Šta je to keratokonus i koji su njegovi simptomi? + Dijagnoza i lečenje

Keratoconus je neinfektivna degenerativna bolest rožnjače. Rožnjača se svodi asimetrično i konusno, što dovodi do oštećenja vida do slepila.

U većini slučajeva, ova bolest se meša sa miopijom ili astigmatizmom. Jer u početku ima iste simptome. Mnogo godina se može razvijati potpuno neprimećeno, što pogoršava naknadni tretman.

Najčešće pogađa rožnjaču oba oka, u do 85% slučajeva.

Uzrok je navodno urođena inferiornost tkiva rožnjače, čiji tačan razlog još uvek nije razjašnjen. Pretpostavlja se genetska i delimično nasledna osnova.

Često se javlja zajedno sa drugim bolestima, kao što su alergije, atopijski ekcem, Dovnov, Turnerov ili Marfanov sindrom.

Prekomerno trljanje očiju kod dece takođe povećava rizik od razvoja. Nastaje u detinjstvu i pubertetu, oko 10-20 godina života. Što pre počne, brže napreduje - brži progres. Posle 40. godine ukupni napredak je sporiji.

Bolest je retka i pogađa približno 1 od 1500 ljudi.
Češće se dijagnostikuje kod mladića.
Zbog toga se često naziva bolešću mladih.

Rožnjača je važan deo optičkog sistema oka. Kod njenog poremećaja dolazi do oštećenja vida. Ima pravilni kupolasto zakrivljeni oblik, dok keratokonus uzrokuje njeno asimetrično stožasto zakrivljenje i stanjivanje debljine.

Vid se postepeno pogoršava tokom keratokonusa, a poremećaj se vrlo loše koriguje. U najgorim slučajevima dolazi do zamagljenog vida, otoka i puknuća rožnjače. U ovom slučaju, jedino rešenje je transplantacija rožnjače.

Šta je to rožnjača?

Rožnjača, stručno i cornea (kornea), zajedno sa belim očima je sklera, uska ovojnica oka. Rožnjača ima različito raspoređena vlakna kao belanceta, što garantuje njenu prozirnost.

Rožnjača čini oko 20% površine oka.

Ona je dakle transparentan, važan i prvi element optičkog sistema oka. Njegova ukupna optička snaga iznosi do dve trećine, što je 43 dioptrije.

Zdravo oko ima optičku snagu od oko 60 dioptrija.

Čini prvu mehaničku, kao i hemijsku barijeru između spoljašnjeg i unutrašnjeg dela oka. Iz oka, to je najnapredniji deo koji se odupire spoljnim uticajima i izložen je riziku od povreda.

Povreda rožnjače ili snažniji dodir izaziva oštar ubodni bol u oku i pojačano suzenje.

Unutar oka je okružena ventrikularnom tečnošću oka, a spolja je podstiče suzni film. 

Ne sadrži nikakve sudove, već brojne nervne završetke. Oni mu daju osetljivost na dodir, promene temperature i hemijska svojstva. U kontaktu sa rožnjačom, kapci se refleksno zatvaraju.

Rožnjača nije debela ni milimetar. Njen spoljni deo (prema obimu) ima debljinu 0,8, a unutrašnji (prema centru) 0,6 mm. Njen prečnik je 12 mm.

Uprkos maloj širini, sastoji se od pet slojeva.

5 slojeva rožnjače:

1. epitel
2. Bowmanova membrana
3. stroma
4. Descemetova membrana
5. endotel

Tabela opisuje 5 slojeva rožnjače

Rožnjača ne sadrži krvne sudove. Snabdevanje krvlju obezbeđuje rubni sloj. Obod je protkan krvnim sudovima i naziva se limbus.

Dalje, hranljive materije se uvode u rožnjaču putem komore tečnosti i suza.

Snabdevanje kiseonikom obezbeđuje se iz spoljne okoline. Najvažniju ulogu igra suzni film koji podstiče rožnjaču. Njegov kvalitet je zato veoma važan, a sindrom suvog oka rizičan je za vid.

Suzni film i suze takođe imaju odbrambenu funkciju čišćenja, sprečavajući zamućenje i isušivanje rožnjače. Takođe utiču na optička svojstva.

Rožnjača je osetljiva na povrede i degenerativne promene u pogledu optičkih svojstava. Pored keratokonusa, na nju mogu uticati i drugi problemi, kao što su na primer:

• keratoglobus
• pleucidna marginalna degeneracija
• degeneracija kože krokodila
• Guttata rožnjače
• lipidna keratopatija
• zonska keratopatija
• distrofija epitelne i Boumanove membrane
• i drugi

Keratokonus, keratoglobus i marginalna pleucidna degeneracija klasifikuju se kao ektatične degeneracije rožnjače.

Tačan uzrok se ne otkriva ni danas. Keratokonus je degenerativna bolest rožnjače i karakteriše je lučna, ali i debljina stanjivanja. Što uzrokuje probleme sa vidom.

Zahvaćena su oba oka, ali asimetrično, odnosno jedno od dva je više zahvaćeno.

Pretpostavlja se porodična pojava, a samim tim i nasledna. Genetski faktor igra ulogu.

Utvrđeno je da se u većini slučajeva javlja zajedno sa alergijskim bolestima, poput atopijskog ekcema, peludne groznice, ali i sa bolestima kao što su Dovnov, Turnerov ili Marfanov sindrom.

Faktori civilizacije, poput stresa i lošeg načina života, takođe su uključeni u pojavu epidemije. Mehanički stres, a samim tim i loše nošenje kontaktnih sočiva i često brisanje očiju kod dece, takođe imaju negativan efekat.

Kako je početak bolesti u relativno mladom dobu, od 10. do 30. godine života, simptomi takođe rano počinju. Pravilo je da ranu pojavu karakteriše i brže napredovanje poteškoća, odnosno napredovanje.

Početni simptomi se javljaju uglavnom od 13. do 27. godine.

Druga grupa ljudi u riziku je između 40 i 60 godina. U ovom slučaju, međutim, on nema tako značajan tok.

Zamagljen vid je jedan od prvih i najčešćih simptoma. To se prvenstveno nadoknađuje dioptrijom, odnosno naočarima ili sočivima.

Zbog toga se vrlo često meša sa kratkovidnošću ili astigmatizmom.

Što je greška, jer odlaganje odgovarajućeg lečenja komplikuje celokupno stanje.

Alarmantan pokazatelj je ako se vid pogorša za jednu cilindričnu dioptriju godišnje.

Manifestacija je stoga brže pogoršanje vida. Kratkovidnost i astigmatizam se produbljuju.

Manifestacije keratokonusa su poteškoće kao što su:

• oštećenje oštrine vida
  • pogoršanje miopije (minus dioptrija)
  • i astigmatizam (cilindrične dioptrije)
  • loša korekcija oštećenja vida
  • brzo napredovanje i pogoršanje čak i sa dioptrijom godišnje
• izobličenje slike
• zamućena ili izobličena slika
• dupli vid
• problem je i vožnja ili čitanje
• dupliranje posmatranog objekta
• smanjenje tolerancije na nošenje kontaktnih sočiva
• neprirodno naginjanje glave u stranu
• u naprednom stadijumu neprozirnost rožnjače
  • a samim tim i smanjenje transparentnosti
  • do gubitka vida, odnosno slepila
  • lakoća
  • hidrops, otok, rožnjača
  • izaziva bol

Keratokonus je hronična bolest. Anamneza je važna, ali posebno poseban stručni pregled očiju.

Pregled oka takođe uključuje procenu vize, odnosno oštrine vida pomoću optotipa. Objektivna refrakcija se procenjuje pomoću autorefraktora. Takođe se procenjuje i subjektivna refrakcija.

Pregled prednjeg segmenta oka uključuje pregled kapaka, konjunktiva, suznog filma

Pregled se takođe odvija uz pomoć prorezne lampe. Izvodi se topografija rožnjače, fotografija prednjeg segmenta oka kao aberometrija.

Među najsavremenija istražna sredstva spadaju Galilei, Pentacam i Orbscan.

Pregled traži znakove kao što su:

1. Bovmanova senka - uzrok su ožiljci rožnjače, rožnjača se postepeno iskrivljuje
2. Fleischerov prsten - primećuje se žuta, smeđa ili siva boja rožnjače
3. Munsonov znak
   • u poodmakloj fazi
   • kada se gleda odozdo, donji kapak se zavija u oblik slova V.
4. Akenfeldov simptom kada iskrivljeni deo rožnjače karakteriše gubitkom osetljivosti na dodir
5. Vogt striae - pukotine Descementove membrane
6. ožiljci od keratokonusa - ožiljci u predelu luka rožnjače
7. hidrops, odnosno otok u akutnoj fazi
   • kao rezultat dolazi do pucanja Descemetove membrane
   • naglo pogoršanje oštrine vida

Tok bolesti je dug, odnosno hroničan. Tipično, što pre započne, brže napreduje, odnosno napreduje i pogoršava poteškoće.

Prvi simptomi su blagi i često se zanemaruju. Mnogi ljudi ni ne znaju da ima keratokonus. Najčešće su smanjena oštrina vida, kada se simptomi pomešaju sa miopijom ili astigmatizmom.

Ovo je komplikacija naknadnog i odloženog lečenja. Postepeno se poteškoće razvijaju i uzrokuju značajno pogoršanje vida.

Zanemareni tretman može dovesti do zamućenja rožnjače, puknuća i slepila oštećenog oka.

U većini slučajeva, keratokonus je prisutan na oba oka, sa asimetričnom progresijom. Jednostavno opisano da je jedno oko više pogođeno.

Bolest se može ublažiti uz pomoć najsavremenijih metoda, ali još uvek ne može da se izleči u potpunosti.