Celijakija: kako počinje, koji su njeni uzroci, simptomi? Kako se otkriva? Ako se ne leči, postaje problem!

Celijakija je ozbiljna doživotna bolest digestivnog trakta, koju karakteriše nemogućnost tolerisanja glijadina - frakcije glutena.

Gluten je protein koji se nalazi u površinskim delovima zrna žitarica u pšenici, piri, ječmu, raži i ovsu.

Intolerantne osobe ne smeju da jedu hranu koja sadrži gluten.

To je najčešća autoimuna bolest ikada. Pogađa otprilike jednu od 100 ljudi širom sveta.

Poznata su nam i druga imena: enteropatija osetljiva na gluten, sprue.

Pitate: Kako i zašto nastaje?

Bolest nastaje kod pacijenata kao rezultat interakcije različitih faktora životne sredine, genetskih i imunoloških faktora.

Javlja se kod genetski predisponiranih osoba čiji unos glutena dovodi do oštećenja ćelija tankog creva (enterocita) kroz imunološku reakciju.

Izlaganje glutenu dovodi do oštećenja resica, malih izbočina enterocita nalik prstima koji oblažu tanko crevo i podstiču apsorpciju hranljivih materija. Uništavanje apsorpcione površine creva dovodi do maldigestije i sindroma malapsorpcije (nemogućnost apsorpcije hranljivih materija).

Maldigestija, sindrom malapsorpcije = nemogućnost creva da apsorbuje hranljive materije.

Pored infekcija, posebno crevnih, rizik od razvoja celijakije verovatno raste sa kraćim periodom dojenja i uključivanjem glutena u ishranu pre kraja 4. meseca ili posle kraja 7. meseca života.

Ljudi sa srodnikom u prvog kolena sa celijakijom (roditelj, dete, brat i sestra) imaju 1 od 10 rizik od razvoja celijakije.

Manifestacije celijakije su...

Simptomi bolesti i klinička slika celijakije su veoma raznovrsni. Zbog toga, bolest često ostaje nedijagnostikovana čak i u razvijenim zemljama.

Gastrointestinalne manifestacije = vezane za digestivni trakt

Najčešći problemi u vezi sa digestivnim traktom uključuju:

• dijareja - pogađa 45-85% pacijenata,
• ali ponekad se javlja i zatvor
• nadimanje - 28% pacijenata
• borborigma - glasno kruljenje u stomaku uzrokovano pražnjenjem creva - 35-72% pacijenata
• gubitak težine - kod 45% pacijenata
  • rast i neuspeh da napreduju uobičajeni su kod odojčadi i male dece sa nelečenom celijakijom
• slabost i umor - 78-80% pacijenata
  • je povezana sa nedovoljnom ishranom
• jaki bolovi u stomaku - 34-64% pacijenata

Ekstraintestinalne manifestacije = van digestivnog trakta

Za bolest je tipično da utiče i na ljudsko telo van digestivnog trakta.

Primer vancrevnih problema je:

• anemija, anemija - 10-15% pacijenata
• osteopenija ili osteoporoza (proređivanje kostiju) - 1 - 34% pacijenata
• neurološki simptomi - 8-14% pacijenata; uključuje
  • motorna slabost,
  • parestezije (peckanje) sa senzornim deficitom (gubitak osetljivosti),
  • ataksija (poremećaj koordinacije pokreta),
  • može doći do napadaja
• kožne manifestacije - 10-20% pacijenata; uključuje
  • takozvani dermatitis herpetiformis Duhring (inflamatorna bolest kože),
  • simptomi kao što su svrab,
  • kožni osip koji se javlja na
    • spoljna površina udova,
    • trup,
    • zadnjica,
    • na vrhu glave
    • i vrat
• hormonalni poremećaji, uključujući
  • amenoreja (gubitak menstruacije),
  • odložena menstruacija,
  • neplodnost kod žena
  • i impotencija i muška neplodnost
• manifestacije krvarenja - uzrokovane su nedovoljnom proizvodnjom faktora zgrušavanja usled nedostatka vitamina K

Dijagnoza kod odraslih ne može se postaviti bez testiranja na antitela i uzimanja uzoraka iz tankog creva tokom gastroskopskog pregleda. Važno je napomenuti da se dijagnoza vrši kod pacijenata koji se ne pridržavaju dijete bez glutena. Nakon početka dijete bez glutena, obavljeni pregledi mogu biti iskrivljeni.

Laboratorijski testovi

• antitela - antiglijadinska antitela, antitela protiv tkivne transglutaminaze - najspecifičnija, antitela protiv endomizije
• elektroliti – disbalans elektrolita kao dokaz neuhranjenosti
• hematološki testovi – anemija, smanjen nivo gvožđa, poremećaji zgrušavanja krvi
• pregled stolice - poremećaj varenja masti
• oralni testovi tolerancije - netolerancija na laktozu

Endoskopija i biopsija

Endoskopski pregled gornjeg digestivnog trakta, koji se naziva gastroskopija, radi se kod svih odraslih pacijenata. Prilikom pregleda uzimaju se uzorci iz tankog creva, gde patolog pregleda histološke promene na zidu tankog creva.

Razlikujemo 5 stepena invaliditeta prema težini.

Metode snimanja

Rendgenski pregled obavljen nakon pijenja Bari kaše može biti koristan kod nelečene celijakije. Možemo naći proširenje tankog creva. Međutim, ovi pregledi se obično ne sprovode.

Kako se celijakija može zakomplikovati i zašto je ozbiljna?

Pacijenti sa celijakijom su u opasnosti od nekoliko komplikacija:

1. Celijakija koja ne reaguje (refraktorna sprue) – ima simptome slične celijakiji, odnosno dijareju, bol u stomaku, pogoršanje pothranjenosti, ali ne reaguje na ishranu bez glutena.

Ovde se mogu sakriti pacijenti koji se ne pridržavaju dijete bez glutena ili je nesvesno krše (prisustvo glutena u bezglutenskoj hrani). U užem smislu reči, to znači celijakija, ćurka je prestala da reaguje na dijetu bez glutena.

2. Zapaljenje tankog creva sa čirevima (ulcerozni jejunoileitis) - je retko oboljenje tankog creva kod koje nalazimo čireve u predelu tankog creva u oblasti celijakije.

Rezultat može biti suženje creva.

3. Maligni IgA limfom – javlja se kod nelečene celijakije sa potpunom atrofijom creva (nestanak resorptivne površine creva). Može nastati sa dugotrajnom celijakijom, ali može postati i prva manifestacija celijakije.

Prevencija celijakije

Dojenim bebama gluten treba uvesti posle šestog meseca, ali ne kasnije od sedmog meseca.

Deca koja su delimično dojena ili nisu dojena posle 4. meseca, a najkasnije do 6. meseca.

Prema preporuci Evropskog društva za gastroenterologiju, hepatologiju i ishranu (ESPGHAN) iz 2008. godine, konkretan mesec kada unosite gluten kod beba nije najvažniji.

Odlučujući faktor je zaštitno dejstvo majčinog mleka koje treba da prati unošenje glutena. Preporuka kaže da je rizik od razvoja celijakije manji kod dece koja se doje tokom uvođenja glutena (i posle uvođenja glutena).

Pročitajte takođe i: 
Šta je to Celijakija?Ukratko o uzrocima, simtpomima i lečenju ove bolesti.