Reaktivni artritis: Postinfektivna upala, bol u zglobovima i drugi simptomi?

Reaktivni artritis je zapaljensko oboljenje zglobova koje nastaje prevladavanjem infekcije u drugom delu ljudskog tela.

Razvija se sa određenim vremenskim zakašnjenjem kada znaci početne infekcije možda više nisu prisutni. To se najčešće dešava nakon infekcija gastrointestinalnog (probavnog) i urogenitalnog sistema, ali i nakon infekcija respiratornog trakta.

Obično se odvija akutno, ali ponekad prelazi u hroničnu formu i ne ostavlja ozbiljna oštećenja zglobova. Uobičajeno je da tegobe sa zglobovima prate i tegobe koje nisu povezane sa zglobovima, od kojih je najčešća upala oka, konjuktive.

Uglavnom pogađa ljude između 20 i 40 godina. Ali takođe se javlja kod dece i starijih osoba.

Navodi se da je približno jednaka kod oba pola, ali je u nekim slučajevima prikazana veća učestalost kod muškaraca. To su uglavnom urogenitalni post-infektivni artritis.

Artritis, upala koja zahvata sinovijalni sloj zgloba, tj
sinovitis = zapaljenje sinovijalne membrane koja pokriva zglobnu kapsulu.

Pitate se zašto neki ljudi razviju bolest nakon određene infekcije, a drugi ne?

Tačan uzrok još uvek nije otkriven.

Međutim, dokazano je da utiče prisustvo HLA B27 antigena, kada je kod nekih ljudi pozitivno.
U ovom slučaju se navodi da se rizik od pojave povećava 10 do 20 puta.

Želite da saznate više o reaktivnom artritisu?
Koje infekcije ih uzrokuju?
Kako se manifestuju?
Ukratko o lečenju?

Kako se definiše reaktivni artritis

Reaktivni artritis je sterilna upala zglobova koja se vremenom razvila da bi se prevazišla infekcija u drugom delu ljudskog tela. Međutim, osoba može imati povećanu genetsku predispoziciju za razvoj bolesti.

Stručnije se objašnjava kao:

Imunološki indukovani sinovitis, koji nastaje usled prisustva antigena, nukleinskih kiselina ili poremećenih oblika indukcionog mikroorganizma u zglobu (živi mikroorganizmi koji nisu dokazani kultivacijom).

Reaktivni artritis, u kome se javlja trijada simptoma,
odnosno zahvaćenost zglobova, zapaljenje urinarnog trakta i zapaljenje konjuktive,
se u prošlosti nazivalo – Rajterov sindrom.

Ovo oboljenje spada pod klasu spondiloartroze, jer ima neke zajedničke karakteristike i manifestacije, kao što su:

• prisustvo HLA antigena
• zahvatanje aksijalnog skeleta - kičma + sakroilijakalni zglobovi - veze između karlice i kičme
• češće zapaljenje očiju i konjunktiva
• česta zapaljenja tetiva i njihovih pričvršćenja
• komplikacije kože i zahvaćenost sluzokože
• povećanje sedimentacije (FV) i CRP

Spondiloartropatije (bolesti sa istovremenom povredom kičmene moždine) uključuju psorijatični artritis a ankilozni spondilitis.

Prisustvo HLA B27 povećava rizik od ovih bolesti.
Međutim ...
Njegovo odsustvo ne isključuje razvoj artritisa.

Reaktivni artritis je tipičan po tome što traje nekoliko nedelja, ali se zatim povlači. Ne ostavlja trajna strukturna oštećenja na zglobovima.

+ Retko prelaze u hronični tok.

Čak i u slučaju ove bolesti važno je njeno rano otkrivanje i rano lečenje.

Tačan uzrok reaktivnog artritisa nije poznat.

Međutim, prisustvo HLA B27 antigena, koji su među glavnim predisponirajućim faktorima, je uključeno u njegov razvoj. Istovremeno, njihovo odsustvo ne isključuje moguće izbijanje bolesti.

Međutim, dokaz njihovog prisustva povećavaju rizik 10 do 20 puta.

Porodična pojava je, dakle, moguća, ali nema direktnog nasleđa.

Osnova je morbidno izmenjen imuni odgovor, kada imunitet organizma napada sopstvene ćelije tela. Stoga ima autoimunu komponentu.

Odbrana ovog tela je izmenjena nakon prethodne infekcije određenim patogenom.

Pokazalo se da bakterije ili bakterijski proizvodi putuju krvlju do udaljenih delova tela, u kom slučaju prodiru u sinovijalni sloj koji okružuje zglobnu kapsulu.

Bolest se često razvija nakon prevladavanja digestivnih (gastrointestinalnih GIT) ili urogenitalnih (urogenitalnog trakta), ali i nakon respiratornih infekcija.

Prema infektivnom agensu, naknadno se dele na post-hlamidijski reaktivni artritis, enteroartritis ili artritis nakon respiratornih oboljenja.

Okidači pojave mogu biti mikroorganizmi kao što su:

• klamidija
• salmonela
• shigella
• campylobacter
• yersinia
• clostridium difficile
• neisseria gonorrhoeae - izaziva gonoreju, češće izaziva septički artritis
• ureaplasma urealyticum
• borelija
• mycoplazma pneumoniae
• streptococcus pyogenes je češći kod dece

Prisustvo reaktivnog artritisa nakon hlamidijske infekcije je povećano kod odraslih, posebno muškaraca. Takođe je dokazan uticaj polno prenosivih bolesti i negativan uticaj česte rotacije polnih partnera. 

I iz tog razloga je važna zaštita tokom slučajnog seksualnog odnosa.

Takođe je povezan sa nekim virusima (hepatitis, rubeola, entero i adenovirusi) i HIV-om. Oslabljen ljudski imuni sistem je tada skloniji bakterijskoj superinfekciji.

ReA se takođe javlja kod dece.

U kontekstu dece navodi se da se može javiti posle infekcija gornjih disajnih puteva, na primer i posle upale krajnika, odnosno posle tonzilitisa.

Pročitajte i o bolesti: Reumatska groznica. To je bolest tipična za detinjstvo nakon prevladavanja streptokoknih infekcija gornjih disajnih puteva i cervikalnih krajnika izazvanih streptokokom.

Poznate činjenice o reaktivnom artritisu:

• veći rizik od izbijanja kada se otkrije HLA B27 antigen
• najčešće između 20 i 40 godina
• u slučaju muškaraca, približno 2 puta veći rizik od komplikacija polno prenosivih bolesti
• gastrointestinalni ReA kod muškaraca i žena podjednaka zastupljenost
• kod dece češće posle respiratornih infekcija

Simptomi bolesti imaju dve strane. Kada su prvi zglobni, takozvane zglobne manifestacije, a drugi nezglobni, odnosno vanzglobni simptomi.

Grupa glavnih simptoma u tabeli

Retko, ali ozbiljno, bolest može biti komplikovana srčanim oboljenjima. Primeri su miokarditis (upala srčanog mišića) ili endokarditis (upala unutrašnje membrane srca) sa oštećenjem srčanih zalistaka i srčanom insuficijencijom.

U ovom slučaju, srčani problemi kao što su:

• srčana aritmija
• bolovi u grudima
• otežano disanje

Rizična komplikacija srčane aritmije i oštećenja srčanih zalistaka je razvoj srčane tromboze, kada se krvni ugrušci formiraju u srčanim šupljinama.

Shodno tome, postoji rizik od embolizacije, koja može začepiti krvni sud na drugom mestu u telu i izazvati srčani udar (infarkt) ili moždani udar.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, odnosno pojave oštećenja zgloba. Pogođena osoba se žali na problem sa jednim ili više, srednjim ili velikim zglobovima. Ovo je praćeno gore navedenim opštim zdravstvenim problemima.

Nakon toga sledi fizički pregled i pregled zahvaćenog zgloba, njegove funkcionalnosti, kože iznad zgloba i procena prisustva otoka.

Važno je napomenuti da se simptomi zglobova javljaju tek nakon druge infekcije.

U anamnezi je potrebno saznati iz prethodnog perioda da li je pacijent imao:

• dijareju
• bolove u stomaku
• probleme sa mokrenjem
• seksualne aktivnosti, posebno u vezi sa novim ili povremenim seksualnim partnerom
• moguća infekcija kod partnera

Dodaju se laboratorijski testovi krvi kao što su CRP, sedimentacija, osnovna krvna slika, ali i serologija, testiranje na antitela, HLA i drugi.

Važno je prikupljanje i ispitivanje zglobnog izliva, čime se eliminiše septički artritis.

+ bris iz uretre ili grlića materice kod žena se dodaje za dokazivanje klamidije.

Rendgen, CT, MRI se mogu dodati od metoda snimanja.

U dijagnostici se koriste dijagnostički kriterijumi, kao što su:

• glavni kriterijumi:
  • artritis
    • asimetrični
    • monoartritis ili oligoartritis
    • uglavnom pogađa donje udove
  • prethodna infekcija
    • enteritis - zapaljenje digestivnog trakta
    • uretritis - zapaljenje urinarnog trakta
• mali kriterijumi
  • pozitivan bris iz uretre ili grlića materice
  • pozitivna kultivacija iz stolice
  • prisutna sinovijalna infekcija
• kriterijumi isključenja – ako su prisutni drugi uzroci aktnog artritisa

Prisustvo i velikog kriterijuma i mogućeg malog kriterijuma ili prisustvo jednog velikog i jednog ili više malih = ReA.

Tok bolesti može biti tipičan kada se simptomi zahvaćenosti zglobova razviju otprilike 2 do 4 nedelje nakon pojave primarne infekcije. Dakle, u ovom trenutku više nema znakova prvobitne bolesti.

Vreme početka može biti od 4 do 35 dana.

Obično se javlja nakon infekcije urogenitalnog sistema, ali i nakon gastrointestinalne infekcije.

Reaktivni artritis je manje čest kod dece. U ovom slučaju, moguće je udruživanje nakon infekcije gornjih disajnih puteva i tonzilitisa.

Ovo je jedan od razloga zašto je temeljno lečenje tonzilitisa veoma važno.

Tok može biti blag kada se teškoće povuku posle određenog vremena. Međutim, u nekim slučajevima postaje komplikovano i ozbiljno.

Prijavljeno je da oko 10% slučajeva takođe razvije kardiovaskularne probleme. Ovo je posebno tačno ako je reaktivni artritis produžen.

ReA se odvija uglavnom u kratkom vremenskom periodu i
bez ozbiljnih zdravstvenih komplikacija.
Ponekad pređe u dugu hroničnu formu,
posebno kada se ne leče.

Reaktivni artritis može imati akutni tok koji ima brz početak. Alternativno, postoji rekurentni, ali i hronični, progresivni oblik.

Prijavljeno je da je približno 15-30% = hronični artritis,
15 - 50% ponavljajući tip.

Kod bolesti postoji povreda zgloba, koja je praćena opštim zamorom, izlazom telesne temperature. Opciono, povezane su i poteškoće koje nisu povezane sa zglobovima.

Tipično, postoji i trijada simptoma:

1. artritis - zapaljenje zglobova
2. konjunktivitis - zapaljenje konjunktiva
3. uretritis - zapaljenje uretre

U prošlosti se ovabolest, koju danas nazivamo ReA, zvala Rajterov sindrom, a ime je dobila po lekaru Hansu Rajteru koji ju je 1916.godine prvi opisao.

Danas je ovaj naziv izbačen iz nekoliko razloga. 
Hans Conrad Julius Reiter je bio nemački nacistički lekar i zločinac.. 
On nije bio prvi koji je povezao artritis sa drugim simptomima.
Takođe su korišćeni termini kao što su uretritični artritis, poliartritis enterica ili venerični artritis.

Kao što je već pomenuto, tok bolesti se može zakomplikovati nekoliko zdravstvenim problemima. Na svaki organizam utiče individualno.

Prognoza je generalno dobra, ako bolest ne utiče na kvalitet života, zato što ga ne onemogućava. Međutim, ponekad se bolest ponavlja i progresivne je prirode, koja se vremenom može pogoršati.