Duboka venska tromboza: šta je to, zašto se javlja i koje su njene komplikacije?

Tromboza dubokih vena, ili takođe venska tromboza, relativno je česta bolest koja pogađa venski sistem. To su najčešće vene donjih udova.

Ova bolest se može javiti blago sa blagim poteškoćama. Međutim, druga i ozbiljna strana je rizik od razvoja embolije u plućima, a dugoročno i od tromboembolijske bolesti.

Čak i manje poteškoće treba istražiti i ne potcenjivati. Rano dijagnostikovanje i odgovarajući tretman sprečiće akutne ili kasne komplikacije. To može značajno smanjiti kvalitet života.

Plućna embolija je jedna od najozbiljnijih komplikacija,
koja ugrožava zdravlje i život pogođene osobe.

Šta su krvni sudovi, vene i tromboza?

Na početku kratak uvod koji će poboljšati orijentaciju u ovoj temi.

Sa jednostavne i praktične tačke gledišta, sudovi su podeljeni na arterije i vene.

Opšte je poznato da:

1. arterije su ispunjene oksigenisanom krvlju, tj. krvlju bogatom kiseonikom
2. vene su ispunjene deoksigenisanom (siromašnu kiseonikom​) krvlju, odnosno krvlju sa malim sadržajem kiseonika i većim sadržajem ugljen-dioksida

Međutim, ova opšta definicija nije u potpunosti tačna.

Tačnije je kako sledi ...

1. Arterije - Arterije su sudovi koji nose krv iz srca.
Dobar i glavni primer su pluća.
Plućna arterija se povlači iz desne pretkomore.
Provodi deoksigenisanu krv iz srca u pluća.

Krv se ponovo oksigenira tek u plućima. A onda ovu oksigenisanu krv vodi nazad u levo srce ...

2.Vene - vene su krvni sudovi koje nose krv do srca.
Završili smo sa plućima ... pa:
Oksigenisana krv teče do srca, tačnije do leve pretkomore, kroz 4 plućne vene.

Stablo plućne arterije= plućni trup - truncus pulmonalis,
dalje se deli na plućne arterije i druge manje sudove.
Plućne vene = 4 vene koje vode do srca - venae pulmonales. 

A drugo relativno veliko pravilo je da je krv u arterijama zasićena kiseonikom. Ona u venama sadrži veći odnos ugljen-dioksida.

Arterije iz grčkog jezika:
Aer = vazduh, 
terein = sadržati.

+

Krvni sudovi su deo kardiovaskularnog i limfnog sistema.

Važni hranljivi sastojci i kiseonik distribuiraju se kroz krv. Plus, otpadni proizvodi se takođe transportuju u krvi, a oni nastaju tokom metabolizma i treba ih ukloniti iz tela.

Arterije i vene se takođe razlikuju po svojoj strukturi. Zid vene sadrži manje mišićnih ćelija, a same vene se međusobno razlikuju, u zavisnosti od njihovog mesta.

Primer su vene donjih udova, koje takođe sadrže ventile. Ventili u tim venama sprečavaju povratno strujanje krvi, kontra smer od gravitacije. Njihova oštećenja i nedovoljna funkcija dovode do akumulacije krvi u donjim udovima.

Pored ventila, arterije su uključene u protok krvi iz donjih udova.

Kako to?

Posude donjih udova, odnosno arterije + vene, nalaze se u zajedničkom i tesnom rasporedu. Ritmička kontrakcija mišića arterija donjih udova pomaže protoku krvi u venama. Plus, protok usmeravaju ventili.

+

Mišići donjih udova su takođe važni pri vraćanju krvi iz donjih udova. Mišići deluju kao mišićna pumpa. Tokom kretanja, hodanje okolnim mišićima komprimuje krvne sudove. Ovo poboljšava povratak krvi iz donjih udova u telo protiv sile gravitacije.

Zbog toga nedostatak vežbanja i dugotrajno sedenje ili stajanje nisu prikladni. Ipak je kretanje najbolje.

Dobro je znati...

U arterijama postoji visok pritisak, pa kada su oštećene, iz njih prska krv.

Sa druge strane, pritisak u venama je nizak, kada je zid krvnih sudova oštećen, krv teče iz njih.

U nekim venama je pritisak čak niži od atmosferskog.
Ovo je važno kada se krv vraća u srce.
Srce doslovno usisava krv .

Ako su određene vene oštećene, postoji rizik od usisavanja vazduha, a time i vazdušne embolije.

Vene se takođe dele na takozvane površinske i duboke.

Površinske su bogato razgranate i međusobno povezane. Plus, veza sa sistemom dubokih vena se povlači od njih.

Duboke vene se nalaze uglavnom zajedno sa arterijama. I tako se nalaze dublje.

Plus sistem za povezivanje jezgara koji povezuje jezgre na površini sa onima u dubini.

Ukratko i uopšteno, odnos između površnih i dubokih vena može se opisati kao,
na primer, zamislite kako se potoci i male reke ulivaju u velike reke ...

Površinske vene sakupljaju krv iz struktura donjeg ekstremiteta, koja zauzvrat teče u velike duboke vene. Ovo je vena popliteje, odnosno femoralna vena, i femoralna vena, odnosno femoralna vena.

Tromboza je...

Tromboza = zgrušavanje krvi. Može se odvijati u krvnim sudovima i u srcu.

Zgrušavanje krvi je posebno važno za:
prevencija gubitka krvi,
koji štiti od krvarenja,
od oštećenih posuda.

Međutim, ovo zgrušavanje krvi nije uvek opravdano i poželjno. Primer je stanje tromboze. Može imati različite uzroke.

Generalno, postoji neusklađenost između ravnoteže između hemokoagulacije i fibrinolize.

Proces hemokoagulacije zgrušavanja krvi,
čiji je cilj zaustavljanje krvarenja - hemostaza.
Fibrinoliza je proces rastvaranja krvnog ugruška.

To su složeni mehanizmi, kada se naruši njihova međusobna ravnoteža, dolazi do sledećeg:
1. stanje prekomernog zgrušavanja, odnosno tromboze
/ 
2. stanje prekomernog krvarenja, odnosno stanja krvarenja

Tromboza u arterijama može izazvati ishemiju, odnosno beskrvnost tkiva i organa. Primeri su infarkt miokarda ili ishemijski moždani udar.

+

Tromboza u venama izaziva venostazu. Odnosno, nakupljanje krvi.

Zanimljivo je da ...

Akumulacija krvi i patološke promene u protoku krvi su faktor rizika koji promoviše trombozu. A to je pak rizik od razvoja embolije.

Primeri su bolesti koje mogu dovesti do embolije, i to:

• srčana aritmija
• bolest srčanih zalistaka
• kardiomiopatija

Embolija i embolizacija

Embolija se definiše kao umetanje pokretnog predmeta u vaskularni krevet. Ovaj predmet može sprečiti protok krvi u ćelije, tkiva i organe.

Embolus je zarobljen u suženom prostoru posude i delimično ili u potpunosti sprečava protok krvi iza njega

Embolizacija se dešava, na primer, za:

• trombus - krvni ugrušak - naziva se trombembolija
• masnoća - kao masna embolija
• vazduh, vazdušna embolija
• amniotska tečnost
• ćelije tumora
• strano telo, prilikom odvajanja dela vaskularnog katetera

U tabeli su navedene neke vrste tromboemolije

Takođe je moguće:

Embolizacija krvnog ugruška iz tromboze donjih ekstremiteta u mozak.
I to u slučaju ako je prisutan defekt atrijalne pregrade.

Pročitajte još u ovom članku:
Šta je tromboza dubokih vena.
Koji su uzroci?
Koji su njeni simptomi?
Kako dijagnostikovati.
Ukratko, o njenom lečenju.

Šta je tromboza dubokih vena?

Tromboza dubokih vena je bolest koja može ugroziti ljudsko zdravlje i život. Ali, može se desiti i neprimećeno ili blago.

Duboka venska tromboza = HVT.
Inače i flebotromboza.

Karakteriše ga visoka incidenca, posebno kod ljudi starijih od 60 godina. Ovde se godišnje razboli približno 10.000 ljudi.

Ne postoji značajna rodna razlika, iako je prosečna starost 66 godina za muškarce i 72 godine za žene. Međutim, to utiče i na mlade ljude i decu.

Takođe je opasno zbog ponovljenih epizoda. Oko 30% se ponavlja tokom 10 godina.

Definisana je kao:

Duboka venska tromboza je proces stvaranja krvnih ugrušaka u dubokom venskom sistemu. Što dovodi do ograničenja protoka krvi kroz zahvaćenu venu.

Rizik je oslobađanje krvnog ugruška, stvaranje embolije i naknadna embolizacija u drugi deo tela.

Velika većina utiče na donje udove.

Oštećene vene mogu biti sledeće:

1. vene prednje noge
   • područje mišića listova
   • vaskularna dilatacija i proširene vene sa visokim rizikom - varikozne vene
   • najčešći oblik
2. vena poplitea - vena kolena
3. vena femoralis - femoralna vena
4. vene karlice
5. vene gornjih ekstremiteta retko (vene vrata ili mozga)

Uzrok tromboze dubokih vena ima višestruku osnovu. Jedan faktor se ne može identifikovati kao glavni izvor.

Već 1856. godine Rudolf Ludvig Carl Virchov, nemački lekar, opisao je trijadu osnovnih razloga za patološko zgrušavanje krvi.

Označava se kao Virchova trijada:

1. Promenu hemodinamike, zastoja ili turbulencije u protoku krvi mogu prouzrokovati:
   • vaskularna aneurizma
   • otkazivanje srca
   • greška u ventilima
   • ograničenje pokretljivosti udova zbog povrede ili posle operacije, tokom hospitalizacije
   • dugo putovanje
   • mehaničko ugnjetavanje - otok, tumor, gojaznost
   • ali i druge neurološke i internističke bolesti
2. poremećaji koagulacije, podložnost povećanom zgrušavanju krvi - hiperkoagulacija
   • promena ravnoteže u sistemu zgrušavanja krvi
   • nasledni faktor
   • stečena bolest
     • hronične inflamatorne bolesti
     • rast tumora
     • neki lekovi - hormonska kontracepcija
     • pušenje
     • trudnoća i napadi = povećana osetljivost na hiperkoagulaciju
3. Poremećaj vaskularnog zida - mehaničko oštećenje posude
   • povredom
   • operacijama
   • patološkim procesima u blizini krvnih sudova

Sa povećanom osetljivošću na bolest, pominju se i faktori rizika koji podržavaju početak problema. Plus, kada se pojave, bolje je predvideti razvoj duboke venske tromboze i eventualno je sprečiti.

Faktori rizika uključuju:

• genetska predispozicija koja čini 7% rizik
  • to su promene faktora koagulacije i one naknadno utiču na povećanu trombozu
    • mutacija faktora  V Leiden
    • povećani faktor koagulacije II, VIII
    • antifosfolipidni sindrom
• imobilizacija duže od 72 sata
  • fiksacija - imobilizacija ekstremiteta zbog povrede, u gipsu, u ortozi, stezniku
  • na primer, kod ozbiljnijih bolesti i istovremene hospitalizacije
  • dugotrajne bolesti sa oštećenjem pokretljivosti
• duga putovanja, automobilom, avionom - sindrom ekonomske klase, preko 4 sata
• dugo sedenje i stajanje u jednom položaju, uslovi rada
• neaktivnost i neaktivan način života, nedostatak vežbanja
• dehidratacija
• pušenje
• hirurški postupak, najčešće ortopedske ili urološke operacije
• hormonalne promene - estrogen povećava zgrušavanje krvi
  • trudnoća
  • prvih šest nedelja posle porođaja
  • upotreba hormonske kontracepcije
• greške ventila
• zamene za ventile
• stentovi
• infekcija
• povreda
• tumori
• venski kateteri, posebno centralni venski kateter
• starije doba, posebno u odnosu na pridružene bolesti
• druge bolesti
  • istinsko zatajenje srca
  • Hronična opstruktivna bolest pluća
  • ishemijska bolest donjih udova
  • ishemijska bolest srca
  • posle moždanog udara
  • ateroskleroza
  • jetre
  • bubrega
  • sistemski eritematozni lupus
  • ulcerativni kolitis

Kaže se da se obično odvija u tajnosti, asimptomatski, odnosno asimptomatski ili sa samo malim poteškoćama.

Međutim, sa visinom lokacije tromboze, povećava se rizik od kidanja krvnog ugruška.

Dakle, najozbiljnija komplikacija flebotromboze je embolizacija. A najgori oblik je plućna embolija. I ovde to zavisi od veličine i dela zatvaranja plućne struje.

U embolizaciji - začepljenje plućnog trupa = prestanak refleksa srčane aktivnosti i smrt.

Mikroembolizacije su suprotno opsežnoj plućnoj embolizaciji. Ponavljajuće epizode ​​potom uzrokuju plućnu hipertenziju ili plućno srce.

Pored embolije, druga najozbiljnija situacija je razvoj posttrobotskog sindroma. Ovo je komplikacija koja ima nekoliko specifičnosti.

Posttrombotični sindrom:

1. suženje vene na mestu tromboze
2. oštećenje ventila vena donjih udova
3. stagnacija krvi u donjim udovima, odnosno njeno nagomilavanje

Ovaj patološki događaj naknadno komplikuje zdravstveno stanje osobe. Ud je otečen, bolan, koža je izmenjena ili oštećena čirima - poznat pojam kao čir na podlaktici ili Berkov čir.

A kako se manifestuje tromboza dubokih vena?

Manifestacije HVT - tromboze su:

1. oticanje donjeg ekstremiteta - karakteristično je asimetrično oticanje samo jednog donjeg ekstremiteta
   • uzrokovan je stagnacijom krvi u pogođenom donjem udu
2. bolovi u donjim udovima
   • njeno kretanje se pogoršava
   • napetost u udu
   • osećaj teških nogu
3. ograničenje pokretljivosti donjih udova
4. povećano punjenje površinskih vena - zbog stagnacije krvi u donjim udovima
5. obojeni udovi - crvena nijansa, kasnije cijanotična, odnosno plavi do ljubičastog uda
6. trofične promene, oštećenje kože, čak i čirevi
7. temperatura kože će biti normalna, dok će embolirati u arteriju biti bleda i hladna

Arterije donjih ekstremiteta nisu pogođene,
što ukazuje na normalno prisustvo pulsacija na arterijama.
Ako nisu pulsacije prisutne,
treba razmotriti arterijsku embolizaciju.

Istorija dijagnoze je važna. Anamneza identifikuje faktore rizika.

Kao što su stanja hiperkoagulacije, prošla tromboza, lekovi, kortikosteroidi i hormonska kontracepcija. Plus kod drugih bolesti kao što su reumatske bolesti, inflamatorne bolesti, postoperativne i druge.

Čuvajte se struje:
upotreba kontracepcije,
pušenje
+ neotkrivena genetska osnova povećanog zgrušavanja krvi!

Treba održavati svest kod rizičnih ljudi i dugotrajnih pacijenata. Naročito kod oštećene pokretljivosti, nepokretnosti i fiksacije udova - gipsa ili udlage.

+

Putovanje duže od 4 - 8 sati = rizik od tromboze putovanja.
Ovo treba uzeti u obzir u slučaju istorije bolesti.

Slično tome, važno je imati u vidu trombozu kod trudnica i porodilja.
Postoji velika sumnja, posebno među ženama, koje su u prošlosti prijavile veći broj abortusa.

Tromboza i hiperkoagulabilna stanja = povećani rizik od pobačaja.

Dalje, u dijagnozi se koristi fizički pregled. To uključuje pregled donjih udova, temperaturu, boju, mišiće, praćenje površinskih vena i pulsiranje. Neki znakovi (Homans, plantar) mogu biti od pomoći, ali nemaju 100% istražni potencijal.

Metode snimanja su važne:

1. Duplek sonografija - usg pregled, u kome se procenjuje vaskularni sistem, mapiranje vena u boji
2. CT angiografija
3. MRI
4. Rentgenski kontrast - venografija

Laboratorijski dokazi za testove krvi, to su D-dimeri koji pokazuju proces zgrušavanja krvi. Međutim, specifičnost je mala, jer se javljaju u drugim uslovima, kao što su postoperativni uslovi, nakon povreda, plućne embolije, inflamatornih bolesti, pa čak i trudnoće.

U diferencijalnoj dijagnozi takođe CT pluća i ECHO, EKG.

Tok bolesti zavisi od nekoliko faktora. Jedan je stepen tromboze.

Najčešća je duboka venska tromboza u telećim sinusima - teleća tromboza. Šta su mali venski nastavci. Retko se može razviti u gornjem udu.

U velikoj većini slučajeva, ovi trombi se rastvaraju, pa ne dovode do embolije.

Bolest možda nema simptome i odvija se asimptomatski. Alternativno, prisutne su samo blage poteškoće.

Tromboza se obično javlja samo u jednom donjem udu. U zavisnosti od invaliditeta udova, postoje i poteškoće.

Oticanje može biti prisutno u većoj ili manjoj meri. Zbog većeg stepena zahvaćenosti vena podlaktice, otok je obično u visini skočnog zgloba do prednje noge.

Otečeni ud iznad kolena takođe ukazuje na visoku duboku vensku trombozu butine.

Oticanje je relativno brzo, u roku od nekoliko dana. Postepeno se pogoršava. Položaj i san nemaju mnogo uticaja na oticanje udova.

Kod druge primarne bolesti, već otečeni ud oteče znatno više od drugog.

Razlika u obimu udova iznad 1 centimetra je vrlo sumnjiva.

Povezan je sa bolovima u udovima, koji se pojačavaju kretanjem i promenom položaja - stojeći. Sa trombozom prednjih nogu, to su bolovi u listovima.

Alternativno, osećaj ozbiljnog donjeg ekstremiteta može biti prisutan na početku bolesti. Povremeno se pojave grčevi u mišićima, suzenje, osećaj napetosti i pritiska.

Promena boje kože se možda neće promeniti. Ali čak i to zavisi od obima i lokacije tromboze. Boja kože može biti crvena, bleda, sjajna, zategnuta ili čak cijanotična.

Temperatura udova može biti viša.

U slučaju opsežne tromboze u predelu butina i kuka, može doći do potpunog poremećaja povratka krvi iz donjeg ekstremiteta. Oticanje utiče na ceo ud, njegova boja je bleda do išarana - cijanotična i bolna.

Tada su ovi slučajevi komplikovani opštim simptomima i porastom telesne temperature.

Stanje se naziva Phlegmasia coeurlea dolens.
Phlegmasia alba dolens za bled i otečen ud.

Rizik od širenja tromboze naviše je približno 25% slučajeva.

Trenutno se rizik od kidanja krvnog ugruška povećava, do 50%.

Navodi se da se retko razvija do takvog stanja da
da začepi odliv krvi, što bi ugrozilo cirkulaciju i ishranu donjeg ekstremiteta.

Kao što je više puta rečeno, rizik od komplikacija je razvoj plućne embolije. Ovo bi trebalo uzeti u obzir samo u slučaju viših tromba ili tromba koji sežu visoko u vene butine.

Lepršavi tromb = trombus delimično vezan za zid posude i delimično lepršav u krvotoku.

Dugotrajno stanje i ograničenje krvotoka prouzrokovaće stvaranje zamene cirkulacije krvi. Formiraju se takozvani obilazni sudovi - profesionalno kolateralna vaskularna cirkulacija. Vidljivi su u butini, kuku i abdomenu.

Ponekad se atipično manifestuje kao bol u stomaku. Naročito u slučaju visoke tromboze do zahvaćanja krvnih sudova u telesnim šupljinama.