Juvenilni idiopatski artritis: Simptomi reumatizma, artritisa kod dece?

Juvenilni idiopatski artritis jedna je od najčešćih dugotrajnih reumatskih zapaljenskih bolesti u detinjstvu, ali i jedan od najznačajnijih hroničnih problema kod dece.

Pitate se, šta znači dugačko ime?

Juvenilno = pogađa u dečijem razdoblju (maloletno). Tačnije, ovaj termin se odnosi na bolesti povezane sa detinjstvom, koje su nastale pre 16. godine.

Idiopatska = bolest koja ima nepoznati uzrok (idiopathic).

Artritis = opšti termin za upalnu bolest zglobova (arthritis).

Bolest se naziva i JIA.

Precizniju definiciju ovog dečijeg oblika artritisa je sledeća:
To je svaki artritis najmanje jednog zgloba,
koja nastaje pre 16. godine,
u trajanju od najmanje 6 nedelja,
sa nepoznatim uzrokom.

Osnova bolesti je autoimuna upala. U osnovi je ovo zapaljenje uzrokovano imunitetom deteta, koje ne radi pravilno i napada sopstvene ćelije, tkiva.

Za ovu bolest se kaže da je jedna od najčešćih hroničnih reumatskih bolesti u detinjstvu. Otprilike je 2 - 20 slučajeva na 100 000 dece. Devojčice su pogođene 2 do 3 puta češće.

Zbog povezanosti sa detinjstvom, moguće je pronaći indikaciju da JIA ima dve gklavne tačke nastanka, i to:
kod dece mlađe od 3 godine
i druga
kod dece u pubertetu.

Poznato nam je 7 oblika juvenilnog idiopatskog artritisa

Juvenilni idiopatski artritis nije pojedinačna bolest, već kombinuje nekoliko podtipova. I oni su podeljeni u 7 oblika.

Klasifikaciju juvenilnog idiopatskog artritisa modifikovao je 2011. godine Međunarodna liga udruženja za reumatologiju ILAR.

7 oblika juvenilnog idiopatskog artritisa u tabeli

Uzroci juvenilnog idiopatskog artritisa nisu poznati. Međutim, očekuje se multifaktorski efekat.

=

Nekoliko faktora je uključeno u stvaranje JIA. Okidač je kombinacija genetske predispozicije i okruženja - spoljni faktori, uticaj spoljnog okruženja.

Iza problema stoji inflamatorna reakcija koja oštećuje zglobove i njihovu okolinu. Autoimunska komponenta znači da je to bolesni imunološki odgovor koji napada sopstvene ćelije tela.

Zglob sadrži hrskavicu koja ima prigušujuće značenje i štiti kost zgloba. Na hrskavici je tanak sloj sinovijalne tečnosti, koji čine sinovi.

Sinovijalna tečnost = mazivo, smanjuje trenje.

Osnova oštećenja je sinovitis - sinovitis.

To je uzrok povećanog stvaranja tečnosti u zglobu, kao i povećanja sinovijalnog sloja. Formira se prekomerno patološko tkivo - panus. Hrskavica se postepeno uništava, što je uzrokovano oštećenjem kosti u blizini zgloba.

Upala se tada manifestuje kao:

1. bol - dolor
2. otok - tumor
3. lokalni porast temperature - calor
4. crvenilo - rubor
5. disfunkcija - functio laesa

Faktori rizika za JIA:

• genetska predispozicija
• porodična pojava - ne direktno nasledstvo, već povećana pretpostavka ako se u porodici javljaju reumatske bolesti
• prisustvo HLA antigena
• infekcija - virus, bakterije, izbijanje nakon infekcije
• hormonalne promene
• stres i dugotrajno mentalno preopterećenje
• povreda
• droge i neki od lekova
• poremećaj regulacije autonomnog nervnog sistema

Rizik od razvoja JIA je i do 12 puta veći u slučaju porodične pojave.

Simptomi juvenilnog idiopatskog artritisa karakterišu prisustvo oštećenja zglobova. Može biti zahvaćen samo jedan zglob, ali i nekoliko zglobova ljudskog tela.

Razni podtipovi poželjno uključuju male i male zglobove, kao što su ruke ili noge. Drugi, pak, veliki zglobovi, zglobovi, kolena ili kukovi.

Kada su pogođeni jedan i najviše 4 zgloba, to je oligoartikularna bolest, a 5 ili više njih je poliartikularna bolest.

Oblici JIA sa glavnim karakteristikama navedeni su u tabeli.

Upalna bolest zglobova ima svoje tipične simptome.

Kao što je već pomenuto, upala se manifestuje kroz:

1. bol

2. otok

3. povećanjem temperature u predelu upale

4. crvenilo kože iznad upaljenog zgloba

5. oštećena funkcija zglobova

Opšti simptomi artritisa kreću se između ovih 5 manifestacija, sa različitim varijabilnostima, intenzitetom i kombinacijom.

Tipični simptomi zglobova:

• krutost zglobova
  • karakteristično naročito ujutru nakon buđenja i tokom neaktivnosti
  • prolazi za oko 30-60 minuta
• oticanje zgloba - zglobova
• bol u zglobovima
• osetljivost u predelu zglobova i tetiva
• crvenilo kože iznad zgloba
• topla koža preko zgloba
• razgibavanje i kretanje ublažava poteškoće
• ograničenje pokretljivosti zglobova - zakrivljenost, nemogućnost ustajanja i poremećaji pokretljivosti

Kod male dece koja još uvek nisu u stanju da izraze svoje subjektivne poteškoće, poput bola ili slabosti, moguće je uočiti krvarenje spolja ili odbacivanje normalnih fizičkih aktivnosti.

Oštećenje i zakrivljenost dogodili su se bez povreda.

Dete takođe može da primeti veći umor, opšti umor, slabost i iscrpljenost. Može se žaliti na bol u nogama ili rukama, nakon dužeg hodanja i manipulacije rukama teže je ustati iz kreveta ujutru.

U JIA je takođe moguća pojava poremećaja rasta. Upala koja utiče na proksimalno područje rascepa rasta može prouzrokovati dva stanja = asimetrični rast udova.

1. stimulacija rascepa rasta upalom = ud na strani upale će biti duži
2. zaustavljanje rasta prevremenim zatvaranjem jaza rasta = ud na upalnoj strani će biti kraći.

Posebnu pažnju treba obratiti na invalidnost:

• temporomandibularni zglob - TMK - zglob slepoočne (temporalne) kosti koja se nalazi s postranične strane glave i kosti donje čeljusti (mandibule) na licu
  • bol u zglobovima
  • ograničenje pokreta - problem sa hranom
  • skretanje sanki u jednostranom invaliditetu
  • ograničenje rasta sanki - negativan uticaj na rast zuba
• atlantoaksijalni zglob - veza između lobanje i kičme
  • zapaljen proces izaziva promene na vratnim pršljenima
  • rizik je ugnjetavanje kičmene moždine
  • bolovi u vratnoj kičmi i glavi
  • ukočen vrat

Vanzglobne manifestacije JIA

Pored toga, zajedničke manifestacije ne moraju biti jedine.

U autoimunim reumatskim bolestima, uobičajeno je da se povezuju poremećaji koji nisu zglobovi. Oni mogu uticati na različite delove ljudskog tela.

Problemi sa očima i vidom

Uobičajeni primer su oči, ali takođe srce i kardiovaskularni sistem ili probavni sistem.

U nekim oblicima je uobičajeno da se dogodi zapaljenje oka, kao što je uveitis, odnosno zapaljenje šarenice, rožnjača-keratitis. Iridociklitis - zapaljenje prednjeg segmenta oka, a samim tim iris i naborano telo oka.

Oči i konjunktiva su crvene, nadražene, oči svrbe. U težim slučajevima može postojati rizik od oštećenja očiju, pa čak i slepila.

Srce i krvni sudovi

Druga komplikacija može biti perikarditis, odnosno perikarditis ili miokarditis, odnosno zapaljenje srčanog mišića. Zapaljenje krvnih sudova je opasno - vaskulitis ili oštećenje pluća.

Probavni sistem takođe ...Mogući problemi vezani za probavni sistem. Tada je to možda nespecifično zapaljenje creva, ali i povećanje jetre.

Limfni čvorovi

Ne možemo zaboraviti na povećanje limfnih čvorova, koji takođe mogu biti u obliku celog tela kao generalizovana limfadenopatija. Plus povećanje slezine.

A šta je sa kožom?

U slučaju sistemskog JIA, setva kože se dešava na koži u trupu i gornjim udovima.

Psorijatični oblik karakteriše pojava crvenih javorovih koža sa stvaranjem belih ljuskica koje se ljušte.

Reumatizam se takođe odlikuje stvaranjem reumatskih čvorova, koji su spolja jasno vidljivi.

Ukupne poteškoće su same po sebi razumljive.

Pored toga, postoje opšti simptomi tokom bolesti, na primer:

• umor
• povećani zamor
• iscrpljenost
• slabost mišića
• porast telesne temperature do groznice
• znojenje, noćno znojenje
• anoreksija i gubitak težine
• poremećaji raspoloženja, anksioznost do depresije
• bol prijavljen kao bol u celom telu, zglobovima, mišićima, kao kod virusne infekcije
• spor rast i neuspeh u napredovanju

Dijagnozom se bave pedijatar i dečiji reumatolog, u maloletničkom obliku. Moguće specijalisti iz drugih oblasti (oftalmolog, kardiolog, pulmolog, itd.)

Anamneza je značajna. Plus, dodaju se reumatološki pregled, uzimanje krvi i urina za laboratorijski pregled i procenu inflamatornih i RF parametara, kao i normalna slika krvi i drugi.

U početnoj fazi je ponekad potrebna hospitalizacija deteta, posebno kod mlađe dece, u slučaju akutnog pogoršanja i povezanosti groznice.

Vrši diferencijalnu dijagnozu i utvrđivanje tačnog uzroka poteškoća.

Metode snimanja kao što su rendgen, CT, MRI, USG su takođe važne. Dalje, artroskopija ili sinovijalna biopsija.

Kašnjenje u dijagnozi = kašnjenje u lečenju,
a to može značiti privremeni invaliditet ili trajni invaliditet.

Tok bolesti karakteriše varijabilnost i individualne karakteristike. Naravno, odgovarajući oblik podtipa se zatim određuje prema manifestacijama bolesti.

Juvenilni idiopatski artritis je bolest koja se javlja pre 16. godine. Ponekad kod dece mlađe od 3 godine, ponekad kod starije i adolescentne dece.

Psorijatični artritis i RF pozitivni poliartikularni JIA sa dominacijom kod devojčica. Nasuprot tome, artritis sa entezitisom kod dečaka.

U sistemskom JIA, uobičajeno je da se prvo pojave vrućica i drugi opšti problemi. Alternativno, oni se odvijaju zajedno.

Može biti zahvaćen samo jedan zglob, ali i nekoliko zglobova tela. to su ili mali zglobovi šake i stopala ili veliki zglobovi poput gležnja, kolena, kuka. Na jednoj ili na obe strane.

Slično je i sa stepenom rizika od komplikacija.

Nije moguće tvrditi da će svako dete imati isti tok i sa istom stopom napredovanja ili težine.

Mala deca nisu u stanju da izraze svoje poteškoće i roditelji mogu primetiti povećan umor ili odbijanje kretanja i savijanja.

To je dugotrajna bolest koja može imati spor početak, ali takođe i tešku sa jakim bolom i povezanim ne-zglobnim poteškoćama.

Reumatizam znači istezanje, povlačenje, pa je to dugotrajna bolest koja ima progresivni karakter. Naročito u slučaju zanemarivanja lečenja.

Takođe možemo uočiti dve faze bolesti, a to su remisija i relaps.

Remisija = period olakšanja: relativno nema artritisa kada nije potrebno lečenje ili je potrebno samo održavanje.

Relaps = faza recidiva bolesti, nakon perioda odmora koji traje najmanje 6 meseci.

Rano otkrivanje JIA i rano lečenje pomažu u ublažavanju progresije, odnosno progresije bolesti, ublažavanju poteškoća i izbegavanju kasnih komplikacija.