Stanje šoka: Šta je medicinski termin šok, koji su njegovi uzroci, vrste i faze

Obično koristimo reč šok u narodnom rečniku u smislu stresa ili stresne situacije. Međutim, u medicini ima sasvim drugo značenje i ne izražava mentalno stanje osobe.

Najčešće vas zanima:
Šta znači šok u medicini?
Šta bi mogao biti uzrok?
Koje vrste i faze šoka poznajemo?
Kako se manifestuje?

Šok se odnosi na ukupnu reakciju tela, koja se javlja iz nekoliko razloga. Stanje šoka utiče na različite sisteme tela i manifestuje se raznim simptomima. To ugrožava zdravlje i život čoveka.

Šta je stanje šoka? Koja je njegova definicija?

Kada tražimo definiciju šoka, možemo naići na nekoliko oblika. Njihova suština je ista, samo se menja način izražavanja.

Šok je...

1.

... neuravnotežen odnos između potreba i snabdevanja kiseonikom i hranljivim materijama za telo.

2.

... stanje opasno po život zasnovano na poremećaju snabdevanja krvlju ćelija, tkiva i organa. Ako se ne leče, organi i sistemi organa postepeno otkazuju. Utiče na vitalne organe, kao što su mozak, srce ili bubrezi i pluća.

3.

... je akutna, odnosno iznenadna ili čak subakutna promena makrocirkulacije i mikrocirkulacije koja se manifestuje smanjenim dotokom krvi u tkiva i organe. U ćelijama nema dovoljno kiseonika i hranljivih materija. U njima se akumuliraju toksični metabolički proizvodi - metaboliti.

Hipoksija - stručni termin za nedostatak kiseonika u ćelijama, tkivima ili organima.

Nakon toga, napreduje do kvara ćelija, organa i na kraju celog sistema organa. U slučaju odlaganja lečenja, prelazi u ireverzibilnu, odnosno nepovratnu fazu. Dolazi do oštećenja mozga, srca, bubrega i drugih organa.

A krajnji vrhunac predstavlja smrt žrtve.

4.

... je teško dinamičko stanje u kojem je snabdevanje tkiva vitalnih organa kiseonikom nedovoljno za njihove trenutne energetske potrebe.

Pojavljuje se nedostatak kiseonika i razvija se metabolička acidoza.

Informacije o acidozi i alkalozi možete pročitati u članku na Zdravopediji: Tvrdnja o acidifikaciji (zakiseljavanju) je besmislica.

Uzrok je disparitet (nejednakost) između veličine vaskularnog korita i količine krvi, odnosno tečnosti u krvotoku.

3 faze šoka

Za šok se kaže da je dinamičko stanje. To je zato što prolazi kroz nekoliko faza. Ova podela je posebno važna sa stanovišta lečenja.

Šok ima tri faze, koje se nazivaju i kompenzovani šok, dekompenzovani šok ili ireverzibilni, odnosno nepovratni šok. Prelazak iz jedne faze u drugu je dinamičan i brzina zavisi od više faktora.

Brzina razvoja šoka zavisi od:

1. stanje organizma u vreme akutne promene
2. godine
3. udružene bolesti
4. imunitet
5. koagulacija
6. CNS - centralni nervni sistem
7. psihe
8. obim uzrokavreme udara
9. prisustvo negativnih faktora, kao što su umor ili hipotermija

Pojedinačne faze šoka su navedene u tabeli

Nekroza, odnosno odumiranje ćelija = smrt ćelije.
Ako ćelijska smrt utiče na određeni broj ćelija vitalnih organa......
čak ni osnovni uzrok šoka neće pomoći.
Suština nepovratne faze šoka.

Šok nastaje zbog nejednakosti između snabdevanja i potrebe za kiseonikom i hranljivim materijama.

I plus, za oštećenu drenažu toksičnih supstanci koje nastaju tokom metabolizma i poremećene funkcije iz ćelija.

Uzroci šoka mogu biti različiti.

1. Razlog može biti gubitak tečnosti iz krvotoka.

Nastaje usled krvarenja, značajnih opekotina ili teške dehidracije. Obično se naziva hipovolemijski šok.

2. Drugi uzrok može biti smanjen učinak i srčana insuficijencija.

Što se takođe naziva i kardiogeni šok ,koji se može javiti sa poremećajem srčanog ritma ili infarktom srčanog mišića. Drugi podtip je opstruktivni šok, koji nastaje na osnovu tamponade perikarda.

3. Treća glavna kategorija je proširenje vaskularnog kreveta.

Jednostavno rečeno, kada su krvni sudovi prekomerno prošireni. To se zove šok distribucije. Javlja se, na primer, kod anafilaksije, kao što je anafilaktički šok ili teška sepsa. 

Sepsa, septičko stanje, septikemija - popularno trovanje krvi - što je teška infekcija u kojoj patogeni šire krv po celom telu.

Rizik od šoka se javlja i kod poteškoća kao što su:

• dijabetička koma - hiperglikemijska koma, ali i hipoglikemijska koma
• disfunkcija štitne žlezde
• otkazivanje bubrega
• akutna insuficijencija jetre
• dekompenzacija ciroze jetre
• intoksikacija
• obimne povrede
• duga operacija

Podela šoka prema uzroku

Šok se deli prema uzroku.

U tabeli je prikazana podela - vrste šoka

Šok je generalizovan, odnosno reakcija celog tela. Uključeno je nekoliko sistema tela. Promene se odvijaju postepeno kroz fazu kompenzacije, do faze dekompenzacije.

U slučaju odlaganja ili neuspeha lečenja do ireverzibilne - nepovratne faze. U ovom trenutku će doći do otkazivanja organa i čitavih sistema i njihovog oštećenja. Završava se smrću.

Šok ima opšte manifestacije:

• nemir, anksioznost
• slabost, umor i pospanost
• vrtoglavica
• oštećenje vida
• mučnina, nauzea - osećaj potrebe za povraćanjem
• bleda koža
• hladna koža
• prekomerno znojenje - lepljiv i hladan znoj
• ubrzanje otkucaja srca, pulsa
• puls je brz i teško ga je osetiti – plitak do filamentan
• ubrzano disanje
• osećaj nedostatka vazduha
• poremećaj svesti u kasnijoj fazi – nesvestica

U tabeli je prikazana distribucija simptoma šoka prema organskom sistemu

Podela šoka prema kliničkoj težini

Sa ove tačke gledišta, šok se deli na blagi, umereni, teški i terminalni šok.

1. Blagi šok

Osoba je slaba, umorna, generalno depresivna. Još uvek je pri svesti. Povezuju se bleda, hladnoća, suva usta i žeđ.

Koža je hladna na dodir, vlažna - znojna.

Ubrzava se aktivnost srca, što se može videti kao ubrzani puls – otprilike 90-100 impulsa u minuti. Do sada je krvni pritisak iznad 100 mmHg.

Više informacija o vrednostima krvnog pritiska u preglednoj tabeli na sajtu Zdravopedija..

Krvarenje može uključivati gubitak krvi u rasponu od 1000 - 1200 ml = 20 - 25% zapremine cirkulišuće krvi.

2. Umereni šok

Mentalno stanje se pogoršava, osoba je apatična, nije zainteresovana za okolinu.

Koža je veoma bleda - "bela je k'o sir". Obično se javlja hladan lepljivi znoj.

Puls se povećava na 110-120 impulsa u minuti - tahikardija. I u ovoj fazi, krvni pritisak takođe opada, sa vrednošću manjom od 100 mmHg – što se naziva hipotenzija.

Pročitajte i ovaj članak: Niski krvni pritisak - hipotenziija.

Približan gubitak krvi može se proceniti na 1500 - 1700 ml krvi = 30 - 35% zapremine cirkulišuće krvi.

3. Teški šok

Mentalno stanje osobe se pogoršava. Izrazito je slab i apatičan. Mučnina (osećaj mučnine) je povezana sa povraćanjem.

Koža ima sivu nijansu, povezana sa cijanozom - što je plavo obojena koža. Možemo je primetiti na prstima, usnama ali i na ušima i vrhu nosa.

Puls se povećava iznad 120 - 160 u minuti. Krvni pritisak, s druge strane, pada ispod 80 mmHg.

U ovom slučaju, gubitak krvi može se proceniti na 2.000 mililitara.

4. Terminalni šok

To je poslednja faza šoka. Čovek je u neposrednoj životnoj opasnosti.

Prisutni je poremećaj svesti - nesvestica, koma.

Koža je boje mermera. Puls ne osećamo i u ovom trenutku ne merimo krvni pritisak – on je nemerljiv.

Nepravilno disanje do hvatanja daha znak su približavanja kraja.

Gubici krvi u ovoj fazi se procenjuju na preko 2.500 mililitara - što je 50% zapremine cirkulišuće krvi.

Rana dijagnoza i lečenje su veoma važni u šoku. Od toga zavisi konačno stanje obolelog, odnosno njegova prognoza.

Kod odloženog lečenja postoji rizik da se šok produbi u svoj ireverzibilni oblik i u terminalnu fazu, odnosno smrt osobe.

Za dijagnostiku se koristi sledeće:

• anamneza, odnosno otkrivanje prisustva bola (npr. u grudima, stomaku), subjektivna percepcija respiratornog kvaliteta, pojava teškoća
• kliničku sliku, odnosno kako se tegobe manifestuju
• fizički pregled - krvni pritisak, puls, frekvencija disanja, zasićenost krvi kiseonikom i drugo
• prikupljanje krvi i urina za laboratorijski pregled
  • krvna slika, hemokoagulacija, mineralogram, inflamatorni markeri, ABR - acidobazna ravnoteža, biohemija
• metode snimanja
  • EKG, ECHO, rendgen, CT, MRI, sonografija
  • koronarna angiografija u slučaju srčanih problema

Indeks šoka

U šoku možemo naići na izračunavanje takozvanog indeksa šoka.

Odnos između sistolnog pritiska (sTK) i frekvencije pulsa (P):

1. Normalno stanje = 1,5 
   • što je rezultat odnosa
   • 60 P u minuti : 120 sTK
   • 60 : 120 = 1,5 
2. Razvijeni šok = 1,0
   • 100 P u minuti : 100 sTK
   • 100 : 100 = 1
3. Teški šok = 2,0
   • 120 P u minuti : 60 sTK
   • 120 : 60 = 2,0

Tok šoka i nastanak poteškoća uslovljen je vrstom šoka.

Hipovolemijski šok...

Karakteriše ga smanjenje venskog povratka.

Takođe se naziva hladan šok.

To znači da je količina krvi koja teče iz tela nazad u srce smanjena. Kao rezultat, broj otkucaja srca se povećava.

Postoji povećanje na dva nivoa, a samim tim i ubrzanje frekvencije - tahikardija, plus povećanje sile kontrakcije - inotropija. Plus, vaskularni otpor se povećava - za vazokonstrikciju.

Uloga ovog mehanizma je održavanje protoka krvi u vitalnim organima kao što su mozak i srce.

Za centralizaciju cirkulacije, sudovi se sužavaju - vazokonstrikcija, frekvencija se ubrzava. Značajna hipotenzija se javlja kada se izgubi približno 20% zapremine cirkulišuće tečnosti. Usporavanje rada srca (bradikardija) je znak kasne faze.

Kardiogeni šok...

To je uzrokovano smanjenim protokom krvi u tkiva i organe. Razlog je smanjenje sposobnosti srca da pumpa - da pumpa krv.

Minutni volumen srca se smanjuje.

U krvotoku ima dovoljno krvi.

Povezani su i nizak krvni pritisak, smanjen minutni volumen srca, tahikardija. Za perifernu vazokonstrikciju, odnosno sužavanje krvnih sudova u perifernim organima i tkivima, smanjeno je stvaranje mokraće, koža je bleda, hladna, znojna, javlja se i slabost mišića i promena psihičkog stanja pacijenta.

Do 75% je posledica akutnog infarkta miokarda.
Na osnovu dekompenzovane ishemijske bolesti srca.
Drugi primer je srčana insuficijencija.

Distributivni šok...

Kod ovog oblika šoka nema vazokonstrikcije - sužavanja krvnih sudova, već, obrnuto, vazodilatacije - što je proširenje vaskularnog korita.

Čak iu ovom slučaju, količina cirkulišuće krvi je očuvana.

Pre je prisutna koža.

Topla koža, a samim tim i povišena telesna temperatura, nastaje usled infekcije – patogenih organizama u septičkom šoku.

Simptomi kao što su:

• groznica
• vruća koža
• ružičasta koža
• drhtavica - hladnoća
• mučnina (osećaj mučnine)
• povraćanje
• povećan broj leukocita
• nemir do dezorijentacije
• hiperglikemija (visok šećer u krvi) ili hipoglikemija (nizak šećer u krvi)

Sepsa je sistemski inflamatorni odgovor organizma - SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) na različite stimuluse. Primer je bakterijska infekcija, ali i pankreatitis. Obično se razvija kod starijih osoba i kod ljudi sa komorbiditetom.

Ova vrsta šoka se takođe naziva topli šok.

U početku je očuvana dobra srčana funkcija.

Kasnije, usled ispiranja toksičnih materija, dolazi do pogoršanja rada srca. Javljaju se acidoza (pomeranje pH unutrašnje sredine ka kiseloj), hipoksemija (smanjenje oksigenacije krvi), hipoksija (niska oksigenacija tkiva).

Sindrom toksičnog šoka

Uzrokuje ga zlatna stafilokoka ili čak streptokokna infekcija. Infekcija iz 70-ih - 80-ih godina poznata je po vaginalnim tamponima za menstruaciju.

Ostali uzroci su infekcija hirurških rana, raznih apscesa, infekcija opekotina, konjuktivitisa.

Pojavljuje se u prisustvu simptoma kao što su:

• groznica
• nizak krvni pritisak
• povraćanje
• dijareja
• bol u mišićima
• smanjena funkcija bubrega
• promene u psihi, apatija, konfuzija
• razni osipi kože
• crvenilo konjunktiva
• oblaganje jezika

Anafilaktički šok

Od distributivnih oblika, najbrži je anafilaktički šok. U roku od približno 30 minuta od kontakta sa alergenom.

Kao najteži oblik alergije. Na primer, nakon primene lekova, hrane ili ujeda insekata.

Teškoće nastaju veoma brzo.

Javlja se sa:

• teška vazodilatacija - vazodilatacija
• otok za povećanu vaskularnu permeabilnost
• kožne manifestacije kao što su košnice - urtikarija, crvenilo
• bledilo do cijanoze
• nizak krvni pritisak, za smanjen minutni volumen srca
• rinitis
• povraćanje do povraćanja
• bol u stomaku - grčevi
• suženje disajnih puteva - bronhospazam
• eventualno zatajenje cirkulacije, plućni edem

Neurogeni šok

Neurogeni šok se javlja kroz prisustvo trijade simptoma, a to su hipotenzija (nizak krvni pritisak), bradikardija (smanjenje srčane frekvencije) i hipotermija (smanjenje telesne temperature). Prisutna je vazodilatacija, odnosno proširenje krvotoka.

Uzrok može biti vagotonija, odnosno iritacija vagusnog nerva – lutajućeg nerva, duboka opšta anestezija, prenaglašene emocije – strah, oštećenje mozga ili beskrvna kičmena moždina.

Rodzielom je kičmeni šok koji se javlja kada je kičmena moždina povređena.

Simpatička stimulacija je pojačana u spinalnom šoku. Što se manifestuje naglim povišenim krvnim pritiskom, sa visokim ili niskim otkucajima srca. Visok krvni pritisak se zamenjuje padom krvnog pritiska, čak i na duži rok.