolest koja može dovesti do invaliditeta.

Oštećenje zglobova i tetiva nastaje iz različitih uzroka, pa ima multifaktorsko poreklo. Međutim, to je podržano autoimunim odgovorom tela.

Autoimuna reakcija = poremećaj imuniteta.
Na osnovu prekomerne imunološke aktivnosti, telo napada sopstvene ćelije ili tkiva.
Ova grupa bolesti uključuje različite bolesti kože, nervnog, endokrinog, respiratornog ili digestivnog sistema.

Bolest može imati drugačiji tok.

Međutim, tipično je da se period razbuktavanja akutnih tegoba smenjuje sa fazom remisije. Nazivi kao što su stadijum akutne egzacerbacije i vreme remisije su poznati u stručnoj medicini.

Egzerbacija = pogoršanje, ponavljanje simptoma bolesti.
Remisija = nestanak, remisija, prolazno ublažavanje simptoma bolesti.

Bolest negativno utiče na ljudsko telo. Međutim, njegova aktivnost bolesti predstavlja veliko opterećenje za mentalnu stranu.

U ovom slučaju je važna dugotrajna briga i za telo i za psihu. Fizioterapija, pozitivan stav i sveukupno dobar način života su osnova uspeha lečenja.

Još uvek nije poznato zašto se bolest javlja.

Uzrok reumatoidnog artritisa ima višefaktorsku osnovu.
Tu je vezana i određena genetska predispozicija.
Navodimo informacije o interakciji sa HLA-kompleksom u ovom kontekstu.

HLA geni i reumatoidni artritis = 40 do 50%.
HLA = human leukocyte antigen - humani leukocitni antigen.

On se vezuje za HLADR4 ili DR1 antigen, koji se deli na druge podtipove, kao što su HLA-Dv4, HLA-Dv10, 14, 15.

Antigen = imunogen, a samim tim i supstanca koja izaziva imuni odgovor – odgovor tela. Antigen stimuliše proizvodnju antitela. Imuni sistem prepoznaje antigen, a zatim počinje da proizvodi antitela za odbranu tela.

Antigen sa engleskog antibody generating = formirajući antitela.

Međutim, cela kaskada patološkog procesa je nepoznata i pretpostavlja se zajedničko učešće infekcije, koja je pokretač reakcije. Primer je uticaj EBV virusa – koji izazivaju mononukleozu, retrovirusa, parvovirusa ili borelije i mikobacetrijuma, Escherichia coli, Staphilococcus, Streptococcus A, Hepatitis B virusa i drugih.

Navode se informacija, da...
Kod genetski predisponiranih ljudi, bolest se pokreće infekcijom određenim mikroorganizmom.

Ovo je takođe zbog sklonosti povećanju morbiditeta ili uticaja faktora sredine.

Na početku bolesti navodi se nekoliko faktora rizika, a to su:

• pol - češće kod žena
• starost sa varijabilnom varijacijom, posebno između 30 i 60 godina
• genetska predispozicija i naslednost
• infekcija
• povećana podložnost morbiditetu
• prekomerna težina i gojaznost
• transfuzija krvi
• hormonske promene i kratka plodnost – skraćivanje plodnog perioda
• povreda
• alergija
• stres
• pušenje cigareta
• konzumacija kafe
  • generalno način života

Reumatoidni artritis uglavnom pogađa male zglobove. Kao što su zglobovi ruku, prstiju, zglobova ili stopala. Za zglobove srednje veličine, to su uglavnom koleno, gležnjevi, ramena.

Ova bolest uključuje oboljenje sinovijalne membrane.

A sad se pitate: 

Šta je to sinovijalna membrana?

Glatka i sjajna površina koja pokriva unutrašnje područje zglobova. Ima vaskularno, a takođe i nervno snabdevanje. Proizvodi ulje za zglobove koje smanjuje trenje u zglobovima. Regeneriše se.

Više informacija o zglobovima na Wikipediji.

Inflamatorni proces zahvata ovu membranu, što rezultira poremećajima u ishrani ali i funkcionisanju zglobova. Oštećenje utiče na zglobnu kapsulu. A sa druge strane pruzrokuje i pričvršćivanje tetiva, ligamenata.

Kako bolest napreduje, dolazi do oštećenja omotača zgloba i zglob kao takav se uništava.

Na mestu prvobitne sinovijalne membrane, usled patoloških procesa formira se zamensko tkivo, koje postepeno pokriva zglobnu kapsulu. Njegova funkcija je inferiorna.

Zove se panus.

Panus, od latinskog pannus, uslovljen je procesom prekomernog formiranja krvnih sudova i ligamenata. Panus se vremenom može promeniti u fibrozno ili koštano tkivo.

Težak oblik je prerastanje zgloba i transformacija prvobitnog tkiva u kost – okoštavanje.
Tako se javlja naknadna ankiloza.

Ankiloza je proces u kome zglob raste kroz vezivno ili koštano tkivo.
To dovodi do ograničenog ili potpunog gubitka pokretljivosti zglobova.

Pored toga, reumatski čvorovi su karakteristični za ovaj oblik artritisa. Oni nastaju u potkožnom tkivu, gde su dobro vidljivi i opipljivi.

Ove patološke promene su rezultat simptoma zglobova:

• ukočenost zglobova
  • pogoršava se nakon neaktivnosti
  • posebno je izražen ujutru posle buđenja
  • može trajati više od sat vremena
  • osećaj stisnutih pesnica
  • teže jutarnje korake
• više od 3 zgloba su obično zahvaćena
• najčešće su to zglobovi
  1. zglobovi prstiju
  2. zapešća
  3. kolena
  4. gležnjevi
  5. prsti na nogama
  6. ramena
  7. laktovima
  8. zglobovi kuka ređe
  9. kičma, češće cervikalni deo nje
  10. temporomandibularni zglobovi - između temporalne kosti i sanki - bol pri žvakanju
• oticanje zglobova
• upala zglobova
  • toplija koža oko zgloba
  • crvenilo nije prisutno, mora se uzeti u obzir drugi uzrok (DNK, infektivni artritis)
• ograničenje pokretljivosti zahvaćenih zglobova
• bolovi u zglbovima
  • uglavnom opipljiv bol u zglobovima - na dodir
• deformiteti zglobova u kasnoj fazi
• nestabilnost zglobova

Zagrevanje ili toplota donose olakšanje od poteškoća.

Simptomi zglobova su u većini slučajeva simetrični = pojavljuju se na obe strane tela u isto vreme.

Kod reumatoidnog artritisa, bolest se u početku može manifestovati sistemski. Tako se kao prvi simptomi javljaju vanzglobne tegobe.
Oni se mogu podeliti prema njihovoj pojavi na očne, srčane, plućne, neurološke, krvne, jetrene i takođe vaskularne simptome.

Sistemski ili ekstraartikularni simptomi:

• reumatski čvorovi
• osip po koži
• bol u mišićima i tetivama
• oticanje pleure
• zapaljenje srčanog omotača - perikarditis
• oštećenje srčanog zaliska
• zapaljenje i povećanje limfnih čvorova
• povećanje slezine
• bol u stomaku
• smanjenje broja belih krvnih zrnaca
• anemija
• zapaljenje krvnih sudova
• zapaljenje očiju i očne manifestacije
• opšta slabost
• umor
• povećanje telesne temperature
• gubitak težine
• poremećaj sna
• anksioznost do depresije

Tabela prikazuje invaliditet zglobova u procentima

Sa težim oblikom bolesti, kvalitet života je značajno smanjen. Bolest može ograničiti obavljanje normalnih svakodnevnih aktivnosti, što utiče na ljudsku psihu i njegovu moguću društvenu izolaciju.

Anamneza, klinička slika i fizički pregled su važni u postavljanju dijagnoze. Sarađuju lekari iz oblasti reumatologije, ortopedije, opšte medicine i fizioterapije.

Dijagnoza pomaže da se utvrdi prisustvo 4 simptoma od 7 navedenih:

1. jutarnja ukočenost zglobova
2. artritis 3 ili više područja
3. artritis zglobova šake
4. simetrični artritis, odnosno bilateralni
5. reumatoidni čvorovi
6. prisustvo reumatoidnog faktora
7. promene na Rentgen slici

Nakon toga, važno je izvršiti laboratorijske testove. U ovom slučaju se izvode CRP i FV (sedimentacija krvi). Dalje, serološki pregled, kao što je test fiksacije lateksom (do 80% pozitivnosti).

Plus određivanje IgM, IgG, IgA, IgE, ELISA metoda. Međutim, ovaj metod može pokazati lažnu pozitivnost, kao što se nalazi kod drugih bolesti. Alternativno, to neće biti demonstrirano u ranoj fazi.

Dodaju se anti-CCP antitelo protiv cikličnog citruliniranog peptida, APF (antiperinuklearni faktor), ANF (antinuklearni faktor), ANA (antinuklearna antitela) i drugi.

Radi se i pregled biohemije, krvna slika i analize urina. Alternativno, bira se genetsko testiranje, analiza sinovijalne tečnosti.

Metode snimanja su važne. A posebno rendgenski snimci.

U slučaju rendgenskih zraka, stadijum se određuje:

1. stadijum - bez destrukcije
2. stadijum - znaci blagog uništenja ali bez deformacije
3. stadijum - uništavanje hrskavice i kostiju, deformacija
4. stadijum - fibroza ili okoštavanje - ankiloza

Druga vrsta je određivanje rane ili kasne faze.

Rano = uvećanje mekog tkiva, proširenje zglobne šupljine, početna osteoporoza.
Kasno = izrazito suženje zglobnog prostora, uznapredovala osteoporoza, deformiteti kostiju, do ankiloze.

Tabela prikazuje ACR / EULAR kriterijume za reumatoidni artritis

ACR sa engleskog American Collage of Rheumatology. 
EULAR sa engleskog European League Against Rheumatism. 

Tok bolesti može biti promenljiv a zavisi i od stadijuma.

Reumatoidni artritis može nastati asimptomatski, odnosno bez simptoma. Nasuprot tome, može imati oštar početak van simptoma zglobova kada postoji izražena slabost, umor, groznica i mučnina povezani sa gubitkom težine.

Alternativno, mogu se najpre javiti uglavnom simetrične poteškoće u zglobovima.To su simptomi koji se pojavljuju na obe strane tela u isto vreme.Kao tipična jutarnja ukočenost zglobova, otok i bol u zglobovima.To su pre svega mali zglobovi ruku i nogu.

I na primer...

Alternativno, može doći do zahvatanja zglobova cervikalne kičme. Tada može doći do širenja tegoba na druge delove, kao kod cerviko-kranijalnog ili cerviko-brahijalnog sindroma, odnosno povezanosti sa glavoboljom i slabošću u gornjim udovima. I ograničavanje zamaha vratne kičme.

Više informacije u člancima:
Vertebrogeni algični sindrom
Pseudoradikulopatija
Vratna kičma i poteškoće vezane uz nju

Reumatoidni artritis karakterišu talasasti periodi. Što znači da se faze akutnog rasplamsavanja smenjuju sa opadanjem poteškoća. Takozvana egzacerbacija i remisija.

Početak teškoća je obično u zimskim mesecima do marta i aprila.
U većini slučajeva, prisutan je postepeni početak, otprilike u 50-70 procenata.
Akutni tok bolesti se javlja u 15% slučajeva.
Oko 20 odsto bolesti ima subakutni tok.

Komplikacije su vanzglobni problemi povezani sa drugim organima. Primeri su reumatski čvorići (nekoliko centimetara veliki i bolni potkožni čvorići), oči (iritacija očiju, upala), koža (osip), ali i problemi sa srcem, plućima ili bol u stomaku.

Zanimljive informacije: 
U potkožnom tkivu se formiraju reumatski čvorovi.
Naročito na stresnijim mestima.
To su, na primer, zglobovi ruku, laktovi, korak stopala.
Javljaju se kod otprilike 20% obolelih.

Tok artritisa se može podeliti u tri tipa, kao što je opisano u Vikiskriptama:

1. monociklični - jedan ciklus pogoršanja praćen jednim ciklusom remisije
   • faza mirovanja traje više od 1 godine
2. policiklični - postepen (spor) tok, koji je prekinut nepotpunom remisijom
   • najčešći oblik
3. progresivan - tok bolesti brzo napreduje, odnosno napreduje bez prisustva remisije