Ulcerozni kolitis: Zašto se javlja, koji su simptomi? + Dijagnostika

Ulcerozni kolitis, stručno poznat kao Colitis ulcerosa (CU), je dugotrajna nespecifična inflamatorna bolest debelog creva, koja traje ceo život.

Upala creva ima hemoragični (krvarenje) - kataralni karakter, sa mogućim stvaranjem čireva u crevnoj sluzokoži. Reč katar se odnosi na vrstu upale sluzokože u kojoj se sve više stvara sluz.

Nastaje na autoimunoj osnovi i njen uzrok nije jasan.

Ulcer je naziv za čir, od čega i sam naziv ulcerozni kolitis potiče. 

Uglavnom pogađa završni deo debelog creva, odnosno rektum. Međutim, može se pojaviti i u drugim delovima, ili može uticati na creva tokom celog svog toka.

Upala se nalazi na sloju sluzokože i submukoze, a ne u celoj debljini crevnog zida, kao što je slučaj sa Kronovom bolešću. 

Ulcerozni kolitis je prvi opisao londonski lekar 1859.godine Samuel Wilksom. 

Širom sveta, prijavljeno je da se incidenca bolesti kreće od 0,5 do 24,5 na 100.000 obolele populacije godišnje. Veći brojevi su uglavnom u razvijenim zemljama poput Severne Amerike, Evrope ili Izraela.

U našoj zemlji od ove zapaljenske bolesti debelog creva boluje oko 8.000 stanovnika.

Ulcerozni kolitis najčešće izbija između 20. i 40. godine, ili između 50 i 60 godina, navodi se da je oko 15% pacijenata starije od 60 godina.

Incidenca bolesti među polovima je približno ista, iako neki izvori navode nešto veći udeo kod žena.

Ova vrsta kolitisa ima simptome koji su uglavnom povezani sa digestivnim sistemom, koji su bolovi u stomaku, dijareja ili krvarenje u stolici, odnosno enteroreja.

Međutim, karakterišu ga i vancrevne komplikacije kada zahvata, na primer, zglobove, oči ili kožu. Njen ozbiljan rizik je razvoj kolorektalnog karcinoma (posle godina bolesti) ili oštećenja jetre i žučne kese.

Ulcerozni kolitis se takođe naziva autoimunom bolešću. Ali njen tačan uzrok još nije razjašnjen.

Navodi se kontinuitet kombinacije različitih faktora rizika.

Incidenca bolesti je veća u razvijenim zemljama, što ukazuje na uticaj životne sredine, stila života, smanjenog vežbanja i malog unosa vlakana.

Slično tome, krivica se pripisuje unosu većih količina rafinisanog šećera i raznih hemikalija koje se koriste u prehrambenoj industriji. Mogući je efekat uzimanja lekova, kao što su hormonska kontracepcija ili nesteroidni antiinflamatorni lekovi.

Rizik od razvoja povećava i porodična pojava bolesti.

Zanimljivo, pominje se zaštitni efekat pušenja, pa su pušači manje ugroženi. Takođe je utvrđeno da se javlja u manjoj učestalosti kod ljudi nakon uklanjanja apendixa (slepog creva).

Da li znate, kako prepoznati upalu slepog creva?

Faktori rizika i njihova kombinacija koji mogu dovesti do ulceroznog kolitisa:

• javlja se uglavnom u dobi od 20-40 godina ili između 50-60 godina
• autoimuni efekat, poremećaj imuniteta sluzokože
• porodična istorija i genetski faktori (HLA DRB1 * 0103, MDR1, MI0B9 kod teškog kolitisa)
• uticaj životne sredine
  • industrijalizacija
• način života
  • manja fizička aktivnost, sedentarni način života, sedentarni rad
  • smanjen unos vlakana
  • povećan unos rafinisanog šećera, hemijskih aditiva u hrani
• upotreba lekova kao što su hormonski kontraceptivi ili nesteroidni antiinflamatorni lekovi

Ulcerozni kolitis ima simptome povezane sa digestivnim sistemom, jer zapaljenje utiče na creva.

Međutim, oni su takođe povezani sa opštim poteškoćama i raznim vancrevnim simptomima. Bolest traje dugo, odnosno hronično, doživotno.

Kolitis ove vrste karakteriše analogija sa teškoćama koje se nazivaju relaps. Relaps je zatim praćen remisijom, što je termin za asimptomatsku, asimptomatsku fazu.

Tipičan simptom bolesti je dijareja pomešana sa krvlju i sluzi.

Blagi oblik ulceroznog kolitisa karakteriše dijareja, sa mešavinom krvi i sluzi u stolici. Učestalost može biti 2-3 puta dnevno. Naročito ujutru.

Tipičan je tenezmus, koji je bolan nagon na stolicu, praćen pražnjenjem male količine stolice i osećajem nesavršenog, nepotpunog pražnjenja rektuma.

Ovi simptomi su karakteristični i za zahvaćenost završnog dela debelog creva, odnosno rektuma.

Teški oblik karakteriše vodenasta i krvava stolica, čak i 10 puta dnevno. Naravno, postoji bolna želja za stolicom. Bol u stomaku je prisutan i van vremena pražnjenja. Stomak je naduvan. Temperatura tela raste.

Uz masivno krvarenje, javlja se anemija, slabost, bledilo, tahikardija. Osoba gubi telesnu težinu i takođe je ugrožena poremećajem unutrašnjeg okruženja.

Ovaj oblik se takođe naziva fulminantna ulceroza.

Njegovo rešenje zahteva hospitalizaciju, lečenje infuzijom i transfuziju krvi.

Ulcerozni kolitis se klasifikuje prema lokaciji i stepenu zahvaćenosti debelog creva:

1. distalni kolitis
   • proktitis, zahvata rektum, odnosno rektum (20%)
   • proktosigmoiditis, zahvata rektosigmu (35%), odnosno rektum i sigmoidni deo debelog creva
2. levi kolitis (20%), zahvata levu stranu creva, odnosno silazno debelo crevo
3. pankolitis, izraz za bolest celog creva (15%)

Bolest je takođe klasifikovana na osnovu učestalosti:

• hronični remitirajući tok, sa jednom epizodom godišnje
• hronični periodični tok ako postoji više od jedne epizode ​​​​teškoće godišnje
• hronični uporni tok, sa kontinuiranom aktivnošću
• fulminantni tok je najteži tip

U tabeli je prikazana klasifikacija prema Truelu i Vittsu:

Pored gastrointestinalnih problema, ulcerozni kolitis karakterišu ekstraintestinalni simptomi i komplikacije.

Krvarenje može izazvati anemiju, praćenu slabošću i umorom, a prate se i drugi problemi, što se može videti u tabeli. Temperatura tela se povećava, frekvencija pulsa se ubrzava. Prisutni su anoreksija i gubitak težine.

Ekstraintestinalni problemi takođe uključuju:

• kožne manifestacije kao što su eritema nodozum, afte
• zglobove kao što su artritis, ankilozni spondilitis
• zapaljenje očiju, glaukom
• jetra (steatoza), žučna kesa (holangitis)
• tromboembolijski poremećaji
• greške srčanih ventila

Ozbiljna komplikacija je kolorektalni karcinom, čiji se rizik vremenom povećava. Nakon 10 godina, stopa rizika je oko 2%, a nakon 50 godina bolesti 40%.

Megacolon tokicum se takođe javlja kod teškog kolitisa. Što nastaje kao rezultat proširenja debelog creva, povećanog nadimanja.

Rizik je naknadno njegovo pucanje, curenje crevnog sadržaja iz creva i nastanak peritonitisa, odnosno upale peritoneuma, što ugrožava život čoveka.

Upala rezultira oštećenjem creva, ulceracijom, odnosno čirevima. Nakon godina i ponovljenih epizoda, zid creva je ožiljan, crevo je skraćeno i njegov lumen se sužava. Ponavljajuća upala je zbog fistule.

Bolest negativno utiče na ljudsku psihu i njen učinak. Invalidnost je takođe jedna od komplikacija bolesti.

Što se tiče dijagnoza bolesti, ona se zasniva na anamnezi. Česte su dijareje, krvarenja iz rektuma, ali i bolovi u stomaku ili gubitak težine. Čovek je bled, slab, niskog performansa.

Fizikalnim pregledom prati se abdomen, otpornost na palpaciju stomaka, posebno leve strane stomaka.

Pored toga, laboratorijski testovi se sprovode da bi se utvrdila dijagnoza. Markeri zapaljenja su povećani, ali i prisutna anemija.

Biohemija može otkriti promene u unutrašnjem okruženju, elektrolitima a testovi jetre su komplementarni.

Dalje, antitela, a time i serologija pANCA i ASCA. Infektivni uzrok inflamatorne bolesti creva može se utvrditi pregledom stolice i bakterijskom kulturom ili mikroskopski dokazanim prisustvom jaja parazita.

Najvažniji deo dijagnoze ulceroznog kolitisa je endoskopski pregled creva.

Radi se kolonoskopija. Kod endoskopije postoji nalaz a posebno zapaljenske promene u rektnom području. A prema obliku drugog dela debelog creva. U endoskopiji, ulcerozni kolitis se takođe razlikuje od Kronove bolesti.

Tokom endoskopije, prikuplja se i materijal. Sakupljanje je praćeno histološkim pregledom.

Druge metode snimanja uključuju SONO, odnosno USG i CT ili MRI. Važno je razlikovati ulcerozni kolitis od Kronove bolesti.

U tabeli su prikazane razlike u dijagnozi ulceroznog kolitisa i Kronove bolesti

Tok bolesti je dugotrajan, traje ceo život. Najčešće se javlja kod mladih ljudi, od 20 do 40 godina. Nakon toga, drugi period izbijanja bolesti je obično između 50 i 60 godina.

Ulcerozni kolitis karakteriše naizmenično relapse i remisije.

Relaps je vremenski period kada se pojave teškoće. Remisija je naknadno ublažavanje simptoma. Koliko često se ponavljaju je individualno. Osnovne manifestacije uključuju dijareju sa prisustvom sluzi i krvi, bolne nagone i naknadno ublažavanje bolova nakon pražnjenja.

Što je značajno za lakši oblik.

Teška stanja karakterišu bol u stomaku van defekacije i veći intenzitet i učestalost defekacije. To pak utiče na celokupno stanje, odnosno počinje slabost, čak i zbog anemije.

Smanjuje se fizičko stanje, ali i telesna težina, osoba pati od anoreksije. Povezanost ekstraintestinalnih problema i njihov obim je takođe individualna.

Navedeni su neki mogući okidači za nastanak poteškoća.

Primeri su stres, neka hrana koja sadrži hemijske aditive i gorepomenuti lekovi. Međutim, može doći do relapsa upale čak i bez očiglednog razloga.

Rani pregled i lečenje su važni da bi se sprečio razvoj komplikacija.