Spinalna stenoza: Suženje prostora kičmenog kanala. Koji su njegovi simptomi i lečenje

Spinalna stenoza je stručni naziv za suženje kičmenog kanala. Ovo je dugotrajno stanje u kome se smanjuje lumen otvora kroz koje prolazi kičmena moždina i kičmeni nervi, odnosno živci kičmene moždine.

Kao rezultat suženja nastaju različiti neurološki problemi koji su povezani sa bolom.

Iako je to dugotrajna bolest zasnovana na degenerativnim promenama kičme, ne odnosi se samo na penzionere.

Poteškoće se obično javljaju u veku od 50 godina. Međutim, to ne isključuje mogućnost pojavljivanja bolesti još nešto ranije. Često je njen tok skriven i ne osećate nikakve simptome = asimptomatski je. Kako vreme prolazi, kao rezultat starenja, prvi simptomi će se ispoljiti.

Suženje može uticati na bilo koji deo kičme, ali većina izvora navodi dva glavna tipa. To je cervikalna i lumbalna kičmena stenoza.

Još mogući tip ove bolesti može da bude suprasakralna lezija, odnosno iznad sakralnih i subsakralnih lezija, odnosno ispod sakralne kičme.

Učestalost se povećava sa godinama.

U slučaju stenoze lumbalnog dela kičme, navode se brojevi:
Kod 60-godišnjaka, prevalencija je 20%,
posle 70 godina, 30%,
a kod osoba preko 80 godina do 40%.

Ukratko o kičmenoj moždini i kičmenim kanalima

Kičmena moždina je veza između mozga i ostatka ljudskog tela. Provodi nervne impulse, informacije i obezbeđuje neke reflekse = prenosna i refleksnu funkciju.

Prolazi kroz kičmeni kanal - canalis vertebralis, koji se formira od pršljenova. Otvori pršljenova (foramina vertebralia) vratnih, torakalnih i lumbalnih pršljenova su prolaz kičmene moždine.

Pršljen se sastoji od nekoliko anatomskih struktura, kao što su telo, luk ili izbočina.

Kičmena moždina se nalazi kod...

Od prvog vratnog pršljena - C1 do 2. lumbalnog pršljena - L2. Nakon toga, snop nerava, koji se naziva kao sindrom Cauda equina koji se prevodi kao konjski rep, napušta završni deo kičmene moždine.

Dužina je oko 40 - 50 cm.
Širina oko 1 cm.

Kičmena moždina, kao i mozak, sastoji se od bele i sive materije, plus još ima omotače kičmene moždine. Bela je površna i unutar nje je siva masa, koja je raspoređena u obliku slova H.

Zbog ovakvog rasporeda neurona, odnosno nervnih ćelija, razlikuju se prednja, bočna i zadnja kičmena moždina.

Prednji deo ima motoričku funkciju, provode nervne impulse od mozga do mišića,
zadnji senzorni, prenose nervne informacije u mozak,
a bočni sadrži vegetativne neurone.
I zajedno formiraju kičmene živce, odnosno spinalne nerve.

Shodno tome, kičmena moždina je podeljena na segmente. Gde je 1 kičmeni segment = 1 kičmeni živac sastavljen od prednjih i zadnjih kičmenih korena.

Kičmeni segmenti su sledeći:

• 8 vratnih
• 12 grudnih
• 5 lumbalnih
• 5 sakralnih
• 1 kokcigealni (repni)

Ukupno 31 par kičmenih živaca.

Kičmeni živci izlaze iz kičmene moždine u tački koja se zove kičmeni koren - fila radicularia. Problemtika pritiska na kičmeni koren naziva se radikularni sindrom - radikulopatija.

Prednji i zadnji kičmeni koreni vire iz kičmene moždine - radices anteriores i radices dorsales. Oni se kasnije povezuju sa već pomenutim kičmenim živcom.

Kičmeni koreni prolaze kroz pršljen kroz otvor, koji se stručno naziva foramen intervertebrales.

Stenoza može uticati na:
vertebralni kanal na nivou kičmenih rupa - foramina vertebralia,
ali i na mestu foramen intervertebrales – kanal korena, mesto prelaza kičmenih korena.

Definicija kičmene stenoze

Spinalna stenoza je smanjenje prostora za nervne i vaskularne strukture kičme. Osnova je degenerativni proces na kanalima kičme ili korena.

To su patološke (bolesti) promene u smislu spondiloze, ili je uzrok urođeni uski kičmeni kanal. Spondiloza je degenerativni proces koji zahvata ceo segment, od pršljenova, malih zglobova, preko diska, do ligamenata i drugih struktura.

Detaljnije informacije su date u članku: spondiloza.

Pritisak nerva zbog uganuća intervertebralnog diska - hernija diska se ne naziva stenozom kičmenog kanala.

... deli sa na:

1. Klinički manifestni oblik - manifestujući se, odnosno sa prisustvom simptoma.

2. Uski kičmeni kanal - u prisustvu suženja, ali bez nekih pojava.
Suženje je dakle asimptomatsko.

Drugi način podele je prema anatomskoj klasifikaciji.

1. centralna stenoza, koja ima nekoliko podtipova
   • to je suženje centralnog dela kičmenog kanala
2. lateralna spinalna stenoza, takođe poznata kao lateralna stenoza, zbog sužavanja kanala korena
   • odnosno suženje na mestu povlačenja nervnog korena iz kičmene moždine
   • takođe ima nekoliko podtipova
   • inače i foraminska stenoza

Izvori navode takođe i podelu prema uzroku, koju nudimo u sledećem delu članka.

Spinalna stenoza je stoga suženje kičmenog kanala ili kanala korena (što je vidljivo i iz prevoda stranog izraza).

Stenoza = Suženje Spinalnog = Kičmenog  kanala.

Ovo sužavanje se javlja iz nekoliko razloga. Ne tako često, to je urođeni defekt. Osim toga, to je grupa dobijenih suženja.

Podela stenoze prema etiološkoj (uzročnoj) klasifikaciji:

• kongenitalna - razvojno, u 3 - 13% zahvaćeno suženjem, što može biti:
  • idiopatska
  • ahondroplastična
• uzročna, predstavlja približno 75% svih suženja
  • degenerativna, zasnovana na spondilozi, formiranju osteofita - koštanih izraslina i spondilartroze
  • za spondilolistezu
  • reumatizam i prekomerna gustina kostiju
  • jatrogeni, uzrokovani medicinskom procedurom, kao što je operacija diska
  • nakon povrede - posttraumatski
  • metabolički - Pagetova bolest
  • Behterevljeva bolest
  • tumor
• kombinacija urođenog i stečenog oblika, do 12% svih stenoza

Kao što je pomenuto, u većini slučajeva to je stečena forma. Degenerativni proces zahvata uglavnom intervertebralnu hrskavicu, fasetne zglobove (mali intervertebralni zglobovi), ligamente, posebno u pogledu hipertrofije žutih ligamenata i drugih mekih struktura.

I...

A već urođena prisutna kičmena stenoza će pogoršati celu situaciju. Pogrešna statika i dinamika kičme takođe igra važnu ulogu u nastanku teškoća.

=

Smanjen prostor za nerve i krvne sudove
+ mehanička kompresija nervnih korena
+ dugotrajne inflamatorne promene
+ poremećen protok krvi
- snabdevanje arterijske (arterijski oksigenisane) krvi
i odliv venske (deoksigenisane sa produktima metabolizma) krvi.

Suženje kičmenog kanala može se naći u bilo kom delu kičme. Međutim, najčešće je u osovini ili u vratnoj kičmi. Isto tako, može uticati na više segmenata odjednom.

Prema tome je i napravljena podela. 

Lumbalna spinalna stenoza - LSS. I u ovom slučaju se javlja uglavnom na nivou L4 - L5 i L3 - L4 (90% svih slučajeva).Češće je posle 60 godina.

Minimalna veličina kanala u lumbalnoj regiji je 11 milimetara.
Relativna stenoza ispod 12 mm i apsolutna ispod 10 mm.
Visina korenske rupe je približno 20 - 23 mm.
Površina oko 40 - 160 mm2.
Nervni koren ispunjava približno 30% rupe.

Cervikalna stenoza kičme, odnosno suženje kičme u vratu. Ova vrsta je takođe rizična za razvoj takozvane cervikalne mijelopatije.

A ovo je oštećenje kičmene moždine u vratnoj kičmi. Nastaje usled pritiska nerva i krvnih sudova i nedovoljnog snabdevanja krvlju.

Kao rezultat, javljaju se simptomi kao što su slabost motorika (zamah) i poremećena osetljivost u gornjim udovima. Nakon toga, kasnije, atrofija mišića i pareza - paraliza udova. Drugi kasnijoj fazi neurološki problemi su takođe ozbiljni.

Prečnik vrata može biti, na primer, od 18 mm postepeno do 15 mm - 12,5 mm.
Minimalni prečnik vratnog kanala 11 milimetara.

Početni simptomi, kao što bi bilo za očekivati, nisu bol. Iako se javlja, to nije toliko odlučujuće za dijagnozu.

Lumbalna spinalna stenoza

1. Kao prva prisutna javlja se takozvana neurogena klaudikacija = zakrivljenost.

Navodi se, da je ovaj simptom prosečno prisutan kod 62 % obolelih od stenoze. 

Pored neurogene klaudikacije, poznajemo i vaskularnu, čija je suština u vaskularnoj bolesti i insuficijenciji cirkulacije krvi.

Ovaj simptom je karakterističan za slabinski deo kičme i predstavlja stanje ...

Posle određenog perioda hodanja u uspravnom položaju, javlja se bol, peckanje ili druga neprijatna osećanja - parestezija, slabost u donjim udovima. Što se može javiti sa krivljenjem, od čega je i ime izvedeno.

Ove poteškoće primoravaju dotičnu osobu da se zaustavi i odmori. Posle nekog vremena (nekoliko minuta) ponovo može da hoda. Može doći do nelagodnosti u butinama, listovima ili nogama i stopalima. Rizik od slabljenja donjih udova je pad i povreda.

Pored toga, teškoće će pogoršati položaj savijanja u zaklon. Hodanje nizbrdo je takođe neprijatno i problematično.

Naprotiv, povlačenje tegoba je tipično u slučaju savijanja tela napred. Slično u ležećem ili sedećem položaju.

Kod ovih ljudi se može primetiti sledeći stav:

• u pregibu napred sa blagim savijanjem u kolenima
• primer je oslanjanje na kolica za kupovinu kako bi se otklonile neprijatne tegobe.

Razlog pogoršanja ili olakšanja su prostorne promene na datoj lokaciji.
Kod retrofleksije kičme, odnosno pri savijanju, dolazi do dodatnog suženja.
Naprotiv, u pretklonu dolazi do delimičnog oslobađanja pritiska.

Tabela pokazuje razliku između neurogene i vaskularne klaudikacije:

2. Ovi simptomi su praćeni drugim poteškoćama kao što su:

• hronični bol, mogući period recidiva, onaj koji se ponavlja
• Bol je u donjem delu leđa, krstovima - na engleskom low back pain
• ukočenost donjih udova
• slabost donjih udova
• poteškoće mogu biti u mirovanju, ali se obično pogoršavaju hodanjem i stajanjem
• radikularni simptomi - to jest, znaci iritacije korena
• ponekad simptomi sfinktera i poremećaj mokrenja (problem sa stajaćim mokrenjem)
• erektilna disfunkcija, retko neželjena erekcija pri hodanju - teško oštećenje u centralnom tipu
• poremećaji refleksa
• poremećaj senzibilizacije kože
• hronični kauda sindrom - višestruko oštećenje korena
  • dugotrajni bol sa parestezijama
  • slabost donjih udova
  • pareza - paraliza mišića različitog stepena
  • poremećaji sfinktera i erekcije

Stanje koje se zove kaudi ekuina sindrom takođe može biti ozbiljna posledica suženja.

Stenoza cervikalne kičme

Ova vrsta oštećenja je na nivou vratne kičme. Rizik je kompresija kičmene moždine, koja može biti praćena brojnim neurološkim problemima. Ozbiljnost zavisi od lokacije i obima oštećenja.

Simptomi kao što su:

• slabost u udovima
• motorički poremećaj
• do pareze (delimična paraliza) ili plegije (potpuna paraliza) gornjeg ekstremiteta
• peckanje i druge neprijatnosti
• poremećaji osetljivosti
• mielopatija, povreda kičmene moždine
• paraliza tela pod mestom pritiska- u potpunoj stenozi, odnosno apsolutnoj
• problem sa disanjem

Grudna spinalna stenoza

U ovom delu se javlja ređe.

Razlog je veća stabilnost torakalne kičme i ograničena pokretljivost. I takođe zahvaljujući rebrima i grudima. Drugi degenerativni procesi u ovoj oblasti takođe imaju manju učestalost.

Može se javiti bol u ovoj oblasti, širenje bola do grudi, stomaka. Parestezije - peckanje ili druga nelagodnost su povezane. Ali i poremećaji bešike i pražnjenja stolice ili seksualne funkcije.

U slučaju ozbiljnog oštećenja, ispod područja može doći do paralize.

U dijagnozi se koristi anamneza, procenjuje se klinička slika, procenjuje se upitnik i klasifikacija poteškoća. Neurološki pregled je važan kada specijalista pregleda kičmu, držanje, hod, reflekse, pre nego što otkrije iritaciju korena - radikulopatiju.

Važnu ulogu predstavljaju i metode snimanja:

• Rengen
• CT
• MRI - magnetska rezonansa
• EMG - elektromiografija
• PMG - kontrastna perimijelografija

Diferencijalna dijagnoza je važna da bi se otkrio drugi uzrok problema. Primeri su pseudoradikularni sindrom, lumbago, išijas, diskus hernija, klaudikacija vaskularnog tipa, psihijatrijski poremećaj, artroza na drugim mestima (koksartroza kuka, gonartroza kolena), polineuropatija, tumor i dr.

Pročitajte takođe i:
Gonartroza
Koksartroza

Tok bolesti je skriven od dugotrajnog degenerativnog procesa do oko 50. godine. Međutim, to ne isključuje pojavu poteškoća kod mlađih osoba.

Promene usled starenja organizma počinju u 20. - 30. godini života. I u sličnoj osteohnodrozi ili spondilozi.

To kako se ova vrsta bolesti manifestuje zavisi od nekoliko faktora. Yavisi od ukupne prirode bolesti, stepena razvoja, obima, lokacije suženja i drugih uticajnih rizika. Kao što može biti urođena stenoza naprimer, koja još nije otkrivena.

Može postojati bol, peckanje ili utrnulost i druga nelagodnost u kičmi, sa širenjem bola u udove. Lumbalni tip karakteriše neurogena klaudikacija (indicirana u simptomima).

Bol u ovom slučaju možda ne mora biti odlučujući. Ali zakrivljenost i potreba za pauzom od hodanja već može.

Poteškoće prolaze u mirovanju, a olakšanje donosi i položaj u pregibu napred, sedećem ili ležećem položaju.

Bol u početku može generalno biti blag, međutim, pogoršan progresijom stenoze. Tada to može biti neprijatno iskustvo peckanja koje se širi na gornji ud, grudni koš ili donji ud.

Radikulopatija se odnosi na pritisak na živac kada je povezana sa poremećajem osetljivosti ili slabošću mišića u datom dermatomu. Dermatom je područje inervacije oštećenog nerva.

Apsolutna stenoza kičmene moždine ili nerva je ozbiljno stanje u bilo kom delu kičme. U ovom slučaju radi se o oštrom pogoršanju zdravlja i udruženju ozbiljnih neuroloških problema, od gubitka osetljivosti do paralize oštećenog dela tela.

Tok bolesti je individualan i zavisi od više faktora.
Ne može se očekivati razvoj poteškoća.
Nije isključeno poboljšanje ili pogoršanje.
U teškim slučajevima, bolest može dovesti do invaliditeta.