Šta je spondilolisteza i kako se manifestuje? Kako se leči klizanje pršljena

Spondilolisteza je stanje u kojem pršljenova kičme klize u odnosu na drugi pršljen.

Uzrok je raznih tegoba, kao što su neprijatan bol i njegovo širenje na ekstremitete. To uzrokuje nepravilno držanje ili ograničenje pokretljivosti.

Klizanje pršljenova nije savremeni problem.

U medicinskoj literaturi ju je opisao Herbiniauk još 1782. godine, a termin spondilolisteza je uredio Kilijan 1854. O uzrocima njegovog nastanka se raspravljalo više od 100 godina, tokom kojih se pojavilo nekoliko klasifikacija.

Reč spondilolisteza je grčkog porekla i sastoji se iz dva dela:
Spondylos - pršljen
Olisthanein - klizanje, pomeranje

Ukratko o kičmi i pršljenovima

Kičma je oslonac za telo, deo je mišićno-skeletnog sistema i njena uloga je i da štiti kičmenu moždinu, koja od mozga vodi do približno nivoa drugog lumbalnog pršljena.

Kičma se tručno naziva columna vertebralis.

Kičma je fiziološki zakrivljena. Zakrivljenost napred naziva se lordoza, nalazi se u vratu i lumbalnoj regiji.

Zakrivljenost unazad naziva se kifoza, koja se nalazi u torakalnoj i sakralnoj kičmi. Ova krivina je fiziološka, odnosno prirodna.

Skolioza je neprirodno, odnosno patološka zakrivljenost kičme u stranu. Međutim, kod svake osobe je prisutna blaga i neprimetna - fiziološka zakrivljenost u stranu.

Prolazna zakrivljensot kičme u stranu može se posmatrati stojeći na jednoj nozi, pri prenošenju težine na jedan ud ili pri nošenja većeg tereta u jednom od gornjih ekstremiteta.

Kičma se sastoji od pršljenova, kojih ima 33 do 34.

Pršljenovi, odnosno vertebrae su međusobno povezani. Njihova veza je fiksna, ali mobilna.

Pršljenovi su povezani preko hrskavice, ligamenata ili intervertebralnih zglobova.

Interkonekcija se sastoji od nekoliko mehanizama, koji su navedeni u tabeli

Među pršljenima se nalaze intervertebralni diskovi, čiji je broj 23.

Prvi disk se nalazi između 2. i 3. vratnog pršljena, a poslednji između poslednjeg lumbalnog i prvog sakralnog pršljena.

Intervertebralni diskovi se takođe nazivaju međuprešljenski diskovi - disci intervertebrae. Njihov zadatak je da priguše međusobne udare pršljenova tokom kretanja tela.

Osim ove, njihove ostale funkcije su:

• apsorpcija udara prilikom kretanja, trčanja, skakanja
• stabilizovati kičmu
• održavati ravnotežu
• balansiraju sile pritiska i zateza, šire ga po celoj površini
• sinergijski su u svakom kretanju kičme, savijanju ili rotaciji tela

Njihov oblik kopira telo pršljenova i različite su visine. Oni su viši između vratnog i lumbalnog pršljena, a najviša ploča je između L5 i S1 pršljenova.

Diskovi mogu nositi sa sobom nekoliko problema, kao što je navedeno u članku Uganuće i hernija diska.

Bliže i ukratko o pršljenovima

Pršljenovi se stručno nazivaju vertebrae.

A kako smo već pominjali, ima ih 33 ili 34.

Tabela informiše o podeli kičme na segmente pršljenova:

Pršljenovi čine oslonac ljudskog tela. Njihovi foramina vertebralis, odnosno kičmeni otvori, čine kičmeni kanal kroz koji prolazi kičmena moždina.

To su kosti specifičnog oblika.

Pršljen se sastoji od tela pršljena, luka i nastavaka.

1. Telo pršljena, odnosno corpus vertebrae, nalazi se u prednjem delu. To je glavni potporni deo pršljena. Njena gornja i donja površina su ravne. Tu su postavljene ploče.

Visina pršljenova varira, dok su vratni pršljenovi najuži. Sa druge strane, najširi pršljenovi su u predelu lumbalne kičme. Njihova visina se opet smanjuje prema kokciksu.

2. Luk pršljena je pričvršćen sa zadnje strane tela pršljena. Njegova uloga je manje-više zaštitna, jer štiti kičmenu moždinu.

Luk ima dva dela.

Jedna je ploča - lamina arcus vertebrae, koja je okrenuta prema telu pršljena. O telo pršljena je pričvršćena sa dva korena - pedikule, odnosno stručni naziv pediculus arcus vertebrae.

Lukovi pršljenova formiraju otvor pršljenova,odnosno foramen vertebrae. Zajedno formiraju kičmeni kanal - canalis vertebralis.

Pedikule imaju ureze na svojim ivicama, odnosno na vrhu i na dnu. Oni se nazivaju incisura (urez) vertebralis (pršljena) superior (gornji) et (i) inferior (donji). Oni formiraju strukturu koja označava intervertebralne rupe (foramina intervertebralia).

Intervertebralni otvori su važni zbog prolaza kičmenih živaca koji napuštaju kičmenu moždinu.

3. Nastavci pršljenova izlaze iz luka. Njihova uloga je važna kako u spoju pršljenova tako i u kretanju tela.

Pršljenovi imaju nekoliko vrsta nastavaka, koji su navedene u tabeli:

A šta je spondilolisteza?

Spondilolisteza se definiše kao patološko pomeranje tela pršljena u odnosu na susedni donji pršljen, ka centru tela, odnosno prema stomaku – ventralno.

+ U kasnijoj fazi pomeranja takođe u ventrokaudalnom pravcu - u pravcu stomaka i nadole.

Najčešće zahvata donji deo kičme, tačnije njen lumbalni deo. Ređe deo vrata.

Ovo pomeranje može imati različite oblike, pri čemu su vrste olisteze važne u pogledu uzroka, izazivanja poteškoća, ali i u lečenju.

Jednoduché delenie ju rozlišuje na vývojovú a získanú. Vývojová olistéza sa rozdeľuje aj na nízku LOW či vysokú HIGH dysplastic. Získaná na traumatickú či post chirurgickú alebo patologickú i degeneratívnu.

Jednostavna podela je na razvojno i stečeno. Razvojna olisteza se takođe deli na nisku LOW ili visoku HIGH dysplastic. A stečena olisteza se deli na traumatsku ili posthiruršku ili patološku i degenerativnu.

U istoriji spondilolisteze razvijeni su različiti oblici klasifikacija. Danas se koriste klasifikacije Nevman, Vilts i MCnab.

U tabeli je prikazana klasifikacija spondilolisteze:

Za spondilolistezu, takođe je data klasifikacija prema procentu pomeranja pršljenova:

• I. stepen- pomeren za 25 %
• II. stepen- pomeren za 25 - 50 %
• III. stepen- pomeren za 50 - 75 %, više od 50% = visoka stepen pomeranja
• IV. stepen- pomeren iznad 75 %

Spondiloptoza = telo gornjeg pršljena dolazi ispred tela drugog pršljena = preko 100%.

Spondiloliza

Spondiloliza se odnosi na defekt - prekid pršljena, u delu njegovog luka. Luk pršljenova je oštećen na suženom mestu, koje se naziva isthmus luka pršljenova.

Isthmus = suženje, tesnac.

Urođeni oblik se takođe moguć, ali veću učestalost ima stečeni oblik ove bolesti. Može biti prisutna na jednoj strani pršljena, kao jednostrano, ali i na obe strane pršljena - kao bilateralna.

Najčešće zahvaćen deo kičme je lumbalni deo, tačnije L4 i L5, a ređe L3.

Stečeni oblik se pojavljuje u detinjstvu i adolescenciji. Uzrok je preopterećenje kičme i sportske aktivnosti.

Doprinosi dugotrajnom ponavljanju i naglim promenama položaja kičme tokom sporta, odnosno savijanju napred, naginjanja uz rotaciju.

Češća je kod dečaka.

Bol u leđima u pogođenom području može biti simptom. Međutim, može se odvijati potpuno bez simptoma - asimptomatski. A otkrivanje se javlja nasumično tokom rendgenskog pregleda.

Uzrok olisteze - spondilolisteza, odnosno pomeranja nije u potpunosti razjašnjen.

Pretpostavka je da ima više faktora koji utiču na nastanak oboljenja. To uključuje, na primer, nasledstvo, starost, rasu ili degenerativni proces kičmenjaka, pa čak i stepen fizičke aktivnosti. U ovom kontekstu se bolest deli i svrstava u ove oblike.

No kažu da najčešće pate adolescenti. Do ovog perioda može da se odvija asimptomatski, odnosno bez simptoma.

Progresija je povezana sa vremenom intenzivnog rasta, od 8 do 20 godina. Kako starite, rizik od promene se smanjuje u odraslom dobu, međutim ponovo raste nakon otprilike 60 godina.

U većoj meri pogađa devojčice.

Sportovi, kao što su gimnastika, ples i umetničko klizanje, takođe se pominju kao faktor pojave i veće incidencije devojčica. Uzrok je česta fleksija u leđima u smislu hiperekstenzije. Takođe se naziva i Stress fracture.

Ova vrsta spondilolisteze spada u traumatski oblik. Između ostalog, ovde spada i post-hirurški tip, koji nastaje kao rezultat operacije na kičmi, intervertebralnom disku.

Primeri su:

Kod istimičnog oblika radi se o defektu isthma - pars interarticularis. To jest, prekid pršljena na mestu isthma. Čak ni njen uzrok nije u potpunosti razjašnjen.

Takođe zavisi od njegovog tipa. Može biti sa potpunim prekidom isthma ili sa njenim produženjem (elongacijom). Sa produženim oblikom, verovatnoća pomeranja je nešto manja.

Degenerativne promene izazivaju oštećenje više delova pršljena. Sa druge strane, ovaj patološki proces može zahvatiti i koštano tkivo ili zglobne površine, ali takođe i degenerativna promena zbog oštećenja intervertebralnog diska.

Patološki oblik se javlja kod drugih bolesti, kao što su različiti urođeni sindromi ili sistemske bolesti kostiju, reumatoidni artritis ili onkološki proces na kičmi.

Pročitajte takođe i: 
Lumbago - akutni blok kičme 
Išijas, odnosno upala išijadičnog nerva 

Na simptome spondilolisteze utiče nekoliko faktora. Pojava poteškoća zavisi i od specifičnog oblika olisteze.

Kao što je pomenuto, u većini slučajeva razvoj patoloških promena počinje u detinjstvu. Međutim, poteškoće napreduju uglavnom tokom adolescencije. Razlog tome je intenzivniji rast.

Do tada, olisteza može biti asimptomatska. Nakon toga, kako napreduje, razvijaju se različiti zdravstveni problemi.

Simptomi spondilolisteze uključuju:

• hronični bol u kičmi - u lumbalnom i sakralnom području
• bol u donjem delu leđa tokom fizičke aktivnosti
• bol koji se širi u ekstremitet
• bol se pogoršava tokom stajanja, hodanja
• tokom šetanja, pređeni put bez bolova se smanjuje – interval klaudikacije
• poremećaji držanja tela - povećana kifoza, lordoza i skolioza
  • tokom hodanja ili stojanja
  • produbljivanje lumbalne lordoze
  • savijanje u kolenima
• ograničenje kretanja pogođenog dela kičme
• ukočenost leđa u tom području
• slabljenje mišića udova
• utrnulost - parestezija u udovima
• kod težih oblika iritacije korena takođe poteškoće sfinktera, kao na primer kod kaudi ekuina sindroma 

Olakšavajući položaj je u većini slučajeva spuštanje u pretklon.
Bol u leđima je prilično redak kod dece.

Problem može biti koren, što znači da je u pitanju iritacija nervnog korena. Bol u korenu karakteriše oštar ili peckajući karakter, visok intenzitet i širenjem do područja dermatoma.

Pročitajte više na ovu temu: Iritacija korena - radikularni sindrom, radikulopatija

Dermatom je deo inervacije relevantnog živca.

Sa njim su povezane i druge neurološke poteškoće. To su osećaj peckanja, odnosno parestezije ili gubitak osetljivosti ili snage. Neurolog može prepoznati i druge motoričke, senzorne i refleksne poremećaje.

Druga vrsta bola je pseudoradikularni bol, koji se karakteriše bolom u datom delu. Kao i kod iritacije korena, ali njena lokacija nije jasna, prilično neizvesna.

Može se osetiti na bokovima, sa strane butina ili pretkolenici.

Glavna razlika od sindroma korena je odsustvo osetljivosti i motoričkih poremećaja ili oslabljenih refleksa.

Pregled klizanja pršljenova nije komplikovan. Pre svega se uzima anamneza osobe sa olistezom, koja se žali na bol. U drugim slučajevima, nalaz je slučajan na drugom pregledu (npr. rendgenski snimak).

Dodaje se klinička slika, odnosno neurološki pregled, kada specijalista pregleda kičmu, vidom ili palpacijom. Ocenjuju se zamah, stanje, držanje tela, hod, ali i refleksi.

Važna je procena mentalnog stanja, jer ovakve hronične tegobe smanjuju kvalitet života i igraju značajnu ulogu u psihičkom stanju obolele osobe.

Radiološke dijagnostičke metode snimanja su važne:

• RTG (rendgenski snimak)
• CT
• MRI 
• kontrastna perimijelografija PMG
• denzitometrija - ispitivanje kvaliteta koštanog tkiva, posebno kod ljudi starijih od 70 godina
• scintigrafija

Radiološke dijagnostičke metode pomažu kod procene ukupnog stanja pomeranja pršljenova. Ocenjuje se procenat pomeranja i stepen olisteze (1. do 4. stepena) gornjeg pršljena u odnosu na donji, ali i ugao pomeranja.

Diferencijalna dijagnoza je važna, a njena uloga je zapravo da razlikuje uzrok nastanka od drugog uzroka poteškoća. Primeri su zapaljenski procesi, poremećaji kardiovaskularnog sistema, koksartroza, ali i ozbiljna onkološka oboljenja.

Tok bolesti, u zavisnosti od vrste, je prilično spor. Kao što je već opisano, patološki uzroci mogu nastati već u detinjstvu iz različitih razloga.

Dakle, spondilolisteza može da napreduje duži period neprimećeno, odnosno asimptomatski. Bol je povezan samo kao rezultat veće stope rasta tokom adolescencije.

Poremećaji držanja se mogu primetiti kod ljudi, kako pri stajanju, tako i pri hodanju.

Kod viših stepena pomeranja pršljena javljaju se i druge neurološke poteškoće. Dakle, širenje bola do poremećaja osetljivosti ili pokreta.

Bol u leđima se javlja između donje ivice rebara i donjeg dela išijatičnih mišića. Mišići kičme su pogođeni grčevima, odnosno budu  ukočeni. Stanje e može pogoršati kretanjem ili fizičkim naporom.

Klaudični bol se definiše kao onaj koji se javlja nakon dužeg stajanja ili sedenja. Bol u mišićima se javlja pri brzom napredovanju pomeranja, oko 50%.

Povezanost sa senzornim oštećenjem, a pod tim se podrazumeva javljanje problema sa osetljivošću kože tokom inervacije zahvaćenog nerva.

Takođe i motorna svojstva oslabe. Primer je smanjenje mišićne snage ili napetosti. Kaudi ekuina sindrom je ozbiljno stanje.

A o kakvom stanju se zapravo radi?

Ovo je ozbiljan problem koji nastaje kao rezultat uklještenja nerava. Ovo preplitanje živaca se naziva kauda ekuina.

Kičmena moždina prolazi kroz kičmeni kanal duž pršljenova L1 do L2, a posle nastavlja kauda ekuina, odnosno konjski rep.

Sindrom konjskog repa karakteriše značajno oštećenje motoričkih i senzornih funkcija. Poremećaj se javlja na nivou karličnih organa, karličnog dna i donjih udova.

Uzrok je medijalna diskus hernija u predelu lumbalne kičme niže od L2 pršljena. Simptomi su različiti i zavise od lokacije ili obima pritiska.

Primer je poremećaj osetljivosti u genitalnoj oblasti i rektumu.

Primer je motorička disfunkcija i slabljenje mišića u donjim udovima, ali i poremećaj u regulaciji sfinktera ili udruženje inkontinencije, odnosno spontanog pražnjenja mokraće i stolice.

U ovom slučaju se razvija i seksualna disfunkcija.