Sindrom policističnih jajnika: Da li imate problem sa trudnoćom, neplodnošću?

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) se javlja kod 5 do 10% žena. Ova bolest je jedan od najčešćih endokrinih poremećaja kod žena u reproduktivnom dobu (otprilike 15-40 godina).

PolyCystic Ovary Syndrome - PCOS nije oboljenje jasno definisano .  

Trenutno se ovoj bolesti još uvek posvećuje posebna pažnja jer njen uzrok i lečenje nisu jasni.

Živimo u vremenina, gde smo pod visokim pritiskom i pod uticajem stresa, sve je užurbano, zajedno sa pritiskom sa posla to utiče i na naše zdravlje. Poslednjih godina neplodnost je porasla i za žene i za muškarce.

A sindrom policističnih jajnika je jedan od najčešćih uzroka neplodnosti.

Slovo poicistično potiče od slova:
Poly = mnogo , više
a 
cysta = šupljina ispunjena tečnošću ili kašastom materijom.

U jajnicima se formira veliki broj malih cista. Ciste su zapravo folikuli ispunjeni tečnošću koji sadrže nezrela jajašca.

Međutim, jajne ćelije u njima nikada ne sazrevaju dovoljno da pokrenu ovulaciju.

Jajnik - ovarium je uvećan, najčešće do veličine kokošijeg jajeta i u njemu, ispod njegove kore, ima 10 i više cista, veličine 2-8 mm.

PCOS utiče na reproduktivne organe i jajnike žena, koji proizvode hormon estrogen i progesteron. Oni regulišu menstrualni ciklus.

Jajnici takođe proizvode male količine androgena - muških hormona.

Sindrom policističnih jajnika, PCOS ili hiperandrogeni sindrom, karakteriše se povećanom proizvodnjom androgena od normalnog.Što je povezano sa nepravilnim menstrualnim ciklusom do anovulacije.

Normalni nivoi hormona kod žena u reproduktivnom periodu (tabela):

Zbog različitog i velikog broja simptoma, koji mogu biti ginekološkog porekla, ometaju i rad endokrinih žlezda, što je predmet endokrinologije, ali i interne medicine.

Lečenje se mora započeti prema simptomima, koji su individualni za svaku ženu.

Základom liečby by malo byť vyriešenie ťažkostí ktorými trpia ženy pri PCOS a následné zbavenie príznakov zvýšenej produkcie androgénu pre úspešné a vydarené otehotnenie a následný pôrod. 

Lečenje treba da se zasniva na rešavanju poteškoća sa kojima se žena suočava sa PCOS i naknadnom ublažavanju simptoma povećane proizvodnje androgena za uspešnu trudnoću i naknadni porođaj.

PCOS i trudnoća

PCOS remeti menstrualni ciklus i time otežava trudnoću.

70 - 80% žena ima problem sa plodnošću.

Uz pomoć lečenja plodnosti, poboljšanjem ovulacije, žene mogu da zatrudne. PCOS povećava rizike i komplikacije tokom trudnoće.

Postoji rizik od pobačaja, dvostruka verovatnoća prevremenog porođaja, visokog krvnog pritiska i gestacionog dijabetesa.

Gubitak težine, zdrava ishrana i nizak unos šećera povećavaju šanse za zdravu trudnoću.

Prva beleška o PCOS-u je iz 1935. godine, opisali su je par ginekologa Irving F. Stein i Michael L. Leventhal, koji su takođe zabeležili vezu između simptoma bolesti.

Da bi se potvrdila bolest, u istoriji je rađen hirurški rez u trbušnoj duplji, a zatim biopsija - uzimao se uzorak tkiva iz jajnika.

Tokom tridesetih godina 20.veka, PCOS je dobio ime po dveju naučnika koji su ga otkrili i zabeležili: Stein-Leventhal sindrom.

Trenutno se koristi naziv sindrom policističnih jajnika, koji se naziva i hiperandrogeni sindrom.

PCOS je složena bolest, baš zog toga što nam uzrok još uvek nije jasno definisan.

Lekari još uvek ne mogu da kažu od čega nastaje.

Sindrom policističnih jajnika utiče na nivo ženskih hormona. Uključuje širok spektar pacijenata. PCOS je bolest sa simptomima koji utiču na jajnike i ovulaciju.

Glavni uzrok je razlika između ženskih i muških hormona. Visok nivo muških hormona sprečava jajnike da proizvode hormone, a zatim i zrela jajna ćelija.

Prekomerna proizvodnja muških hormona remeti menstruaciju i javlja se u ređim intervalima. 

Remeti se menstruacija i otežava trudnoću.

K ochoreniu prispieva veľa génov - nielen jeden. Na jeho vzniku sa podieľajú nielen genetické vplyvy ale aj vplyvy prostredia, kde hrá veľkú úloha aj diéta, obezita a zvýšený príjem nasýtených tukov. 

Mnogi geni doprinose bolesti - ne samo jedan. Za nastanak cisti na jajnicima odgovorni su ne samo genetski uticaji već i uticaji životne sredine, pri čemu ishrana, gojaznost i povećan unos zasićenih masti takođe igraju važnu ulogu.

Sa PCO sindromom, od 40 - 60% žena je gojazno.

Gojaznost je češća nego kod zdravih žena, i upravo gojaznost pogoršava sve manifestacije. Gojaznost je povezana sa insulinskom rezistencijom, koja je sama po sebi uzrok PCOS-a.

Insulinska rezistencija se javlja kod do 70% žena sa PCOS.

Insulin je hormon koji proizvode Langerhansova ostrvca pankreasa, kako bi pomogli telu da pretvori šećer iz hrane u energiju. Ako telo ne može pravilno da koristi insulin, njegove potrebe se povećavaju. Povećano lučenje insulina proizvodi više muških hormona u ženskom telu.

Gojaznost je glavni uzrok insulinske rezistencije i oni zajedno povećavaju rizik od razvoja dijabetesa tipa 2.

Geni, insulinska rezistencija kao i zapaljenje povezani su sa prekomernom proizvodnjom androgena.

U jajniku se nalaze jajne ćelije i nakon njenih oslobađanja sledi ovulacija, koju kontrolišu hormoni FSH – folikulostimulišući hormon i LH – luteinizirajući hormon.
FSH podržava jajnik da formira folikul-kesicu koja sadrži jaje, a LH pomaže jajniku da oslobodi jaje.

Žene sa PCOS često imaju povišen nivo upale u telu.

Prekomerna težina takođe doprinosi upali.

Upotreba valproata, anaboličkih steroida, može izazvati PCOS.

Prvi simptomi kod nekih žena počinju da se javljaju u vreme prve menstruacije, u adolescenciji.

Neke žene i ne znaju da boluju od PCOS-a i saznaju tek kada se ugoje ili imaju problema sa trudnoćom.

Kada je vreme da se obratite lekaru?

• Ako imate problema sa menstrualnim ciklusom, izostaje vam menstruaciju i niste trudni
• Primetili ste rast dlaka na licu ili telu koji ranije niste imali
• Pokušavate da zatrudnite i potrebno je više od 12 meseci da ostanete u drugom stanju
• Imate simptome dijabetesa kao što su žeđ ili glad, gubitak težine, zamagljen vid

Glavni simptomi su:

• Ciste u jajnicima, policistični jajnici
• Hiperandrogenizam visokog nivoa muških hormona
• Viši nivoi androgena koji utiču na vašu plodnost.
• Menstrualni poremećaji do steriliteta

Najčešći simptomi menstrualnih poremećaja su:

• Oligomenoreja je najčešća kod PCOS-a kod do 80% žena. Retka menstruacija, produženje menstrualnog ciklusa u intervalima većim od 35 dana, menstruacija se javlja samo 4-9 puta tokom cele godine.
• Hipermenoreja - obilno krvarenje. Zbog neredovne menstruacije, sluzokoža materice se ne čisti redovno i njena sluzokoža se nagomilava duže vreme, što za posledicu ima obilno krvarenje nakon početka menstruacije.
• Amenoreja - odsustvo menstrualnog krvarenja.
• Oligoovulacija - nepravilna ovulacija.
• Anovulacija – nedostatak ovulacije, odnosno sterilitet.

Sterilnost je prisutna u 90-95% kod PCOS.

Simptomi kože:

• Hirsutizam -u do 70% slučajeva. Prekomerni rast kose u kosi tipičan za muškarce. Na licu i telu - leđima, stomaku i grudima.
• Akne – usled hormonalnih promena dolazi do prekomerne proizvodnje sebuma, koža je masnija i to izaziva osip na licu, grudima i gornjem delu leđa.
• Seboreja - crveni osip koji svrbi uglavnom na koži glave, licu ali i drugim delovima tela.
• Androgena alopecija - kosa na glavi opada i njen kvalitet je tanji.
• Zatamnjenje kože, tamne mrlje na koži koje se mogu formirati u pregibima tela, kao što su vrat, prepone i ispod dojki.

Ostali simptomi:

• Morfološke promene u jajnicima
• Dobijanje na težini odnosno gojenje
• Gojaznost
• Glavobolje zbog hormonalnih promena.
• Galaktoreja - proizvodnja mleka u mlečnim žlezdama kod žena koje ne doje.
• Apneja u snu - ponovljene pauze u disanju tokom noći koje prekidaju san. Češće je kod žena sa prekomernom težinom - posebno ako imaju i PCOS. Rizik od apneje u snu je 5 do 10 puta veći kod gojaznih žena sa PCOS.
• Depresija - Hormonske promene i neželjeni efekti kao što je rast kose mogu negativno uticati na vaše emocije. Hormonska neravnoteža utiče na zdravlje žene na različite načine.
• Insulinska rezistencija - smanjena efikasnost insulina. Vrlo često se povezuje sa PCOS-om i zajedno igraju ulogu u nastanku dijabetes melitusa tipa 2 i poremećenoj toleranciji glukoze. Endokrini sistem je poremećen prekomernim lučenjem androgena, a većina žena ima i abnormalnu aktivnost insulina.
• Poremećaji spavanja

Dugoročni rizik je:

• Poremećena tolerancija glukoze
• Pojava dijabetesa melitus 2 stepena
• Ishemijska bolest srca– PCOS ima dvostruko veći rizik od razvoja.
• Metabolički sindrom – kombinacija više zdravstvenih problema koji ugrožavaju zdravlje i život ljudi.
• Kancer endometrijuma. Tokom menstruacije, sluzokoža materice se eliminiše ako nije redovna, sluzokoža materice je nedovoljno očišćena, što je čini grubom i samim tim može povećati rizik od raka endometrijuma.

Međusobna kombinacija svih simptoma i manifestacija je veoma promenljiva i može se promeniti tokom godina za svaku ženu.

Dijagnoza sindroma policističnih jajnika je prilično izazovna, jer simptomi mogu biti veoma slični simptomima drugih bolesti, koje se prvo moraju isključiti da bi se došlo do konačne dijagnoze i lečenja.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, simptoma, palpacije, UZ nalaza, određivanja nivoa hormona u krvi i tumorskih markera.

Vaš lekar će proveriti vaš menstrualni ciklus na osnovu vaše evidencije menstruacije da vidi da li ste primetili simptome kao što su akne, debljanje, rast kose na licu ili telu.

Biće urađeni testovi krvi da bi se proverio nivo muških hormona u krvi žene. Njihova normalna vrednost, ili dokaz visokog nivoa androgena u krvi.

Testovi krvi takođe proveravaju nivoe drugih hormona, holesterola, insulina i triglicerida kako bi se procenio rizik od stanja povezanih sa bolestima kao što su bolesti srca i dijabetes.

Ginekološki pregled, pregled karlice mogu otkriti različite probleme sa jajnicima i reproduktivnim organima žene.

Ultrazvuk, ultrazvučni pregled koji se može koristiti za snimanje abnormalnih folikula i drugih bolesti jajnika i materice.

Jajnici kod PCOS-a su uvećani, svetlucavi, beli.

U cilju utvrđivanja bolesti, stručnjaci su se 2003. godine složili oko 3 simptoma, prema kojima je postavljena dijagnoza PCOS:

• Demonstracija policističnih jajnika
• Manifestacije hiperandrogenizma ili laboratorijski dokazane hiperandrogenemije
• Oligo do anovulacije

Prema rečima stručnjaka, 2006. godine usvojen je novi propis u dijagnostici PCOS-a, koji se utvrđuje na osnovu prisustva dva ili tri simptoma:

• Hiperandrogenizam visok nivo androgena
• Disfunkcija jajnika (hronična anovulacija) neredovne menstruacije i ciste u jajnicima
• Uklanjanje drugih uzroka koji su mogli izazvati ovu kombinaciju simptomaShow less

Bolest koja uzrokuje hiperandrogeno stanje može biti hiperprolaktinemija, Cushingov sindrom, hipotireoza, akromegalija, prerano otkazivanje jajnika, gojaznost, tumori jajnika ili efekti lekova.

Dijagnoza se može utvrditi pregledima karlice, testovima krvi i ultrazvukom.

Samo na osnovu policističnih jajnika i njihove morfološke promene se dijagnoza može utvrditi.

Samo jedan simptom nije dovoljan.

Jer policistični jajnici se javljaju i kod hipotireoze ili hiperprolaktemije, ali i u redovnom menstrualnom ciklusu zdrave žene i sa normalnim nivoom androgena.

Dijagnoza PCOS zahteva blisku saradnju ginekologa, internista, dijabetologa, endokrinologa, ali i kardiologa.

Mnoge žene i ne znaju da boluju od sindroma policističnih jajnika, jer nisu pokazale značajnije simptome bolesti, koji bi ukazivali da se nešto dešava.

Tok bolesti se javlja sa širokim spektrom simptoma. Kod svakog pacijenta se manifestuje različito i stoga se tretmanu pristupa individualno.

Odsustvo ili nedostatak ovulacije menja nivoe hormona estrogena, progesterona, FSH i LH. Nivoi estrogena i progesterona su niži, a nivoi androgena viši od normalnog.

Zbog povećane proizvodnje muških hormona, menstrualni ciklus je poremećen.Menstruacija ne dolazi redovno, ali sa zakašnjenjem može čak i da se izostavi. Ovo otežava trudnoću.

Ako žena odluči da zatrudni sa ovom dijagnozom, započeće se lečenje plodnosti kako bi se podržala i poboljšala ovulacija. Ako ste trudni, važno je da pratite celu trudnoću kako biste izbegli rizik od pobačaja ili prevremenog porođaja.

Zdrav način života, promena ishrane, vežbanje, gubitak težine i snižavanje šećera u krvi povećavaju vaše šanse za zdravu trudnoću.