Žutica - simptom ne samo hepatitisa. Šta je to i koji su njeni uzroci?

Žutica ima mnogo uzroka, od manje ozbiljnih, poput kamena u žuči, preko hepatitisa do tumora. Međutim, najčešće se radi o oboljenju jetre ili žučne kese i žučnih puteva.

Povećani bilirubin u krvi, koji je uzrok žutice, naziva se hiperbilirubinemija.

Normalan nivo bilirubina je između 2,0 - 17 mmol/l, obično govorimo o hiperbilirubinemiji ako je nivo veći od 20 mmol/l.

Bilirubin je normalan proizvod razgradnje tokom katabolizma hema, koji je deo hemoglobina – crvenog krvnog pigmenta, i tako nastaje prilikom uništavanja crvenih krvnih zrnaca.

U normalnim okolnostima, bilirubin se podvrgava konjugaciji u jetri, čineći ga rastvorljivim u vodi. Zatim se izlučuje žučom u gastrointestinalni trakt, od čega se većina izlučuje stolicom kao urobilinogen i sterkobilin (proizvod metaboličkog raspada urobilinogena).

Oko 10% urobilinogena se reapsorbuje u krvotok i izlučuje bubrezima.

Mnoge bebe se takođe rađaju sa visokim bilirubinom, što uzrokuje stanje koje se zove neonatalna žutica. Ovo uzrokuje žutu boju kože i očiju dece.

Ovo stanje se javlja zato što jetra često još nije u potpunosti sposobna da obradi bilirubin pri rođenju. Ovo je privremeno stanje koje se obično rešava samo od sebe u roku od nekoliko nedelja.

Povišeni nivo bilirubina koji izaziva žuticu može se klasifikovati prema različitim patološkim formacijama na prehepatičnu (povećana proizvodnja bilirubina), hepatičnu (kada postoji disfunkcija jetre) ili posthepatičnu (kada su kanali začepljeni).

Prehepatična žutica

Kod ove vrste žutice dolazi do povećane proizvodnje nekonjugovanog hemoglobina, koji jetra ne može da preradi.

Javlja se kada se crvena krvna zrnca prekomerno raspadaju i to uzrokuje nekonjugovanu hiperbilirubinemiju.

U ovom slučaju jetra nije oštećena.

Hepatična žutica

Kod hepatične ili hepatocelularne žutice nalazimo disfunkciju ćelija jetre. Jetra gubi sposobnost da konjuguje bilirubin, ali u slučajevima gde se javlja i ciroza, javlja se određeni stepen opstrukcije.

To dovodi do povećanja nekonjugovanog i konjugovanog bilirubina u krvi, što se ponekad naziva i "mešovita slika".

Posthepatična žutica

Posthepatična žutica označava poremećaj odliva žuči. Bilirubin koji se ne izlučuje konjuguje se u jetri, što dovodi do konjugovane hiperbilirubinemije.

U tabeli su navedeni glavni predstavnici prema obliku žutice

Pored žute boje kože i belančevina očiju, pacijent može imati i druge simptome:

• svetle stolice
• tamne boje urina
• svrab kože
• mučnina i povraćanje
• krvarenje iz anusa
• dijareja
• groznica i mrzlica
• slabost
• gubitak težine
• gubitak apetita
• zbunjenost
• bol u stomaku
• glavobolja
• oticanje nogu
• oticanje i distenzija stomaka zbog akumulacije tečnosti (ascites)

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, kada se osoba žali na zdravstvene probleme. Pored toga, žuta boja kože i očiju je vidljiva spolja

Zatim sledi vađenje krvi i procena nivoa parametara jetre (ALT, AST, ALP, GGT).

Više informacija u članku:
Šta otkrivaju testovi jetre? Šta znače povišene vrednosti?

Pored toga, sprovode se i metode snimanja kao što su SONO/USG, ERCP, MRCP, CT, MRI (i druge prema potrebi i povezanim simptomima).

Odabrane najčešće bolesti koje izazivaju žuticu

Virusni hepatitis

Virusni hepatitis je infekcija koja izaziva upalu i oštećenje jetre. Poznato je nekoliko tipova hepatitisa, oni se označavaju kao virusi hepatitisa A, B, C, D i E.

Hepatitis A i hepatitis E se obično prenose kontaktom sa hranom ili vodom koja je kontaminirana stolicom zaražene osobe.

Ljudi takođe mogu dobiti hepatitis E ako jedu nedovoljno kuvanu svinjetinu, divljač ili školjke.

Zaražene osobe imaju simptome 2 do 7 nedelja nakon kontakta sa virusom. Ljudi sa hepatitisom A obično se oporavljaju bez lečenja nakon nekoliko nedelja. U nekim slučajevima, simptomi mogu trajati do 6 meseci.

Ovi simptomi mogu uključivati:

• žućkaste oči i koža - žutica
• tamno žuti urin
• dijareja
• umor
• groznica
• bolovi u zglobovima
• gubitak apetita
• mučnina
• bol u stomaku
• povraćanje

U retkim slučajevima, hepatitis A može dovesti do otkazivanja jetre. Otkazivanje jetre zbog hepatitisa A češće je kod odraslih starijih od 50 godina i kod ljudi koji imaju drugu bolest jetre.

Pored tipične kliničke slike, hepatitis A se dijagnostikuje i testom krvi na IgM antitela protiv hepatitisa A.

Kako mogu da se zaštitim od virusnog hepatitisa A? Vakcinacijom. Nakon prevazilaženja hepatitisa A, pacijent takođe stiče doživotni imunitet.

Hepatitis B

Akutni hepatitis B je kratkotrajna infekcija. Neki ljudi imaju simptome koji mogu trajati nekoliko nedelja. U nekim slučajevima, simptomi traju i do 6 meseci. Ponekad je telo u stanju da se izbori sa infekcijom i virus nestaje.

Ako telo nije u stanju da se bori protiv virusa, virus ne nestaje i dolazi do hronične infekcije hepatitisom B. Većina zdravih odraslih i dece starije od 5 godina koja imaju hepatitis B ozdravljaju i ne razvijaju hroničnu infekciju hepatitisom B.

Hronični hepatitis B je dugotrajna infekcija. Šansa za razvoj hroničnog hepatitisa B veća je ako je pacijent zaražen virusom kao malo dete. Oko 90 procenata odojčadi zaraženih hepatitisom B razvija hroničnu infekciju.

Oko 25 do 50 odsto dece zaražene između 1 i 5 godina ima hronične infekcije. Međutim, samo oko 5 procenata ljudi koji su prvi put zaraženi kao odrasli razvijaju hronični hepatitis B.

Infekcija hepatitisom B je češća u nekim delovima sveta, kao što su podsaharska Afrika i delovi Azije, gde je zaraženo 8 procenata ili više stanovništva.

Veća je verovatnoća da će osoba dobiti hepatitis B ako je rođena od majke koja ima hepatitis B. Virus se može preneti sa majke na bebu tokom porođaja.

Veća je verovatnoća da će ljudi imati hepatitis B ako:

• imaju HIV infekciju jer se hepatitis B i HIV šire na sličan način
• živeli ili imali seks sa nekim ko ima hepatitis B
• imali više od jednog seksualnog partnera u poslednjih 6 meseci ili imate istoriju polno prenosivih bolesti
• su muškarci koji imaju seks sa muškarcima
• su injekcioni korisnici drogarade u profesiji kao što je zdravstvena zaštita gde dolaze u kontakt sa krvlju, iglama ili telesnim tečnostima
• žive ili rade u ustanovi za negu osoba sa smetnjama u razvoju
• imaju dijabetes
• imaju hepatitis C
• žive ili često putuju u delove sveta gde je hepatitis B čest
• bili na dijalizi bubrega
• žive ili rade u zatvoru
• imao transfuziju krvi ili transplantaciju organa pre sredine 1980-ih

Akutne komplikacije hepatitisa B

U retkim slučajevima, akutni hepatitis B može dovesti do akutne insuficijencije jetre, stanja u kojem jetra iznenada otkaže. Ljudima sa akutnom insuficijencijom jetre može biti potrebna transplantacija jetre.

Hronične komplikacije hepatitisa B

Hronični hepatitis B može dovesti do:

• ciroza - stanje u kome ožiljno tkivo zamenjuje zdravo tkivo jetre i sprečava vašu jetru da radi normalno. Ožiljno tkivo takođe delimično blokira protok krvi kroz jetru. Kako se ciroza pogoršava, jetra počinje da otkazuje.
• otkazivanje jetre, u kojem je jetra ozbiljno oštećena i prestaje da radi. Otkazivanje jetre je poslednja faza bolesti jetre. Ljudima sa otkazivanjem jetre može biti potrebna transplantacija jetre.
• karcinom jetre - osobe sa hroničnim hepatitisom B imaju redovne kontrole krvi i ultrazvuka. Pronalaženje raka u ranoj fazi povećava šanse za izlečenje raka.

Dijagnoza hepatitisa B uključuje anamnezu, fizički pregled i krvne testove za otkrivanje antitela na hepatitis B. Radi se ultrazvučni pregled, au retkim slučajevima potrebna je biopsija jetre.

Lečenje hepatitisa B počinje samo u hroničnoj fazi. Koriste se antivirusni lekovi (lamivudin, adefovir, entekavir) i peginterferon alfa-a2 (Pegasis).

Kako mogu da se zaštitim od virusnog hepatitisa B?

Najefikasnija zaštita od hepatitisa B pruža se vakcinacijom. Pored vakcine protiv hepatitisa B, postoji i kombinovana vakcina koja takođe štiti od hepatitisa A.

Samovakcinacija se odvija prema različitim šemama vakcinacije. Obično je potrebno podvrgnuti 3 injekcije u različitim vremenskim intervalima. Pitajte svog lekara opšte prakse za recept i primenu vakcine.

Hepatitis C

Akutni hepatitis C je kratkotrajna infekcija. Simptomi mogu trajati do 6 meseci. Ponekad se vaše telo može boriti protiv infekcije i virus nestaje.

Hronični hepatitis C je dugotrajna infekcija. Hronični hepatitis C nastaje kada telo nije u stanju da se bori protiv virusa. Oko 75 do 85 procenata ljudi sa akutnim hepatitisom C će razviti hronični hepatitis C.

Rana dijagnoza i lečenje hroničnog hepatitisa C mogu sprečiti oštećenje jetre. Bez lečenja, hronični hepatitis C može izazvati hronično oboljenje jetre, cirozu, otkazivanje jetre ili rak jetre.

Rizične grupe ljudi za hepatitis C:

• injekcioni korisnici droga
• dali transfuziju krvi ili izvršili transplantaciju organa pre 1992. godine
• pacijenti sa hemofilijom i faktori zgrušavanja pre 1987
• pacijenti na dijalizi
• rad sa krvlju ili zaraženim iglama
• tetovaža ili pirsing
• rade ili žive u zatvoru
• dete rođeno od majke sa hepatitisom C
• zaražen HIV-om
• ljudi koji su imali više od jednog seksualnog partnera u poslednjih 6 meseci ili su imali istoriju polno prenosivih bolesti
• muškarci koji imaju ili su imali seks sa muškarcima
• seksualni partneri zaraženih osoba

Dijagnoza hepatitisa C uključuje istoriju, fizički pregled i testove krvi za otkrivanje antitela protiv hepatitisa C, test RNK hepatitisa C, otkrivanje genotipa virusa.

Izvodi se ultrazvučni pregled i, u retkim slučajevima, potrebna je biopsija jetre.

U lečenju hepatitisa C koriste se lekovi: pegilovani interferon, antivirusni - ribavirin, daklatasvir, elbasvir, ledipasvir, ombitasvir, dasabuvir. Lečenje traje 8-24 nedelje i zavisi od genotipa virusa, težine oštećenja jetre i prethodnog lečenja hepatitisa C.

Kako mogu da se zaštitim od virusnog hepatitisa C?

Vakcinacija protiv hepatitisa C ne postoji, ali se još uvek razvija. Zbog toga je neophodno poštovati određene principe:

• ne delite igle ili druge materijale za drogu
• nošenje rukavica ako morate da dodirnete krv druge osobe ili otvorene rane
• uveravanje da vaš tetovator ili pirser koristi sterilne instrumente i neotvoreno mastilo
• ne delite lične stvari kao što su četkice za zube, brijači ili škare za nokte
• izbegavajte promiskuitetno ponašanje

Hepatitis D

Virus hepatitisa D je neobičan jer se infekcija može javiti samo kada imate infekciju virusom hepatitisa B. Na ovaj način, hepatitis D je dvostruka infekcija.

Možete se zaštititi od hepatitisa D tako što ćete se zaštititi od hepatitisa B vakcinom protiv hepatitisa B.

Akutni hepatitis D je kratkotrajna infekcija. Simptomi akutnog hepatitisa D su isti kao kod bilo koje vrste hepatitisa i često su teži.

Hronični hepatitis D je dugotrajna infekcija. Hronični hepatitis D nastaje kada vaše telo nije u stanju da se bori protiv virusa i virus ne nestaje.

Ljudi sa hroničnim hepatitisom B i D razvijaju komplikacije češće i brže od ljudi koji imaju samo hronični hepatitis B.

• Šta je infektivna žutica i kako se prenosi? (Hepatitis tip A/B/C/D)

Neonatalna žutica

Žutica je najčešće stanje koje zahteva medicinsku negu i hospitalizaciju novorođenčadi.

Pogađa do 60-85% zrelih novorođenčadi.

Žuta promena boje kože i sklere kod novorođenčadi sa žuticom je rezultat akumulacije nekonjugovanog bilirubina. Kod većine odojčadi, nekonjugovana hiperbilirubinemija odražava normalan prolazni fenomen.

Međutim, nivoi bilirubina u serumu mogu postati preterano povišeni kod neke novorođenčadi, što može biti razlog za zabrinutost jer je nekonjugovani bilirubin neurotoksičan i može izazvati smrt kod novorođenčadi i doživotne neurološke posledice kod preživelih beba (kernikterus).

Faktori rizika za neonatalnu žuticu uključuju:

• rasa: Incidencija je veća kod istočnih Azijata i američkih Indijanaca, a niža kod Afrikanaca/Afroamerikanaca.
• geografija: Učestalost je veća kod populacija koje žive na velikim nadmorskim visinama. Čini se da Grci koji žive u Grčkoj imaju veću učestalost od onih koji žive van Grčke.
• genetski i porodični rizik: Učestalost je veća kod novorođenčadi sa braćom i sestrama koji su imali značajnu neonatalnu žuticu, a posebno kod novorođenčadi čija su starija braća i sestre lečeni od neonatalne žutice. Incidencija je takođe veća kod novorođenčadi sa mutacijama/polimorfizmima u genima koji kodiraju enzime i proteine uključene u metabolizam bilirubina, kao i kod novorođenčadi sa homozigotnim ili heterozigotnim nedostatkom glukoza-6-fosfataze dehidrogenaze (G-6-PD) i drugim naslednim hemolitičkim anemijama. Čini se da kombinacije takvih genetskih varijanti pogoršavaju neonatalnu žuticu.
• ishrana: Učestalost je veća kod odojčadi koja su dojena ili primaju neadekvatnu ishranu. Mehanizam ovog fenomena nije u potpunosti shvaćen. Međutim, ako je uključena neadekvatna zapremina hranjenja, povećana enterohepatična cirkulacija bilirubina verovatno doprinosi produženoj žutici.
• faktori majke: Deca majki sa dijabetesom imaju veću incidencu. Uzimanje nekih lekova može povećati incidencu, dok drugi mogu smanjiti incidencu. Određeni biljni lekovi koje uzima majka koja doji mogu očigledno pogoršati žuticu kod beba.
• porođajna težina i gestacijska starost: učestalost je veća kod prevremeno rođenih beba i kod beba sa malom porođajnom težinom.
• urođena infekcija

Vrednosti bilirubina iznad 1,5 mg/dl (26 µmol/l) smatraju se abnormalnim. Žutica postaje klinički očigledna pri vrednostima iznad 5 mg/dl (86 µmol/l).

Lečenje

Cilj lečenja nekonjugovane hiperbilirubinemije je održavanje koncentracije bilirubina (Bi) u opsegu u kome je nizak rizik od neurotoksičnosti bilirubina.

Uzročno lečenje hiperbilirubinemije zasniva se na zbrinjavanju uzročne bolesti i moguće je tek nakon postavljanja tačne dijagnoze osnovne bolesti nakon detaljne diferencijalno-dijagnostičke analize pacijenta na osnovu anamneze, kliničkih simptoma, laboratorijskih i slikovnih pregleda.

Simptomatsko lečenje obuhvata optimizaciju enteralne ishrane, fototerapiju, transfuziju razmene i farmakološku intervenciju.

Fototerapija smanjuje koncentraciju bilirubina. Deluje na principu svetlosne degradacije bilirubina u koži u netoksične proizvode koji se izlučuju iz organizma nezavisno od funkcije jetre.

Svetlosno zračenje određene talasne dužine deluje na nekonjugovani bilirubin tako što ga pretvara u oblik rastvorljiv u vodi koji se može izlučiti iz organizma urinom.

• Da li je neonatalna žutica opasna? Šta je to i uzroci žutice kod novorođenčadi?

Gilbertov sindrom

Gilbertov sindrom nije bolest u klasičnom smislu te reči, već je uobičajena i benigna nasledna varijanta metabolizma bilirubina koja može biti prisutna i do 6% populacije. Mutirani gen je označen kao UGT1A1.

Ljudi sa Gilbertovim sindromom ne proizvode dovoljno enzima jetre da bi bilirubin održavali na normalnom nivou. Kao rezultat, višak bilirubina se akumulira u telu - hiperbilirubinemija.

Simptomi

Otprilike 1 od 3 osobe sa Gilbertovim sindromom nemaju simptome. Saznaju da imaju bolest nakon krvnih pretraga koje se rade na druge bolesti.

Među pacijentima sa simptomima, najčešći znak je žutica uzrokovana povišenim nivoom bilirubina u krvi. Žutica može da požuti vašu kožu i beonjače očiju, ali nije štetna.

Ljudi sa Gilbertovim sindromom ponekad takođe doživljavaju:

• tamne boje urina ili glinene stolice
• teškoće u koncentraciji
• vrtoglavica
• gastrointestinalni problemi kao što su bol u stomaku, dijareja i mučnina.
• umor
• simptomi slični gripu, uključujući groznicu i mrzlicu
• gubitak apetita

Dijagnoza bolesti se fokusira na tipičnu kliničku sliku i testove krvi:

• testovi funkcije jetre i merenje nivoa bilirubina
• genetski testovi za mutaciju gena koja uzrokuje Gilbertov sindrom

Prognoza

Žutica može izazvati žućkasti izgled koji može biti uznemirujući. Međutim, žutica i Gilbertov sindrom ne zahtevaju lečenje.

Kamen u žuči

Žučna kesa je mali organ u obliku kruške na desnoj strani stomaka, odmah ispod jetre. Njegova funkcija je skladištenje žuči, koja se formira u jetri.

Nastanak kamenca u žučnoj kesi (holecistolitijaza) može dovesti do bolova u gornjem desnom delu stomaka ili u sredini stomaka.

Možda ćete s vremena na vreme osetiti bol u žučnoj kesi nakon što jedete hranu bogatu mastima, kao što je pržena hrana, ali bol se može pojaviti u bilo kom trenutku.

Bol izazvan kamenom u žuči obično traje samo nekoliko sati, ali može biti jak.

Ako se kamen u žuči ne leči ili identifikuje, simptomi se mogu pogoršati i mogu uključivati:

• visoka temperatura
• ubrzan rad srca
• žutilo kože i belančevina očiju (žutica)
• svraba kože
• dijareja
• osećaj zime
• zbunjenost
• gubitak apetita

Pomenuti simptomi nastaju kada je žučna kesa zapaljena, kada kamen u žuči putuje u žučne kanale (holedoholitijaza) ili kada se javi pankreatitis (zapaljenje pankreasa).

Žučni kamenci mogu biti holesterolski kamenci, koji nastaju od viška holesterola, ili pigmentni kamenci, koji nastaju iz viška bilirubina. Mali kamenčići sa zadebljanom žuči u žučnoj kesi nazivaju se blato ili mulj žučne kese.

Dijagnoza se postavlja na osnovu ultrazvučnog pregleda abdomena, odnosno CT abdomena, u nejasnim slučajevima, radionuklidnog pregleda žučne kese i laboratorijskog pregleda sa nalazom hiperbilirubinemije (povećan nivo bilirubina) i povišenih parametara jetre.

Lečenje

U medicinskom lečenju asimptomatskih pacijenata koriste se lekovi za razređivanje žuči (deoksiholna i ursodeoksiholna kiselina), spazmolitici (lekovi za ublažavanje grčeva) i analgetici (lekovi protiv bolova) za bol, i antibiotski tretman za upalu.

Zaglavljeni kamen u žučnim kanalima treba tretirati putem ERCP (endoskopska retrogradna holangioskopija), koja identifikuje kamen i može ga istovremeno ukloniti.

Ultrazvučno lomljenje kamena (litotripsija je u opadanju zbog malog uspeha. Kada ima mnogo kamena u žučnoj kesi, najčešći postupak je uklanjanje žučne kese – holecistektomija, koja se radi laparoskopski.

• Kamen u žuči