Dvostruki vid, diplopija kao iznenadno, povremeno, ali i trajno oštećenje vida?

Dvostruki vid je problem koji može biti osnova nekoliko različitih bolesti i stanja. I to ne moraju biti samo problemi sa vidom, već niz drugih mišićnih, neuroloških i sistemskih bolesti.

Često postavljana pitanja o:
Šta uzrokuje dvostruki vid i šta to znači ako se pojavi iznenada, iznenada?
Može li se pojaviti samo povremeno ili zajedno sa zamagljenim vidom?
Da li je moguće da se javlja kod bolova u vratnoj kičmi?

U manje ozbiljnim slučajevima, to je uzrokovano prekomernim naprezanjem očiju u vidu suvog oka ili preteranog umora.

Dvostruki vid = diplopija.

Dvostruki vid je stanje kada jedan objekat percipiramo dva puta. To je istovremeno gledanje dve slike pomerene u stranu, bilo horizontalno ili vertikalno, ali i dijagonalno i rotirane.

I na primer...

Veliki procenat je zbog neispravne funkcije okulomotornih mišića. Tada je moguće videti škiljenje spolja. Ovo neusklađenost oba oka uzrokuje da posmatrana slika ne stigne do mrežnjače oka u ispravnom smeru.

Kada je jedno oko pokriveno, dvostruka percepcija nestaje.

Međutim, znamo i slučajeve kada takvo pokrivanje jednog oka ne pomaže i stalno vidimo duplo.

Shodno tome, diplopija je podeljena na binokularnu i monokularnu.

Podela diplopije:

1. binokularna - nestaje kada se jedno oko pokrije - svako oko projektuje sliku na drugi deo mrežnjače
2. monokularna - percepcija dve slike jednim okom, ili se javlja percepcija više slika - stanje se naziva poliopija

1. Kako je to kod binokularnog oblika?

U ovom slučaju, slike oba oka se različito projektuju na mrežnjače. Uglavnom, oštrina je dobra, tako da se prikazuju podjednako.

Veliki procenat binokularne forme je uzrokovan škiljenjem. Jednim okom fokusiramo predmet, dok se on oštro prikazuje na najoštrijoj tački mrežnjače (fovea žute mrlje) datog oka.

Međutim, drugo oko je pogrešno postavljeno i svetlosni zraci su usmereni dalje od ove tačke najoštrijeg vida.

Svetlosni zraci koji padaju direktno na mesto najoštrijeg vida mozak ocenjuje kao objekte neposredno ispred čoveka.

Nasuprot tome, zraci koji padaju van ove oblasti percipiraju se kao neusklađeni, u različitim pravcima, horizontalno (levo, desno), vertikalno (gore, dole) ili čak rotirani kada je slika malo rotirana.

Kao rezultat toga, mozak dobija dve različite slike. Kada se kombinuju, stvara se dvostruki vid.

Niste škiljili, imali ste dobar vid? 
Da li odjednom imate dvostruki vid?

Škiljenje se javlja i u odraslom dobu. U ovom uzrastu, mozak više nije dovoljno plastičan da se nosi sa percepcijom dvostruke slike, kao u detinjstvu.

Deca se, čak i u slučaju oštećenja vida, znatno manje žale na dvostruki vid.
Pitate zašto?
Više možete pročitati u nastavku u odeljku posvećenom dečjem uzrastu.

Naravno, može biti nekoliko razloga. Primer je i ambliopija (uglavnom kod dece) ili astigmatizam. U oba slučaja, osnova slučaja je zamućenje slike koja pada na mrežnjaču, ili uticaj nekoliko slika na mrežnjaču (pojednostavljeno).

Binokularni oblik se dalje deli na nestalni (povremeni) i stalni, odnosno trajni.

Nestalni oblik karakteriše naizmenično vreme nastanka sa periodom tišine. Poteškoće se pogoršavaju naporom i zamorom očiju/oka.

Ova vrsta nestalne diplopije karakteriše, na primer:

• migrena
• bolna vratna kičma, kada mogu biti povezani glavobolja, vrtoglavica i dvostruki vid i drugi vidni poremećaji
• nekorigovane refraktivne greške oka ili netačno slabo ili jako korigovane
  • kratkovidost
  • dalekovidost
  • presbiopija, narodno poznata kao staračka delkovidost
• autoimuna bolest kao što je mijastenija gravis
  • utiče na neuromišićnu ploču i prenos impulsa
  • očni oblik, koji se u približno 20% manifestuje zahvaćenošću očnih mišića

Stalni oblik je predstavljen, na primer:

• oštećeni okulomotorni nervi, mišići sa žmirkanjem (strabizam)
• paralize kranijalnih nerva (III, IV i VI nervi koji kontrolišu okulomotorne mišiće)
• oštećenje optičkog nerva i vizuelnog centra
  • zapaljenje - nerv, mozak
  • kompresija nerva, što može izazvati krvarenje ili tumor
  • povrede oka i glave i potres mozga
  • intoksikacija, odnosno trovanje (alkohol, CO gas)
  • lekovi (antiepileptici, antikonvulzivi, hipotonici, sedativi, ketamin i stoga lekovi koji utiču na nervni sistem)
  • prekomerni zamor očulomotornih mišića
• dijabetes sa dijabetičkom neuropatijom, retinopatijom i samim tim dijabetes melitusom sa komplikacijama
• multipla skleroza i druge degenerativne neurološke bolesti
• bolesti štitne žlezde - uglavnom Graves-Basedov bolest

Alkoholizam uzrokuje oštećenje mozga i nervnog sistema.

Visok krvni pritisak je takođe opasno stanje, koje može izazvati razne kardiovaskularne i neurološke probleme. U ovom slučaju, hipertenzija se može nazvati hipertenzivnom krizom.

Zdravstvena i po život opasna komplikacija koja se može manifestovati dvostrukim vidom je i moždani udar.

2. Monokularni oblik...

Pogađa samo jedno oko ili optički nerv i centar. I slično u situaciji kada se slika projektuje na nekoliko mesta na mrežnjači.

Dvostruki vid je prisutan samo na jednom oku, na primer levom oku..

U slučaju diplopije na jednom oku, smatramo primarno oštećenje oka i neispravnost delova oka.

Primer je keratokonus, bolest sočiva, ali i oštećenje optičkog nerva ili vizuelnog centra u oku.

U tabeli su navedeni primeri po obliku dvostrukog vida

Rezime uzroka:

• inflamatorne bolesti, apsces, primeri su i herpes simpleks ili herpes zoster
• očne bolesti, inflamatorne, traumatske, druge
• refrakcione greške oka
• strabizam
• aniseikonia - percepcija različitih veličina slike
• lečenje lekovima koji utiču na nervni sistem, mozak
• degenerativne bolesti nerava
• bol u vratnoj kičmi
• tumori i rak
• botulizam
• alkohol, droga, kao i marihuana
• diabetes
• Lajmska bolest
• migrena i slične glavobolje
• kardiovaskularne bolesti, hipertenzija, moždani udar
• sinusitis - zapaljenje sinusa
• povećan intrakranijalni pritisak - intrakranijalni
• i drugo

Pazite na škiljenje i slabovidost kod dece!

U detinjstvu je veoma teško otkriti bilo kakvo oštećenje vida. I iz tog razloga je veoma važno da mi i naša deca redovno idemo na preventivne preglede.

Ponovljeni pregledi očiju su još važniji kod prevremeno rođenih beba.

Dete ne može da izrazi da ima problem sa vidom, a možda i ne zna za to. Od malih nogu je doživljavao svet u izmenjenom obliku. I tako nema pojma da je stvarnost drugačija.

Primer je zamućenje slike i udvostručavanje.

Međutim, mozak može da podnese dvostruku sliku.

Ljudski mozak je dovoljno plastičan da se nosi sa dvostrukim vidom.
Ali pažnja...
Ova kompenzacija nije idealno rešenje.

Zašto? 

Rešava problem tako, što isključi percepciju slike slabijeg oka.
Na kraju krajeva, dete vidi samo jedan predmet, ali...

Rezultat je poremećena percepcija okoline, loša orijentacija u prostoru, saplitanje, česti padovi ili udari u predmete tokom hodanja, igre ili trčanja.

Zašto je to tako?
Percepcija 3D prostora omogućava nam da uhvatimo sliku, svet sa oba oka.

Ova vrsta kompenzacije se može korigovati do određenog uzrasta. I to bilo upotrebom odgovarajuće korekcije refrakcione greške oka (naočare, okulari) ili ispravljanjem škiljenja. U literaturi se navodi da je idealna starost otprilike 7 do 8 godina. U kasnijem periodu, stanje može postati nepovratno.

Dvostruki vid u trudnoći?

U ovom osetljivom periodu i za ženu i za fetus, povremeno se javljaju problemi sa vidom, bilo zamagljen ili dvostruki vid. Naravno, nije dobro zanemariti ove promene.

Primerom je takođe astigmatizam, koji se u ovom trenutku može pogoršati. Prijavljeno je da se to dešava otprilike jednoj od pet žena koje su patile od astigmatizma pre trudnoće.

Visok krvni pritisak takođe pogoršava vid. Krvni pritisak može signalizirati komplikaciju, kao što je preeklampsija. To ugrožava ženu i fetus.

Pažnja! 
Da li su se problemi sa vidom pojavili iznenada i bez očiglednog razloga?
To može biti stanje opasno po život.
Potražite stručnu pomoć što je pre moguće.
Doktor će pregledati majku i nerođeno dete.

Za diplopiju dobrovoljno?

Da. Neki ljudi to namerno uzrokuju. I to kao deo zabave ili eksperimenta, primer je upotreba stereograma. Pametniji pojedinci takođe mogu i na silu da škilje.

Probajte sami, sa nama...

Dok čitate naš članak, stavite jedan prst između ekrana i lica. Fokusirajte se na tekst, a ne na prst.

Vidite li to / ju (diplopiju)?

Koji drugi simptomi se mogu pojaviti?

Pored samog dvostrukog vida, ljudi se žale i na druge poteškoće i komplikacije koje prate ovo stanje.

Druge poteškoće koje mogu biti povezane:

• glavobolja
• zakaljen, razmazan i zamagljen vid
• bol u očima i bol koji se pogoršava sa pokretima očiju
• bol u predelu oko oka
• umorne oči
• osećaj teških kapaka
• povećano suzenje očiju
• ili, naprotiv, osećaj suvog oka
• osteljivost na svetlo / fotofobija, odnosno preterana osetljivost na svetlost
• crvenilo očiju i konjunktiva
• umor
• stres
• vrtoglavica
• mučnina, osećaj povraćanja ili čak povraćanje
• upaljeno grlo

Pažnja!
Kombinacija iznenadnog ili naglog početka problema visokog intenziteta, kao što su intenzivne do jake glavobolje i poremećaji vida i dvostruki vid, dovodi nas do crvenih zastavica..

13. crevnih zastavica = red flags za glavobolju: 

1. prva glavobolja kod osobe starije od 40 godina
2. intenzivan - jak bol 1. put
3. opisani bol – kakav čovek ranije nije iskusio
4. promena prirode bola
   • pojava novog bola
   • značajno povećanje intenziteta
   • pogoršanje glavobolje
5. povećanje intenziteta bola sa povraćanjem
6. iznenadni početak bola
7. iznenadni početak bola nakon fizičkog napora (nakon kašljanja, kihanja, pritiska na stolicu)
8. oštećenje vida, kao i dvostruki vid
9. povezanost simptoma kao što su:
   • pospanost, poremećena svest, promene ponašanja, konfuzija, dezorijentacija
   • kolaps
   • meningealni simptomi
   • groznica
   • drugi neurološki simptomi, kao što su poremećaj kretanja, slabost i paraliza udova
   • grčevi u telu
10. glavobolja nakon povrede glave i vratne kičme
11. prisutna tumorska bolest
12. lekovi za krv, antikoagulantni tretman, varfarin
13. HIV / AIDS

Svako oštećenje vida povezano sa simptomima iznenadnog početka zahteva stručni pregled bez nepotrebnog odlaganja.

Kako postaviti dijagnozu?

Najvažnije su informacije od obolele osobe, a samim tim i istorija bolesti. Nakon toga sledi pregled oka. Ovo uključuje pregled prednjeg i zadnjeg segmenata, oštrinu vida i drugo.

Nakon toga, lekar može preporučiti RTG, CT, MRI. 

Važno je shvatiti da rana dijagnoza i rano lečenje imaju značajan uticaj na konačni rezultat u nekim slučajevima.

Lečenje se odvija prema...

Naravno, lečenje se može započeti nakon utvrđivanja uzroka tokom dijagnostike. Shodno tome, bira se ili konzervativni ili invazivni pristup (na primer, kada se škilji).

Primeri su vežbe za oči (očna gimnastika kod disfunkcije okulomotornih mišića), korekcija naočarima/kontaktnim sočivima ili laserska operacija, pokrivanje oka okularom ili korekcija škiljenja, hirurško lečenje katarakte i drugo.