Karotidna stenoza: Šta uzrokuje suženje karotidne arterije, koji su simptomi?

Suženje karotidne arterije, rizično je stanje u smislu smanjenja i ograničavanja cerebralnog krvotoka. Oštećenje snabdevanja krvlju može dovesti do cerebralne ishemije - moždanog udara.

Suženje karotidne arterije = karotidna stenoza.

Moždani udar je ozbiljna bolest i svrstava se među vodeće uzroke smrtnosti zajedno sa oboljenjima srca i raka.

Od ukupnog broja moždanih udara, oko 85% je ishemijsko. Krvarenje čini preostalih 15%.

Ishemija moždanog tkiva = beskrvnost.

Beskrvnost mozga se manifestuje kao pogoršanje neuroloških funkcija - neurološki deficit. Kroz oštećen vid, govor ili pokretljivost do kratkotrajnog gubitka svesti - kolapsa i nesvesti.

Zanimljivosti:
85% ishemijskog moždanog udara.
Najčešći uzrok je ateroskleroza arterija.
15 - 20% moždanih udara zbog sužavanja karotidnih arterija.
90-95% cervikalnih stenoza je uzrokovano aterosklerozom.

Ukratko o karotidnoj arteriji i cirkulacijii mozga

Mozak, kao centar nervnog sistema, koji razmišlja i kontroliše, mora stalno biti snabdeven krvlju, konkretnije kiseonikom i energetskom komponentom šećera.

Bez kiseonika i glukoze, ne može da obavlja svoju funkciju.

Tabela pokazuje šta je potrebno mozgu za rad:

Krvlju mozak snabdevaju dve glavne arterije, koje su uparene, odnosno na desnoj i levoj strani tela. A to su ...

Vratna i kičmena arterija.

Artéria carotis - vratna arterija. 
Artéria vertebralis - kičmena arterija. 

Karotidne i kičmene arterije se dalje granaju u manje arterije i arterije. Zajedno formiraju vaskularni krug kako bi osigurali stalan dotok krvi u mozak.

Krug glavnih cerebralnih arterija naziva se Vilisov arterijski krug.

Nakon konzumiranja hranljivih materija i kiseonika, krv se zatim odvodi iz mozga kroz venski sistem. I to u par unutrašnjih jugularnih vena - vena jugularis interna.

Vratna arterija

To je par arterija koje cirkulišu krv do glave i, delimično, do vrata. Ima deo koji se nalazi u grudnom košu, a gornji lobanjski deo u vratu je okrenut ka glavi.

Postoje dve karotidne arterije, odnosno desna i leva.

Karotidne arterije pulsiraju sa obe strane i dobro se možu opipati na strani traheje i tiroidne hrskavice.

Desna izlazi iz truncus brachiocephalicus (brahicefalično stablo), koji izlazi iz aorte, a zatim se grana prema vratu.

Leva se povlači direktno od aorte, tačnije od luka (arcus aortae), i ide prema gore ka vratu.

Glavna vratna arterija se označava kao: 
arteria carotis communis dextra = desna zajednička karotidna arterija , 
arteria carotis communis sinistra = leva zajednička karotidna arterija. 
Skraćeno ACC.

Zajednička karotidna arterija je okrenuta ka vratu približno do gornje ivice štitne žlezde, i ovde se deli na dve grane, a do ovde se još nije granala.

Karotidna arterija se nalazi u karotidnom nervno-vaskularnom snopu. Sadrži sudove, i arterije i vene, plus vagusni živac i druge nerve prstena.

Zajednička karotida ima dve grane:

1. arteria carotis externa - spoljašnja vratna arterija ACE
   • dalje se deli na manje arterije, koje delimično snabdevaju vrat i glavu, organe i mišiće, na primer:
     • štitna žlezda
     • larinks
     • mišići vrata
     • deo mišića vrata
     • usna duplja
     • mišići lica
     • ždrelo
     • i druge oblasti, mišići i organi glave van dovoda unutrašnje vratne arterije
2. arteria carotis interna - unutrašnja vratna arterija  ACI
   • snabdeva
     • orbite (očna duplja)
     • očne jabučice
     • očni kapci
     • zadnji deo nosa
     • šupljina srednjeg uha
     • deo moždane ovojnice
     • hipofiza
     • mozak

Plus...

U vratnom delu postoje važni receptori pritiska – presoreceptori ili baroreceptori, na osnovu kojih se reguliše krvni pritisak, radi se o skupu nervnih receptora.

Mesto je označeno kao karotidni sinus - sinus caroticus. Nalazi se u blizini grane zajedničke karotidne arterije na unutrašnjoj i spoljašnjoj strani.

Povećanje pritiska na datom mestu će izazvati pad krvnog pritiska, smanjenje otkucaja srca do prestanka srčane aktivnosti i duže od 3 sekunde do kolapsa i gubitka svesti.

A možemo izazvati i mehaničku iritaciju spolja.

A to na primer kod:
Prekomerno zategnuta kravata, 
zategnuta kragna,
kada je glava nagnuta na gore ( na primer tokom pranja kose u frizerskom salonu), 
kada naglo okrenemo glavu (rotacija) i zaklon glave. 
Zbog toga je kompresija karotidnih arterija sa obe strane vrata veoma opasna.

Da li želite da znate više o suženju vratnih arterija? 
Šta uzrokuje? 
I kakve su manifestacije? 
A kakav ima tok? 
I da li je izlečljivo? 
Nastavite da čitate. 

Šta je to suženje vratne arterije?

Stenoza vratne arterije jeste suženje, tj bolno stanje karotidne arterije, koje je odgovorno za smanjenu cirkulaciju mogza krvlju. 

Radi se o stanju suženja unutrašnje vratne arterije - a. carotis interna.

Smanjenje lumena arterije i nejednakost vaskularnog zida su osnova poremećaja krvotoka. Pogoršanje protoka krvi dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Krvni ugrušak ponovo smanjuje prostor za protok krvi u mozak. Osim toga, to je faktor rizika za emboliju.

Krvni ugrušak formiran na neravnoj površini suda se otkida i putuje krvotokom. Zatim začepljuje manju cerebralnu arteriju.

Začepljenje uzrokuje beskrvno moždano tkivo. Ovo će uzrokovati disfunckiju mozga.

Embolija krvnim ugruškom izaziva embolijski ishemijski moždani udar.
Više informacija u članku: Moždani udar. 

Zbog lokacije i obima javljaju se neurološke smetnje koje se mogu manifestovati kao oštećenje vida, slepilo na jedno oko, poremećaj govora i pokretljivosti, pa čak i oštećenje svesti.

Beskrvnost mozga može biti privremena ili trajna. Kada je reč o trajnom prekidu krvotoka, reč je o akutnom ishemijskom moždanom udaru.

Privremeni oblik je onaj u kojem se simptomi javljaju, ali nestaju u roku od nekoliko sati. Pominje se kao prolazni ishemijski napad, ili prolazni ishemijski napad, skraćeno PIN.

Uzrok karotidne stenoze je najčešće ateroskleroza. Međutim, formiranje sužene arterije uzrokuju još drugi mehanizmi i problemi.

Najčešće ateroskleroza

Aterosklerozaje polako dugotrajno napredna bolest arterija. Zbog očvršćavanja arterija, unutrašnji prostor posude se smanjuje.

Lumen arterije, koji je sam po sebi prostor za protok krvi, vremenom se smanjuje.

Ovo rezultira smanjenjem količine krvi koja može da teče kroz suženje. Osim toga, prepreka protoku krvi stvara uslove za stvaranje ugrušaka.

Proces očvršćavanja arterija počinje u ranom dobu. Međutim, dugo prolazi neprimećeno. Obično se nastanak poteškoća manifestuje u srednjim ili starijim godinama.

Supstance koje inače nisu tamo smeštene su u zidu arterije. To su uglavnom masti i druge komponente krvi.

Ukratko, dugoročna priča se može opisati kao:

1. oštećenje funkcije endotela - unutrašnjeg sloja suda
2. akumulacija lipida - masti
3. formiranje lipidnog jezgra
4. formiranje fibrozne kapice
5. udruženje zapaljenog procesa
6. formiranje ožiljaka
7. promena u protoku krvi
8. skladištenje trombocita

Ali to nije sve.

Suženje suda + gubitak elastičnosti suda = oštećena sposobnost regulacije krvnog pritiska.

Pored mehaničkog suženja, izmenjeni zid krvnih sudova izaziva pokretanje biohemijske kaskade i upalu iza formiranja krvnog ugruška na zidu suda.

Normalno stanje = krv teče u zdravim sudovima neometano, ne udara u ništa i ne kovitla se.

Ali...

Patološko = bolno stanje. Poremećen i sužen vaskularni zid stvara prepreku u protoku krvi.

Krv se kovitla.

Promene u protoku krvi promovišu stvaranje krvnog ugruška.

Pojava krvnog ugruška - tromba - koji opet smanjuje prostor u zidu suda. Naravno, ovo opet negativno utiče na protok krvi.

Mehanizam sužavanja + pogoršanje protoka + formiranje tromba = začarani krug.

Trombus delimično ili potpuno začepljuje sud.

+

Aterosklerotski plak koji se nalazi u zidu suda može da pukne. Ovo će izazvati trenutnu reakciju na raspoređivanje trombocita i drugih komponenti za zgrušavanje krvi.

Formira se tromb. U ovom trenutku se javlja akutni oblik.

Oba oblika, dugotrajni ili iznenadni, rizično je u smislu otkidanja tromba.

Krvni ugrušak se oslobađa iz zida suda. Zatim putuje kroz krv. U ovom trenutku se već naziva embolom.

Embolom koji začepljuje manju arteriju u mozgu izaziva emboliju. Beskrvni deo iza začepljenja - okluzije, odnosno začepljenja arterije, nije prokrvljena, što izaziva njenu ishemiju, srčani udar ili drugim rečima moždani udar.

Razvija se ishemijski moždani udar = poznat je i termin cerebralni infarkt.

Proces ateroskleroze se javlja bilo gde u ljudskom telu. I to na više mesta u isto vreme. Obično je pogođen samo jedan sud.

Istraživanja su pokazala da:
Najmanje dva ili tri vaskularna toka su pogođena istovremeno.
Srčane arterije i arterije donjih ekstremiteta.
U manjoj meri, sudovi mozga i donjih udova,
ili arterije sva tri sistema.
Ovo posebno važi za osobe starije od 62 godine.

U zavisnosti od toga koji deo je pogođen, takođe se mogu javiti, na primer:

• ishemijska bolest srca
• akutni oblik = infarkt miokarda
• moždani udar
• poremećaj vida čak do slepila
• neprokrvljenost i infarkt bubrega
• kod muškaraca erektilna disfunkcija - impotencija
• zahvatanje sudova donjih udova

U tabeli su navedeni najčešći uzroci arterijske stenoze

Pominju se neki faktori rizika u razvoju bolesti. A pošto je to prvenstveno aterosklerotski stimulus, oni su zajednički za oba problema.

Faktori rizika za aterosklerozu i stenozu karotidne arterije:

• visoki krvni pritisak - hipertenzija
• pušenje
• alkoholizam
• visok unos soli u ishrani
• prekomerne količine masti u ishrani
• nedostatak kretanja i sedentarni način života 
• genetska predispozicija i naslednost
• dijabetes
• Poremećaj metabolizma masti - visok holesterol i masnoće u krvi
• prekomerna težina i gojaznost
• poremećaji zgrušavanja krvi
• kardiovaskularne bolesti
• autoimuni poremećaji
• zarazne bolesti
• zapaljenje krvnih sudova
• povreda
• starosti, posebno preko 75 godina
• muškarci i žene u postmenopauzi
• stres, dugotrajni mentalni stres
• nedostatak antioksidanata 

Simptomi suženja karotidne arterije se razvijaju u zavisnosti od lokacije i obima mozga. Najozbiljnije stanje je beskrvnost mozga. I može imati mnogo oblika.

Postoji više opcija...

Na primer, postoji kratka epizoda. Tokom njegovog trajanja, manifestacije beskrvnosti su povezane sa poremećajem neuroloških funkcija.

Trajanje je u minutima do sat - dva. U roku od 24 sata tegobe će se potpuno povući.

Takva privremena epizoda se naziva:

TIA - Tranzitorni  (prolazni) Ishemijski Atak.

Alternativno, postoji više kratkotrajnih epizoda sa neurološkim deficitima od nekoliko sati do dana.

Ova vrsta TIA se u profesionalnim krugovima naziva:
Crescendo TIA = 2 a više epizoda tokom nekoliko sati do jedne nedelje. 

Važno je zapamtiti:
Nakon prevazilaženja prolazne beskrvnosti, povećava se rizik od razvoja moždanog udara.

Drugi važan termin je:

Stroke in evolution.A to ukazuje na progresiju neurološkog deficita za 24 sata.
I ...
FIM = potpuni infarkt mozga i perzistentnost neuroloških poremećaja 5 dana.

Stroke = moždani udar na engleskom jeziku
a evolution = razvoj.
FIM =fokalna ishemija mozga - lokalni nedostatak krvi i metaboličkih supstrata za nedovoljno snabdevanje arterijama.

Važna je evaluacija neurološkog deficita i njegova klasifikacija.

Klasifikacija za insceniranje:

• I. stadijum - asimptomatska stenoza - nema manifestacija
• II. stadijum - prolazno stanje beskrvnosti = TIA
• III. stadijum - FIM u akutnoj fazi, odnosno stroke in evolution
• IV. stadijum - potpuna FIM sa upornim neurološkim deficitom

U tabeli su navedeni glavni simptomi neurološkog deficita

Ostali simptomi pojavljujući se kod moždanog udara.

Razvoj poteškoća je akutan i stoga iznenadan.
Važno je rano prepoznati moždanog udara,
dijagnostika
i
rano lečenje.
U suprotnom postoji rizik od nepovratnog oštećenja mozga.

Zanimljivo:
Pojava kolapsa za određeni položaj glave.
Tokom ležanja dok gledam TV, u frizerskoj stolici tokom pranja kose, u stomatološkoj stolici.
Postoji suženje lumena suda i delimično do potpunog ograničenja protoka krvi kroz vratnu arteriju.
Stanje se takođe naziva kinking.

Rano prepoznavanje moždanog udara ključno je za dijagnozu i upravljanje ranim lečenjem. Njegov zadatak je da skrati vremenski period cerebralne ishemije.

Što je kraći nedovoljan protok krvi, to je manji neurološki deficit.

Naravno, prognoza zavisi od nekoliko svojstava.

+

Otkrivanje suženja karotidne arterije važno je u sprečavanju razvoja moždanog udara.

Sa praktične tačke gledišta, podeljen je na asimptomatski i simptomatski ACI.

Asimptomatski oblik se obično otkriva slučajno tokom drugog pregleda. Pošto se to još ne manifestuje, lekar ne dijagnostikuje suženje ACI na ciljani način.

Suprotni je ...

Simptomatski oblik.

Diferencijalna dijagnoza se vrši u razvoju simptoma koji dovode do dijagnoze moždanog udara. Stoga je zadatak da se utvrdi tačan izvor simptoma.

Naravno, važna je istorija uzeta od žrtve. Ako to nije moguće saznati, onda se uzorci uzimaju od rođaka ili svedoka događaja.

Nakon toga sledi fizički pregled, koji posebno obuhvata merenje krvnog pritiska i pulsa, pravilnosti srčane aktivnosti i subjektivnu i objektivnu procenu disanja.

A tu je i orijentacioni neurološki pregled.

Važan je i auskultacioni pregled karotidnih arterija i prisustvo šumova iznad karotidnih arterija. Ovo otkriva problematičan protok krvi oko prepreke.

Oni primenjuju slikovne na ovim osnovnim metodama ispitivanja.

Njihov zadatak je da detektuju moguće AS (aterosklerotične) promene ACI ili ACC jednostrano ili obojstrano- bilateralno. Plus prati se stanje dotoka krvi u mozak i srčana aktivnost.

Metode snimanja:

• potpuna osnova i prvi izbor za sumnju na CMP je CT i angio CT – angiografija
• MRI - može uslediti magnetna rezonanca
• ultrasonografija karotida se vrši da bi se otkrilo suženje vratne arterije
  • zlatni standard u dijagnozi ACC i ACI stenoze
  • dupleks ultrazvuk, dopler
• DSA - digitalna subtrakciona angiografija
• Dodaje se ECHO - to jest, ultrazvuk srca
• EKG

Stepen ACI stenoze takođe odlučuje u procesu donošenja odluka za naknadno upravljanje i lečenje pacijenta:

• blaga stenoza do 50%
• umerena stenoza 50 - 69%
• teška stenoza 70 - 95%
• preokluzivna stenoza 96 - 99%
• ACI okluzija 100% - potpuna ACI okluzija

Pročitajte o drugim vaskularnim bolestima:
Oboljenja moždanih sudova
Oboljenja aorte
Periferno arterijsko oboljenje
Hronično vensko oboljenje
Hronična venska insuficijencija
Duboka venska tromboza
Tromboflebitis

Tok stenoze cervikalne arterije je dugotrajan i progresivan proces. Dakle, vremenom napreduje i pogoršava se.

Dugotrajno = hronično.

Zaostajanje arterija počinje u mladosti. Ovo vreme se još nije manifestovalo.

Tokom ovog perioda, naziva se asimptomatska stenoza ACI.

Međutim, ako suženje krvnog suda dostigne određeno stanje, javljaju se poteškoće povezane sa nedovoljnim protokom krvi u predelu tela, organa ili tkiva i mišića. U ovom slučaju, mozak.

U ovom trenutku već postoji simptomatska stenoza ACI.

Ako je aterosklerotski plak oštećen, trombociti se postavljaju na oštećeni zid suda. Oni takođe sužavaju prostor u krvnom sudu.

Ili potpuno zapuše sud = okluzija suda.

Moguće stanje koje se može razviti iz formiranog krvnog ugruška je već pomenuta embolija. Javlja se kao komplikacija tromboze kada se ugrušak otkine sa zida suda.

Embol je zarobljen u sudu sa užim lumenom. A iza područja opstrukcije je ishemija.

Nekrvarenje dela mozga može biti privremeno. Tada će poteškoće nestati u roku od nekoliko sati. Više epizoda se može ponoviti zaredom.

Ili ostaje. Bez ranog lečenja dolazi do trajnog oštećenja ishemijskog dela mozga.

Oba karakteriše oštar početak simptoma.