Upala pluća: Koji su simptomi pneumonije i kakva je podela? (atipična, virusna, bakterijska)

Upala pluća, odnosno stručno pneumonija, jeste zapaljenje plućnog parenhima. Infektivna upala pluća je najčešći oblik.

Međutim, tok i ozbiljnost ove respiratorne bolesti zavise ne samo od uzroka upale, nego od generalno zdravstvenog stanja osobe i stanja imuniteta, koji igra veliku ulogu na tok lečenja.

Pneumonija je uglavnom akutna, odnosno iznenadna, ali može biti i hronična. Uzrok bolesti je obično kapljična infekcija. Širi se uglavnom iz gornjih disajnih puteva.

Neinfektivna pneumonija se takođe javlja, ali ređe i može biti uzrokovana alergijskom reakcijom i fizičkom ili hemijskom izloženošću. Pneumonija je jedna od najčešćih inflamatornih bolesti.

Pneumonija je podeljena prema nekoliko kriterijuma. Može imati različite oblike, na primer, infektivni oblik mogu izazvati bakterije, virusi, gljivice, dok najčešće su bakterijske upale koje nastaju prolaskom kroz usnu šupljinu i gornje disajne puteve. Najređe su upale uzrokovane gljivičnim infekcijama ili infekcijama plesni.

Neinfektivne upale karakteriše činjenica da se inflamatorna reakcija javlja i bez infekcije, na primer, ako hemikalije, gasovi ili tečnosti uđu u pluća. Međutim, postoji rizik ako je infekcija povezana sa ovom vrstom upale.

Upala pluća se može podeliti:

• prema toku
  • akutni - iznenadni, koji traju ne više od 3 meseca
  • hronični - dugotrajno, preko 3 meseca
  • ponavljajući, u jednoj oblasti
  • migratorni, kada se zapaljenje pomera ili širi na različita mesta
• prema uzroku koji je izaziva
  • infektivni - bakterijske, virusne, gljivične, parazitske
  • neinfektivni - nakon aspiracije, odnosno udisanja, nakon udisanja agresivne supstance, alergijski
• prema epidemiologije
  • u zajednici – na zajedničkim javnim mestima, lakši tretman
  • nozokomijalni - u bolničkom okruženju, lošiji tok lečenja
• prema kliničkoj slici
  • tipično - kada simptomi ukazuju na pneumoniju, kao što su kašalj, groznica, kratak dah
  • atipično - pneumonija se može javiti bez groznice ili povišene telesne temperature, ili simptoma gripa, kao što su slabost, umor, bol u zglobovima i mišićima
• prema mehanizmu formiranja 
  • primarni - samo pneumonija
  • sekundarni - ako je rezultat druge bolesti
• prema patološkoj slici
  • alveolarni - alveole su zahvaćene
  • intersticijalno - zahvaćeno je tkivo između drugih struktura, kao što su alveole
• prema rendgenskom nalazu
  • alarni - ako je zahvaćeno celo plućno krilo
  • lobarni - zapaljenje je samo u jednom plućnom režnju
  • segmentno – moguće u segmentu
  • bronhopneumonija - zapaljenje utiče i na respiratorni trakt

Dakle, tokom upale u plućima dolazi do oštećenja plućnog tkiva. Ovo uzrokuje kašalj i probleme sa disanjem. Zbog čestog komplikovanog toka i dugotrajnog lečenja pneumonije, bolja je prevencija, u vidu redovne vakcinacije protiv respiratornih bolesti i gripa. I takođe u obliku zdravog načina života.

Upala pluća nastaje kada uticaj infkecije ili neinfektivnog nadražaja dolazi do narušavanja i oštećenja plućnog tkiva. Pneumonija ima najčešće infektivnu osnovu, koja može biti bakterijalna, virusna, mikotična ili parazitna.

Neinfektivna pneumonija može biti uzrokovana iritacijom gasovitim ili tečnim hemikalijama koje ulaze u respiratorni trakt. Slično, to je i posledica aspiracije, odnosno udisanja stranog tela u pluća. Najrizičnija je aspiracija želudačnog soka.

Sadrži agresivnu želudačnu kiselinu ili čestice hrane. Kao rezultat, dolazi do komplikovane upale. Rizik od aspiracije želudačnog sadržaja nastaje uglavnom u nesvesti, u teškom pijanom stanju, ali iu intoksikaciji lekovima ili drogama.

Pri dužem ležanju sluz se akumulira u donjim disajnim putevima i u plućima. Ovo podstiče rast bakterija, što takođe izaziva inflamatornu reakciju. Ove upale su naročito česte kod starijih, slabih i nepokretnih osoba, koji ne znaju ili ne mogu pravilno da se pozicioniraju.

Mala deca su najviše izložena riziku od upale pluća, posebno mlađa od 1 godine. A takođe i osobe starije od 60 godina, osobe sa oslabljenim imunitetom i osobe sa udruženim hroničnim bolestima. Problem može biti upala pluća uzrokovana otpornom infekcijom. Onda postaje komplikovanije.

Najčešće su bakterijske pneumonije. Uzrokuju ih bakterije kao što su Streptococcus pneumoniae, Streptococcus piogenes ili aureus. Ali i Haemophilus influenzae ili Klebsiella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila. To su predstavnici bakterijske pneumonije stečene u zajednici. I one se obično javljaju u zajednici, odnosno u javnom prostoru, van bolničkog okruženja.

U slučaju bolničkih infekcija, odnosno nozokomijalna, uglavnom je predstavljaju Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae ili, na primer, E. coli, RS virus, Herpes virus. Kod ove vrste pneumonije postoji rizik od težeg lečenja zbog rezistentnih sojeva.

Faktori rizika za razvoj pneumonije:

• starost - deca i osobe preko 60 godina
• gripa
• infekcije gornjih disajnih puteva
• hronične bolesti respiratornog sistema - hronični bronhitis, hronična opstruktivna bolest pluća (HOBP)
• hronične bolesti kardiovaskularnog sistema
• cerebrovaskularni udes (CMP)
• oslabljen imuni sistem (posle hemoterapije, imunosupresiva, side)
• onkološke bolesti
• dijabetes
• bolesti bubrega - pacijenti na dijalizi
• trudnoća
• pušenje
• narkomanija
• alkoholizam
• izloženost hemikalijama, na primer radno okruženje u građevinarstvu ili poljoprivredi

Zbog raznovrsnosti agenasa i uzroka upale pluća, može se pretpostaviti da će i simptomi biti različiti. Bakterijska pneumonija se manifestuje nešto drugačije od virusne ili gljivične pneumonije.

Uopšteno, možemo reći da pneumonija ima simptome kao što su:

• kratkog daha
• može biti prisutno ubrzano disanje
• kašalj (suv ili, naprotiv, produktivan, u zavisnosti od izvora)
• bol u grudima, pogoršan sa dubokim dahom, kašalj

Opšte manifestacije različitog intenziteta su takođe povezane:

• drhtavica, jeza
• povećanje telesne temperature do groznice
• nedostatak apetita
• mučnina
• umor
• slabost
• glavobolja
• bolovi u zglobovima, bolovi u mišićima

Tipičan simptom pneumonije je stoga otežano disanje i kašalj. Ili suvo, ili kasnije vlažno sa sluzom, a obično su karakteristične kliničke manifestacije povišena temperatura, ponekad groznica.

Međutim, u zavisnosti od osnovnog uzroka, zapaljenje je praćeno i drugim simptomima. Kod težih oblika pneumonije javljaju se i otežano disanje i bol u grudima. Bolovi u grudima mogu biti pekuće, ubodne ili druge prirode.

Bakterijska pneumonija

Kod bakterijskih zapaljenja prisutna je groznica, odnosno telesna temperatura iznad 38°C i opšta slabost. Bakterijsko zapaljenje takođe karakteriše produktivan kašalj. Takođe se pojavljuje iskašljavanje sluzi ili gnoja. Sluz može biti različite konzistencije, boje (zelena, žuta, braonkasta, pomešana sa krvlju) i različite količine.

Virusna pneumonija

Kod virusnog zapaljenja obično postoji samo povišena temperatura (telesna temperatura do 38°C). Virusna zapaljenja se javljaju sa manjim intenzitetom simptoma. Međutim, kašalj je iritantan, suv, zagušljiv. Poteškoće sa disanjem su, naravno, povezane. Takođe imaju bolove u grudima.

Obostrana pneumonija (Covid pneumonia - upala pluća) sa tipičnom slikom mlečnog stakla na rendgenskom snimku takođe ima bolest COVID-19,
koji je uzrokovan novim korona virusom, odnosno SARS-CoV-2.
Za više informacija posetite odeljak: Koronavirus - COVID-19

Druge vrste pneumonije

U slučaju gljivičnog porekla upale, manifestacije su slične onima virusnog porekla. Obično infektivne upale izazivaju i opšte simptome kao što su povećanje telesne temperature, bolovi u zglobovima, mišićima i glavi.

Mučnina se može javiti i kod neinfektivnih upala. Pneumonija se takođe može javiti atipično. Na primer, kao pneumonija bez telesne temperature ili groznice, sa blagim kašljem. Kratkoća daha nakon napora može biti povezana. U slučaju ispitivanja sluha, nalaz može biti negativan. Štaviše, rendgenski snimak pokazuje ekstenzivno zahvaćenost pluća.

Dijagnozu pneumonije utvrđujemo na osnovu anamneze i kliničke slike. Prisustvo promena u disanju se istražuje slušanjem, korišćenjem stetoskopa. Metode snimanja uključuju rendgenski snimak grudnog koša ili CT.

Rendgen i CT pregled grudnog koša i pluća otkriva obim invazije i oštećenja plućnog tkiva i određuje lokaciju upale. Na osnovu anamneze i simptoma utvrđuju se mogući faktori rizika za razvoj komplikacija.

Naravno, kao i kod svake upale, radi se i laboratorijski test krvi. I stoga uglavnom krvna slika, serološki pregled. Dopunjuje se pregled sputuma za mikrobiološki pregled i osetljivost na antibiotike (ATB).

Alternativno, bronhoskopija se izvodi za hronična stanja. I takođe u slučaju nejasnog nalaza na rendgenskom snimku. Razlog je isključenje tumora, odnosno onkološke bolesti. Ponekad je potrebno uzeti uzorak direktno iz respiratornog trakta tokom bronhoskopije.

U većini slučajeva, pneumonija ima akutnu prirodu. I to takođe kao komplikacija upale gornjih disajnih puteva. Kao komplikacija gripa ili druge upale, bez obzira da li je virusnog ili bakterijskog porekla.

Primarna pneumonija u slučaju bakterijskog uzroka ima teži tok i karakteriše se povećanjem telesne temperature, do nivoa od 38 °C, odnosno do povišene temperature. U prvim satima je prisutan suv kašalj. Nakon toga, ona se pretvara u produktivnu.

Iskašljava se sluz različite konzistencije i boje, poput zelene, žute, braonkaste, gnojne sluzi ili sluzi boje krvi. Virusni agens ne izaziva visoku temperaturu, već obično samo povišenu telesnu temperaturu, odnosno do 38°C. Kašalj je suv, nadražujući i zagušujući.

Otežano disanje je povezano. Disanje može biti ubrzano i plitko. Možete čuti promuklost i zviždanje ili škripu. Problem u vidu bola u grudima izaziva dublji udah i kašalj. Značajni bolovi povezani sa disanjem ukazuju na pleuritis.

Takozvani simptomi slični gripu mogu biti prisutni i kod primarnog gripa, ali i zbog upale pluća. Opšti simptomi uključuju opštu slabost, malaksalost, umor, mučninu, bolove u mišićima, zglobovima i udovima. Ali i glavobolja, gubitak apetita, težina u stomaku, pa čak i povraćanje.

Opšti simptomi, bez tipičnog toka pneumonije, mogu biti prisutni kod atipične pneumonije. Naravno, ukoliko dođe do ozbiljnijih problema, važan je hitan stručni pregled. Da bi se izbegle komplikacije.

Moguće komplikacije pneumonije uključuju:

• pleuritis, odnosno zapaljenje pleure
• empiem - gnojni depozit u pleuralnom prostoru
• apsces - inkapsulirani inflamatorni proces
• gangrena - odumiranje tkiva
• septički šokkod teške upale pluća, smrt

Upala je uzrokovana imunološkim odgovorom tela na poremećaj i oštećenje plućnog tkiva. Istovremeno, veoma je važno brzo postaviti dijagnozu i započeti lečenje što je pre moguće. U slučaju nedovoljnog lečenja, postoji rizik od razvoja hronične bolesti pluća, ili može doći do razvoja plućnog apscesa, kao i trajnog smanjenja funkcije pluća. U rizičnim grupama skoro trećina slučajeva završava se čak i smrću.