Šta znači protein u urinu? Proteinurija čak i u detinjstvu ili trudnoći

Protein u urinu, ili takođe profesionalno proteinurija / albuminurija, je prisustvo proteina u urinu. U normalnim okolnostima, postoji vrlo mala količina proteina u urinu čak i bez prisustva uzroka bolesti. Međutim, kada se iznesu vrednosti, to može biti bolest.

Šta je normalna, idealna vrednost?

U normalnim okolnostima, blago povećan nivo se javlja kod dece, adolescenata ili trudnica. Ali i kod ljudi nakon prekomernog fizičkog napora ili stresa.

Proteini u urinu dolaze iz krvne plazme, tokom filtracije krvi, iz samog bubrega, a takođe i iz urinarnog trakta.

U ovom broju se pominje nekoliko vrsta proteina, koji su važni sa dijagnostičke tačke gledišta.

Štaviše, na količinu proteina u urinu utiču:

• starost
• ishrana i unos proteina
• položaj čoveka, posebno kod dece, koji je takođe vezan za dnevni ritam
• doba dana - ortostatski fenomen
  • tokom dana, izlučivanje proteina je oko dva puta veće nego noću
• fizička aktivnost i intenzitet rada mišića
• stres
• visina krvnog pritiska
• temperatura, groznica

Tokom jednog dana u bubregu se formira oko 180 litara primarnog urina. Ali ne ceo volumen primarnog urina se izlučuje iz tela.

Kako primarni urin napušta glomerule, odnosno filterske kuglice, većina tečnosti se ponovo apsorbuje. Ovih 180 litara sadrži približno 10 kilograma proteina. Od toga, samo 0,01%, ili 1 gram, prolazi kroz barijeru glomerularne filtracije u filtrat.

Ova barijera se može uporediti sa sitom.

Sastoji se od tri sloja, odnosno endotelnih ćelija, bazalne membrane glomerula i podocita. Dok greška u proteinuriji može imati osnovu u svakom od njih.

Kroz ovo sito prolaze samo proteini koji su manji od otvora sita. Oni se takođe nazivaju mikroproteini (imaju nisku molekularnu težinu, manju od Mr < 60.000). A oni se reapsorbuju i vraćaju u telo u proksimalnom tubulu, koji je deo iza glomerula za filtriranje, ili se kataboliše (razgrađuje).

I stoga, u normalnim okolnostima, proteini sa molekulskom težinom većom od Mr > 60.000, ili više od 100.000-150.000, ne ulaze u urin.

Kako navodi Wikiskripta: Pored mikroporozne strukture bazalne membrane glomerula, elektrostatička barijera takođe učestvuje u filtraciji.

Tokom normalne fizičke aktivnosti i tokom dana, približno 50 do 89 miligrama proteina se izluči urinom za 24 sata.Normalna, odnosno fiziološka, mikroalbuminurija može biti približno 10-30 mg dnevno.

Ova vrsta proteinurije se naziva: Fiziološka proteinurija.

Plus...

U urinu se procenjuju dve osnovne vrste proteina.Prvi su proteini plazme koji prolaze kroz filtersku barijeru.Drugi tip su neplazma proteini, koji potiču iz bubrežnih tubula.

Približan udeo proteina u urinu:

• 60% su proteini iz bubrega, tačnije iz bubrežne karlice i uretera
  • proteini plazme
  • ovaj tip proteina se takođe naziva Tamm-Horsfall protein
  • približno 25-75 mg dnevno i 1,73 m2
  • smanjena proizvodnja može ukazivati na poremećaj bubrežne medule
• 40% su proteini plazme filtrirani iz krvi
  • na ovaj konačni volumen utiču barijera filtracije, reapsorpcija i hemodinamika u bubregu

Proteinurija je..., i šta je uzrokuje

Protein u urinu ili proteinurija je stanje kada količina proteina za 24 sata pređe granicu od 150-200 mg.

Maksimalna vrednost je postavljena na 96 mg/m2 = 150 mg za 24 sata.
Nivo proteina u urinu iznad vrednosti od 150-200 mg za 24 sata.

Po količini se deli na:

• mala proteinurija - manje od 150 mg za 24 sata
• srednja proteinurija - 150 do 350 mg za 24 sata
• velika proteinurija - više od 350 miligrama za 24 sata = puno proteina u urinu

Distribucija proteinurije + glavni uzroci u tabeli

Uzrok može biti:

• bolesti bubrega i urinarnog trakta
• druge sistemske i metaboličke bolesti, kao što su lupus, dijabetes (dijabetička nefropatija)
• endokarditis (zapaljenje srca) i druge bolesti srca, srčana insuficijencija
• poremećaji imuniteta i autoimune bolesti, reumatizam
• infekcije i upale
• visok krvni pritisak
• neki lekovi, hemoterapija
• toksini
• povrede i opekotine
• tumor i maligna onkološka bolest, limfom, mijelom
• povećana proizvodnja proteina u telu, kao što je amiloidoza
• dehidratacija
• stres i emocionalno opterećenje
• prekomerni fizički napori i naporne vežbe
• izlaganje hladnoći i hipotermiji tela
• groznica i izlaganje tela visokim temperaturama
• anemija - anemija srpastih ćelija
• u trudnoći i pre/eklampsiji
• višak proteina u ishrani

Proteini u urinu kod dece

Pitate: Može li biti proteina u urinu deteta?

U detinjstvu, a posebno u pubertetu i adolescenciji, moguća je pojava većeg broja proteina u urinu. Uzrok ne mora biti bolest i to se dešava prilično često.

Do 10% dece školskog uzrasta može imati proteinuriju kada se testira.
Nakon toga, nakon drugog testa, stopa incidencije pada na 0,1%.Veća zastupljenost je kod devojčica.

Razlog je funkcionalna forma. Takođe ćete naići na oznake kao što su privremena, funkcionalna ili ortostatska proteinurija (vežbanje, stres, groznica, povećano izlučivanje proteina dok stojite).

Prijavljeno je da je ortostatski oblik čest u detinjstvu. Predstavlja ga 3 do 5% adolescenata.

U ležećem položaju, izlučivanje proteina u urinu je normalno. Dok se povećava stojeći, a samim tim i tokom dana.

Zbog toga se vrši poređenje vrednosti proteina u urinu tokom noći i dana.

Uzrok ortostatske proteinurije nije u potpunosti shvaćen.

Sa povećanim nivoom proteina u urinu, neophodna je redovna kontrola kod lekara.

Međutim, čak iu ovom uzrastu to može biti simptom bolesti ili poremećaja funkcije bubrega. U stručnoj literaturi se navodi da se često radi o glomerularnoj i tubularnoj formi.

Proteinurija tokom trudnoće

Tokom trudnoće može doći do privremenog povećanja količine proteina u urinu. To se dešavalo na početku, tokom ali i na kraju trudnoće.

Međutim, ako se radi o dugotrajnoj pojavi ili je vrednost iznad 300 mg, pregled je neophodan.

Dugotrajna, odnosno hronična, proteinurija u trudnoći počinje posle 20. nedelje trudnoće. Ovo se obično dešava sa već postojećim problemom sa bubrezima.

Akutni oblik nastaje iz različitih uzroka, međutim, najstrašniji su preeklampsija i eklampsija. U ovom trenutku postoji rizik od ugrožavanja trudnice i fetusa.

Obično se manifestuje kao:

• visok krvni pritisak
• otoci
• proteini u urinu

Rizik je prelazak i kulminacija u eklampsiju i HELLP sindrom. Javljaju se grčevi u telu, razgradnja crvenih krvnih zrnaca, povećanje enzima jetre, smanjenje broja krvnih pločica.

Visok rizik od smrti trudnice i fetusa. Zahteva hitan tretman, čiji jedini oblik može biti prekid trudnoće.

Manje ozbiljni uzroci povećanja proteina u urinu tokom trudnoće:

• prekomerna fizička aktivnost
• stres
• dehidratacija
• groznica
• dijabetes

Koji drugi simptomi i sindromi se mogu javiti

Pored dokazane povećane vrednosti proteina u urinu, moguća je pojava i drugih zdravstvenih tegoba.

Primer simptoma koji mogu pratiti proteinuriju je:

• penasti urin, pena traje duže
• učestalo mokrenje
• umor
• slabost i iscrpljenost
• prisutni su otoci, u početku su na licu i oko očiju, a kasnije i na udovima
• zadihanost
• mučnina
• povraćanje
• bol u stomaku, donjem delu stomaka, u boku
  • posebno kod upale
  • takođe sa disurijom, pečenjem, rezanjem, cepanjem pri mokrenju
  • učestalo mokrenje

Urin u proteinuriji:

• pena na urinu - pod normalnim okolnostima, pena na urinu traje kratko
  • bela pena, sporije nestaje
• mlečno bela boja - prisustvo proteina i masti
• zamućen ili ružičast do crven urin ako je prisutna upala sa hematurijom

Važni termini za urinarne poremećaje:

• poliurija - velika količina urina za 24 sata preko 2500 ml ili 100 ml na sat
• oligurija - smanjenje količine urina ispod 300 ml za 24 sata
• anurija, količina urina ispod 100 ml za 24 sata, ali i prestanak proizvodnje urina
• retencija - zadržavanje urina, opstrukcija u urinarnom traktu
• polakiurija - česta potreba za mokrenjem male količine
• disurija - poremećaj urina, bol tokom mokrenja
• strangurija - bolno mokrenje - pečenje
• nokturija - često mokrenje noću
• nocturna enuresis - mokrenje noću
• urinarna inkontinencija - gubitak sposobnosti kontrole mokrenja, a samim tim i spontani izlazak urina

Kako dijagnostikovati i lečiti?

Dijagnoza proteinurije je takođe važna sa stanovišta lečenja. Često se otkriva slučajno, jer je asimptomatski (bez simptoma).

Prvo se uzima anamneza. Takođe je važno saznati porodičnu pojavu bubrežnih tegoba i naslednih bolesti.

Naknadno se radi fiziološki pregled, tokom kojeg je potrebno znati vrednosti krvnog pritiska. Traži se otok.

Urin se ispituje. Prvi izbor, koji je dostupan i za kućni test, je papirna metoda, odnosno test traka (lakmus papir).

Papirni test se boduje sa krstovima:

• 1 + (po jednom krstu) = približno 300 mg/litar
• 2 ++ = oko 1 g/l
• 3 +++ = oko 3 g/l
• 4 ++++ = 20 - 30 g/l

Ovaj test je indikativni, skrining.
Može se pogrešno proceniti.
Nakon toga je potrebno dodatno ispitivanje.

Najvažnije je 24-časovno prikupljanje urina i laboratorijska evaluacija. Pored toga, biće dodati i druge metode kao što su testovi krvi (elektroliti, urea, kreatinin).

Metode snimanja uključuju:

• SONO / USG
• RTG - kontrastne metode
• CT
• MRI
• i drugi

Kada se utvrdi uzrok, sledi lečenje.

Antibiotici se daju u slučaju upale. Za druge bolesti, specifična terapija za određeni problem. Dijeta je važna u pogledu unosa proteina i mera režima, koje uključuju i režim odmora i izbegavanje stresa i fizičkog napora i drugih faktora rizika.

Da li će čaj pomoći kod proteina u urinu? Može se piti urološki čaj čije je ispijanje važno kod upale urinarnog trakta (uz stručno lečenje). Na kraju krajeva, u slučaju upale, pored krvi, može biti i proteina u urinu. Ali, njegovo dejstvo nije dovoljno za druge bolesti.