Šta je hernija diska: Protruzija odnosno izbočenje intervertebralnog diska?

Kada je intervertebralni disk ispupčen, javlja se intenzivan bol, koji se nalazi u zahvaćenom području ili se pomera, odnosno širi se i na druge delove tela. U nekim slučajevima oštećenje diska je razlog za druge neurološke probleme.

Izbočenje diska može imati različite oblike, što uzrokuje različite poteškoće. Nastaje iz različitih uzroka, uglavnom kao posledica nepravilnog držanja pri stajanju ili sedenju.

Dijagnoza nije komplkovana, međutim, lečenje zahteva strpljenje. Ponekad je dovoljna temeljna ponovna procena i promena načina života, a pak u nekim slučajevima je neophodna hirurška intervencija.

Navodi se da problem nastaje kao rezultat dugotrajnog procesa. Presudna pojava akutne faze se javlja iznenada.

Bol je akutna, odnosno iznenadna, traje hronično, tj dugotrajno.

Smanjuje kvalitet života, i otežavaju ga neprijatni bolovi, poremećaji kretanja i druge neurološke tegobe. Ovo stanje može biti uzrok nesposobnosti za rad.

Izbočenje međupršljenskog diska se stručno naziva hernijacija diska, prolaps intervertebralnog diska ili diskus hernija.

Poremećaji diska - diskopatija uključuje nekoliko problema i oboljenja diska. Neke ćemo i ukratko opisati, međutim, više vremena posvećujemo diskus herniji.

Problemi sa leđima ne pogađaju samo starije osobe, kako su već mnogi mladi imali priliku da saznaju. Često se javljaju u dobi od 30 do 50 godina.

Tegobe u leđima zahvataju dakle produktivni deo stanovništva.

Zanima vas zašto?

Primeri su: sedeći način života, sedentarni rad, dugotrajan rad u stojećem i prinudnom držanju, nepravilno držanje, loše podizanje tereta, naravno i degenerativne promene usled starenja tela.

Oni su najčešći razlog bolovanja zaposlenih u ovom periodu života. Oni predstavljaju 5. do 6. mesto u uzrocima hospitalizacije u Evropskoj uniji.

Problemi sa kičmom se s pravom nazivaju bolešću civilizacije i iz razloga zato što se svaka osoba barem jednom u životu susresti sa ovim problemom.

Bol u leđima je zajednički poznat kao vertebrogeni algični sindrom. Potiče od grčeva mišića, kao što je lumbago. Lumbago je poznatiji kao blokada kičme ili ukošenost u leđima.

Ozbiljnije stanje je pritisak na živac zbog protruzije diska.

Pročitajte takođe i:
Lumbago - akutni blok leđa
Išijas, odnosno zapaljenje išijadičnog nerva

Bol se može javiti u bilo kom delu kičme, od vrata do trtice (na primer, kada sedite duže vreme ili nakon povrede). Ima intenzivan, nadražujući, oštar, bodljikav karakter i pogoršava se kretanjem, čak i blagom promenom položaja.

Hajde da opišemo šta su kičma i disk.

O kičmi i diskovima ukratko

Kičma, stručno poznata pod nazivom columna vertebralis, je osovina ljudskog tela, koja zajedno sa mišićima i ligamentima čini nosivi i pokretni aparat ljudskog tela.

Naravno, kičma ima i zaštitnu ulogu za kičmenu moždinu.

Ona je fiziološki zakrivljena, sa zakrivljenošću prema napred koja se naziva lordoza - u cervikalnom i lumbalnom regionu, i nazad kao kifoza - u torakalnom i sakralnom regionu. Ova zakrivljenost je fiziološka, tj. prirodna.

Suprotnost prirodnoj krivini je, na primer, skolioza, koja je neprirodna - patološko okretanje kičme u stranu. Iako je kod svakog čoveka prisutna blaga i neprimetna (fiziološka) zakrivljenost u stranu.

Možemo uočiti privremeno savijanje kičme u stranu kada stojimo na jednoj nozi, prenosimo težinu na jedan ud ili nosimo veći teret u jednoj ruci.

Kičma je sačinjena od 33 ili 34 pršljena- vertebrae.

Prema njihovoj lokaciji, pršljenovi dele kičmu na segmente - navodimo ih u tabeli

Pršljenovi (zajedno sa drugim mekim strukturama) čine potporni oslonac za ljudsko telo, a njihovi foramina vertebralis, ili kičmeni otvori, formiraju kičmeni kanal kroz koji prolazi kičmena moždina. Kičmena moždina se nalazi između C1 i L1 - L2 pršljenova.

Kičma - pršljenovi su čvrsto povezani jedni sa drugima i veza se formira, na primer:

• ligamenti - ligamentni aparat, ligamenti kičme, jačaju kičmu i pomažu pri kretanju
  • mogu biti dugi ili kratki
    • dugi su one koje spajaju celu kičmu
    • a kratki spajaju susedne pršljenove
• intervertebralni zglobovi - art. intervertebrales
• mišićni sistem, mišići kičme zajedno sa mišićima stomaka i mišićima trupa i karlice
  • formiraju komponentu pokreta i fiksacije kičme
  • značajni su u celokupnom kretanju i držanju
• intervertebralni diskovi
• posebna veza kao na primer
  • sinhondroza
    • hrskavični zglob
    • fiksna veza
    • u predelu sakruma i kokciksa, okoštavaju sa godinama - pretvaraju se u kost

Intervertebralni diskovi su ...

Disci intervertebrales, odnosno intervertebralni diskovi, su fleksibilni, ali sa druge strane, čvrsti diskovi koji se nalaze između pršljenova kičme.

Zbog svog oblika i strukture, prilagođeni su da apsorbuju pritisak, povlače ili rotiraju u kičmi. To su fleksibilne ispune - umetci između pršljenova.

Funkcija ovih diskova je, na primer:

• apsorpcija udara prilikom kretanja, hodanja, trčanja, skakanja
• stabilizuju kičmu
• održavaju ravnotežu
• balansiraju sile pritiska i zatezanja, šire ga po celoj površini
• delotvorni su tokom bilo kakvog pokreta kičme, savijanja ili rotacije tela

Tvarom kopírujú tvar stavcov. Majú rôznu výšku, pričom vyššie sú medzi krčnými a driekovými stavcami. Najvyššia platnička je medzi stavcami L5 a S1.

Svojim oblikom kopiraju oblik pršljenova. Razlikuju se po visini, one višlje su između vratnih i lumbalnih pršljenova. Najviši disk je između L5 i S1 pršljenova.

Diskovi se ne nalaze na spoju lobanje i kičme, kao ni između 1. i 2. pršljena vratne kičme.

Diskovi se nalaze između pršljenova kičme od spoja C2 i C3 do L5 i S1. Njihova ukupna dužina je približno 20-25% ukupne dužine kičme.

Broj intervertebralnih diskova je 23.

Intervertebralni disk se sastoji od dva glavna dela, koja predstavljamo u tabeli:

Disk, a time mislimo uglavnom na njegovo jezgro, nema krvno snabdevanje.
Njegova ishrana se odvija putem prenosa tečnosti.
Tome pomaže kretanje, promena položaja kičme, ali posebno hodanje.
Kao što je, na primer, kada upijate tečnost sunđerom.
Stoga, neaktivnost i dugotrajno sedenje ili stajanje pogoršavaju ishranu jezgra diska.
Što doprinosi poteškoćama u budućnosti.

Ploče se opterećuju i statički i dinamički tokom svog životnog veka.

Opterećenje izaziva izbacivanje tečnosti, što se takođe naziva i fenomen puzanja. Visina diska se smanjuje. Naprotiv, kada se pusti, tečnost se ponovo usisava, što takođe vraća visinu.

Naizmenično oterećenje i opuštanje diska stvara protok tečnosti u jezgru. A time i njegova ishrana.

Statičko opterećenje deluje tako da se elastični prstenovi rastežu, dok je jezgro iznutra gotovo nestišljivo. Sila je ravnomerno raspoređena po celom disku - ravnomerno opterećenje.

Štaviše, dinamičko opterećenje deluje drugačije.

Opterećenje u pokretu izaziva neravnomernu raspodelu sile i preopterećenja. Ovo stvara prostor za oštećenja.

Primer je i položaj u savijanju napred i podizanje tereta. Pršljenovi su nagnuti, što neravnomerno opterećuje disk.

Takođe, dugotrajna pozicija uzrokuje ograničenje ishrane diska, što ograničava njegovu funkcionalnost i elastičnost.

Hajde da još malo približimo herniju diska

Diskovi mogu imati različite probleme. Jedna od njih je hernija diska.

Degenerativno oštećenje diska, poznato i kao diskopatija, je u korenu problema. Postoji smanjenje visine diska, što je posledica biohemijskih i strukturnih promena.

Došlo je do promene u svojstvima diska i kvara. Stoga su degenerativne promene i diskus hernija usko povezane.

Hernija diska je stanje kada postoji anatomsko odstupanje položaja diska ili njegovog dela, van normalne lokacije. Obično se proteže izvan ivice tela pršljena.

Degenerativni proces počinje rano, već tokom adolescencije. Rečeno je da od oko 13 do 19 godina. I nakon 30-50 godina, proces dostiže svoj vrhunac.

A upravo se posle 30-50 godina najčešća pojava diskus hernija.

U većoj meri utiče na muškarce.

Najmobilniji delovi kičme uključuju cervikalni i lumbalni deo. Ovi su najopterećeniji. I na ovim mestima se disk najčešće izboči.

Tačnije:

Lumbalni deo kičme se pominje kao najčešća oblast ispupčenja intervertebralnog diska.

Tačnije:

Glavno područje diskus hernije je područje između pršljenova L4 - L5 ili L5 i S1.

U predelu vrata česti su intervertebralni prostori između pršljenova C4 - C5 ili C5 - C6.

Torakalna kičma je ređe ili retko zahvaćena hernijacijom.

Najčešći su intervertebralni diskovi između L4 - L5 ili L5 - S1 pršljenova.

Zanima vas: A gde leži uzrok izbočenja intervertebralnog diska?

Odgovor je dat u odeljku o uzrocima.

Međutim, pitanje hernije je složenije. Pošto kila može imati različite oblike.

Degenerativni proces dugoročno oštećuje strukturu prstena fibroznog ligamenta. Ovaakvo oštećenje će uzrokovati slabljenje prstena. Kroz ovu oslabljenu tačku, jezgro diska može ispupčiti pod povećanim opterećenjem.

Ali pazite ...

Prijavljeno je da proces degeneracije i oštećenja ne uključuje samo prsten diska, nego je ovo negativan uticaj u celom segmentu.

To znači da utiče na:

1. Međupršljenski disk
2. intervertebralni zglobovi
3. sam pršljen - odnosno telo pršljena
4. ligamenti
5. i druge meke strukture

Sam degenerativni proces je klasifikovan u tri faze, koje su opisane u tabeli:

U tabeli je prikazana degenerativna kaskada prema Kirkaldi - Vilis.

Hernija intervertebralnog diska može imati različite oblike.

1. Bulging diska

Izbočenje diska ili bulging je simetrično ispupčenje anulusa fibrosus do 3 milimetra preko ivice tela pršljena. Istovremeno, visina ploče se smanjuje samo na jednom mestu. Fibrozni prsten nije slomljen.

U ovoj fazi se još ne naziva hernija. Obično ne stvara kompresiju, odnosno ugnjetavanje nervnih korena.

2. Protruzija diska

U ovom obliku, struktura anulus fibrosus postaje vlaknasta, međutim, njegove spoljne lamele su i dalje očuvane. Međutim, luk je asimetričan, ali ograničen.

Jezgro diska ne prolazi kroz područje diska. Ivice diska su i dalje glatke.

3. Ekstruzija diska

U ovom slučaju, to je prolaps diska ili hernija. Lamele prstena se kidaju - dolazi do njihovog pucanja.

Nakon toga, jezgro, odnosno nukleus pulposus, prodire kroz pukotinu u prstenu, izvan područja diska. Luk ima nepravilne ivice.

Ovaj oblik se dalje deli prema dislokaciji dela diska:

1. subligamentna ekstruzija - deo diska je iščašen, odnosno nalazi se izvan diska
   • ne prelazi ligament - lig. longitudinale posterius
   • samo ga podiže i savija
   • većina velikih kila je ova vrsta ekstruzije
2. ekstruzija sa sekvestrumom - je stanje kada ovaj ligament pukne (lig. longitudinale posterius)
   • sadržaj kile prodire iza ligamenta
   • potpuno se odvaja od diska

Pored strukturnih promena u kičmenom segmentu, glavni problem je kompresija nerava u predelu kičmenog kanala. Nakon toga, prema mestu ugnjetavanja, povezuju se i neurološki problemi.

Prema mestu pritiskanja, hernija se deli na:

1. lateralnu
2. medijalnu
3. mediolateralnu
4. foramenalnu
5. ekstraforaminalnu

Tačan uzrok oštećenja ploče nije u potpunosti shvaćen. Postoji nekoliko teorija o poreklu. Primer je genetska teorija ili teorija razvoja.

Genetika pretpostavlja poremećaje gena koji su uzrok strukturnog slabljenja. Vivojova, pak, navodi da je to poremećaj tokom intrauterinog razvoja.

Jedna osnovna teorija se smatra degenerativnim procesom.

Kao što je navedeno u opisu, to je proces koji počinje u mladosti. Poremećaj vaskularnog snabdevanja i ishrane uzrokuje funkcionalno oštećenje. Na njega će se primeniti promena u strukturi ploče.

Zdrav disk je u stanju da ravnomerno rasporedi opterećenje.

Međutim, vremenom gubi ovu sposobnost. Neujednačen, nelinearan i nesimetričan efekat preopterećenja na segment kičme je osnovni problem za nastanak diskus hernije.

Neravnomerno opterećenje kičme + dugotrajno i višestruko preopterećenje određenog dela kičme = problem.

U ovom kontekstu pominje se sinergija delovanja različitih faktora. Oni bi se mogli opisati kao negativan multifaktorski efekat rizika u razvoju degenerativnih promena i inicijaciji savijanja ili hernije intervertebralnog diska.

Značajni faktori rizika uključuju:

• nezgoda
• hipermobilnost
• poremećaji u razvoju
• metabolička bolest
• prirodni proces starenja
  • starost
• pol
• porodična anamneza, a time i porodično opterećenje
• gojaznost
• nepravilno držanje i nepravilne navike pri hodanju, sedenju ili ležanju
• vrsta profesije
  • prekomerne vibracije, na primer u radnom okruženju, industriji
• nedostatak kretanja - neaktivnost
  • nedostatak pravilnog kretanja
  • stacionarni način života
  • sedentarno zanimanje
  • neprikladan način sedenja
  • dugotrajno stajanje i prisilno držanje, na primer na poslu
  • jednostrano opterećenje i ponovljeno preopterećenje - prisilni položaj tokom rada, aktivnosti
• nepravilno podizanje tereta
• savijanje u neprirodnom položaju, rotacija u savijanju napred
• pušenje

Uzrok poteškoća nije toliko samo sedenje, koliko preterano dugo sedenje ili nepravilno sedenje.
Zbog toga je potrebno s vremena na vreme promeniti položaj tokom sedentarnog rada.

Loše navike, nepravilno držanje tela, dugotrajno sedenje, neravnomerno i nemarno opterećenje kičme dovode do problema koji mogu dovesti do diskus hernije.

Razlog je slabljenje mišića kičme ili jezgra tela i celokupnog sistema podrške, što rezultira nestabilnošću kičme. Opterećenje deluje neravnomerno na amortizere - ploče, između pršljenova.

Preopterećenje intervertebralnog diska:
U ležećem položaju = 25 % 
Stojeći = 100 %
Sedeći = 150 % 
U pretklonu = 200 % 
Ako podižete teret iz savijanja napred sa poravnatim donjim udovima = 1000%

Uzrok poteškoća je ugnjetavanje nerava

Jedna strana problema je zašto se pojavljuje. Međutim, drugi izaziva poteškoće.

Uzrok bola ili neuroloških tegoba je izbočenje diska u prostoru kičmenog kanala ili na korenima nerava.

Ako je izbočeni sadržaj diska uzrok kompresije, to izaziva bol koji je intenzivan do jak. Bol je praćen raznim neurološkim problemima.

Koji, zavisi od mesta ugnjetavanja kičmene moždine ili nerava.

U predelu vratne kičme, teškoće se mogu širiti na gornje udove. Ako je problem u lumbalnoj regiji, onda ispod pogođenog područja.

Glavni simptom hernije diska je bol. Posle toga, druge poteškoće koje proizilaze iz ugnjetavanja se stavljaju na to. Naravno, specifične poteškoće zavise od lokacije oštećenja.

Simptomi koji se javljaju kod hernije diska:

• iznenadni bol, koji je obično visokog intenziteta
  • oštar
  • iritantno
  • bodljikav
• bol se pojačava kretanjem, promenom položaja, kijanjem ili kašljanjem, ali i pritiskom na stolicu
• antalgični nagib trupa
  • i to sa invalidske strane
  • antalgično, odnosno sredstvo protiv bolova
  • položaj mirovanja
• stajanje na nebolnom udu
  • štedeći ud u koji se teškoće šire
• napetost mišića
• ukočenost
• peckanje
• korenski simptomi
  • poremećaj osetljivosti, čak i gubitak osetljivosti kože
  • oštećenje pokretljivosti, slabost mišića, grčevi mišića
• olakšanje u ležećem položaju, na strani sa savijenim udovima u kolenima

Bol je lokalizovan na zahvaćenom segmentu kičme. Shodno tome, tegobe naknadno zrače na gornji ekstremitet i grudni koš – u slučaju oštećenja vratne kičme ili na donje udove, u slučaju oštećenja u predelu lumbalnog dela kičme.

Sindrom nervnog korena - šta ovo zapravo znači?

Ako imate problema sa kičmom, sigurno ste već primetili termin sindrom nervnog korena.

Pojavljuje se u slučaju direktnog pritiska na nervni koren. I u ovom slučaju, on kao najčešći uzrok navodi herniju diska.

Više ćete naći u ovom članku: Sindrom nervnog korena - radikularni sindrom, radikulopatija

Ostala koja se moraju razlikovati su, na primer, stanje nakon povrede kičme, upale ili tumora u predelu nerava i kičmene moždine.

Manifestacija su tipične teškoće koje opisuju invaliditet datog segmenta. I to od smanjenja mišićnog tonusa, poremećaja pokreta, ali i poremećaja osetljivosti i refleksa.

Bol zbog kompresije nerva naziva se radikularni bol. Povezani su i drugi neurološki problemi, koji zrače u području inervacije u relevantnom dermatomu.

Komplikovan sindrom cauda ekuina

Ovo je ozbiljno stanje koje se javlja kao rezultat kompresije nervnog pleksusa poznatog kao cauda ekuina.

Kičmena moždina prolazi kroz kičmeni kanal otprilike do 1. do 2. lumbalnog pršljena, a time od L1 do L2. Dalje, od njega polazi snop nerava, koji se naziva i Cauda ekuina, odnosno konjski rep.

Ovaj sindrom karakteriše značajno oštećenje motoričkih ili senzornih funkcija. Poremećaj se javlja na nivou organa karlice i karličnog dna, kao i donjih udova.

Zanimljive informacije: U članku Sindrom cauda ekvina.

Razlog je hernija medijalnog tipa u predelu lumbalne kičme ispod L2 pršljena - drugog lumbalnog pršljena. Simptomi su promenljivi i zavise od lokacije i obima ugnjetavanja.

Primer je poremećaj osetljivosti u predelu genitalija i anusa. Bol u osovini sa bilateralnim ili jednostranim zračenjem nakon dermatoma.

Primer motoričke disfunkcije je slabljenje mišića u donjim udovima, ali i poremećaj u regulaciji sfinktera (sfinktera) i prateća inkontinencija, odnosno gubitak mokraće i stolice. Alternativno, razvija se seksualna disfunkcija.

Dijagnoza danas nije teška. Zasniva se na anamnezi i fizičkom pregledu.

Njemu se pridružuju i druge posebne istražne metode.

Klinički pregled vrši specijalista, odnosno neurolog.

Procenjuje se vizuelno, odnosno držanje, hod. Palpacijom, palpacijom, napetost mišića. Važan je pregled kičme i njene funkcije – pregled dinamike kičme i obima pokreta. Neurološki pregled obuhvata i druge stručne metode, kao što su prisustvo refleksa i manevara (Lasegov manevar i dr.).

Važne metode snimanja uključuju:

• Rendgenski snimak
• CT
• MRI
• EMG

Važna je diferencijalna dijagnoza, čiji je zadatak da se razlikuje od drugog uzroka poteškoća. Primeri su pseudoradikularni sindrom, prelomi kičme - posle pada, inflamatorna bolest diskova ili pršljenova, degenerativna bolest nerava, srčana bolest, onkološka bolest ili psihijatrijski poremećaj.

Tok bolesti zasnovan na degenerativnom procesu u početku može biti tih, odnosno asimptomatski. Akutni stadijum se može pokrenuti, na primer, podizanjem tereta, ali i okretanjem u neodgovarajući položaj.

Primer je ako podignemo težak teret iz savijanja napred i ispravljenih donjih udova.

Nakon toga, kako kila napreduje i pogoršava se, manifestuje se bolom i raznim neurološkim problemima. Bol je obično jakog intenziteta, ili se pojačava kretanjem i nepravilnim položajem ili pokušajem promene.

Problemi su i jutarnje ustajanje iz kreveta, ispruženo stajanje (tokom jutarnje higijene), dugo sedenje ili duga vožnja u automobilu ili drugom prevoznom sredstvu, kašalj, kijanje ili naprezanje tokom stolice.

Bol je praćen slabljenjem mišića u datom delu iu toku dermatoma - odnosno u predelu inervacije. Ostali neurološki simptomi uključuju oštećenu pokretljivost udova ili osetljivost kože.

Akutna faza može se smenjivati sa periodom bez poteškoća.

Suprotno od iznenadnog početka je spor i postepen tok. Lagani bolovi u kičmi eskaliraju i povezani su sa drugim problemima.

Okidač može biti povreda, neprikladna sportska aktivnost, savijanje napred, podizanje tereta, čak i kijanje ili prehlada u kičmi.

Tok, kao i simptomi, zavise od lokacije i obima diskus hernije.