Koprivnjača: Urtikarija, nije samo stanje posle direktnog kontakta sa koprivom. Da li je to oboljenje?

Koprivnjača (urtikarija) spada u kožne bolesti koje se javljaju kod dece i odraslih.

Urtikarija nije zarazna bolest.

Nekoliko faktora doprinosi njegovom razvoju. Simptomi bolesti mogu se pojaviti bilo gde na telu. Klasifikacija urtikarije nije jednoobrazna i može se podeliti prema lokaciji, vremenskom toku ili karakteru.

Pregled tipova urtikarije u tabeli:

A. Akutna koprivnjača

Akutna urtikarija se javlja uglavnom kod dece.

Skoro 15% ljudi je bar jednom u životu prevazišlo ovaj oblik urtikarije.

Simptomi bolesti se pojavljuju iznenada i obično nestaju u roku od 20-120 minuta. U međuvremenu, više osipa se razvija na drugim mestima. Akutna urtikarija ima tendenciju da se potpuno povuče u roku od 3 nedelje.

Akutni oblik može biti praćen:

• angioedem
• bronhospazam
• blago povišena temperatura
• mučnina
• povraćanje
• simptomi šoka

B.Hronična koprivnjača

Hronična urtikarija uglavnom pogađa odrasle.

Može da traje mesecima do godinama.

Tipične manifestacije uključuju osip i/ili angioedem. Osip se pojavljuje kao centralni otok različitih veličina, skoro uvek sa pocrvenelom ivicom. Simptomi su povezani sa svrabom, ponekad pečenjem, apsorbuju se u roku od 24 sata bez traga.

Angioedem je iznenadno oticanje donjeg dela dermisa i hipoderme sa čestim pojavama na sluzokožama. Angioedem se obično povlači u roku od 72 sata. Pacijenti se žale na svrab i bol.

Hronična spontana urtikarija može biti izazvana autoimunim reakcijama ili nepoznatim uzrocima.

C. Fizička urtikarija

Fizičku urtikariju pokreću različiti stimulansi. U praksi se javlja kod skoro 20% pacijenata koji pate od urtikarije.

1. Akvagena urtikarija

Ova vrsta urtikarije je veoma retka. Osip se pojavljuje nakon dužeg kontakta kože sa vodom. Mali osipovi se pojavljuju u roku od 2-30 minuta na mestu kontakta sa vodom i izazivaju svrab.

2. Dermografska urtikarija

Je charakterizovaná čiarovitým alebo pásovitým začervenaním a kožnými reakciami na miestach trenia odevov, škrabancov alebo odretej koži. Pacienti sa často sťažujú na výrazné svrbenie ráno pri vstávaní alebo počas spánku. Priebeh dermografickej žihľavky je vo väčšine prípadov chronický.

3. Holinergična urtikarija

Bolest se javlja nakon povišene telesne temperature i pregrevanja tela tokom fizičkog napora, sporta ili stresa. Manifestuje se uglavnom na gornjem delu torza. Pojavljuju se mali beličasti osipovi koji svrbe.

4. Hladna urtikarija

Hladna urtikarija je uzrokovana hladnim vazduhom, vodom ili rashlađenim pićem.

Hladna urtikarija može biti simptom druge bolesti (alergija na lekove).

Manifestuje se lokalnim ili sistemskim formiranjem sitnih osipa, ređe edemom i opštom reakcijom organizma.

Poznajemo dve vrste hladne urtikarije:

• Kontaktni tip

Razvija se na delovima kože koji su bili izloženi direktnoj hladnoći. Javlja se uglavnom u zimskim sezonama.

Simptomi bolesti javljaju se uglavnom na nepokrivenim delovima tela (lice, vrat, ruke). Tip kontakta karakteriše pojava svrab osipa i crvenila.

• Refleksni tip (udaljena urtikarija)

Javlja se na mestima koja nisu bila direktno izložena hladnoći.

Primer refleksnog tipa urtikarije je konzumacija hladne hrane ili pića.

5. Kontaktna urtikarija

Ova vrsta urtikarije se javlja tek nakon kontakta sa alergenom. Javlja se samo na mestu koje je bilo direktno izloženo alergenu. Crvenilo je obično asimetrično i ograničeno.

Kontaktni alergeni mogu biti:

• životinjski alergeni (pčele, otrov osa, dlaka gusenice, meduze)
• biljni alergeni (polen)
• hrana (krompir, špargle, luk, kore citrusa)
• lekovi
• kozmetika (boja za kosu koja sadrži parafenilendiamin, crna kana)
• radne supstance (formaldehid, rezorcinol, jod, kobalt)
• lateks

6. Solarna urtikarija (urtikarija od sunca)

Ova bolest uglavnom pogađa žene (60%). Starost pacijenata kreće se od 20 do 40 godina.

U većini slučajeva, solarna urtikarija je uzrokovana sunčevom svetlošću. Ponekad uzrok mogu biti fluorescentne lampe, UV-A emiteri u solarijumima, halogeni emiteri, izvori osvetljenja u kozmetičkim salonima i u filmskoj industriji.

Prvi simptomi (svrab, crvenilo, peckanje) pojavljuju se u roku od nekoliko minuta nakon zračenja. Osip se može razviti nakon nekoliko sati. Pored manifestacija na koži, pacijent može patiti od glavobolje, umora, mučnine i vrtoglavice.

7. Urtikarija izazvana toplotom (toplotna urtikarija)

Ovaj oblik urtikarije je izuzetno retkost. Uzrokuje ga direktna spoljašnja toplota ili toplota na koži.

U roku od nekoliko minuta, koža razvija crvenilo sa tipičnim sitnim osipom koji svrbi.

Urtikarija tokom promene temperature može se javiti nakon prelaska iz hladnog u toplo okruženje. Posle nekoliko minuta na telu se pojavljuju osipovi sa intenzivnom svrabom.

8. Urtikarija pod pritiskom

Nastaje nakon jake povrede, udarca ili pritiska na mesta iritacije (stajanje, hodanje, sedenje na tvrdoj stolici). Urtikarija pod pritiskom se manifestuje kao crvenilo, dublje, povremeno bolno oticanje.

Često su manifestacije praćene opštim simptomima sličnim gripu.

Zajednička karakteristika većine vrsta urtikarije je aktivacija i degranulacija mastocita.

Aktivacija mastocita dovodi do oslobađanja medijatora (histamin, serotonin, bradikinin, eikozanoidi: leukotrieni, prostaglandini, bazofili, proteolitički enzimi) u okolinu. Ovo će izazvati vazodilataciju i povećanje propustljivosti zida krvnih sudova.

Takav mehanizam izaziva crvenilo, edem i osip. Do pojave urtikarije i oslobađanja histamina iz mastocita može doći iz različitih razloga.

Mogući uzroci formiranja urtikarije u tabeli

IgE - je skraćenica za imunoglobulin E, odnosno antitela koja neki ljudi proizvode u telu kao reakciju na različite alergene.

Mastociti - ćelije koje sadrže histamin i druge enzime, koji se nalaze u koži ili unutrašnjim organima, su uključeni u alergijsku reakciju

Bazofili - su krvne ćelije koje se ne nalaze u tkivima, ali u patološkim stanjima migriraju u žarište upale.

Imunološki uzroci

U ovom slučaju u obzir dolaze lekovi, hrana i pomoćne supstance u njima. Uzrok mogu biti i metabolički poremećaji, autoantigeni (maligni tumori) i emocionalni faktori.

U slučaju imunokompleksne urtikarije, medijator se oslobađa direktno degranulacijom mastocita bez dejstva histamina. Reakcija se odvija preko sistema komplementa. Manifestacije se pojavljuju sa određenim zakašnjenjem nakon izlaganja alergenu.

Okidač mogu biti lekovi (8-12 dan od početka uzimanja leka) ili autoimuna bolest.

Šta je sistem komplementa?

Sistem komplementa se sastoji od više od 35 proteina koje proizvode uglavnom jetra i makrofagi, što omogućava njegovu aktivaciju bilo gde u telu gde se javlja zapaljenje.

To je deo nespecifičnog humoralnog imunološkog odgovora.

Proteini sistema komplementa su u organizmu u neaktivnom stanju i njihova aktivacija se odvija postepeno. Čim se jedna komponenta aktivira, ona aktivira drugu i tako dalje. Ova postepena aktivacija pokreće imuni odgovor.

Neimunološki uzroci urtikarije

Mnogi lekovi i dijagnostički agensi mogu izazvati reakcije koje liče na ranu alergijsku reakciju, uključujući akutnu urtikariju.

Neimunološki uzroci uključuju:

• lekovi, anestetici i antiholinergici - opijati (morfijum), tiopental, atropin, papaverin
• rendgenski kontrastni agensi - derivati trijodobenzojeve kiseline
• acetilsalicilna kiselina i drugi antiflogistici
• antibiotici - hlortetraciklin, polimiksin
• vitamin B1
• soli gvožđa
• pomoćne supstance u hrani - konzervansi, boje i korektivi ukusa

Koji su uzroci akutne urtikarije?

Najčešći uzrok akutne urtikarije su bakterijske, virusne, gljivične i parazitske infekcije.

U različitim starosnim kategorijama postoje različiti faktori koji izazivaju urtikariju:
kod male dece, najčešći uzrok je infekcija ili hrana,
kod odraslih, upotreba lekova.

Najčešći uzroci akutne urtikarije uključuju:

• riba, rakovi, krabe, dagnje, ostrige,
• meso - ovčetina
• sirevi – posebno oni koji sadrže buđ
• voće – jagode, ogrozd, orasi, citrusi, kivi
• povrće - mahunarke, paradajz, celer, mirođija
• začini
• strane supstance nakon ujeda insekata
• lekovi – salicilna kiselina, antibiotici (penicilin, cefalosporini), hipnotici, barbiturati, analgetici
• vitamini – B₁ a B ₁₂

Koji su uzroci hronične urtikarije?

Uzroci hronične urtikarije su raznovrsni i često nejasni.

Hronična urtikarija može biti uzrokovana alergijskim reakcijama tipa I, III. tip ili idiosinkrazija (povećana osetljivost na neke supstance). Alergeni se mogu pojaviti u organizmu kao fokalna infekcija, kod poremećaja digestivnog trakta, kod neobjašnjive gljivične ili gljivične infekcije i u prisustvu parazita u telu.

Moramo razmišljati i o reakciji zasnovanoj na autoimunosti.

Hronična urtikarija može nastati kod vaskulitisa (zapaljenja krvnih sudova) i drugih autoimunih bolesti, ali nisu isključeni ni psihološki uticaji.

Kod približno 50% pacijenata koji boluju od hronične urtikarije, uzroci njenog nastanka se ne mogu utvrditi.

Specijalisti su razvili niz pitanja dizajniranih da pronađu uzrok urtikarije. U sledećoj tabeli su prikazane pojedinačne tačke koje lekarima mogu razjasniti uzrok bolesti.

Raspon pitanja u tabeli:

Primarna manifestacija koprivnjače je urtika, koja se karakteriše kao svrab, edematozni (otečeni), ravni i oštro ograničeni osip (bubuljice, papule).

Ponekad su osip okruženi različitim širinama, ponekad pegastim jarko crvenim eritemom (crvena promena boje kože uzrokovana upalom).

Osip može imati različitu boju, veličinu i oblik.

Obično su jarko crvene boje, ali mogu imati i beličastu anemijsku boju. Veličina može biti veličine glave igle, sočiva ili čak do veličine dlana, ako se više njih spoji.

Osip se obično pojavljuje u roku od nekoliko minuta. Njihova postojanost zavisi od apsorpcije histamina. Sa brzom apsorpcijom histamina, simptomi urtikarije nestaju nakon samo 20 minuta.

Generalno, manifestacije urtikarije nestaju nakon nekoliko sati (3-8 sati).

Karakteristična karakteristika je intenzivan svrab (pruritus), koji je neprijatan posebno u periodu pojave osipa. Kasnije se svrab smanjuje.

Svrab se posebno pojačava uveče.

Urtikarija može biti praćena angioedemom, koji se manifestuje kao akutni, deformisani otok kože. Otežano disanje, piskanje i dijareja mogu se javiti u slučaju zahvaćenosti sluzokože respiratornog i digestivnog trakta.

U nekim slučajevima, bolest se manifestuje opštom mučninom, povraćanjem i može se razviti u anafilaktički šok.

Anafilaksa se karakteriše kao maksimalno intenzivirana verzija alergijske reakcije koja utiče na ceo ljudski organizam. Uzrok anafilakse je alergen koji cirkuliše u krvi.

Klasifikaciona skala intenziteta anafilaktičkih reakcija:

1. stepen - na koži su prisutni svrab, crvenilo, bubuljice i angioedem
2. stepen - uključuje povraćanje, grčeve digestivnog trakta, nazalni sekret, piskanje, tahikardiju, pad pritiska veći od 20 mmHg, aritmiju
3. stepen - manifestuje se povraćanjem, spontanom defekacijom, edemom larinksa, plućnim edemom, bronhospazmom i cijanozom, padom pritiska i šokom
4. stepen - karakteriše ga prestanak disanja i rada srca, što dovodi do smrti bez terapijske intervencije.

Početak anafilaktičke reakcije često se manifestuje na koži i izvor je važnih informacija za iskusnog specijaliste (osećaj iritantnog svraba na dlanovima, tabanima i na vrhu nosa ili jezika).

Osnova dijagnoze urtikarije je tipična slika osipa sa svrabom i edema mekih tkiva.

Osnovni cilj dijagnoze urtikarije je identifikacija okidačkog faktora. Da bi se postavila tačna dijagnoza, lekar treba da sazna detaljnu anamnezu, izvrši osnovne inflamatorne, hematološke i biohemijske preglede (uključujući parazitološke i mikrobiološke).

Glavne karakteristike diferencijalne dijagnoze urtikarije i drugih kožnih bolesti koje imaju slične simptome navedene su u sledećoj tabeli.

Tabela znakova urtikarije i bolesti sličnih urtikariji:

Jedna od bolesti sličnih urtikariji su pruritične urtikarijske papule trudnica.

Pojavljuju se u trećem trimestru (od 35. nedelje trudnoće) ili ubrzo nakon porođaja.

Prvo se pojavljuju mali osipovi, najčešće na stomaku i udovima. Kasnije se na površini formiraju ekcematozne promene. U roku od nekoliko meseci, simptomi će potpuno nestati.

Tok urtikarije može biti različit.

Distribucija urtikarije prema toku je sažeta u sledećoj tabeli