Poremećaji aorte: aneurizma, disekcija, uzroki, simptomi

Poremećaji aorte su ređi, ali njihov tok može biti ozbiljniji. Prema brzini mogu biti akutni, stvoreni iznenada, koji ugrožavaju život osobe i hronični, koji traju dugoročno .

Aorta je najveća posuda u ljudskom telu. Znamo ga i kao srčani glista.

Krv se izbacuje iz srca pod visokim pritiskom srčanim mišićem u aortu.

Iz aorte se krv zatim usmerava na druge delove tela i na organe, mišiće ili druga tkiva. U prvom odeljku iz njega vire dve koronarne arterije koje hrane srce.

Nadalje, krv teče u glavu, mozak, gornje udove, grudi, trbuh i donje udove.

Leva komora stvara pritisak mišića pri pumpanju krvi u telo. Aorta je tome prilagođena svojom veličinom i sastavom vaskularnog zida.

Leva komora i aorta su odvojeni ventilom.
Ovo sprečava protok krvi nazad u levu komoru srca.
To je u vreme dijastole, kada se ponovo oslobađa i napuni krvlju.

Više o aorti ...

Aorta je velika elastična ili fleksibilna arterija kroz koju protiče oko 200 miliona litara krvi tokom života osobe.

Sa anatomskog stanovišta, podeljen je na nekoliko delova.

Aorta je podeljena na sledeće delove:

1. Aorta ascendens - uzlazna aorta
   • izvire iz leve komore srca
   • odvojena je od komore levog srca ventilom aorte
   • arterijsko snabdevanje srca se povlači od njega
     • desne i leve koronarne arterije
2. Arcus aortae je luk aorte kojim se aorta okreće ulevo
   • arterije koje se povlače nose krv do mozga i gornjih udova, mišića vrata ili ramena, grkljana i grudnog koša
3. Aorta descendens - silazna aorta, koja je dijafragmom podeljena na dva dela, i to:  
   1. aorta thoracica - torakalna aorta - nalazi se približno u visini pršljenova Th3 do Th 12
   2. aorta abdominalis - brušná aorta - iz dijafragme i Th12

Tokom rada srca, druge rečenice arterija se povlače iz njega. Oni dovode krv do ciljnih organa, mišića i drugih tkiva.

U svom poslednjem delu, trbušna aorta se grana u arteriju ilica communis dektra et sinistra, odnosno lumbalne arterije - desna i leva.

Zid suda ima tri sloja.

Vaskularni zid aorte takođe ima tri sloja.
Unutrašnja se zove tunica intima.
Sastoji se od endotelnih ćelija.

Srednji sloj, odnosno tunica mediuma, je unutrašnji debeli sloj.
Sastoji se od elastina, kolagenih vlakana.
Plus sastoji se od glatkih mišića .

Spoljni sloj - tunica adventitia sastoji se uglavnom od kolagena.
Sudovi sudova se nalaze u ovom sloju.

Sudovi sudova - to su adventicije (sudovi) koje hrane velike posude.

Velike arterije i vene imaju debeo vaskularni zid, poput sloja arterijskog mišića. Mora biti dovoljno prokrvljeno, nahranjeno za ono za šta se koriste krvni sudovi.

Mali i sićušni krvni sudovi hrane se difuzijom kiseonika i hranljivih materija direktno iz krvi.

Sudovi sudova se takođe nazivaju vasa vasorum.

Plovila su podeljena u tri tipa:

1. vasa vasorum internae - povlači se iz lumena aorte i grana se sve do vaskularnog zida
2. vasa vasorum externae - odstupa od grana aorte, zatim se usmerava nazad do vaskularnog zida
3. venous vasa vasorae - od vaskularnog zida ide u lumen aorte ili u paralelnu venu

Da se vratimo na aortu..

Glavna uloga aorte je distribucija krvi, odnosno njeno sprovođenje do drugih delova, do drugih arterija i do drugih delova ljudskog tela.

Uloga aorte je:

1. distribucija krvi - usmeravanje na druge delove krvotoka
2. kontrola i upravljanje sistemskim vaskularnim otporom
3. kontrola otkucaja srca
4. funkcija trake - vaskularna pumpa, slična srčanom mišiću

Sa povećanjem aortnog pritiska, smanjuje se sistemski vaskularni otpor i broj otkucaja srca.

I obrnuto...

Smanjeni aortni pritisak dovodi do izlaženja vaskularnog otpora i ubrzanja otkucaja srca.

Kontrolu i upravljanje pritiskom obezbeđuju receptori za pritisak - presorecetrori u uzlaznom delu aorte i u luku aorte.

Aorta je najveća arterija u ljudskom telu.

Njen prečnik je približno 3-4 centimetra. Na ukupnu anatomiju utiče nekoliko faktora, kao što su starost, pol, visina i telesna težina.

Dimenzije korena aorte kod odraslih su približno:
kod muškaraca 3,63 - 3,91 cm,
kod žena 3,50 - 3,72.

Njegov prečnik se smanjuje prema dole.

Vremenom, kako telo stari, dolazi do blagog povećanja prečnika srca. Izveštava se da je otprilike 0,9 mm za muškarce i 0,7 mm za žene svakih 10 godina.

Želite da saznate više o bolesti aorte?
Šta je skleroza ili dilatacija aorte?
Šta je njihov uzrok?
Kako oni rade?
Kakav je njihov tretman?

Koje bolesti aorte znamo?

Uopšteno, vaskularne bolesti mogu biti uzrokovane različitim problemima. Isto je i sa aortom. Istovremeno nastaju različita bolesna stanja, prema kojima se dele.

Spadaju među kardiovaskularne bolesti.

Ovo oboljenje je ozbiljno iz nekoliko razloga.

Aorta izlazi iz srca, izdržava veliko opterećenje pritiska tokom srčane aktivnosti.

To je najveća arterija, kojom teče mnogo krvi.

+

Nalazi se duboko u grudima, što otežava hirurški pristup. U trbušnoj šupljini prolazi između creva i kičme.

Poznajemo urođene i stečene bolesti.

Sa urođenim osoba se rađa. Pojavljuju se tokom intrauterinog razvoja, kao što je koarktacija aorte - suženje aorte.

Stečeni počinju tokom života osobe.

U tabeli su navedene neke bolesti aorte:

Uzroci bolesti aorte su različiti. Ne može se reći da je samo zbog jednog uzroka.

Primer su genetske i porodične greške sa kojima se osoba rađa kao dete. Kao što je na primer slučaj sa suženjem aorte, koje se manifestuje odmah po rođenju.

Slabljenje vaskularnog zida takođe ima široku osnovu. I zašto izbočenje aorte nije uzrokovano jednim faktorom u svakom slučaju.

Prema preporukama ESC - European Society of Cardiology, bolesti aorte se dele u tri osnovne grupe, i to:

1. Akutni aortni sindrom - CAAS - 14 dana nakon pojave simptoma
2. Subakutni aortni sindrom - CSAS - 15 do 90 dana poteškoća
3. Hronični aortni sindrom - CCAS - preko 90 dana

Akutni aortni sindrom

Grupisanje ovih bolesti u jednu glavnu kategoriju ima svoj praktični značaj.

Tačan uzrok može varirati, ali tok i kliničke manifestacije imaju zajedničke karakteristike.

Plus.

Problem je odložena ili pogrešna dijagnoza. Budući da se radi o akutnim stanjima, odlaganje odgovarajućeg liječenja može dovesti do komplikacija, ugroziti zdravlje i život, pa čak i rizik od smrti.

Mogućnost je zabuna sa srčanim udarom.
Simptomi su slični.
Različita dijagnoza.
Različit tretman.
Odlaganje = rizik od smrti.

Stoga je za ovu kategoriju bolesti tačna dijagnoza najvažnija i najvažnija.

CAAS grupa je navedena u tabeli

Aneurizma aorte

Radi se o izbočnini aorte. U ovom slučaju, oslabljeni vaskularni zid se naginje van normalnog toka aorte.

Do slabljenja dolazi iz različitih razloga.

Primer je zahvaćenost vasa vasorum. Dolazi do ishemije, odnosno snabdevanje krvlju zida velikog suda - aorte. Ova beskrvnost zida aorte slabi.

Drugi primer jeste taloženje nepotrebnih supstanci u zidu suda, kao kod ateroskleroze. Ovo takođe uzrokuje oštećenje vaskularne funkcije, elastičnosti i snage.

Upalni proces koji takođe može imati zarazno ili neinfektivno poreklo.

Čak i u aneurizmi aorte, urođeni oblici koji izazivaju genetski defekt su različiti.

Suprotnost je ...

Stečene aneurizme. U njihovom slučaju se pominju različiti unutrašnji ili spoljašnji faktori. Njihovo višefaktorsko delovanje podržava razvoj bolesti.

Postoje tri osnovna oblika aneurizme, to su:

• desno ispupčenje - aneurysma verum koja je ispupčenje celog vaskularnog zida, a samim tim i sva 3 sloja
• disekciona aneurizma - aneurysma disecans
  • osim ispupčenja dolazi do rupture zida suda
• pseudoaneurizma - lažna aneurizma stručno takođe aneurysma falsum
  • krv teče u ispupčenje tokom sistole srca
  • tokom dijastole srca sledi period kontrakcije sistola
  • rizikom je ruptura, pucanje sudova

Aneurizma može uticati na bilo koji deo aorte.
Navodi se da se radi o približnoj preraspodeli prema učestalosti, na:

1. 60% utiče na koren aorte + uzlazna aorta (dilatacija uzlazne aorte)
2. oko 40% silazne aorte (širenje silazne aorte)
3. 10% luka aorte i torakalnog abdomena

Pucanje aneurizme aorte

Ruptura = pucanje.

Pucanje aorte, odnosno oštećenje zida aorte njenim otvaranjem, izazvaće masivno krvarenje. Dok krv protiče kroz aortu pod visokim pritiskom.

U zavisnosti od mesta pucanja, to može biti:

• krvarenje u perikard, što dovodi do tamponade srca
  • krv se nakuplja oko srca, u kesi u kojoj se skladišti
  • nakupljena krv tlači srce
  • u dijastoli - opuštanje srčanog mišića, srce nije u stanju da se dovoljno proširi i sisa krv
  • dolazi do hipotenzije, smanjenja minutnog volumena srca, smanjenja dotoka krvi u organe i tkiva do šoka
• torakalno krvarenje - hemotoraks i respiratorna insuficijencija
• abdominalno krvarenje - hemoperitoneum

Krvarenje se produbljuje u hemoragični šok i može dovesti do iznenadne smrti.

Tokom rupture može doći i do zatvorenog oblika.

U ovom slučaju, oštećeni vaskularni zid zatvaraju obližnje strukture, poput perikarda, pleure ili hitnog organa.

Ostalo...

Koja druga stanja uključuje grupa bolesti aorte?

Drugi uzroci:

• genetske bolesti i retke bolesti
• aterosklerotična bolest aorte
• inflamatorna bolest aorte - aortitis
• tumori aorte

Genetski određene bolesti aorte

U ovoj grupi postoji nekoliko bolesti koje su takođe povezane sa oštećenjem aorte i kod kojih se moraju uzeti u obzir.

Genetski uslovljene i retke bolesti.

Marfanov sindrom je urođena bolest koja pogađa vezivno tkivo. To je mutacija koja utiče na gen FBN1. On kodira proizvodnju proteina fibrilina.

Fibrilin je sinergistički u svom stvaranju i osnova je različitih vrsta tkiva i organa. Bolest pogađa kosti, krvne sudove, srce, pluća, oči, a takođe i kičmenu moždinu.

Ovo uključuje nekoliko bolesti i sindroma.

Drugi uključuju Turnerov sindrom, Loeis-Dietz sindrom, Fabrijevu bolest, koarktaciju aorte i druge.

= bolesti izazvane greškom gena.

Oni se manifestuju na različite načine, u zavisnosti od teme, sa prisutnim uključivanjem kardiovaskularnog sistema, a takođe i aorte.

Ateroskleroza aorte

Ateroskleroza je dugotrajan i progresivan proces u kojem je zahvaćen vaskularni zid.

Tačnije, ateroskleroza pogađa srednje i velike arterije, a samim tim i grudnu ili trbušnu aortu.
Tada govorimo o sklerozi - tačnije aterosklerozi aorte.

Utiče na krvne sudove bilo gde u telu. Od mozga preko aorte do manjih arterija donjih ekstremiteta.

Oštećenje se odnosi na zid krvnih sudova, pri čemu prodiru supstance koje inače ne pripadaju arteriji.

To su uglavnom masti + ostale komponente krvi.

Vremenom se unutrašnja površina suda sužava. Ova promena ima negativan uticaj na protok krvi, što zauzvrat doprinosi procesu očvršćavanja.

Plus ...

Ovaj proces takođe negativno utiče na elastičnost posude, u ovom slučaju na aortu.

U vaskularnom zidu nastaje aterosklerotična lezija. Komplikacija je stoga pomenuto smanjenje prostora za protok krvi.

Sužena aorta nije jedini problem ...

Međutim, strmiji tok se javlja u slučaju pucanja aterosklerotične lezije - plaka.

Trombociti i druge komponente hemostaze se talože na oštećen zid.

Nastaje tromb, krvni ugrušak. Ovo zauzvrat doprinosi sužavanju prostora unutar suda i ograničava protok krvi.

Sindrom akutne aortne okluzije.

Javlja se sindrom akutne aortne okluzije.

Okluzija = zatvaranje, zatvor, prepreka.
Ova smetnja u protoku krvi će uzrokovati da ciljni organ ili tkivo, ud, nema protok krvi,.

U zavisnosti od područja okluzije, postoji rizik od krvarenja, na primer u donjim udovima, od nekroze do gangrene. Iznenadna smrt u višim delovima aorte.Ako se održava snabdevanje krvi ciljnom tkivu ili organu putem kolateralne cirkulacije, nema znakova i to je asimptomatsko.

Ako se održava snabdevanje krvi ciljnom tkivu ili organu putem kolateralne cirkulacije, nema znakova i tok je onda asimptomatski.

Kolateralan = bočni, sekundarni, okružujući.

Alternativno, postoji samo delimičan kvar. Što zavisi od stanja bočnog snabdevanja krvlju.

+

Tromb = rizik od kidanja = embolija u drugom delu tela. 

Inflamatorne bolesti aorte - aortitis

Opisana su dva oblika, infektivni i neinfektivni.

1. infektivni oblik - ako se ne leči, predstavlja rizik za razvoj stanja kao što su:
   • tromboembolija - stvaranje krvnih ugrušaka sa njihovom embolizacijom
   • rupture - pucanje  0aorte
   • do smrti
   • izaziva ga infektivna masa - septički embolus koji potiče iz srca, to se dešava, na primer, kod infektivnog endokarditisa
   • rizik od sifilisa, salmoneloze
2. neinfektivni oblik jeste kombinacija nekoliko osnovnih bolesti, kao što su:
   • reumatoidni artritis
   • spondiloartropatija kao što je ankilozantni spondilitis
   • sistemski eritematozni lupus
   • Behcetov sindrom
   • idiopatski aortitis
   • velike ćelije - gigantski ćelijski arteritis
   • Takaiasuov artritis

Glavni faktori rizika

Kao i kod drugih bolesti, za oštećenje aorte prijavljeni su uobičajeni multifaktorski faktori rizika.

Oni zajedno rade na stvaranju invaliditeta. I to u raznim kombinacijama.

Faktori rizika se dele na unutrašnje i spoljašnje.

Unutrašnje grupe grupišu one na koje to ne utiče. To znači da ih ne možemo promeniti svojim postupcima.

Znamo spoljne uticaje.

Vnútorné = endogénne / vonkajšie = exogénne.

Skup faktora rizika sastoji se, na primer:

• starost - povećava se habanje krvnih sudova, što uslovljava aterosklerotski proces + menja se odnos vlakana u zida suda
• pol - uglavnom muškarci i žene nakon menopauze
• genetska predispozicija i porodična pojava
• pušenje
• poremećaj metabolizma mastihipertenzija
• dijabetes
• metabolički sindrom
• prekomerna težina i gojaznost
• povrede
  • uglavnom povrede grudnog koša
  • u saobraćajnim nezgodama
  • pada sa velike visine
• dizanje teškog tereta
• nedostatak fizičke aktivnosti
• loša ishrana
• alkohol
• droga, kokain
  • stimulansi
• trombotičko stanje
• hiperurikemija
• upala

Simptomi koji se razvijaju kod bolesti aorte zavise od tačnog uzroka, lokacije problema i stepena u kojem je oštećen.

Naravno, one se takođe odvijaju u zavisnosti od vremenskog horizonta tokom kojeg se javljaju poteškoće.

Pojava manifestacija je povezana sa snabdevanjem krvlju i nedovoljnim dotokom krvi do ciljnih organa, ili sa zatajenjem funkcije, u širokom rasponu.

Postoji neravnoteža u ponudi i potražnji krvi.

Aorta prolazi kroz grudnu i trbušnu šupljinu, oko različitih struktura. Grane arterija, koje su odgovorne za zagušenje mnogih delova tela, bilo da se radi o mozgu, organima grudnog koša ili abdomena, tkivima, mišićima, udovima, odlaze od njega.

U sledećem odeljku predstavljamo rezime mogućih simptoma koji su opisani u vezi sa bolešću najveće arterije ljudskog tela.

Simptomi mogu uključivati, na primer:

• bol, nejasan osećaj - nelagodnost
  • bol u grudima
  • bol u leđima
  • bol u stomaku
  • grlobolja i vilica
  • bol u donjem delu stomaka, u preponama do donjih udova
• Bol karakteriše nekoliko svojstava:
  • nagli početak
  • žestoki je, intenzivni, pa čak i okrutni
  • oštar, rezanje, trzajevi
  • pulsirajući bol
  • bol je trajan i ne popušta analgeticima (lekovi protiv bolova)
  • bol se širi u pravcu disecirajuće aneurizme
• bedilo
• hipertenzija ili hipotenzija
  • razlika u izmerenom krvnom pritisku kada se meri na dva ekstremiteta
• neopipljivi puls na jednom gornjem ekstremitetu
  • paradoksni puls - pulsus paradoxus
• vrtoglavica
• otežano disanje - nedostatak
• otkucaj srca
• kašalj
• strah od smrti
• umor
• slabost i gubitak performansi
• poremećaj gutanja usled pritiska jednjaka
  • bolno gutanje
  • osećaj stranog tela u grlu
  • promuklost pri pritiska nerva glasnice
• loše varenje i bol u stomaku nakon jela
  • osećaj sitosti i bez jela
• osećaj pulsiranja u abdomenu - opipljiv pulsirajući otpor u abdomenu
• brz gubitak težine
• bubrežna insuficijencija
• erektilna disfunkcija
• slabost u ektremitetima 
• utrnulost ekstremiteta - uglavnom na jednoj strani tela
• septičko stanje, groznica, slabost i opšti simptomi - infektivni oblik
• gubitak svesti
• neurološki deficit - disfunkcija CNS -a, simptomi CMP -a
• smanjenje krvnog pritiska do srca ili disanje
• • višeorganska insuficijencija - ne funkcioniše nekoliko vitalnih organa - disanje, CNS, srce, bubrezi, a zatim GIT i drugi
  • šok
  • do smrti

Dijagnoza je veoma važna. U principu, pravilo je da bolest treba uzeti u obzir u slučaju ovih teškoća i simptoma.

Međutim, bolest se može zameniti sa drugom kardiovaskularnom bolešću. A onda se povećava rizik od komplikacija.

Kako se disekcija torakalne aorte može javiti i kao asimptomatska, teško ju je dijagnostikovati. Zbog toga je u diferencijalnoj dijagnozi teškoća na koje je naišlo potrebno izvršiti dostupne metode ispitivanja.

Osnova uključuje istoriju, koja uključuje nastale teškoće, period pre njihovog pojavljivanja, prethodne bolesti, kao i pojavu porodice.

Klinički i fizički pregled, između ostalog, na osnovu krvnog pritiska, pulsa, disanja. Uzimanje krvi i njeni laboratorijski parametri.

Određuje se krutost arterija - merenje brzine pulsnog talasa - Brzina pulsnog talasa PVV.

Metode slikanja su važne:

• rengen
• CT
• MRI
• ECHO, transtorakalni ili transezofagealni
• plus EKG
• SONO, USG
• PET
• Aortografija
• praćenje krvnog pritiska (BP) i brzine pulsa (PF, SF)

Ako se disekcija aorte ne dijagnostikuje i ne leči na vreme, rizik od smrti se povećava na sledeći način:

• 21% nakon 24 sata
• 49% nakon 4 dana
• 74% nakon dve nedelje
• 93% nakon godinu dana

Namojte zaboraviti na oboljenja aorte u slučaju pojave:

• teški i iznenadni bol - 74 - 90% slučajeva
• ako se bol širi 
• 90% bolova u prednjem delu grudnog koša - uzlazna aorta - 90% slučajeva
• bol između lopatica - silazna aorta - 90% slučajeva
• može nastati nakon velikog fizičkog napora, podizanja tereta

Tok bolesti je promenljiv i zavisi od tačnog uzroka.

U nekim slučajevima, bolest se skriva bez simptoma - asimptomatski. Može se otkriti nasumično tokom drugog pregleda.

Ateroskleroza, na primer, takođe ima hronični i progresivni tok. Ne zna se za to dok se ne pogorša. To se dešava kada sklerotični plak pukne u zidu posude.

Slično je i sa aneurizmom, odnosno oticanjem posude bilo gde u telu. Konkavni vaskularni zid može biti skriven i opstati bez simptoma.

Međutim, rizik od komplikacija i dalje postoji.

Primer je ruptura aorte. Čak i u ovom slučaju, zavisi od toga gde se i u kojoj meri javlja.

Nakon toga se klinička slika i simptomi akutno pogoršane bolesti razvijaju u skladu s tim.

Invalidnosti ukazuju na iznenadan i oštar bol. Njegova lokacija je na grudima, pozadi između lopatica ili u abdomenu.

Oštećenje aorte po odeljcima i simptomima:
Otkazivanje srca i znaci srčanog udara = uzlazna, uzlazna aorta.
Bol u grlu i vilici = luk aorte.
Bol između lopatica do abdomena = silazni deo aorte / torakalni - trbušni deo aorte.

Bol se može promeniti. U slučaju disekcije aorte, to je duž rupture - pukotine u zidu suda.

Lekovi protiv bolova ne deluju.

U nekim slučajevima to može privremeno ublažiti poteškoće. Što može otežati traženje bolesti aorte.

Najozbiljniji = najakutniji.

Najozbiljniju grupu čine najakutniji oblici koji ugrožavaju život osobe. Masivno krvarenje, akutna vaskularna okluzija ili drugi akutni sindromi.

Njihova pogrešna i kasna dijagnoza ili zanemarivanje dovodi do šoka do iznenadne smrti.

S druge strane, suprotno od jakog bola je period tokom kojeg se bol ne javlja.

Retko se disekcija aorte ne može manifestovati bolom, već kolapsom - sinkopom, oslabljenom svešću ili neurološkim deficitom, poput moždanog udara ili srčane insuficijencije.

Ovo posebno važi za grupu starijih ljudi.

Plus...

Ovim simptomima se mogu dodati i svi simptomi otkazivanja ciljnog organa, tkiva ili ekstremiteta koji boluje od ishemije.