Avitaminoza ili nedostatak vitamina. Koji su rizici?

Avitaminoza je stanje kojeg karakteriše zabrinjavajući ili potpuni nedostatak vitamina u telu.

Nedostatak vitamina se odvija na dva nivoa – kada nivo vitamina padne ispod referentnih vrednosti, prvo se razvija hipovitaminoza, koja je preteča ozbiljnog nedostatka.

Ako se hipovitaminoza ne nadoknađuje i nivo vitamina nastavlja da se smanjuje, razvija se ozbiljnije i u nekim slučajevima opasno stanje - avitaminoza.

Dok se hipovitaminoza klinički manifestuje širokim spektrom poremećaja pojedinih telesnih funkcija, kod avitaminoze već primećujemo pojavu ozbiljnih bolesti.

Ozbiljnost, tok i manifestacije avitaminoze uvek zavise od specifične vrste vitamina na koju utiče nedostatak.

Sa avitaminozom se trenutno susrećemo veoma retko, posebno u razvijenim zemljama sveta. Mnogo češće se javljaju različiti oblici hipovitaminoze.

Nedostatak vitamina može uticati na sve starosne grupe i obično se javlja zajedno sa nedostatkom minerala (na primer, cinka, joda, gvožđa itd.).

Šta su vitamini i koja je njihova uloga?

Vitamini su jedinjenja organske prirode koja imaju raznoliku, ali relativno jednostavnu hemijsku strukturu.

Oni se smatraju neizbežnim esencijalnim mikronutrijentima koje ljudsko telo nije u stanju da stvori samo (sa izuzetkom nekih). Stoga smo zavisni od unosa vitamina kroz hranu.

Vitamini se prirodno nalaze u hrani u vrlo malim količinama.

Fiziološka funkcija vitamina je prilično raznolika i istovremeno jedinstvena za svaki vitamin.

Uopšteno govoreći, nezamenljivi su i neophodni za normalno funkcionisanje metaboličkih procesa, održavanje zdravlja, a takođe i za normalan rast i razvoj organizma.

Vitamini učestvuju u nizu biohemijskih procesa ili direktno ili, mnogo češće, funkcionišu kao koenzimi, tj. sekundarno utiču na procese u organizmu.

Kao koenzimi, oni su deo enzima tela i uslovljavaju njihov efekat. Enzimi su tada u stanju da ubrzaju ili uspore same biohemijske procese.

Pored toga, neki vitamini deluju kao hormoni.

Dakle, osnovno delovanje vitamina u telu možemo sumirati na sledeći način:

• Kao hormonski aktivne supstance učestvuju u hormonskoj regulaciji.
• Oni učestvuju u formiranju novih ćelija.
• Podržavaju sazrevanje ćelija.
• Imaju antioksidativne efekte.
• Služe kao kofaktori koji jačaju metaboličke puteve.

Vitamini pokazuju biološki efekat čak i pri veoma malim koncentracijama.

Pogled u istoriju...

Vitamini kao hemijske supstance izolovani su tek na prelazu iz 19. u 20. vek. Tome je doprineo razvoj analitičke hemije.

Pošto je prva izolovana hemijska supstanca bila molekul koji sadrži aminsku grupu, grupa je dobila ime po latinskim rečima „vital“ i „amine“, što znači vitalni (životno bitni) amini.

Nakon otkrića drugih molekula, od kojih mnogi nisu sadržavali aminsku grupu, njihova imena su pojednostavljena u "vitamine".

Prvi vitamin izolovan u kristalnom obliku bio je vitamin B1 1926. godine.

Vitamini su dobili sve veću pažnju poslednjih godina. To je uglavnom zbog njihovog antioksidativnog dejstva i pozitivnog uticaja na odbranu organizma od raka, kardiovaskularnih i degenerativnih bolesti (i kod starijih).

Nomenklatura vitamina i njihova podela

U početku su se razlikovale dve vrste vitamina. Prvi je bio vitamin rastvorljiv u organskim rastvaračima, koji je nazvan faktor A rastvorljiv u mastima (kasnije nazvan vitamin A).

Drugi je bio originalni "vitalni amin", koji se zvao faktor B rastvorljiv u vodi ili takođe vitamin B.

U narednim godinama otkriveni su i drugi molekuli vitamina koji su imenovani slovima po abecednom redu (C, D, E, itd.)

Izuzetak je bio vitamin K. Ime mu je zasnovano na njegovoj funkciji u zgrušavanju krvi (slovo K potiče od danske reči „koagulacija“).

Postepeno je otkriveno nekoliko vitamina iz B grupe, pa su počeli da se označavaju slovom B i istovremeno brojem u donjem indeksu (B1, B2, B3, ..., B12).

Trenutno se vitamini dele prema sposobnosti rastvaranja u dve osnovne grupe - vitamine rastvorljive u mastima i vitamine rastvorljive u vodi.

Vitamini rastvorljivi u mastima nalaze se u masnoj komponenti hrane. Generalno, ako se ovi vitamini uzimaju u velikim količinama, oni se skladište u telu uglavnom u masnom tkivu i u jetri.

Njihove rezerve su relativno velike i oslobađaju se postepeno i sporo, u zavisnosti od potreba organizma. Zbog toga se simptomi njihovog nedostatka javljaju tek nakon nekoliko meseci.

Vitamini rastvorljivi u vodi se, pak, ne skladište u telu, odnosno njihove rezerve su veoma male i stoga se moraju svakodnevno konzumirati u hrani.

Simptomi njihovog nedostatka će se pojaviti u roku od nekoliko dana ili nedelja.

Kada se uzimaju velike doze ovih vitamina, obično nema rizika od neželjenih efekata, a višak se jednostavno izlučuje iz organizma urinom.

Podela vitamina na osnovu njihove rastvorljivosti je opravdana i sa stanovišta ishrane. Vitamini iste grupe se obično nalaze u hrani u isto vreme.

Pregled vitamina prema njihovoj rastvorljivosti je sledeći:

1. Vitamini rastvorljivi u mastima

• Vitamin A – retinol, (provitamini – karotenoidi)
• Vitamin D – kalciferol (D2 – ergokalciferol, D3 – holekalciferol)
• Vitamin E - tokoferol, tokotrienol
• Vitamin K – (K1 – filohinon, K2 – farnokinon)

2. Vitamini rastvorljivi u vodi

• Vitamin B1 - tiamin
• Vitamin B2 - riboflavin
• Vitamin B3 - niacin
• Vitamin B5 - pantotenska kiselina
• Vitamin B6 - piridoksin
• Vitamin B7 - biotin
• Vitamin B9 - folna kiselina
• Vitamin B12 - cijanokobalamin
• Vitamin C - askorbinska kiselina

Tabelarni pregled funkcija i izvora hrane vitamina A:

Vitamin A se inaktivira UV zračenjem. Tokom obrade kao što je prženje ili pečenje, gubi se iz hrane.

Koncentracija vitamina A u krvnoj plazmi je 30-95 µg/100 ml.

Tabelarni pregled funkcija i izvora hrane vitamina B:

Tabelarni pregled funkcija i izvora hrane vitamina C:

Vitamin C se razgrađuje tokom skladištenja na sobnoj temperaturi, transporta ili tokom obrade kao što je kuvanje.

Tabelarni pregled funkcija i izvora hrane vitamina D:

Vitamin D se takođe stvara u našem telu – naime u koži pretvaranjem holesterola u prisustvu UV zračenja.

Naročito leti, ovo je glavni način kako do izvora vitamina D (do 80% ukupne količine), koji premašuje unos u hrani.

Koncentracija vitamina D u krvnoj plazmi je 10-60 ng/dl.

Tabelarni pregled funkcija i izvora hrane vitamina E:

Vitamin E se javlja u osam osnovnih oblika – alfa, beta, gama, delta tokoferol i alfa, beta, gama, delta tokotrionol. Alfa tokoferol je najefikasniji oblik.

Koncentracija vitamina D u krvnoj plazmi je 300-1200 µg/dl.

Tabelarni pregled funkcija i izvora hrane vitamina K:

Izvor vitamina K je i crevna mikroflora, koja može da sintetiše ovaj vitamin (ešerihija koli, bakterija roda Proteus).

Vitamin K je osetljiv na UV zračenje i svetlost. Tokom obrade kao što je kuvanje, on se raspada.

Koncentracija vitamina K (posebno filohinona) u krvnoj plazmi je 0,5-5,0 ng/ml.

Trenutno se avitaminoza povezana sa bilo kojim vitaminom javlja relativno retko, osim u siromašnim zemljama ili zemljama u razvoju. Hipovitaminoze se primećuju i dijagnostikuju sa mnogo većom učestalošću.

Niska do skoro zanemarljiva učestalost avitaminoze uglavnom se odnosi na laku dostupnost hrane, ali i na razvoj prehrambene industrije, kada se pojedinačne namirnice namerno obogaćuju raznim supstancama, uključujući i vitamine.

Dakle, hipovitaminozu ne susrećemo ne zbog nedostatka vitamina u hrani, već je uzrok zdravstveno stanje – pojava raznih poremećaja apsorpcije, bolesno pojačanog izlučivanja ili stanja kada su organizmu potrebne veće doze vitamina.

Generalno, možemo pomenuti nekoliko uzroka hipovitaminoze, koji se odnose na sve vrste vitamina.

Među najčešćim uzrocima nedostatka ili čak potpunog deficita vitamina u organizmu, ubrajamo:

• Nedovoljan unos vitamina hranom - nedostatak ili nedovoljna količina sveže i raznovrsne hrane.
• Ujednačena ishrana - vegetarijanci, vegani, nedostatak životinjske hrane.
• Preovlađivanje u potrošnji hrane konzervisane ili kuvane na visokim temperaturama - kuvanje, prženje, pečenje može inaktivirati neke vrste vitamina.
• Prisustvo antivitamina – to su hemijske supstance slične strukture kao i vitamini, koje zahvaljujući toj sličnosti zauzimaju mesta vezivanja vitamina na receptorima ili sistemima, čime blokiraju njihovo delovanje.
• Poremećaji apsorpcije u digestivnom traktu - poremećaji malapsorpcije, celijakija, Kronova bolest, inflamatorne bolesti, bolesti jetre i pankreasa, žutica, dijareja, upotreba antibiotika itd.
• Poremećaji izlučivanja koji izazivaju prekomerno eliminisanje vitamina - bolest bubrega.
• Stanja sa povećanim potrebama za unosom vitamina, kao u normalnim okolnostima - trudnoća, dojenje, period rasta i razvoja, stres, povećan fizički napor, hronične bolesti, infekcije itd.
• Greške u ishrani i zavisnosti – prekomerni unos ugljenih hidrata, alkoholizam, droge.
• Neki lekovi.

Primer antivitamina za vitamin K je dikumarol, koji se koristi za lečenje pacijenata sklonih krvnim ugrušcima.
Za vitamin B9 (folnu kiselinu), antivitamin je metotreksat, 5-fluorouracil ili aminopterin, koji se koristi za lečenje raka.

Pored navedenih uzroka, prepoznajemo i druge specifične uzroke koji se vezuju za određenu vrstu vitamina.

Malapsorpcija masti može biti uzrok nedostatka vitamina rastvorljivih u mastima.

Pacijenti na dijalizi mogu imati nedostatak vitamina B1 ili B9.

Hirurške intervencije u digestivnom traktu ili upotreba lekova za smanjenje proizvodnje želudačne kiseline mogu doprineti stvaranju nedovoljne količine vitamina B12 (vitamin B12 u hrani se vezuje za protein iz kojeg se oslobađa samo dejstvom želučane kiseline).

Nedostatak vitamina C je tipičan za prolećni period, zbog malog sadržaja tog vitamina u hrani (prolećni umor).

U slučaju vitamina D, nedostatak može biti uzrokovan nedovoljnim izlaganjem sunčevoj svetlosti ili se javlja kod ljudi sa tamnom kožom.

Nedostatak vitamina E često se javlja kod prevremeno rođenih beba i beba sa malom porođajnom težinom.

U slučaju vitamina K, kod novorođenčadi se susrećemo sa hemoragijskom bolešću koja nastaje usled slabog prolaza vitamina kroz placentu, male količine vitamina u majčinom mleku i niske proizvodnje vitamina u crevima u prvim nedeljama života deteta.

Simptomi smanjenog nivoa ili nedostatka su specifični i karakteristični za svaku vrstu vitamina.

Priroda ovih simptoma se skoro uvek može izvesti iz biološke funkcije pojedinih vitamina.

U sledećem odeljku predstavljamo sažetak najčešćih simptoma, poremećaja ili bolesti koje primećujemo u vezi sa datim nedostatkom vitamina.

Vitamin A

• Poremećaji vida - problemi sa adaptacijom očiju na mrak ili noćno slepilo, noćno slepilo, suvoća konjunktiva, oštećenje rožnjače, osetljivost na svetlost, u težim slučajevima slepilo.
• Afekcija sluzokože i kože (suvoća, ljuštenje, svrab), anemija.
• Promene epitela koje dovode do respiratornih infekcija, dijareje, upale creva, stvaranja kamena u urinarnom traktu.
• Poremećaj plodnosti.
• Oštećenje kostiju i usporavanje formiranja zubne gleđi.
• Usporavanje rasta i smanjenje kognitivnih funkcija (razmišljanja i pamćenja).

 Vitamin B1 - tiamin

• Simptomi hipovitaminoze su umor, slabost, nesanica, gubitak apetita, depresivno raspoloženje, halucinacije.
• Utiče na organe sa visokim prometom energije – srce, jetra, bubrezi, nervni sistem i skeletni mišići.
• Avitaminoza dovodi do beriberi ili Wernicke-Korsakoff sindroma.
• Suvi oblik beri-beri manifestuje se degeneracijom nerva, poremećajima osetljivosti udova, slabošću i gubitkom mišića.
• Kardijalni (srčani) oblik beri-beri karakteriše prisustvo otoka, povećan broj otkucaja srca, povećanje srčanog mišića, pa čak i srčana insuficijencija.
• Wernicke-Korsakoff sindrom utiče na nervni sistem i tipičan je za alkoholizam - konfuzija, dezorijentacija, paraliza očnih mišića, dvostruki vid, oštećenje kretanja i gubitak pamćenja.

Vitamin B₂ – riboflavin

• Zapaljenje uglova usta, zapaljenje oralne sluzokože i jezika, bledilo i ljuštenje oralne sluzokože.
• Upala konjunktiva, prekomerni rast krvnih sudova kroz rožnjaču, povećanje očnih kapaka, katarakta.
• Anemija.
• Kožne bolesti, suva koža, akne.

Vitamin B3 - niacin

• Pelagra – bolest tri D – dermatitis (zapaljenje kože), dijareja (proliv), demencija (konfuzija).
• Poremećaj apsorpcije vitamina B12.

Vitamin B5 - pantotenska kiselina

• Poremećaji kože - zapaljenje, gubitak pigmenta, gubitak kose.
• Umor, slabost, glavobolja, nesanica, gubitak apetita, loše varenje.
• Anemija, gubitak osetljivosti, osećaj pečenja u udovima.

Vitamin B6 - piridoksin

• Slabost mišića, pojava konvulzija.
• Anemija, koja utiče na imunitet.
• Mučnina, povraćanje, dijareja, kožne bolesti, konjuktivitis.
• Zbunjenost, depresija

Vitamin B7 – biotin, koji se takođe naziva vitamin H

• Osip na koži, posebno u predelu obrva i lica.
• Mučnina, gubitak apetita.
• Retko, slabost mišića.

Vitamin B9 - folna kiselina

• Deficit se manifestuje prvenstveno u ćelijama koje se brzo dele.
• Poremećaji krvi - nedostatak trombocita, crvenih i belih krvnih zrnaca.
• Poremećaji rasta, opšta slabost, umor.
• Zapaljenje u usnoj šupljini, loše varenje.
• Povećava se količina aminokiseline homocistein, koja se smatra faktorom rizika za aterosklerozu i srčana oboljenja.

Vitamin B12 - cijanokobalamin

• Poremećaji krvi - nedostatak trombocita, crvenih i belih krvnih zrnaca.
• Oštećenje nerava - poremećeni rast i osetljivost, smanjen tonus mišića, slabost mišića, konvulzije, abnormalni pokreti, paraliza, gubitak pamćenja, depresija, promena ličnosti.
• Povećava se količina aminokiseline homocistein, koja se smatra faktorom rizika za aterosklerozu i srčana oboljenja.

Vitamin C

• Simptomi hipovitaminoze uključuju umor ili povećanu osetljivost na infekcije.
• Stanja krvarenja, kao što su manja krvarenja u koži, sluzokožama, zglobovima, mišićima ili u digestivnom traktu, povećane modrice, anemija.
• Slabost mišića i bol u kostima.
• Upala, crvenilo i oticanje desni.
• Sveukupno oštećeno zarastanje rana.
• Avitaminoza dovodi do razvoja skorbuta - otoka i krvarenja desni, gubitka zuba, potkožnog krvarenja, modrica, bolova i krvarenja u zglobovima, omekšavanja i neuspeha rasta kostiju (naročito kod dece). Ovi poremećaji su povezani sa oštećenjem formiranja kolagena i postaju očigledni nakon otprilike 1 do 3 meseca.

Vitamin D

• Bolesti kostiju koje dovode do omekšavanja, deformacija i preloma - rahitis kod dece, osteomalacija kod odraslih.
• Oštećenje mišića, smanjenje mišićne snage i napetosti.
• Smanjen nivo kalcijuma i fosfora u telu.
• Povećana osetljivost na infekcije.
• Doprinosi razvoju kardiovaskularnih bolesti, mentalnih (depresija, šizofrenija) i autoimunih bolesti.

Vitamin E

• Poremećaji nerava i mišića – degeneracija nerva, poremećaj hoda, oštećenje tetiva.
• Anemija uzrokovana raspadom crvenih krvnih zrnaca, poremećajima vaskularne permeabilnosti, krvarenjem u mrežnjači.
• Poremećaji plodnosti.

Vitamin K

• Hemoragijska bolest novorođenčadi - krvarenje u sluzokože i organe zbog smanjenja količine faktora zgrušavanja krvi.
• Poremećaji zgrušavanja krvi.
• Stanja krvarenja kod odraslih – krvarenje iz nosa, u digestivnom ili genitourinarnom traktu, u mišićima ili u potkožnom tkivu.

Dijagnoza hipovitaminoze i avitaminoze se sprovodi različitim metodama, koje se opet mogu primeniti na sve vrste vitamina ili su specifične za određenu vrstu vitamina. Najčešće metode koje se koriste u dijagnostici su sledeće:

• Krvni testovi - pregledom krvi moguće je utvrditi nivo pojedinih vitamina u krvnom serumu i proceniti eventualno smanjenje ili deficit.
• Praćenje simptoma ili, u težim slučajevima, prisustva poremećaja i bolesti, karakterističnih za nedostatak date vrste vitamina.
• Praćenje odgovora tela na davanje pojedinačnih vitamina. Kada se stanje poboljša, moguće je utvrditi nedostatak date vrste vitamina.
• Određivanje prisustva vitamina u urinu – na osnovu količine izlučenih vitamina, odn njihovih prekursora ili metabolita u urinu, moguće je odrediti njihov nivo u organizmu.

Među specifične dijagnostičke metode, koje su već vezane za određenu vrstu vitamina, ubrajamo, na primer, pregled oka i otkrivanje prisustva očnih poremećaja, u slučaju sumnje na nedostatak vitamina A.

Određivanje nivoa homocisteina i metilmalonske kiseline u vitaminu B₁₂, jer se njihov nivo povećava u odsustvu ovog vitamina i izaziva kardiovaskularna oboljenja.

Ako se sumnja na nedostatak vitamina C, ispituje se čvrstoća kapilara i meri se vreme krvarenja.

Praćenje nivoa kalcijuma i fosfora, odnosno radiografski pregled kostiju je tipičan za nedostatak vitamina D.

Nekoliko testova krvi se radi u nedostatku vitamina K i vitamina B₉ – sazrevanje crvenih krvnih zrnaca, broj trombocita, protrombinsko vreme, nivo fibrinogena itd.

Vitamin B₉ je takođe povezan sa procenom formiranja nukleinskih kiselina.

Nedostatak vitamina se javlja na dva nivoa. Na prvom nivou govorimo o hipovitaminozi, kada nivo vitamina padne ispod referentnih vrednosti. Smanjenje nivoa vitamina u telu je proces koji se razvija tokom nekoliko nedelja do meseci.

Hipovitaminoza nekih vitamina ne mora čak ni da se manifestuje spolja vidljivim ili opipljivim simptomima. Ovo se uglavnom odnosi na prolazne ili blage oblike hipovitaminoze.

U dugotrajnim ili težim oblicima hipovitaminoze, uočavamo razvoj širokog spektra poremećaja pojedinih telesnih funkcija.

Brzina razvoja simptoma nedostatka zavisi od prirode i vrste vitamina.

Vitamini rastvorljivi u mastima se uglavnom skladište u masnim komponentama tela, iz kojih se postepeno i polako oslobađaju. Zbog toga se simptomi njihovog nedostatka uočavaju tek nakon nekoliko meseci.

S druge strane, vitamini rastvorljivi u vodi se skladište u telu u veoma malim ili skoro nikakvim količinama, pa se simptomi njihovog nedostatka manifestuju u roku od nekoliko dana do nedelja.

U slučaju da pad nivoa vitamina nije nadoknađen, tj. ni na koji način se ne leči, opadanje se produbljuje i dostiže drugi nivo – javlja se avitaminoza.

Avitaminozu karakteriše ozbiljan nedostatak ili potpuno odsustvo vitamina u telu. Retko je i razvija se tokom dužeg vremenskog perioda.

Kod avitaminoze već posmatramo pojavu ozbiljnih bolesti i poremećaja u telu, od kojih neki mogu imati trajne ili čak fatalne posledice.

Pojedinačne manifestacije bolesti hipovitaminoze, kao i bolesti i poremećaji organizma u vezi sa potpunim nedostatkom određenih vrsta vitamina navedeni su u odeljku "Simptomi".