Hronična opstruktivna bolest pluća: zašto se javlja i ko je u riziku

Hronična opstruktivna bolest pluća (HOBP) je teška hronična bolest bronhija i pluća koja nastaje delovanjem različitih spoljnih uvreda na plućno tkivo u kombinaciji sa unutrašnjim faktorima.

Kao rezultat, oni uzrokuju ireverzibilnu (nepovratnu) štetu, što uzrokuje trajnu opstrukciju bronhija i pluća, a takođe dovodi do povećanog zapaljenog odgovora disajnih puteva pri ponovnom udisanju štetnih materija.

Nastala opstrukcija pogoršava disanje - ventilaciju pluća, pacijent naporno diše, zvižduk, kašalj, istovremeno angažujući pomoćne respiratorne mišiće. Ako stanje traje dugo, ovi mehanizmi kompenzacije nisu dovoljni, propadaju i dolazi do patološkog širenja disajnih puteva.

HOBP je kombinacija dve bolesti

HOBP je u osnovi kombinacija dve bolesti koje nastaju u određenom kontekstu. prate se i razvijaju.

Hronični bronhitis je prvi koji se javlja, kao direktna posledica opstrukcije disajnih puteva.
Princip se sastoji u taloženju štetnih supstanci u pregradama pluća, u suženju respiratornog prostora i smanjenju plućne zapremine.
To se manifestuje kratkim dahom, kašljanjem i piskanjem zvukova prilikom disanja.

Ako negativni faktor nastavi i bolest se ne leči, stanje napreduje.
Napredak stanja i uključivanje kompenzacionih mehanizama, u ovom slučaju pomoćnih respiratornih mišića, stvara patološko proširenje disajnih puteva - emfizem.

U zavisnosti od vrste zagađivača koji se udišu, stanje je često komplikovano rakom pluća.

U najgorim slučajevima dolazi do respiratorne insuficijencije (nedostatnost), respiratorne insuficijencije i smrti pacijenta.

Iako je pušenje, a samim tim i toksini sadržani u udisanom dimu cigareta, najčešći uzrok HOBP, to je daleko od jedinog faktora.

Zašto nastaje HOBP?

Ovu bolest uzrokuju uglavnom egzogeni, ali i endogeni faktori, može biti i njihova kombinacija.

Za udisanje neželjenih gasova odgovoran je sam pacijent (pušenje, prašnjava kućna sredina), društvo kao takvo (zagađena okolina, izduvni gasovi i emisije) ili opasno radno okruženje (hemijski isparenja). Sve su to egzogeni faktori.

Genetički uticaj, odnosno naslednost, smatramo endogenim faktorima, a nedavno je utvrđeno da i nutritivni uticaji stoje iza razvoja opstruktivne bolesti.

Tabela sa najčešćim faktorima rizika od HOBP:

Neorganske čestice

Udisani zagađivači stoga uključuju neorganske čestice. U ovu grupu ubrajamo sve zagađujuće i štetne materije koje nemaju organsko (živo) poreklo.

Tu spadaju različiti elementi i metali u kojima se udišu njihove pare, na primer tokom njihove obrade.

Najčešće su im izloženi radnici, koji redovno i dugo dolaze u kontakt sa njima.

To je širok spektar elemenata. Tu spadaju olovo, živa, vanadijum, štetni gasovi kao što su stiban, arsen, fosgen, hlor, vodonik-cijanid, sulfan, amonijak, oksidi i sumporna jedinjenja, anilin, fenoli, mravlja kiselina, naftalen, benzen ...

Ostali korozivni gasovi su takođe opasni, a čak su i građevinski radnici koji rade sa cementom u opasnosti.

U današnje moderno doba pažnja se sve više usredsređuje na visok rizik od upotrebe krutih goriva u kući i nedovoljnu ventilaciju. To uzrokuje stalno udisanje zagađivača i veći rizik od razvoja HOBP.

Zanimljivo:
Najčešći uzrok HOBP je cigaretni dim koji sadrži nekoliko štetnih supstanci.
Pokazalo se da su štetni po ljudsko zdravlje, uzrokujući brojne bolesti, uključujući opstruktivnu plućnu bolest.
Primeri su nikotin, drugi alkaloidi, katran, ugljen-monoksid, azot-oksid, vodonik-cijanid, formaldehid, arsen, nikal, kadmijum, benzen, polonijum, radon i drugi.
Supstance koje se udišu u cigaretama sadrže radioaktivne, kancerogene (kancerogene), mutagene (supstance koje uzrokuju genske mutacije) i teratogene (fetalno štetne) supstance.

Organske čestice

Bakterije, virusi, spore, gljivice su organski patogeni koje ljudi takođe mogu udahnuti. Pošto su ovi mikroorganizmi svuda oko nas, rizik od infekcije je stalan.

Oni ne samo da uzrokuju infekcije različitih organa i sistema, već čak i ponovljenim ili redovnim udisanjem uzrokuju recidive bolesti.

Ove ponavljajuće infekcije uzrokuje nekoliko faktora, kao što su oslabljeni imunitet, druge pridružene bolesti, loši socijalni uslovi (hladnoća, vlaga, prljavština) ili okruženje u kojem postoji povećani kontakt sa drugim ljudima (škola, posao).

Kao i kod drugih organa, ovi mikroorganizmi i ponovljena upala u određenoj meri ih oštećuju u plućima. Stepen oštećenja plućnog tkiva može biti individualan za svakog pojedinca, a samim tim i njegova osetljivost na HOBP je takođe individualna.

Genetika

Pokazalo se da je genetika uključena u razvoj HOBP. Uzrokovana je nedostatkom a1-antitripsina (AAT).

Vrednost a1-antitripsina manja od 10% od normalne vrednosti (0,78 g do 2 g) ukazuje na to da je pacijent sa HOBP u riziku od ranijeg plućnog emfizema.

Ako je takav pacijent istovremeno izložen nekoliko patoloških uvreda, veća je verovatnoća da će razviti hroničnu opstruktivnu bolest pluća ili može imati mnogo teži stepen.

Hronična opstruktivna plućna bolest godinama se razvija laganim tempom.
Stoga se bolest u početku ne manifestuje i čini se da je pacijent zdrav.

Inicijalne promene na plućima nisu dovoljno ozbiljne da bi se znalo, što olakšava njihovo dalje napredovanje.

Početni simptomi bolesti ne nagovore pacijenta na odlazak kod lekara, jer se oni često pripisuju starosti. To su, na primer, niža fizička performansa ili otežano disanje sa većom fizičkom aktivnošću. Pacijent bez problema savladava svakodnevne aktivnosti.

Međutim, značajno smanjena fizička aktivnost sa istovremeno povećanom stopom otežanog daha i iritacije na kašalj ili napadaj kašlja već je vredna pažnje. Pacijenti se obično obrate lekaru kada primete ove simptome.

Stanje eskalira dok se, nakon minimalnog napora, ne pojave ozbiljni problemi sa disanjem. Ovo se pogoršava sa upornim izlaganjem egzogenim uvredama (naprimer pušenje), čestim respiratornim infekcijama ili u horizontalnom položaju, posebno noću.

Disanje je brže, pliće i znatno napornije. Takvo disanje stručno nazivamo tahipnejom.

Respiratorni napor i značajan respiratorni napor uzrokuju porast krvnog pritiska i ubrzan rad srca. To je kompenzacioni mehanizam koji ima za cilj transport krvi i kiseonika u neoksigenirana tkiva i organe što je pre moguće.

Još jedna tipična manifestacija je suv nadražujući kašalj. U početku je sporadična, a kasnije prelazi u hroničnost. Pojavljuje se naročito noću tokom spavanja. Vremenom postaje produktivan kašalj jer se lučenje sluzi u plućima povećava, a pacijent iskašljava sputum.

Prostor ograničen za disanje (sluzi, sekretom) izaziva piskanje prilikom disanja.
Najveći problem je izdisaj, kada pacijent samo uz veliki napor izbacuje vazduh iz pluća, pri čemu pravi tipičan zvižduk, tzv. ekspiratorni stridor.
Istovremeno, prisiljen je da angažuje pomoćne respiratorne mišiće.

Sve ove poteškoće sa disanjem rezultiraju oštećenom funkcijom pluća i hipoksijom, što je nedostatak kiseonika u telu. Ona se manifestuje hipertenzijom i tahikardijom, ali kasnije, kada čovek više nije u stanju da nadoknadi nedostatak kiseonika, plavu boju kože i sluzokože (cijanoza, posebno akralnih delova), krvni pritisak i rad srca smanjiti.

Kod pacijenata sa HOBP postoji tzv hiperinflacija u grudnom košu. Njihov sanduk izričito liči na bure, pa se stoga naziva i bačvast grudni koš.

Važno:
HOBP ne oštećuje samo pluća!
To takođe ima sistemske posledice!
Povezane su i bolesti drugih organa, npr. srce - hronično plućno srce.

Dijagnoza HOBP obično nije teška. Razlog je taj što velika većina pacijenata posećuje lekara tek kada bolest već počinje da se manifestuje.

A povremeni kašalj nije onaj koji dovodi bolesnika. U ambulantu ulaze sa hroničnim i upornim kašljem i primetnim otežanim disanjem, bilo nakon više ili manje napora.

Manifestacije bolesti i ključni anamnestički podaci (pušenje, rizično radno okruženje) gotovo uvek vode lekara do tačne dijagnoze.

Ciljane metode skrininga samo će potvrditi pretpostavljenu dijagnozu hronične opstruktivne bolesti pluća.

Spirometrija

Spirometrijski pregled se koristi ne samo za dijagnozu plućnih bolesti, već i za određivanje njihove težine. Otkriva nam stepen ograničenja protoka vazduha u disajnim putevima.

To je osnova za određivanje težine bolesti, važan pokazatelj u praćenju toka bolesti i odskočna daska za postavljanje naknadne terapije, ili njene promene.

Spirometrijski kriterijumi se određuju na osnovu zapremine vazduha koji se izdiše u jednoj sekundi, tzv. forsirani ekspiratorni volumen u prvoj sekundi (FEV-1) i celokupne zapremine vazduha koji se izdiše tokom forsiranog izdaha, tzv. prisilni vitalni kapacitet (FVC).
Procena ovih vrednosti se praktikuje nakon akutne bronhodilatacije (proširenja bronhija), koju obično indukuju lekovi (bronhodilatatori).

Tabela sa kriterijumima HOBP na osnovu spirometrije:

Bronhoskopija

Zbog svoje invazivnosti, bronhoskopija se vrši samo u nekim slučajevima. Obično je indiciran kod pacijenata ne samo za dijagnozu već i za uklanjanje sluznih čepova.

To je invazivna metoda endoskopskog pregleda u kojoj se bronhijalno stablo ispituje pomoću endoskopa.

Lekar procenjuje vizuelne promene na bronhijalnoj sluzokoži, promene u njihovom lumenu (suženje / opstrukcija) ili otkrivanje opstrukcije (čep sluzi).

Dakle, ova metoda nije samo dijagnostička, već i terapeutska.

Bolest je dugo asimptomatska. Takođe razumemo pojam dugoročno nekoliko godina. Pacijent ne samo da nema poteškoća, već ga patološke promene u plućima ni na koji način ne ograničavaju u životu.

Kasnije se javlja lagani kašalj, kojem pacijent ne pridaje ozbiljan značaj.

Kašalj se pojačava tokom sledećih nekoliko godina dok ne postane hroničan. Povezan je sa povećanim lučenjem sluzi u plućima, a njegovo iskašljavanje, odnosno suvi nadražujući kašalj, postaje produktivan kašalj.

Posle toga će izbiti i druge manifestacije u kojima je otežano disanje u prvom planu. U početku je to uočljivo samo kod veće fizičke aktivnosti, kasnije se pojavljuje u obavljanju normalnih aktivnosti, konačno nakon minimalnog napora.

Kao rezultat ovog produženog problema sa disanjem, telo je takođe nedovoljno oksigenirano, pa su umor i atrofija mišića povezani u kasnijim fazama bolesti.

HOBP se odvija u nekoliko faza:

HOBP i vakcinacija

U mnogobrojnoj literaturi ili na Internet portalima pročitaćete da se vakcinacija protiv gripe i pneumokoknih infekcija preporučuje kod pacijenata sa hroničnom opstruktivnom plućnom bolešću.

1. Vakcinacija protiv gripa - preporučuje se svim pacijentima sa HOBP, bez obzira na starost i stadijum bolesti
2. Vakcinacija protiv pneumokoknih infekcija - preporučljivo za pacijente starije od 65 godina i za pacijente sa naprednom HOBP

Logično je da je pacijentima sa tako ozbiljnom plućnom bolešću potrebno zaštititi se od bilo kojih infekcija respiratornog trakta koje bi, zajedno sa osnovnom bolešću, mogle imati fatalne posledice, uzrokujući tako pacijentovu smrt.

SAVET:

Vakcinacija i njen značaj - Ne ugrožavajte svoje dete

Opciona vakcinacija - kada je prikladno

Međutim, ne samo logika, već i nekoliko naučnih studija pokazale su da je vakcinacija važna!

Pacijenti sa vakcinom smanjili su broj potrebnih hospitalizacija i povećali preživljavanje.
Upravo ove infekcije rezultirale su čestim pogoršanjima bolesti kod više od jedne trećine pacijenata.
Dakle, vakcinacija takođe smanjuje učestalost pogoršanja.