Tiroidni kancer: Koji su uzroci, simptomi i lečenje?

Tiroidni kancer: Koji su uzroci, simptomi i lečenje?
Foto izvor: Getty images

Rak štitaste žlezde je maligni tumor. To je jedna od najčešćih onkoloških bolesti endokrinih žlezda ljudskog tela. Međutim, njegova pojava među svim malignim oblicima je prilično retka. U većoj meri pogađa žene. Tumori štitne žlezde javljaju se u bilo kojoj dobi i uspeh njihovog lečenja zavisi od ranog otkrivanja.

Glavni simptomi

Prikaži više simptoma

Karakteristike

Rak štitaste žlezde je maligni odnosno zloćudni tumor. Njegova pojava ima sve veću tendenciju poslednjih godina, takođe zahvaljujući pristupačnijoj dijagnostici i preventivnim pregledima. Rano dijagnostikovanje naknadno pozitivno utiče na ishod lečenja.

Rak štitaste žlezde ređi je kod svih karcinoma i čini oko 2%. Međutim, to je jedan od najčešćih karcinoma endokrinog sistema ljudskog tela.

U većoj meri pogađa žene i ljude starije od 40 godina, ali i decu.

Zašto njegova pojava ima tendenciju povećanja nije potpuno razumljivo. Ali glavni razlog se navodi zbog oštećenja gena i koji je okidač za stvaranje tumorskih ćelija. Tome doprinose i dugoročni negativni efekti savremenog doba, industrije, zagađenja životne sredine i unosa zagađivača u hranu.

Kao i kod ostalih karcinoma, rana dijagnoza i rano lečenje su veoma važni i kod karcinoma štitne žlezde. Takođe ima direktan uticaj na uspeh lečenja i dobru ljudsku prognozu.

Detaljnije informacije o položaju, strukturi i funkciji štitaste žlezde mogu se naći i u članku časopisa Štitna žlezda i simptomi problematične aktivnosti ili u članku o bolesti hipertireoza.

Onkološke bolesti štitne žlezde

Karcinomi štitaste žlezde se dele na benigne, odnosno dobroćudni i maligne, odnosno zloćudni. Benigni tumor se ne ponaša invazivno, iako njegovo prisustvo može da stvori problem. A rak je upravo suprotan. Utiče na okolna tkiva i oštećuje ih.

Benigna bolest je, na primer, adenom ili Hurthle-ov adenom. Maligni tumor može biti primarni ili sekundarni. Prvenstveno dolazi direktno iz tkiva štitne žlezde. Sekundarno nastaje metastazama, odnosno prenosom tumorskih ćelija iz drugog dela tela. To je slučaj, na primer, sa rakom dojke, pluća ili bubrega.

SAVET: Informacije o ovim karcinomima možete pronaći u odvojenim člancima Rak dojke i Rak pluća.

Proliferacija tumora može uticati na folikularno tkivo koje čini samu štitnu žlezdu ili na C ćelije odgovorne za proizvodnju hormona kalcitonina. Rak štitaste žlezde je opšti pojam koji se može odnositi na 4 osnovne vrste bolesti, i to:

  1. papilarni karcinom štitaste žlezde
  2. folikularni karcinom štitaste žlezde
  3. medularni karcinom štitaste žlezde
  4. anaplastični karcinom štitne žlezde

Tabela prikazuje osnovnu histološku klasifikaciju karcinoma štitne žlezde

Naziv Opis
Diferencirani karcinom štitaste žlezde Papilarni karcinom štitaste žlezde 
  • najčešći tip karcinoma štitne žlezde
  • predstavlja približno 70-80% maligniteta
  • potpuno izlečenje u do 90% slučajeva
  • raste uglavnom sporo
  • može se ponoviti
  • metastazira u limfne čvorove
  • agresivniji tip je Hurthle-ov karcinom
Folikularni karcinom štitaste žlezde
  • približno 10% slučajeva karcinoma štitne žlezde
  • metastazira u pluća i kosti kroz krvotok
  • takođe ima dobru prognozu
Medularni karcinom štitaste žlezde
Nediferencirani karcinom štitaste žlezde
  • približno 5 procenata incidence
  • lošija prognoza nego kod diferenciranog tipa
Anaplastični karcinom štitne žlezde
  • njegova pojava je retka
  • oko 2-3 slučaja godišnje u Srbiji
  • naročito preko 70 godina
  • brz rast
  • metastazira u čvorove, pluća, jetru, mozak
  • vrlo loša prognoza, preživljavanje u roku od jedne godine

Pored toga, limfomi i sarkomi štitaste žlezde spadaju u onkološke bolesti štitne žlezde. Njihova pojava je retka, oko 0,6 - 5%.

Najviše pogađaju starije žene. I oni mogu imati autoimuni uzrok.

Sekundarni tumor štitne žlezde uzrokovan je, na primer, invazivnim ponašanjem karcinoma grkljana ili ždrela, ali i drugih okolnih struktura. Alternativno, kao metastaze prenete krvlju iz raka dojke.

Uzroci

Tačan uzrok karcinoma štitne žlezde nije potpuno razumljiv. Proliferaciju tumora pokreće poremećaj genetičkih informacija ćelije. Ovaj poremećaj se takođe javlja, na primer, zbog dugoročnih efekata faktora rizika, kao što je negativan uticaj okoline ili pušenje.

Na faktor rizika takođe ne može uticati, kao što je nasledna predispozicija, stariji uzrast ili pol. Budući da su neke vrste karcinoma nasledne, javljaju se uglavnom u starosti ili su zastupljenije kod žena.

Faktori rizika koji mogu biti povezani sa rakom štitne žlezde navedeni su u tabeli

Faktor Opis
Genetski faktor poremećaj gena RET može dovesti do raka
MEN sindrom
nasledni prenos, kao kod medularnog karcinoma
porodična gušavost povećava rizik od raka
Radijacija jonizujuće zračenje grla
pod uticajem rendgenskih zraka pre 1950
ozračivanje vrata u detinjstvu
medicinsko zračenje
nuklearne katastrofe, oružje
Životna sredina endemska struma kao faktor rizika
nizak nivo joda, selena u ishrani
rizik se smanjuje uvođenjem joizacije
dejstvo strumigena, polihlorovanih bifenila
izloženost zračenju iz industrije
nivo TSH kada čovek ima visok nivo TSH
Pol kod žena 3 puta češće nego kod muškaraca
Uzrast rak štitaste žlezde može se javiti u bilo kojoj dobi
neki tipovi naročito posle 60. godine života
Nelečeni autoimunski tiroiditis
Cigarete i alkohol

Simptomi

Simptomi raka štitne žlezde obično se lako mogu prepoznati vidom ili dodirom, što je posledica anatomske pozicije štitaste žlezde. Jedan od značajnih simptoma je prisustvo kvržice, čvora ili nodularne guše na prednjem delu vrata, oko hipofize.

Postavljanje štitaste žlezde na vrat - prednji deo na vratu
Lokacija štitne žlezde na vratu. Izvor fotografije: Thinkstock photos

Može se desiti i povećanje štitaste žlezde, bilo jednog, ili oba režnja. Povećanje štitaste žlezde i onkološke jedinice može biti posledica simptoma povezanih sa okolnim strukturama i njihovim ugnjetavanjem.

U blizini su disajni putevi i digestivni trakt. Na primer, postoji otklon dušnika u stranu, ali takođe i problem sa disanjem ili gutanjem. Hrapavost je povezana sa oštećenjem glasnica. Kod karcinoma štitne žlezde takođe je prisutno povećanje obližnjih cervikalnih limfnih čvorova.

Poteškoće koje su se pojavile iznenada zahtevaju posebnu pažnju. Važno je napomenuti znake upozorenja za rak štitne žlezde:

  • opipljive kvržice i povećanje štitaste žlezde
  • povećanje cervikalnih limfnih čvorova
  • osećaj pritiska u grlu
  • otežano disanje
  • problem gutanja
  • hrkanje
  • nadražujući kašalj

Ako se dogodi bilo koji od ovih problema, možda nije reč o raku, ali preporučuje se stručni pregled. Rano dijagnostikovanje bolesti je direktno povezano sa dobrom prognozom.

Ukratko simptomi karcinoma štitne žlezde:

  • čvor, kvržica, koji može biti sam, ali i višestruk, u predelu prednjeg dela vrata
  • brzo rastući čvor
  • promena već prisutne strume
  • paraliza i promuklost glasnica, promuklost
  • otežano disanje, piskanje (stridor)
  • otežano gutanje, bol prilikom gutanja
  • nadražujući kašalj
  • ugnjetavanje okolnih struktura može prouzrokovati otklon dušnika
  • bol u grlu nije prvi simptom, već kasni simptom raka
  • povećanje cervikalnih limfnih čvorova
  • hipertiroidizam nije jasna manifestacija karcinoma, ali se javlja kod funkcionalno aktivnih tumora
  • metastaze na drugim organima i povezane poteškoće
  • u nekim slučajevima čvor je fiksiran na koži
  • blago povišena telesna temperatura je takođe ređa
  • osoba možda nema tipičan izgled pacijenta sa rakom, tako da gubitak težine nije obavezan simptom

Diagnostika

Dijagnoza se vrši na osnovu stručnog pregleda. Iako znakovi upozorenja mogu nagoveštavati rak, to možda nije slučaj. Naravno, rano otkrivanje i identifikacija poteškoća sa kojima se susreće je od velike važnosti.

Lekar procenjuje kliničku sliku, uzima istoriju bolesti. Štitna žlezda se procenjuje vidom, palpacijom, a takođe se ispituju i cervikalni limfni čvorovi. Slično tome, oblik, simetrija i veličina vrata.

Posle toga se ispituje celokupno stanje osobe. I za potrebu hirurške intervencije.

Rak štitaste žlezde - anatomska slika
Rak štitaste žlezde. Izvor fotografije: Thinkstock photos

Prikupljanje biološkog materijala, odnosno krvi za određivanje tumor markera, nivoa tiroidnih hormona (TSH, T3 i T4), ali i nivoa kalcitonina i kalcijuma. Osnovne dijagnostičke metode uključuju ultrasonografiju, odnosno SONO, USG. Dalje se vrši tanka iglana biopsija i histološki pregled uklonjenog tkiva.

Ispitivanje radiojodom se koristi za sposobnost štitne žlezde da uzima jod iz krvi. Oblik radioaktivnog joda se taloži u štitnoj žlezdi, nakon čega sledi scintigrafija (gamagrafija). Procenjuju se veličina, oblik i taloženje joda u tkivu štitne žlezde.

Ostali slikovni pregledi uključuju rendgen, CT, magnetnu rezonancu (NMR, MRI). Ove metode snimanja se takođe koriste u otkrivanju metastaza (MTS). Laringoskopija, bronhoskopija i endoskopski pregled jednjaka su važni za otkrivanje povezanosti okolnih struktura sa rakom.

Tabela prikazuje TNM klasifikaciju karcinoma

Klasifikacija T Opis samog tumora
TX primarni tumor se ne može proceniti
T0 bez znakova primarnog tumora
T1 tumor veličine do 1 cm
je omeđena štitnom žlezdom
T2 tumor veličine 1 - 4 cm
je omeđena štitnom žlezdom
T3 tumor veličine iznad 4 cm
je omeđena štitnom žlezdom
ili bilo koje veličine pri kojoj utiče na područje oko žlezde
T4a ako tumor utiče na životnu sredinu izvan štitaste žlezde - grkljan, dušnik, jednjak, vokalna žica, meka tkiva potkožnog tkiva
T4b ako tumor utiče na sudove medijastinuma ili ako preraste karotidnu arteriju
Klasifikacija N Procena limfnih čvorova
NX ako se čvorovi ne mogu proceniti
N0 bez znakova MTS-a
N1 regionalne metastaze u čvorovima
N1a metastaze su na istoj strani kao i tumor
N1b metastaze na obe straneu medijastini
Klasifikacija M Procena metastaza u organizmu
MX ne mogu se proceniti
M0 nisu prisutne metastaze
M1 prisutna metastaza

Tok bolesti

Rak štitaste žlezde manifestuje se promenom oblika, veličine ili prisustvom očvršćavanja u prednjem delu vrata prilikom ujeda. Lapiranje palpacije štitaste žlezde je veoma teško. Međutim, povećanje jednog ili oba režnja i formiranje čvora je obično dobro vidljivo i opipljivo.

Naravno, nije uvek rak u pitanju. U slučaju postojeće strume, može doći do promene veličine i oblika. Brzina bolesti uglavnom zavisi od vrste bolesti. Međutim, nagle promene i poteškoće zahtevaju povećanu pažnju.

Invazivno ponašanje tumora povezano je sa poteškoćama povezanim sa ugnjetavanjem okolnog tkiva. Hrapavost i promuklost se javljaju kada je glasnica oštećena. Ako tumor gura disajne puteve, može nadražiti kašalj ili može biti zviždanje i otežano disanje.

Problemi sa gutanjem i bol pri gutanju ukazuju na problem sa digestivnim traktom. Povećani limfni čvorovi na vratu takođe su jedan od pojava simptoma. Alternativno, u kasnoj fazi i tokom metastaziranja, simptomi se javljaju prema mestu i obimu metastaza.

Kako se leči: Tiroidni kancer

Lečenje raka štitaste žlezde: Operacija, onkologija i konzervativni pristup

Prikaži više

Kako se rak štitne žlezde razvija

fpodeli na Fejsbuku

Zanimljivi izvori informacija