Apendicitis - upala slepog creva

Upala slepog creva je netačan naziv u narodu za zapaljensko oboljenje, koje zahvata deo slepog creva koji se inače naziva appendix - ili crvuljak.

Appendicitis acuta ili akutni apendicitis.

U većini slučajeva uglavnom pogađa decu i mlađe odrasle ljude. Ali, naravno, uvek postoji šansa da se može pojaviti u bilo kom periodu života.

Klasifikuje se kao iznenadni abdominalni događaji (IAD). Ima akutni, odnosno nagli tok. U nekim slučajevima može biti hronična.

Problematična može biti pojava komplikacija. Oni su rezultat oštećenja creva kao posledica upale i otoka. Perforacija, odnosno probijanje crevnog zida, izaziva zapaljenje u trbušnoj duplji, što ugrožava zdravlje i život osobe.

Iz tog razloga, odlaganje dijagnoze i lečenja je rizično.

Šta je to apendix - u narodu slepo crevo i gde se nalazi?

Slepo crevo je početak debelog creva, a ujedno je i kraj tankog creva. Nastavlja se uzlaznim delom debelog creva – colon ascendens. Dugačak je približno 6-8 cm i širok 6-7,5 cm.

Stručno se naziva Cecum.

A sad Vas zanima gde se tačno on nalazi?

Nalazi se u donjem desnom delu stomaka u blizini kuka.

Slepim crevom ljudi obično nazivaju malu izbočinu koja zapravo izlazi iz ovog dela. Crvuljak na latinskom = Appendix.

Appendix vermiformis, ili crvolika izbočina, je slepa izbočina iz dela Cecum. U većini slučajeva ima dužinu od 5-10 centimetara. Debeo je kao olovka = njegova spoljna širina je oko 7 milimetara. Otvara se u ceku kroz kružni otvor i slepa je izbočina iz cecuma odnosno slepog creva. 

Dešavalo se i da je slepo crevo bilo dugo preko 20 cm.

Njegov zid ima otprilike istu strukturu kao zid debelog creva. Međutim, postoji velika količina limfnog tkiva. Iz tog razloga se naziva trbušni krajnik - tonsilla abdominalis.

Položaj slepog creva prati tok debelog creva, u većini slučajeva. Navedena su razna mesta njegove lokacije.

U tabeli su navedeni različiti položaji apendiksa

Zanima Vas kakav ima značaj?

Skoro nikakav u smislu varenja.

Međutim, utvrđeno je da postoji rezervoar prirodne crevne mikroflore i da ima značajnu ulogu u odbrambenim snagama organizma. Dakle, važan je za ljudski imunitet.

Brojno limfno tkivo, figurativno opisano, čini filter za strane patogene, slično kao kod krajnika.

Da ponovimo

Apendicitis je najčešći uzrok intraabdominalne hirurgije kod dece i mlađih odraslih (oko 30 godina). Uzrok je zapaljenje crvolikog dodatka i nastali simptomi i komplikacije.

Kod novorođenčadi se javlja retko i odvija se atipično. Slično, takođe se atipično manifestuje kod male dece. Prisutni su simptomi febrilne bolesti.

Deca predškolskog i školskog uzrasta imaju tipičan tok bolesti. Imajte u vidu da deca, zbog manjeg prečnika slepog creva, su izložena većem riziku od rupture, odnosno kidanja.

Javlja se atipično kod starijih ljudi. Razlog je povećan prag bola i često odsustvo porasta telesne temperature. Često se ne razmišlja o upali slepog creva zbog blagih simptoma i atipičnog toka.

Kod trudnica ...

Slepo crevo je u trbušnoj duplji gurnuto iznad. Uzrokuje ga uvećana materica, koja istiskuje intraabdominalne organe, a samim tim i creva. Zatim bol prelazi na srednji i gornji deo desne strane stomaka.

Kod devojčica i mladih žena kašnjenje u lečenju i pojava komplikacija (adhezija) može biti razlog za neplodnost.

Zanima Vas:
Zašto nastaje?
Kratak odgovor:

Uzrok apendicitisa još uvek nije tačno otkriven.

Međutim, veruje se da glavnu ulogu nastanka upale ima začepljenje lumena. Dakle, radi se o blokadi slepog creva.

Začepljenje slepog creva se javlja i do dve trećine slučajeva.

Ova blokada naknadno izaziva povećan pritisak na zid slepog creva i njegove sudove. Ovo poslednje je razlog za ishemiju, odnosno nedostatak snabdevanja krvlju ovog dela crvolikog dodatka.

Javlja se upala, otok i naknadno oštećenje sluzokože - ulceracija.

Razbuktavanje i širenje upale potpomognuto je kolonizacijom crvolikog dodatka mikroorganizmima - normalnom prirodnom mikroflorom prisutnom u fiziološkim okolnostima.

Rizik je ruptura zapaljenog slepog creva i širenje upale na trbušnu duplju i peritoneum. Ovo stanje ugrožava zdravlje i život osobe.

Upala slepog creva se deli na:

• kataralna upala - zapaljenje sluzokože, curenje i oticanje sluzokože
• flegmonozno zapaljenje - zapaljenje zahvata i mišićni deo zida, gnojno i zeleno zapaljenje
• ulceroflegmonozno zapaljenje - prisustvo oštećenja sluzokože sa ulceracijama, ulkusima
• gangrenozno zapaljenje - nekroza, odumiranje dela, crna boja, visok rizik od rupture
• perforirajući apendicitis - puca nakon oko 48 sati

U drugom slučaju može se razviti periapendikalni apsces.

Upala se proširila izvan slepog creva, međutim, uspešno je obuzdana. Nastao je apsces - omeđena torbica (torbica).

Navode se neki faktori rizika za razvoj apendicitisa, kao što su:

• začepljenje lumena usled pojave crevnih kamenaca - koprolita - formacije koja nastaje iz zadebljanog crevnog sadržaja
• nedostatak vlakana u ishrani
• neadekvatna ishrana
• strano telo kao što je koštica, jezgro, razne neprobavljive semenke
• prisustvo crevnih parazita - okruglih crva ili helminta
• prisustvo druge bolesti, kao što je Kronova bolest
• poremećaj crevne mikroflore, na primer nakon uzimanja antibiotika (ATB)
• fleksija slepog creva
• dužina i položaj slepog creva

Opšte poznati simptom upale slepog creva jeste bol u donjem desnom delu stomaka.

Ali, nije sve tako jednostavno kao što zvuči.

VU ovom slučaju osim tipičnih poteškoća, prisutni su još i ovi simptomi: 

1. nedostatak apetita
2. mučnina
3. osećaj povraćanja - mučnina
4. povraćanje - vomitus
5. bol u gornjem delu stomaka, kao što je nejasan i tup bol u stomaku
   • u predelu stomaka - epigastrijumu
   • oko pupka
6. kasnije bol prelazi na tipično mesto, odnosno prema dole i na desno
   • do desnog donjeg stomaka - hipogastrija
7. bol se pogoršava
• kretanjem
• kašljanjem ili kijanjem
• dubokim uzdahom
8. povišena telesna temperatura do 38 °C, groznica tek u kasnijoj fazi
   • razlika u telesnoj temperaturi izmerena pod pazuhom i u anusu za više od 0,5°C
     • naziva se pozitivni Lenander
9. ubrzan puls - tahikardija
10. zatvor ili, obrnuto, dijareja
11. naduvavanje
12. zaustavljanje izlaska gasova
13. plus teškoće poput
    • bledilo
    • zanos
    • znojenje
    • ubrzano disanje
    • otpor na mestu upale - otvrdnjavanje trbušnog zida na dodir
    • bol može biti prisutan tokom pregleda per rektuma - kroz anus

Za decu je tipično da se drže za bolno mesto.

Dakle, već je očigledno da se bol kod apendicitisa prvo javlja u gornjem delu stomaka. Nakon toga, samo tokom prvih sati, kreće se na poznato mesto - u predelu desnog donjeg dela stomaka.

Bol se pomera od gornjeg do donjeg dela u roku od šest sati.

Kao što je već pomenuto, kod starijih osoba bolovi mogu biti slabijeg intenziteta i bez pratećeg povećanja telesne temperature. Kod trudnica bol usled uvećanja materice prelazi u više delove desnog stomaka.

Trudnice često budu pogođene apendicitisom. Tako i deca i mladi.

Atipične tegobe mogu biti prisutne u zavisnosti od lokacije slepog creva. Pri čemu postoji, na primer, iritacija bešike kada se manifestuje u disuričnim tegobama (kao kod upale bešike).

Dodatno, prisutna je iritacija rektuma. Ovo se manifestuje tenezmanijom (stanje bolnog nagona za defekacijom) i dijarejom.

Zbog toga je važan rani pregled, posebno tokom trudnoće. Prisustvo kombinacije nekoliko simptoma, njihov vremenski redosled dovode do sumnje. Važna je profesionalna dijagnoza i odgovarajući tretman na osnovu toga.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, kliničke slike i raznih pregleda. Ovo bi trebalo da dovede do diferencijalne dijagnoze, odnosno diferencijacije od drugih bolesti.

Pročitajte takođe i: Šta se sve skriva iza  simptoma bola u donjem stomaku.

Između metode snimanja koje stručnjaci prve biraju spadaju sonograija odnosno ultrazvuk (USG, SONO) stomaka i CT (kompjuterizovana tomografija). CT ima najveću dijagnostičku tačnost. Rendgen se koristi u slučaju da bi isključio neki od uzroka.

Bitan je i uzorak krvi radi laboratorijske analize. Zatim se prate inflamatorni parametri, odnosno povećan CRP ili leukocitoza - povećanje broja belih krvnih zrnaca.

Bol koji se javlja na tipičnoj lokaciji pomaže tokom dijagnoze. Lokacija slepog creva se određuje pomoću dve tačke:

1. McBurney-eva tačka - veza pupka sa desnom izbočninom kosti kuka
   • otprilike 2/3 od pupka
2. Lanzova tačka - spoj između desne i leve izbočnine kosti kuka
   • približno 1/3 od desne kosti kuka

Tabela prikazuje neke specifične simptome koji se javljaju kod iritacije peritoneuma i upale slepog creva:

Slične poteškoće mogu se javiti i kod drugih bolesti.

Primeri su:

• zapaljenje mezenteričnih limfnih čvorova
• zapaljenje Mekelovog divertikuluma
• perforacija - ruptura čira na želucu i duodenumu
• zapaljenje stomaka
• ileus - opstrukcija creva
• pankreatitis
• zapaljenje žučne kese
• kronova bolest
• zapaljenje urinarnog trakta
• bubrežne kolike
• ginekološke upale kod žena
• kod mladih devojaka, potrebno je razmišljati o torziji, odnosno prevrtanju jajnika
• Vanmaterična trudnoća
• dijabetes - dijabetička ketoacidoza
• pneumonija (upala pluća) - zbog kontrakciju mišića koja simulira iritaciju peritoneuma
• pleuritis
• infarkt miokarda - bol u gornjem delu stomaka
• opijenost
• neurološki problemi

Kod akutnog apendicitisa, tok je brz.

Od punog zdravlja nastaju tegobe kao što su bol u predelu iznad stomaka, gubitak apetita, mučnina. Bol može biti prisutan iu celom stomaku.

Postepeno - tokom 12 do 24 sata, bol se karakteristično pomera u donji desni stomak.

Povezan je sa povećanjem telesne temperature, naprezanjem do povraćanja i povraćanjem. Može biti prisutan zatvor i zaustavljanje vetra ili, obrnuto, dijareja. Inflamatorni parametri se povećavaju.

Kao što je već pomenuto, atipični tok je prisutan kod novorođenčadi, male dece, starijih ili trudnica.

Rizik je formiranje adhezija, apscesa, ivica upale ili rupture slepog creva. Tada se zdravstveno stanje komplikuje izlivanjem crevnog sadržaja u trbušnu duplju i posledičnim peritonitisom.

Hronični oblik upale je manje čest.

Postoji bol slabog intenziteta. U ovom slučaju, bol traje duže od 2 dana - čak i nedelje, meseci ili godine.

Prijavljeno je da je rezultat prevaziđenog akutnog apendicitisa ili rekurentnog (povratnog) apendicitisa.

Najčešći uzrok je delimična ili potpuna opstrukcija, odnosno začepljenje otvora slepog creva. Razlog su različiti uzroci, na primer, prekomerna proizvodnja sluzi, koprolita, stranog tela - iritacija creva kostom ili semenom, ruptura slepog creva.