Ženska neplodnost: šta donosi i šta je njen uzrok? + Dijagnostika

Ženska neplodnost je bolest u kojoj žena nije u stanju da zatrudni i uspešno rodi dete.

Otprilike 10% žena pati od nekog oblika neplodnosti.

Neplodnost pogađa 60-80 miliona ljudi širom sveta, a polovina njih ostaje bez dece tokom celog života.

Globalno, 35% slučajeva uključuje muškarce, 50% žene, 5% kompatibilnost partnera, a 10% je nepoznatog porekla.

Neplodnost je tema koja brine mnoge parove koji žele da osnuju porodicu. Ova tema sa sobom nosi mnoge negativne emocije koje utiču na psihu i zdravlje pojedinca. U poslednje vreme neplodnost je u porastu. Neplodnost se smatra stanjem u kojem nije došlo do začeća ni nakon godinu dana nezaštićenog seksualnog odnosa.

Neplodnost kod žena ima više faktora, a obično se prvi problemi sa opadanjem plodnosti javljaju u dobi od 35 godina. Posle 40. godine plodnost se prilično značajno smanjuje.

Neplodnost može imati mnogo oblika.

Primarna, koju karakteriše stanje da ni posle godinu dana nije moguće začeti dete ako je par imao nezaštićeni polni odnos najmanje dva puta nedeljno.

Sekundarna neplodnost je isto stanje, ali par je ranije već uspeo da začne bebu.

Oplodnja se odvija ispravno ako reproduktivni sistem pravilno funkcioniše

Kako dolazi do oplodnje? 

• Do oplodnje dolazi tokom seksualnog odnosa, spajanjem muških i ženskih polnih ćelija
• Zdrav jajnik oslobađa zrelo jaje tokom ovulacije
• Oslobođeno jaje se uvlači u jajovod kroz otvor u obliku levka
• Spermatozoidi prolaze kroz sluznicu materice do jajnika, gde susreću jaje koje čeka da bude oplođeno.Nakon oplodnje, jaje nastavlja da putuje kroz jajovod do materice
• Oplođeno jaje se vezuje za sluzokožu materice, gde se implantira i raste.

Više možete pročitati uovom članku:
Kako se jaje oplođuje i koliko vremena je potrebno da se izleže?

Plodnost zavisi od pravilnog formiranja zrelog jajeta, njegovog puta od jajnika do materice i spremnosti sluzokože materice.

Neplodnošću se smatra par koji nije začeo dete u roku od godinu dana tokom nezaštićenog seksualnog odnosa, ili posle 35 godina starosti žene i posle 6 meseci pokušavanja.

Neplodnost predstavlja veliko psihičko opterećenje i jedno je od najbolnijih životnih iskustava.

Mnoge žene doživljavaju neplodnost punu tuge i depresije, a majčinstvo vide kao cilj svog života. Kod muškaraca, neplodnost je češće povezana sa osećajem razočaranja. To je stresna situacija za oba partnera.

Otkriće neplodnosti sa sobom nosi osećanje krivice, samookrivljavanje za ranije seksualno ponašanje kao što su abortus i polno prenosive bolesti. Poricanje, bes, depresija se često javljaju nakon ponovljenog i neuspešnog lečenja. Kasnije, parovi počinju da razmišljaju o alternativama, kao što su veštačka oplodnja, usvajanje ili život bez deteta.

Postoji mnogo uzroka ženske neplodnosti. Ponekad je teško utvrditi tačan uzrok, a neki parovi imaju čak i neobjašnjivu neplodnost.

Uobičajeni uzroci neplodnosti uključuju:

• Poremećaji ovulacije – 25 % 
• Endometrioza - 15% 
• Adhezije karlice - 12%
• Blokada jajovoda - 11%
• Druge abnormalnosti jajovoda / materice - 11%
• Hiperprolaktinemija - 7%

Poremećaji ovulacije

Problem ovulacije nastaje kada se jajna ćelija ne oslobodi iz jajnika.

Javlja se kod hormonske neravnoteže, nakon prevazilaženja poremećaja u ishrani, upotrebe droga, bolesti štitne žlezde, stresa ili tumora hipofize.

Normalna ovulacija zavisi od preciznog vremena i interakcije hipotalamusa, hipofize i jajnika. Ako hipotalamus ili hipofiza ne stimulišu dovoljno jajnik, jajna ćelija se neće osloboditi.

Sa oštećenim jajnikom, hormonska stimulacija može biti tačna, ali jajnik ne reaguje. Normalan tok ovulacije sprečava se hemoterapijom, alkoholizmom i pušenjem. Ponekad je problem preuranjena menopauza.

Problem može nastati i sa brojem i kvalitetom jaja.

Žene se rađaju sa svim jajima koja su se već razvila tokom intrauterinog razvoja. Nekim ženama ponestane jajnih ćelija, što se često dešava pre menopauze.

Pogođena jaja imaju pogrešan broj hromozoma, takva jajašca nisu u stanju da se oplode, ili nema mogućnosti da se razviju u zdrav fetus. Takvo zahvatanje jajnih ćelija je obično slučajno, ali su češće kako žena stari.

Sindrom policističnih jajnika -PCOS.

To izaziva hormonsku neravnotežu. Često se povezuje sa gojaznošću, abnormalnim dlačicama na licu, aknama i jedan je od čestih uzroka ženske neplodnosti.

Primarna insuficijencija jajnika obično je uzrokovana preranim gubitkom jajnih ćelija, ili autoimunim odgovorom usled genetike, ali i nakon prevladavanja raka uz naknadnu hemoterapiju.

Problemi sa maternicom 

Ova grupa uključuje pojavu polipa (izrasline na sluzokoži materice), mioma (dobroćudnih tumora), adhezija lociranih unutar materice, cista koje su česte u materici, ove patologije mogu svojim rastom blokirati jajovode ili izazvati problemi sa implantacijom oplođenog jajeta.

Poremećaj materice može biti urođen, kao što je septum, gde postoji opstrukcija u materici, što često dovodi do bifide i drugih poremećaja oblika materice.

Poremećaj grlića materice uzrokovan naslednom malformacijom ili njenim oštećenjem.

U nekim slučajevima, cervikalna sluz ne proizvodi vrstu sluzi koja omogućava spermi da prođe kroz grlić materice, sprečavajući spermu da se pomeri u matericu i stigne do oslobođenog jajeta i oplodi ga.

Poremećaj jajovoda 

Infekcije koje se javljaju u predelu karlice mogu izazvati ožiljke, čak i adheziju jajovoda, au ovom slučaju je njihova prohodnost poremećena. Problemi sa jajovodima se često javljaju nakon upalnih bolesti karlice uzrokovanih polno prenosivim bolestima kao što su klamidija i gonoreja.

Jajnik se može zalepiti delimično ili potpuno. Kada se delimično sraste, jajnik je prohodan za spermu, ali ne i za veličinu jajeta. U ovom slučaju često se javlja ektopična oplodnja.

Poremećaji hipotalamusa 

Disfunkcija hipotalamusa. Hipotalamus proizvodi hormone FSH – folikostimulirajući hormon i LH – luteinizirajući hormon, koji su odgovorni za podsticanje ovulacije. U slučaju velikog stresa, gojaznosti ili, obrnuto, pothranjenosti, mogu poremetiti proizvodnju ovih hormona i time uticati na ovulaciju.

Čest simptom je poremećaj ciklusa ili odsustvo menstruacije.

Hiperprolaktinemija

Prekomerna količina prolaktina u telu žene može biti uzrokovana hipofizom. Prekomerna proizvodnja prolaktina smanjuje proizvodnju hormona estrogena i uzrokuje neplodnost.

Urođena neplodnost, kada nije moguće zatrudnjeti zbog nekog urođenog poremećaja, kao što je Turnorov sindrom, kada ženi nedostaje jedan Ks hromozom, što ograničava aktivnost polnih žlezda.

Uzroci koji se povećavaju i izazivaju neplodnost

• Zdravlje žene, njen način života i godine
• Kako žena stari, mogućnost da zatrudni se smanjuje i postaje čest faktor neplodnosti. Žene starije od 35 godina postaju rizične. Njihov broj jajnih ćelija se smanjuje, više jajnih ćelija ima abnormalan broj hromozoma i oni su pod povećanim rizikom od zdravstvenih problema
• Hormonski poremećaji koji sprečavaju ovulaciju (bolest endokrinih žlezda)
• Abnormalni menstrualni ciklus
• gojaznost
• Nedovoljna težina
• Ekstremne vežbe i ograničena količina potkožne masti iz nje
• Endometrioza može sprečiti implantaciju jajeta, ili njegov rast može blokirati jajovode
• Autoimune bolesti žena, kada se formiraju antitela, na primer, protiv sperme, jaja ili embriona
• Polno prenosive bolesti
• Upotreba supstanci koje izazivaju zavisnost
• Pušenje
• Žene nakon prevazilaženja tubalne vanmaterične trudnoće

Prevencija

Prevencija bolesti, bilo kojeg zdravstvenog problema, treba da bude na prvom mestu. A životni stil/stil života ima ekskluzivno mesto.

Mere koje imaju određeni uticaj su:

• Održavanje zdrave težine. Adekvatna vežba i fizička aktivnost. Naporne vežbe duže od 5 sati nedeljno smanjuju ovulaciju
• Prestanak pušenja. Pušenje negativno utiče na plodnost, kao i generalno na zdravlje
• Nemojte piti alkohol. Prekomerna upotreba alkohola smanjuje plodnost
• Zdrav način života i izbegavanje stresa. Stres takođe ima veoma negativan uticaj na plodnost

Glavni simptom je pokušaj začeća deteta nakon nezaštićenog odnosa dužeg od godinu dana i posle 35. godine više od pola godine.

Sekundarna neplodnost je stanje u kojem je par već imao zajedničko dete u prošlosti.

Primarna neplodnost je stanje u kojem par nikada nije mogao da zatrudni.

Kod žena se često povezuje sa poremećajem menstrualnog ciklusa, kada je menstrualno krvarenje odsutno, nepravilno ili je ciklus predugačak, duži od 35 dana, ili kratak, kraći od 21 dan. Ovi znaci mogu značiti da nemate ovulaciju.

U nekim slučajevima možda nema znakova ili simptoma.

Međutim, kao posledica neplodnosti često dolazi do promena i poremećaja raspoloženja, odnosno depresije, a u celini psihološki uticaj i na ženu i na par je prilično velik.

Za tačnu dijagnozu neophodna je poseta ginekologu, koji će obaviti više pregleda radi utvrđivanja ginekoloških uzroka i pregleda drugih organa i sistema koji utiču na plodnost žene.

Nakon neuspešnih pokušaja oplodnje, vaš ginekolog će pitati o menstrualnom ciklusu, da li je normalan, redovan, bolan, o ranijim trudnoćama, pobačajima, bolovima u karlici, vaginalnom krvarenju i iscedku.

Otkrivaju se prethodne infekcije karlice ili prebolele polno prenosive bolesti.

Još jedno veoma važno pitanje je koliko dugo su partneri pokušavali da zatrudne i koliko često su imali seks bez zaštite.

Na osnovu odgovora na pitanja, sledi redosled niza ispitivanja.

Pregled ovulacije

Metoda merenja bazalne temperature smatra se previše dugotrajnom i nije potpuno pouzdanom.

Prilikom uzorkovanja krvi, vrednost hormona progesterona se utvrđuje 21. dana ciklusa.

Uz ultrazvučnu folikulometriju, rast folikula se prati i procenjuje. Može se otkriti već 7. dana ciklusa, a njegov rast treba da bude oko 2 mm dnevno. Ovulacija se javlja u veličini od 17-25 mm.

Mikroabrazija endometrijuma je još jedan pregled gde se uzima uzorak iz sluzokože materice tokom ovulacije i procenjuje se spremnost sluzokože materice da implantira oplođeno jaje.

Određivanje LH luteinizirajućeg hormona, kao indikatora ovulacije, vrši se pomoću trake za urin. Ovulacija se javlja 32-36 sati nakon maksimuma LH.

Testovi krvi se rade radi skrininga na HIV i hepatitis B i C, kao i na sifilis i druge polno prenosive bolesti.

Hormonski pregledi obuhvataju ispitivanje nivoa hormona u krvi

• Folno stimulišući hormon – FSH će pokazati stanje plodnosti – uzorkovanje se vrši 3. dana ciklusa. Vrednosti ne bi trebalo da prelaze 10 mlU/ml, ako ih premašuju, postoji velika verovatnoća skrivenog zatajenja jajnika, čak i ako je kod ovih žena moguć ovulatorni ciklus, verovatnoća oplodnje je mala. Sa manjom vrednošću pretpostavlja se manji broj folikula i pogoršanje njihovog kvaliteta
• Estradiol E2 - je hormon koji proizvode jajnici, uzorak se uzima 3. dana ciklusa u kombinaciji sa uzorkom FSH radi otkrivanja ovulacije, dijagnostike neplodnosti, poremećaja menstrualnog ciklusa i početka menopauze
• Luteinizirajući hormon - LH podržava proizvodnju progesterona i testosterona, podržava formiranje žutog tela i ovulaciju. Zajedno, LH i FSH su neophodni za razvoj folikula. Uzorkovanje se radi radi otkrivanja ovulacije, dijagnostike neplodnosti, poremećaja menstrualnog ciklusa i važno je za dijagnostiku policističnih jajnika
• Prolaktin - je hormon hipofize. Uzorak se uzima za procenu poremećaja menstrualnog ciklusa, za otkrivanje smanjene funkcije jajnika, za dijagnostikovanje neplodnosti i za isključivanje hiperprolaktinemije.

Rendgenski histerosalpingogram (HSG). Prednost je u tome što se istovremeno ispituju materica i jajovodi. Prilikom pregleda u grlić materice se ubrizgava kontrastna supstanca, koja kroz matericu prolazi u jajovod, a naknadnim rendgenskim snimkom utvrđuje se prohodnost jajnika i oblik materice.

Laparoskopija je indikovana ako je žena prebolela inflamatornu bolest karlice, ima bolove u karlici, imala je u prošlosti vanmateričnu trudnoću ili je bila podvrgnuta operaciji karlice.

Laparoskop sa kamerom se ubacuje kroz mali rez u blizini pupka i posmatra se spoljašnji deo materice, jajnici i jajovodi. Ocenjuje se prisustvo promena, adhezija ili prisustvo endometrioze. Na jajovodima može biti vidljivo proširenje ili suženje cevi. U slučaju ciste, ili začepljenja jajnika endometriozom, adhezije se hirurški uklanjaju i opstrukcija se deblokira, a ciste uklanjaju.

Histeroskopija se radi kroz grlić materice, gde se kroz vaginu ubacuje histeroskop koji se koristi za uklanjanje polipa i tumora na sluznici materice i za otvaranje začepljenih jajovoda.

Transvaginalni ultrazvuk se radi skoro svaki put kada se pregledaju materica i jajnici.

Sonohisterogram fiziološkog rastvora (SIS) - je poseban pregled pomoću ultrazvuka, koji procenjuje stanje unutrašnjeg dela materice. Ovaj pregled se radi kada se sumnja na abnormalnosti materice i neposredno pre IVF.

Imunološki pregled. U ovom pregledu se kod žena procenjuju antispermatozoidna ASA antitela u krvi i cervikalnoj sluzi, antiovarijalna antitela i antifosfolipidna antitela koja sprečavaju oplodnju.

Genetsko testiranje je indikovano za otkrivanje preranog ili skrivenog zatajenja jajnika, idiopatskog steriliteta, ponovljenih i neuspešnih IVF-a i uobičajenih abortusa.

Ženski sterilitet može imati drugačiji tok u zavisnosti od osnovnih uzroka.

U nekim slučajevima to je urođeni problem, drugi put je problem uzrokovan drugom bolešću ili nakon teške operacije.

Obično neplodnost postaje očigledna tek nakon neuspele oplodnje, pre koje žena nije ni slutila da ima problem sa plodnošću jer nije imala tegobe i simptome.