Šta je to radikulopatija, radikularni sindrom ili sindrom korena spinalnog nerva? Simptomi, lečenje

Radikulopatija, radikularni sindrom ili sindrom korena spinalnog nerva ukazuju na poteškoće povezane sa pritiskanjem korena nerva, a samim tim i na nerv koji izlazi iz kičmene moždine. Najčešće su zahvaćene lumbalna i vratna kičma.

Oštećenje i ispupčenje, odnosno diskus hernija, veliki su problem u radikulopatiji.

Pored bolova u vratu i leđima, postoji i niz drugih neprijatnih problema sa sindromom.

Navodi se da će 60-90% populacije barem jednom u životu doživeti bolove u leđima i s tim povezane poteškoće.

U većini slučajeva to su manje ozbiljni problemi koji ukazuju na blokadu kičme. Najčešći su problemi u lumbalnoj ili vratnoj kičmi.

Problemi vezane sa pritiskom na kičmenu moždinu naziva se bolest korena spinalnog nerva, radikularni sindrom ili radikulopatija. To je stanje pritiska na nerv, tačnije korena nerva koji viri iz kičmene moždine.

Ovaj problem je povezan sa bolovima u leđima ali i raznim drugim neurološkim problemima. Oni smanjuju kvalitet života i uznemiravaju osobu intenzivno ili akutno, ali i dugoročno.

Prijavljeno je da se do 90% slučajeva, koji su prvi put pogođeni radikulopatijom, izleči konzervativno. Odnosno, bez potrebe za hirurškim rešavanjem.

Ukratko o kičmenoj moždini i kičmenom nervu

Kičmena moždina, ili medulla spinalis, nalazi se u kičmenom kanalu (canalis vertebralis). On formira pršljenove sa njihovim rupama. Spajanjem pršljenova formira se kičma.

Kičma je...

Kičma - columna vertebralis, osovina je ljudskog tela, koja ima potpornu, lokomotornu, ali i zaštitnu funkciju, odnosno štiti kičmenu moždinu.

Njena fiziološka zakrivljenost napred naziva se lordoza, koja se nalazi u vratu. U lumbalnoj regiji to je kifoza, odnosno zakrivljenost unazad. Nalazi se u grudnom i sakralnom području.

Ova zakrivljenost je fiziološka, odnosno prirodna.

Sa druge strane, skolioza je neprirodna, naime patološki otklon kičme u stranu. Kod svake osobe nalazimo blagu fiziološku krivu.

Uglavnom mala krivina kičme u stranu može se uočiti kada stojite na jednoj nozi, prebacite težinu na jedan ud ili nosite veći teret u jednoj ruci.

Kičma je sastavljena od 33 ili 34 pršljenova - vertebrae.

Pršljenovi dele kičmu u segmente prema lokaciji - navodimo ih u tabeli:

Kičmena moždina je...

Kičmena moždina se nalazi i prekriva je kičmi.

Kičmena moždina prolazi kroz kičmeni kanal od prvog vratnog pršljena - C1. Sporijim rastom, proteže se približno do drugog lumbalnog pršljena L2. U ostatku kičme postoje zapleti nervnih vlakana.

Zovu se cauda ekuina.

Uloga kičmene moždine je refleksna i transmisivna, odnosno posreduje nervne impulse u mozak. Spinalni nervi - odnosno kičmeni nervi idu ka periferiji, a samim tim i do tela i njegovih krajnjih delova, poput udova.

Kao što je navedeno o kičmenoj moždini u vikiskriptima.
Njena dužina je otprilike 40-50 centimetara.
Težina 30 do 50 grama.

Kičmena moždina je, poput mozga, obavijena omotačima kičmene moždine. Slično, sadrži i belu i sivu materiju. Bela materija je na površini. Unutra je siva masa koja ima oblik slova H.

Neuroni sive materije formiraju prednje, zadnje kičmene moždine i bočne rogove.

U predelu zadnje kičmene moždine nalazi se nervni čvor koji se naziva spinale ganglion.

Podeljena je na pojedinačne segmente.

Segmenti kičmene moždine određeni su grupisanjem jednog para kičmenih živaca. Njihov ukupan broj je 31, kako sledi:

• 8 vratnih segmenata
• 12 grudnih segmenata
• 5 lumbalnih segmenata
• 5 krsnih segmenata
• 1 trtčni segment

Koreni kičmene moždine nastaju povezivanjem pojedinih kičmenih živaca.

Nervi kičmene moždine su ...

... spinalni nervi. Oni povezuju kičmenu moždinu i mozak sa drugim delovima ljudskog tela. Stručno se na latinskom nazivaju nervi spinales.

Spinalni nervi izlaze iz kičmene moždine. Njihov početni deo naziva se fila radikularia. Oni se spajaju u prednji i zadnji kičmeni koren.

Prednji kičmeni koreni - radices anteriores. Oni se povlače iz prednjih uglova kičmene moždine.

A od zadnjih uglova kičmene moždine, zadnji koreni kičmene moždine - radices anteriores.

Prednji eferentni koreni - provođenje impulsa od centra, mozga i kičmene moždine, do periferije.
Zadnji aferentni koreni - provođenje impulsa sa periferije, tela, kičmene moždine ili mozga.

U zavisnosti od funkcije, nazivaju se i motorna ili senzorna vlakna.
Prednji - motorna.
Zadnji - čulna.

Osim toga, prednji koreni imaju simpatička vlakna u određenom preseku - C8 do L2 i u delu S2 - S4 parasimpatička vlakna.

Oba ova korena se spajaju i formiraju kičmeni nerv. Prolazi kroz otvor u pršljenu - foramen intervertebrale.

I tu nailazimo na problem pritiskanja nerva ili njegovog korena u prostoru pršljenova.

Radikularni sindrom - sindrom korena spinalnog nerva

Ovaj sindrom je skup simptoma koji proističu iz kompresije, odnosno pritiskanja nervnog korena. Do pritiska može doći s jedne strane - unilateralno, ali i s obje strane, pa prema tome i bilateralno.

Radikularni sindrom = bol koji se širi u relevantnu oblast inervacije oštećenog segmenta

Osim bola, povezani su i drugi neurološki problemi. I sa pravcem prema udu ili drugom delu tela.

Najčešća je radikulopatija u vratnoj i lumbalnoj kičmi. Ovo su približni podaci za pojedine odeljke:

• vratni segment - cervikalni C
  • C7 - 60 %
  • C6 - 20 %
  • C5 i C8 10 %
• slabinski segment - lumbalni L
  • L5 a S1 až 90 %
  • L4 - 10 %
  • drugi segmenti su retki
• grudni segment - torakalni Th
  • ne tako često bude pogođen 

Radikulopatija je jedan od najčešćih uzroka hroničnih bolova u leđima.

Kada imamo problema sa kičmom, nailazimo na nekoliko koncepata. Ne radi se uvek o radikulopatiji.

Bolovi u leđima su obično lokalni, odnosno bez ozbiljnijeg širenja. Ovo je slučaj, na primer, sa lumbagom, lumbalgijom.

Radikalni sindrom, kako je opisano, manifestuje se širenjem bola i drugim neurološkim poteškoćama.

Druga vrsta je pseudoradikularni sindrom. Sličan je radikulopatiji. Međutim, postoji bol koji se širi, ali u neograničenom prostoru, i nema prateće neurološke poteškoće pri pritiskanju nerva. Osim toga, u većini slučajeva ne doseže poručje ispod kolena.

Pročitajte takođe: 
Lumbago - kao ne tako ozbiljan problem sa kičmom 
Išijas, odnosno upala sedećeg nerva, kod kojeg ne radi se uvek o upali 
Spondiloza - degenerativno oboljenje 
Spondilartroza - degenerativno oboljenje zglobnih površina pršljenova

Radikalni sindrom može biti uzrokovan različitim stanjima. Često je to potiskivanje nervnog korena diskom. To se dešava kod hernije intervertebralnog diska. Međutim, postoje i drugi.

Korenski sindromi se generalno mogu podeliti na kompresivne i nekompresivne. To jest, oni koji izazivaju pritisak - kompresiju, ili nastaju bez kompresije nervnog korena.

Tabela prikazuje različite uzroke korijenskih sindroma:

U obliku kompresije uključeno je nekoliko faktora. A ovo je diskus hernija sa degeneracijom diska i smanjenjem njegove ukupne visine.

Međutim, povezan je problem sa zagušenjem, javlja se ishemija - nekongestija i dolazi do ishemijskih promena. Osim toga, pridružuje se i upalni proces sa otokom - edemom.

Najčešći razlog je izbacivanje intervertebralnog diska. U ovom slučaju to je uglavnom deo lumbalne kičme, tačnije deo L5 i S1.

Osim diksus hernije, to mogu biti i degenerativne promene u smislu formiranja osteofita. Osteofiti su izrasline kostiju. Oni smanjuju prostor u već uskom rasporedu kičme i izazivaju pritisak.

Pritisak takođe može biti posledica i pomeranja pršljena. Zove se spondilolisteza. Često se javlja u mladosti.

Zanimljive informacije:
Pomeranje pršljenova - olisteza, spondilolisteza
Pomeranje intervertebralnog diska - diskus hernija
Vertebrogeni algički sindrom
Facet sindrom
SI blok zglobova

Neki faktori rizika koji doprinose teškoćama takođe se pominju u vezi sa radikularnim sindromom.

Faktori rizika su:

• radni faktori
  • vibracije
  • dugotrajno sedenje
  • neodgovarajuća ergonomija radnog mesta
  • podizanje teških tereta
• nasledan
• česte prehlade, hipotermija
• loša biomehanika koja utiče na kičmu
  • ravna stopala
  • donji udovi različite dužine
  • deformacije kičme, skolioza, karlični problemi
• prekomerna težina i gojaznost
• neodgovarajuća obuća
• nedostatak vitamina i neuhranjenost

Radikulopatija vrata

Ovo je problem koji zrači iz segmenata vrata. U većini slučajeva uzrok je degeneracija intervertebralnog diska.

Da bi ste imali bolju predstavu:

Smanjenje visine diska vrata - jedan ili više - smanjenje prostora = kompresija nerva.

Najveća učestalost problema data je u predelu vratnih pršljenova C6 i C7.

Drugi problem je degenerativni proces na zglobnim površinama i kostima pršljena. Osteoartritis koji pogađa intervertebralne zglobove i razvoj osteofita - koštanih izraslina.

PLUS +

Hernija diska. Uzrok je direktno oštećenje ploče. Ovaj lučni deo izaziva ugnjetavanje nerva.

Lumbalna radikulopatija

Problem koji se javlja u predelu trupa - kukova.

Vrlo je česta pojava, sa 60-90% stanovništva se barem jednom u životu suočilo sa ovim problemom. Velika većina su radikulopatije uzrokovane hernijom diska.

Preciznije:
To je uglavnom zbog hernije između pršljenova L5 - S1, zatim L4 - L5, ređe L3 - L4.

Još jedan čest uzrok su degenerativne promene u celom segmentu pršljenova. Tada se ovaj patološki proces naziva spondiloza. Drugi uzrok, čak iu adolescenciji i adolescenciji, je spondilolisteza - pomeranje pršljena.

Simptomi su različiti. Karakteriše ih mesto pritiska i oštećenja.

Korenov sindrom ima tri tipične grupe simptoma:

1. bol u kičmi
2. bol i nelagodnost koji zrače u oblast inervacije - u gornji ili donji ud
3. mišićna slabost + hipotenzija, hipotrofija i smanjenje povezanih refleksa

Radikularni sindrom se manifestuje neurološkim problemima. Prvu grupu predstavljaju iritantni simptomi, a drugu simptomi izumiranja.

Šta to znači?

Problemi sa iritacijom su oni koji se manifestuju bolom, parestezijama (na primer, trnci). Dakle, radi se o iritaciji.

S druge strane, oni su ...

Simptomi izumiranja i oni ukazuju na poremećaje osetljivosti ili reflekse. Manja mišićna snaga i niži mišićni tonus su takođe povezani - hipotenzija i hipotrofija.

Neki iritantni simptomi i simptoi u tabeli:

Bol je lokalizovan u kičmi, a samim tim i na mestu povrede. Poremećaj kretanja je takođe povezan sa bolom.

Međutim, zračenje na drugi deo tela je takođe simptom iritacije korena.

Kao:

Osetljivi simptomi dermatoma koji se nalaze na mestu inervacije nerva. Osetljiv osećaj znači bol i, na primer, trnce, utrnutost ili neki drugi abnormalni osećaj.

U ovom slučaju teškoće su dobro ograničene. Za razliku od pseudoradikularnog sindroma.

Druga grupa su segmentni motorički simptomi. Primeri su slabost mišića, smanjenje mišićne napetosti ili promene u refleksima.

U tabeli su navedeni neki korenski sindromi prema najčešćem području povrede:

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničkih simptoma. Nakon toga sledi fizički pregled. Svestrano se vrednuju držanje i držanje, hodanje.

To radi stručnjak - neurolog. Lekar opšte prakse, neurolog, ortoped, neurohirurg, fizioterapeut sarađuje u slučaju poteškoća.

Za otkrivanje se koriste metode snimanja:

• RTG - rengen
• CT
• MRI
• EMG - elektromiografija

Diferencijalna dijagnoza je važna, jer problemi u leđima mogu ukazivati na drugi problem.

Primer je:

• lumbago - opšti izraz za bolove u donjem delu leđa, bez išijasa
• koksartroza - artroza zgloba kuka
• abdominalne bolesti - ulkusna bolest, kolike žučne kese, divertikulitis, tumor
• retroperitonealne bolesti - bubrezi, aneurizma abdominalne aorte
• ginekološke bolesti - kod žena, ektopična trudnoća, upala, tumor
• šindre - neuralgija nakon herpetične upale
• vaskularne bolesti
• rak
• zapaljenje u kičmi
• povreda
• psihološki uzroci

Prisustvo tri simptoma može pomoći u razlikovanju, kao što je opisano u odeljku o simptomima. I verovatno zavisnost od pokreta koji pogoršava poteškoće.

Simptomi se razlikuju u zavisnosti od lokacije kvara. Obično je prisutan lokalni bol u kičmi. Međutim, bol zrači u relevantno područje inervacije = širenje je unutar pridruženog dermatoma.

Kada je zahvaćena vratna kičma, to može biti u glavi, ramenu ili različito kroz gornji ud. Naravno, povezane su i druge neurološke poteškoće. Primer je oslabljena osetljivost, ali i zamah ili slabost mišića.

Ako se problem javi u lumbalnoj regiji, zrači do karlice, mišićnog mišića i donjih udova, sve do prstiju.

Prisutni su i lokalni bolovi u kičmi i zračenje na niže nivoe. Osim toga, pomenuti neurološki simptomi su povezani.

Bol je obično intenzivan, oštar, pekući, trzaj ili čak konvulzivan. Pogoršava se određenim pokretom, ali i zatezanjem trbušne štampe, na primer pri guranju stolice, kašljanju i kijanju. Zamah kičme je takođe ograničen.

Poteškoće se javljaju jednostrano, međutim, mogu biti i bilateralne. To takođe zavisi od obima štete.

Kaudov sindrom je ozbiljan oblik

To je ozbiljno stanje koje je rezultat ugnjetavanja isprepletenosti živaca - kauda ekuina. Kičmena moždina se proteže kroz kičmeni kanal približno do nivoa lumbalnog pršljena L1 do L2. Nakon toga, ovo zapetljavanje živaca se povlači iz njega.

Više informacija u članku o sindromu konjskog repa.

Sindrom karakteriše značajan poremećaj motoričkih i senzornih funkcija. Postoji poremećaj na nivou organa karlice i karličnog dna, kao i donjih udova.

Razlog je diskus hernija u predelu lumbalne kičme niže od pršljena L2.

Simptomi su različiti i zavise od lokacije i stepena ugnjetavanja. Poremećaj osetljivosti u genitalnom području i rektumu. Bol u stabljici sa bilateralnim ili jednostranim zračenjem nakon dermatoma.

Primer motoričke disfunkcije je slabljenje mišića u donjim udovima, ali i poremećaj u regulaciji sfingi (životinja) i povezanost inkontinencije, odnosno prolaska urina i izmeta.

Postoji rizik od seksualne disfunkcije.