Šindra: prenos herpesa zoster , simptomi, lečenje i komplikacije

Herpes zoster, ili herpes zoster, je virusna i zarazna bolest.

Šta je herpes zoster i zašto se javlja?
Da li znate kako se to manifestuje pored bola i kako se prenosi?
Može li se herpes zoster sakriti bez setve?
Leče se antibioticima ili antivirusima.
Da li će biljke i tuširanje pomoći kod osipa?

Odgovori na ova često postavljana pitanja dati su u članku.

Uzrokuje ga varicella zoster virus - VZV. Takođe je odgovoran za tipičnu dečiju bolest, a samim tim i male boginje.

Virus varicella zoster - VZV ili humani herpes virus 3 - HHV-3.

To je DNK virus porodice Herpesviridae, podfamilije Alfaherpesviridae (a-herpes virus). Poznato nam je više podvrsta herpesvirusa.

Herpes virusi su široko rasprostranjeni širom sveta.

Primarna infekcija, odnosno prva VZV infekcija, manifestuje se kao varicella - varicella. Većina ljudi u detinjstvu prevlada male boginje. Samo oko 2% slučajeva je starije od 20 godina.

Nakon zarastanja, virus se u potpunosti ne eliminiše iz tela - ne uklanja se.

Ali...

Opstaje u skrivenom, odnosno latentnom obliku, u ganglijima senzornih živaca kranijalnih ili zadnjih kičmenih korena. Moglo bi se opisati da virus spava dok se ponovo ne aktivira.

Ganglijum, ganglion, gangliji - nervni čvorovi koji čine klastere specifičnih nervnih ćelija (neurona).

Njegova reaktivacija može biti uzrokovana različitim okolnostima. Kao što su oslabljeni imunitet, druge bolesti ili operativni zahvati. Prekomerni stres takođe može biti pokretač.

Virus se može naći na nekoliko mesta u nervnom sistemu. U zavisnosti od lokacije, takođe postoje poteškoće u ponovnom pokretanju reprodukcije.

To mogu biti nervne ćelije u području:

• trigeminalni nerv
• grudnog koša kičme
• lumbalne kičme
• sakralne kičme
• genitalni deo
• i drugi

Virus će ponovo početi da se razmnožava pod odgovarajućim uslovima. Širi se duž nervnih vlakana - dermatoma kože. U tom području uzrokuje neprijatne bolove i tipičnu setvu kože - osip ili čireve.

Dermatom je područje kože koje inervišu nervna vlakna iz jednog korena kičmene moždine. 

Nekoliko činjenica ...

Znamo da postoji mnogo herpesvirusa. Imaju različita biološka svojstva. A njihova zajednička je - sposobnost preživljavanja skrivena, odnosno latentno, u ćelijama domaćina, a time i ljudi.

Ponavljajući napadi nelagodnosti javljaju se iz različitih razloga, kao što su oštećenje imuniteta, druge bolesti, operacija, povreda ili prekomerni stres i vežbanje.

Za infekciju se navodi period inkubacije od približno 14 dana.

Tokom latencije, odnosno tokom spavanja, virus nije zarazan. Veoma zarazni su mehurići na koži, koji su manifestacija herpes zoster.

Navodi se da se reaktivacija nakon varičele javlja u približno 10-20% slučajeva samo jednom u životu.

Druga reaktivacija se dešava ređe u približno 5% slučajeva.

Herpes zoster je zarazna bolest koja se javlja u bilo kojoj dobi i u svakom polu. Ali nalazimo informaciju da ona malo češće izbija kod muškaraca.

U detinjstvu se retko zapali.

Navodi se da će u Srbiji otprilike svaka 4. osoba preboleti ovu bolest.

Ljudi stariji od 50 godina su uglavnom podložniji, s tim što ova starosna grupa čini oko dve trećine pacijenata.

Rizik od pojave plamena kod osoba starijih od 65 godina iznosi 25%, a kod starijih od 85 godina do 50%.

Kod mladih je potrebno razmišljati o stanjima imunoloških poremećaja ili HIV-a.

Infektivnost šindrom

Šindra je zarazna bolest. Herpes se ne širi tokom perioda latencije - u asimptomatskom periodu. Kako se množi u nervnim ćelijama, širi se na kožu.

Na koži se stvaraju plikovi ispunjeni virusima.

Nakon puknuća dolazi do prenosa vazduhom ili kontaktom. Osetljivi ljudi, odnosno ljudi bez prethodnog kontakta sa VZV, rizikuju da obole od malih boginja.

Kao i kod malih boginja, nakon što se oštećenja kože osuše i prekriju zvečkama, virus se više ne širi.

Navodi se da je kod šindre brzina prenosa nešto niža nego kod malih boginja.

Uzrok herpes zostera je sekundarna reaktivacija virusa varicella zoster. Opstaje u tihom obliku u nervnim ćelijama ganglija nakon početne infekcije i prevladavanja malih boginja.

Kada se bolest ponovo razbukta, virus se množi i širi duž nervnih vlakana. Odavde prodire do kože. Tada izaziva tipične simptome.

Bolest se javlja reaktivacijom ili ponovnom infekcijom virusom kod već imunizovane osobe.

Tačan uzrok reaktivacije virusa nije u potpunosti poznat.

Navedeni su različiti faktori rizika koji to podržavaju, kao što su:

• prekomerni emocionalni stres
• prekomerna fizička aktivnost
• hroničnog umora
• neuhranjenost
• starije doba, naročito preko 65 godina
• povreda
• operacija
• akutna bolest
• šok
• imunosupresija, odnosno slabljenje imuniteta
  • imunološki poremećaj
  • lečenje - imunosupresivno, hemoterapija, radioterapija
  • hronične bolesti
  • onkološke bolesti, Hodžkinova bolest, limfom
  • HIV - AIDS

Šindra je uglavnom poznata po svojim kožnim manifestacijama. Međutim, ovo je samo jedan od simptoma koji uzrokuje.

Prvih dana svrab je obično prisutan pre nego što se osip poseje. Svrab se javlja u delu toka pogođenih nervnih vlakana.

Svrab se može menjati peckanjem, pečenjem ili drugim intenzivnim bolom i senzornim poremećajima na koži.

Posle toga, nakon nekoliko dana, na koži se pojavljuje setva kože, u obliku osipa ili plikova. Crvenilo je prisutno oko oštećenja kože, a područje je bolno.

Tipični mehurići su njihovo pucanje, vlaženje i krvarenje.

U ovom trenutku postoji opasnost od sekundarne bakterijske infekcije. Slično streptokokima ili stafilokokima malih boginja.

Tokom perioda setve osipa u obliku blistera dok se ne isuši,  VZV se širi ovom tečnošću.

Simptomi bolesti i kožni osip su obično jednostrano prisutni, tj. Na jednoj strani tela tokom nervnih vlakana.

Tokom čitavog kursa postoji nekoliko faza osipa na koži - pupoljci, osip, plikovi, kao i vlaženje ili kraste.

Osip postepeno poprima oblik:

1. makula - površinsko mesto bez uzdizanja iznad površine kože
2. papule - pupoljci do 1 cm iznad površine kože
3. vezikule - plikovi
4. pustule - gnojni sadržaj - zamućenost vezikula
5. kore - kraste

Kožni nedostaci se osuše za oko 10 dana. Ukupno kurs može trajati do 4 nedelje.

Herpes zoster se može javiti na bilokom mestu ljudskog tela:

• često područje torza, grudnog koša, osovine u prednjem ili zadnjem delu
• područje išijatičnog mišića
• butine
• genitalije
• ramena
• glava - područje trigeminalnog nerva - trigeminalni nerv
  • uho, ušni kanal
  • oštećenje oka je opasno, postoji rizik od slepila

Rezime glavnih simptoma herpes zoster:

• svrab, peckanje i pečenje kože
• poremećaj senzibilizacije kože u tom području
• intenzivni bol kože
  • bol ometa kretanje i navlačenje odeće
• setva kožnih osipa nakon plikova
• sušenje na krastama
• povećanje i bol u regionalnim čvorovima
• hipopigmentacija (bleda koža) ili hiperpigmentacija kože
• takođe kasnije uporna neuralgija - bol
• porast telesne temperature
• umor, iscrpljenost
• anoreksija
• mučnina (nauzea)
• do povraćanja - vomitus

Bolest značajno smanjuje kvalitet života. Čovek treba da bude izolovan, može patiti od anksioznosti do depresije. Tuširanje ili oblačenje i druge uobičajene životne aktivnosti su problem.

• umor
• poremećaj sna
• anoreksija
• ograničenje aktivnosti
• anksioznost do depresije
• poremećaj koncentracije
• ograničen društveni život

Oblici šindre

Herpes zoster je podeljen na primarni i sekundarni.

Primarni se takođe naziva idopoatskim, bez poznatog ili očiglednog uzroka. Sekundarnost je uglavnom uzrok drugih oboljenja. Primeri su onkološke bolesti, dijabetes, bolesti jetre i bubrega, imunološki poremećaji ili HIV - AIDS.

Tabela prikazuje podelu prema zahvaćenosti dermatoma, odnosno odgovarajući deo inervacije

Drugi oblik podele razlikuje ga prema trenutnoj slici, naime:

• herpes zoster bullosus - mogu se stvoriti ožiljci
  • prisustvo vezikula - plikova
  • oblačan sadržaj
  • gnojni sadržaj
  • veličine zrna pirinča do veličine oraha - u slučaju spajanja
• herpes zoster haemorrhagicus - prisutni mehurići koji krvare
• herpes gangraenosus et necroticus - osnova žuljeva je mrtva
  • formiraju se smeđe do crne kraste
  • zarastanje ožiljaka
• herpes zoster cum impetiginisatio kao rezultat sekundarne superinfekcije

Herpes zoster može izazvati razne komplikacije

Izveštava se da je učestalost komplikacija u rasponu od 10-50%.

Jedna od najčešćih je sekundarna bakterijska infekcija oštećenja kože. Nakon lečenja prisutna je neuralgija, odnosno neurološki bol.

Oštećenje očiju (oštećenje vida do slepila), mozga (encefalitis, meningitis i razne neurološke poteškoće, poremećaji kretanja itd.), Jetre, pluća - zapaljenje pluća i drugih organa je ozbiljno.

Herpes zoster povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti usled vaskularnih oštećenja sa mogućom posledicom infarkta miokarda ili moždanog udara.

Pojava komplikacija uglavnom je uslovljena prisustvom drugih bolesti, bilo onkoloških ili imunoloških.

Dijagnoza se zasniva uglavnom na anamnezi i kliničkoj slici.

Ako se sumnja, dodaje se laboratorijska dijagnostika. Kao što je PCR - polimerna lančana reakcija ili bris sa defekta i direktni dokazi o prisustvu virusa.

Važna je diferencijalna dijagnoza čiji je zadatak da razlikuje drugi uzrok poteškoća.

Kao na primer od teškog toka herpes simpleksa. Ostala bolna stanja, kao što su vertebrogeni algički sindrom (bol u leđima), neuralgija, kamen u bubrezima ili žuči i koronarni sindrom u slučaju bolova u grudima, takođe su odložena.

Zbog dugoročnih zdravstvenih problema, čovek se može zabrinuti i zbog raka.

Tada dijagnoza može uključivati i druge metode ispitivanja, poput EKG-a, uzimanje troponina i krvi za druge laboratorijske i inflamatorne parametre, neurološki pregled, GFS - gastrofibroskopija, sonografija (USG), CT, MRI, rendgen i drugi.

Tok bolesti od prvih simptoma do sušenja poslednjih plikova može trajati do 4 nedelje.

Pre svega, pre setve kože na pogođenom području je prisutan svrab ili peckanje kože. Alternativno, to može biti drugačija senzacija. Počinje intenzivan bol.

Bolu može prethoditi 5 dana, pre nego što se osip poseje.

Posle nekoliko dana tipičan osip. Ima karakterističan oblik trake i granicu u području gde se formira jedna ili više grupa defekata.

Veličine blistera kao što su glava pribadače ili zrno pirinča. Međutim, nekoliko njih se može spojiti.

Koža je napeta, ispunjena prvo providnom tečnošću, a kasnije sadržaj postaje zamućen i siv do žut.

Sve faze osipa se smenjuju u pogođenom području. Od crvenila i bubuljica do pucanja plikova ili krasta. Slikovito se ovaj fenomen naziva zvezdana karta.

Osip i plikovi ne smeju se ogrebati. Postoji rizik od sekundarne bakterijske infekcije i ožiljaka.

Sami defekti kože su bolni. Bol se pogoršava pokretom, tuširanjem ili hitnom odećom. Zbog ovih poteškoća i mogućeg prenosa neophodna je nesposobnost za rad i izolacija. Bolest uglavnom ograničava kvalitet života.

Ne postoje izuzetna stanja anksioznosti ili depresije zbog pogoršanja zdravstvenih i socijalnih ograničenja.

Najtipičnije mesto pojave setve kože je trup, sa pravcem prema gornjim ili donjim udovima. Herpes na glavi i licu je opasan.

U većini slučajeva, simptomi se razvijaju tokom jednostranog povlačenja nerva iz odgovarajućeg korena. Međutim, opisan je i bilateralni herpes zoster - odnosno na obe polovine tela. Postoje takođe slučajevi kada je manifestacija kože odsutna i prisutne su samo druge opisane poteškoće.

Posle lečenja može se pojaviti neuralgični bol, koji traje dugo. Konkretni tok zavisi od komplikacija i mesta invalidnosti.

Neuralgični postherpetični bol može trajati mesecima ili godinama. 

Šindra i trudnoća

Glavni problem je početna VZV infekcija tokom trudnoće, odnosno izloženost trudnici koja još nije imala male boginje.

Virus prelazi placentu i može oštetiti fetus.

Kao što je navedeno u članku o malim boginjama, rizik su razvojni defekti fetusa, u kontaktu tokom prvog tromesečja. Rezultat infekcije je urođena varičela.

Takođe, period pre porođaja (približno 2-3 nedelje) i posle porođaja je visok rizik. Težak tok se može očekivati naročito u poslednjih 5 dana pre i neposredno nakon porođaja. Tada se razvija novorođenačka varičela.

Navodi se da nakon 20. do 36. nedelje trudnoće bolest ne pogađa fetus. Imunski odgovor majke ima pozitivan efekat. Fetus je delimično opremljen antitelima koja su prešla placentu.