Angina pektoris: Šta je i koji su simptomi stabilnog ili nestabilnog oblika bolova u grudima

Angina pektoris ili stenokardija je poznata je pod skraćenicom AP, ali i kao torakalna ili srčana angina. Ime je nastalo od latinskog angera, što znači stezanje, i reči pectoris, što znači grudni koš.

Bukvalno tipičan simptom stezanja u grudima.
Bol u grudima / stezanje u grudima.

Najčešće vas zanima:
Šta je angina pektoris, zašto se deli na stabilnu i nestabilnu formu?
Kako se to manifestuje?
Kako sprečiti i lečiti?

Angina pektoris je jedan od oblika ishemijske bolesti srca. Njegova učestalost raste sa godinama, naročito kod muškaraca. U starijim godinama zastupljenost je približno ista za oba pola. Međutim, to utiče i na mlade ljude.

AP je podeljen u nekoliko oblika.

Oni mogu biti akutni ili hronični. Akutni oblik se naziva i nestabilna angina pektoris, skraćeno NAP. Možemo ga naći i kao nestabilan AP. Hronična bolest je dugotrajna i predstavlja je stabilna angina pektoris, skraćeno SAP.

Postoji još jedna vrsta, a to je vazospastična ili Prinzmetalova angina pektoris.

Angina pektoris je klasifikovana kao ishemijska bolest srca, a glavni uzrok joj je nesklad između potrebe i priliva oksigenirane krvi u ćelije srčanog mišića, odnosno kardiomiocite. Najčešće se javlja kod povećane aktivnosti, a to nastaje kao rezultat prekomernog napora. Vežbanje može biti fizičko ili mentalno.

Glavni razlog su ateroskleroza oštećenih koronarnih (srčanih) arterija, koje ne ispunjavaju zahteve za povećanim protokom krvi u mišiću. Unutrašnji prečnik krvnog suda je sužen, što uzrokuje smanjenje krvotoka u vreme povećanog broja otkucaja srca. Slično tome, takva razlika može prouzrokovati sužavanje aorte, hipertrofiju srca ili hipertiroidizam.

Pročitajte i članak o koronarnoj bolesti srca.

Klasifikacija angine pektoris sumirana je u donjoj tabeli 

Uzrok angine pektoris je razlika između potrebe za protokom krvi, odnosno oksigenacijom, i snabdevanjem krvlju srčanog mišića. Za srčanu aktivnost ili rad srčanog mišića potreban je stalan dotok kiseonika i hranljivih sastojaka. Odlaganje metaboličkih proizvoda i otpada je takođe važno.

Najčešći uzrok je ateroskleroza koronarnih arterija. Unutrašnji prečnik, odnosno lumen krvnog suda, smanjuje se aterosklerotskim procesom. U miru ovo suženje može zauzeti do 70% arterijskog prostora i ne uzrokuje probleme. Međutim, fizičkim naporom povećava se potrošnja kiseonika.

Srce obavlja više aktivnosti, javlja se tahikardija, koja se može percipirati kao ubrzani puls i ubrzan rad srca. Ovaj fiziološki proces zahteva povećan protok krvi i tako oštećeni krvni sud ne može da ga obezbedi. To rezultira anginalnim bolom u grudima i drugim problemima.

Uzrok je stabilna angina pektoris

Ako poteškoće nastaju zbog povećanog napora, u obliku fizičkog ili mentalnog napora, radi se o stabilnoj angini pektoris (SAP). SAP je klasifikovana kao hronični oblik koronarne bolesti srca. To je prolazno stanje koje ne uzrokuje nepovratno oštećenje srca, već samo privremeno snabdevanje krvlju subendokardijalnog sloja srčanog zida.

Povećani napor može biti, na primer, teži posao, trčanje, duže šetnje, hodanje stepenicama, svađa ili stres. Prekid preopterećenja izazvaće olakšanje i potpuno olakšanje poteškoća. A najviše u roku od 15 - 20 minuta. Čak i sa ovim oblikom AP, krvni sud se može suziti na 70% svog unutrašnjeg prečnika i javljaju se poteškoće u zavisnosti od obima i trajanja napora.

Kod osobe sa AP, poteškoće može izazvati i hladno okruženje, prelazak sa vrućine na hladan vazduh zimi.

Nestabilna angina pektoris

Suprotno tome je nestabilna angina pektoris. Uzrok je ruptura aterosklerotskog plaka sa naknadnim postavljanjem trombocita na oštećeni sloj. Stvara se trombus, nastava tromboza. Međutim, ovo stanje ne blokira u potpunosti lumen suda i održava se barem delimičan protok krvi srčanog mišića.

Iako se ishemija razvija sa početkom poteškoća, ona ne napreduje do nekroze, odnosno infarkta miokarda. Poteškoće nastaju u miru, bez prethodnog napora. Traju više od 20 minuta. Novonastala angina pektoris ili pogoršanje stabilne angine pektoris nazivaju se takođe NAP.

Poseban tip je vazospastična angina pektoris

Ovaj oblik se naziva i Prinzmetalova AP. Razlog nije aterosklerotični plak i oštećenje koronarne arterije, već njegov spazam (grč), odnosno kontrakcija. Glavni razlog za sužavanje je nepoznat i nije rezultat povećanog napora. Međutim, to može biti zbog upotrebe kokaina.

Spazam koronarnih arterija je obično prolazno stanje i prolazi u roku od 30 minuta. Takođe se javlja u mladim godinama i retko je uzrok potpunog povlačenja do infarkta miokarda.

Koji još uzroci stoje iza ove bolesti?

Ostali uzroci AP uključuju mešoviti oblik koji kombinuje aterosklerotično sužavanje, vaskularni spazam i kardiološki sindrom X. U ovom slučaju poteškoće nastaju zbog povećanog napora. Međutim, nisu demonstrirani ni grč ni koronarna ateroskleroza. Uzrok su verovatno mikrovaskularne promene, odnosno na nivou najmanjih krvnih sudova srca.

Ishemija srca može se javiti i iz drugih razloga, kao što su:

• sužavanje aortnog zaliska
• urođene srčane mane
• uvećanje srca
• hipertenzija
• hipertireoza
• vaskularna upala kao što je Kavasakijeva bolest
• povreda
• embolija
• nedostatak kiseonika u vazduhu koji se udiše
• anemija
• groznica
• tahikardija

SAVET: drugi uzroci ubrzanog srčanog rada.

Faktori rizika za razvoj ishemije srca, a samim tim i AP:

• ateroskleroza
• visok krvni pritisak
• dijabetes
• prekomerna težina i gojaznost
• tromboza
• poremećaj metabolizma masti
  • visok holesterol u krvi
  • višak masti u ishrani
• ishrana siromašna voćem i povrćem i sveukupno loše prehrambene navike
• nedovoljna fizička aktivnost i neaktivan životni stil
• višak soli
• pušenje
• alkohol
• droge
• prekomerni mentalni stres
• porodična pojava i genetski teret
• muški pol
• stariji ljudi

Angina pektoris se klinički manifestuje kao tipično stezanje u grudima. Dakle, bol je anginozni, dakle sa karakterom tezanja, pritiskanja, pečenja ili nejasnog tupog bola. Ovo stanje se naziva i nelagodnost u grudima. Pacijenti to često opisuju kao kamen na grudima ili kao nekoga ko im sedi na grudima.

Bol se lokalizuje u sredini grudnog koša, iza grudne kosti. Često zrači na ramena, gornji ud, prste, ali i na vrat, sanke, vilice, između lopatica ili na gornji deo stomaka. Poteškoće kod SAP provociraju napori. Kod NAP počinju i bez prethodnog napora.

Poteškoće sa AP nastaju nakon:

• fizički napor
  • teži posao
  • trčanje
  • brzo hodanje
  • duga šetnja
  • hodanje uz stepenice
  • u slučaju ozbiljnijeg vaskularnog zahvaćanja, hodanje na kraću udaljenost
• mentalni napor, kao što su stres, svađa, emocionalno stanje
• pri prelasku u hladno okruženje
• čak i nakon obroka, u slučaju da pojedete veći deo hrane
• sa NAP takođe i u miru

Simptomi koji se mogu javiti kod AP:

• bol u grudima, tj. stenokardija
  • stezanje u grudima, kao tipična manifestacija AP
  • pritisak
  • pečenje
  • nelagodnost
• zračenje bola
  • u ramena
  • gornji ud, prste
  • vrat
  • donju i gornju vilicu
  • između lopatica
  • gornji deo stomaka
• otežano disanje, gušenje, osećaj nedostatka vazduha
• mučnina
• povraćanje
• znojenje
• bledilo
• vrtoglavica
• nesvestica
• kratkotrajni gubitak svesti, kolaps, sinkopa
• anksioznost
• strah od smrti, takozvani horor mortis

Dijagnoza angine pektoris zasniva se na anamnezi i kliničkoj slici. Lekar otkriva uslove poteškoća, njihovu prirodu i prateće probleme. Dalje, izvode se laboratorijski testovi krvi koji takođe služe za identifikovanje faktora rizika, kao što su visok holesterol ili šećer u krvi.

Osnovni pregledi uključuju EKG, a zatim 24-časovni EKG, takozvani EKG Holter, test opterećenja sa EKG i ergobiciklu (ili trčanje na tredmilu). Takođe se koriste provocirajući testovi i kombinacije lekova sa slikovnom metodom. Posle toga se vrši stres ehokardiografija, što je ultrasonografski pregled srca i njegove funkcije. Ostale metode uključuju CT, MRI ili SPECT (tomografska scintigrafija, tj. računarska tomografija sa jednom fotonskom emisijom).

Posebna metoda ispitivanja je koronarografija (angiografija). To je kontrastni rentgenski pregled koronarnih (srčanih) arterija. Kateterizacija, to jest uvođenje katetera u veće periferne vene u koronarne arterije i naknadno ubrizgavanje kontrastnog sredstva. Tokom kontinuiranog rendgenskog pregleda nalazi se ograničenje ili zatvaranje krvotoka.

Koronarna angiografija i koronarna angioplastika

Ova metoda je dijagnostička i terapijska, jer se povećanje sužene arterije, odnosno angioplastika, može izvršiti i tokom kateterizacije. Koncepti balon angioplastika i naknadna ugradnja stenta su dobro poznati. To je minimalno invazivni postupak, takođe poznat kao PTCA, PKI (perkutana transluminalna angioplastika / intervencija). Oporavak nakon koronarografije, odnosno angioplastika je brza.

Kanadsko kardiovaskularno društvo klasifikuje AP na:

• Klasa I - tolerancija napora, ako je AP pri velikom intenzitetu napora
• Klasa II - toleriše hodanje po ravnoj površini na 200 metara
  • penjanje stepenicama na 2. sprat
  • AP klod emocionalnog stresa
  • posle težeg obroka
  • u hladnom okruženju
  • ujutru nakon buđenja
• Klasa III - toleriše tek minimalni napor
  • uz značajno smanjenje normalne fizičke aktivnosti
  • AP dok hoda na ravnoj površini nekoliko metara
• Klasa IV - bolovi u grudima čak i u stanju mirovanja
  • nemogućnost obavljanja bilo kakve aktivnosti bez manifestacija AP

Naravno, u slučaju bolova u grudima važno je razlikovati uzrok, odnosno diferencijalnu dijagnozu. Što se tiče bolova na ovom mestu postoje razne bolesti, kao što su:

• aneurizma aorte
• plućna embolija
• peptični čir
• ezofagitis
• GERB, ili gastroezofagealni refluks
• bol kičme
• tumori u grudnom košu
• panični poremećaj i anksioznost
• herpetična infekcija

Tok angine pektoris zavisi od nekoliko okolnosti, koliko je ozbiljna bolest koronarnih arterija, u kojoj meri, na kojoj lokaciji, koji krvni sudovi i da li se radi o više sudovima, koji mehanizam provocira, dakle da li se radi o SAP ili NAP.

Obično su bolovi provocirani stezanjem u grudima, što je tipičan simptom. Mogu se povezati i druge poteškoće. Međutim, kod SAP okidač je napor. Po završetku napora, problemi se smiruju. Obično je to u roku od nekoliko minuta, ali ne duže od 15-20 minuta.

Kod NAP pojava poteškoća nije uslovljena aktivnošću ili stresom. Počinje u miru i traje duže. Nestabilni oblik je takođe klasifikovan kao prva epizoda angine pektoris, ali i tako stabilan AP, čiji su se tok i intenzitet pogoršali. Važan je rani stručni pregled i lečenje, bez obzira na oblik AP.

Drugi pomenuti simptomi takođe mogu biti povezani, kao što su zračenje bolesti, bol, osećaj nedostatka vazduha (gušenje, otežano disanje). U nekim slučajevima ishemije srca bolova u grudima nema. Osoba je slaba, umorna, lako se iscrpljuje i može osetiti blago otežano disanje.