Fasetni sindrom, fasetna artroza izazivaju hronične bolove u leđima?

Fasetni sindrom se odnosi na bol koji potiče od zglobova koji spajaju pršljenove, tj. fasetnih zglobova.

Navodi se da problem pogađa približno 15 do 45% ljudi sa hroničnim bolovima u leđima.

Bol nije jedini problem. Povezan je sa raznim neprijatnim senzacijama, poput peckanja. Tehnički se nazivaju parestezijama.

Te poteškoće mogu zračiti na druge delove tela i dugoročno smanjiti kvalitet života i, donekle, i invaliditet.

Fasetni sindrom se javlja najčešće u predelu trupa i na nivou lumbalne kičme do donjeg dela leđa. Bol se prebacuje na zadnjicu i donje udove. U manjem procentu utiče i na područje vrata.

Uzroci poteškoća su različiti. U mladim godinama nakon preopterećenja kičme, do degenerativnih promena usled starenja tela.

Bol se ponavlja u napadima, ali vremenom može potrajati.

Šta su fasetni zglobovi?

Prvo predstavljamo kratke informacije o kičmi, koje će problem dovesti do fasetnih zglobova.

Kičma se sastoji od malih kostiju - pršljenova. Imamo 33 do 34 pršljena. Prema mestu skladištenja delimo ih na pršljenove vrata, grudnog koša, osovine, križnog koša i trtične kosti.

Kičma= columna vertebralis, 
pršljenovi= vertebrae. 

Pršljenovi, njihov broj i delovi kičme:

1. vratni pršljenovi - vertebrae Cervicales = 7 - C1, C2, C3, C4, C5, C6 i C7
2. grudni pršljenovi - vertebrae Thoracicae = 12 - Th1 do Th12
3. lumbalni pršljenovi- vertebrae Lumbales = 5 - L1 do L5
4. ukršteni pršljenovi - vertebrae Sacrales = 5 (ili 6) S1 do S5 (S6),
   čine krsnu kost,  sacrum
5. trtica- vertebrae Coccygeae = 4 ili 5 = Co1 - Co4 (Co5)

Pršljenovi imaju svoj specifičan oblik, što im daje posebnu funkcionalnost u čitavoj kičmi. Pojedinačni delovi se razlikuju po svojim statičkim i dinamičkim svojstvima.

Cervikalna kičma je naj pokretnija, rebra se napajaju na torakalnim pršljenima, lumbalna kičma je najviše opterećena, sakrum je povezan sa karlicom. A trtica takođe ima svoj značaj, sa stanovišta kretanja i držanja tela.

Pored nošenja težine tela, stvaranja potpore telu i lokomotorne komponente, kičma ima važnu funkciju zaštite kičmene moždine.

Kičmena moždina povezuje mozak, odnosno centralni nervni sistem (CNS), sa periferijom, odnosno sa telom. Njegova funkcija je prenosiva i reflektujuća.

Činjenica da je kičmena moždina skrivena u kičmi omogućava tipičan oblik pršljenova.

Sastav pršljenova je sledeći:

1. telo kičme - corpus vertebrae
2. kičmeni luk - arcus vertebrae
3. vertebralne izbočine - processus vertebrae

1. Telo kičme

Telo pršljena je prednji deo, koji čini kost. U gornjem i donjem delu je ravna površina na kojoj se napajaju intervertebralni diskovi - disci intervertebralis.

Prva dva vratna pršljena imaju svoj oblik, prilagođavajući ih tako funkciji veze sa glavom i kretanju, tačnije rotaciji i ljuljanju.

Prvi vratni pršljen - C1, koji je povezan sa lobanjom, a naziva se i atlasom - nosačem.
Drugi vratni pršljen - C2, nazvan kapilarna - os, koji sadrži zub kapilarno - osovinske jazbine. Ovo omogućava ljuljanje glavama gore-dole.

Među prva dva pršljena nema intervertebralnih diskova.
Nalaze se od C2 - C3 do pršljenova L5 i S1. A njihov broj je 23 komada.

Poput pršljenova, i diskovi imaju različite veličine. Manji u vratu i širi u lumbalnom delu. Kako se u stabljici dešava najveće statičko i dinamičko preopterećenje kičme.

2. Kičmeni luk

Luk pršljenova čine dve ploče. Oni se povlače iz tela pršljenova - nogama. Stopala se tehnički nazivaju pedikula.

Dakle, nakon povlačenja iz tela pršljena, dve ploče prolaze duž bokova. Oni čine kičmeni otvor - foramen vertebrale i zajedno sa ostalim kičmenicima kičmeni kanal - canalis vertebralis.

Kičmena moždina prolazi kroz kičmeni kanal.

To se postiže povlačenjem iz mozga iz C1 pršljena u približno drugi lumbalni pršljen. U regiji L2, splet kičme viri iz kičmene moždine, koji se nazivaju kauda ekvina ili konjski rep.

3. Vertebralne izbočine

Izbočine odstupaju od luka pršljenova. Oni povezuju pršljen i učestvuju u pokretu, baš kao i intervertebralni disk.

Poznato nam je nekoliko vrsta izbočina, i to:

1. Izbočina trna
   • processus spinosus
   • proteže se od luka pršljena direktno unazad
   • postoji samo jedna
   • oseća se na leđima ispod kože
   • povezanost vezivanja mišića i tetiva
2. Poprečna izbočina
   • processus transversi
   • par izbočina
   • jačanje mišića
   • u delu torakalne kičme, pričvršćivanje rebara
3. zglobna izbočina
   • processus articulares
   • par izbočina
   • na mestu iza stopala luka kičme
   • zglobni spoj pršljenova - fasetni zglobovi
   • sadrže hrskavicu

Intervertebralni zglobovi - fasetni zglobovi

Intervertebralni zglobovi, na latinskom articulatio intervertebrales, čine pokretnu vezu između pojedinih pršljenova. Omogućavaju kretanje, ali ga i ograničavaju kako bi se održao određeni opseg pokretljivosti kičme.

Fasetni zglobovi (FK), takođe latinski articulationes zigapophisiales = articulationes intervertebrales.

Tako fasetni zglobovi omogućavaju kretanje + određuju zadati opseg pokretljivosti pojedinačnih segmenata i tako formiraju stabilizujuću komponentu. Ograničenje kretanja i stabilizacija kičme sprečava prekomerno savijanje kičme.

Dva fasetna zgloba + intervertebralni disk = trozglobni kompleks.

Intervertebralni disk napred i par fasetnih zglobova pozadi u jednom segmentu.Ova veza je pokretna, ali istovremeno čvrsta i omogućava kičmi da se savija i rotira.

Fasetni zglobovi sadrže hrskavicu, sinovijalnu tečnost i zglobnu kapsulu. Međuzglobni prostor predstavlja veličinu približno 1 do 2 mililitara sinovijalne tečnosti.

Nalaze se od nivoa kičmenjaka C2 do S1.

Promene bolesti na jednom mestu - utiču na drugo mesto, odnosno međusobno deluju, i tako prenose mehaničke promene na ceo segment.

Oštećenje intervertebralnog diska negativno utiče na fasetni zglob i obrnuto.

Područje fasetnog zgloba je bogato inervirano. Nervna vlakna su izvor bolova u raznim poteškoćama.

Snabdevanje nerva fasetnim zglobovima:
Zadnja grana (ramus dorsalis) nervnog korena (koja proizlazi iz kičmene moždine kao kičmeni živac), iz koje viri medijalna grana (medijalna grana).
Jedna grana nervne ruke osetljivo inervira gornji i donji zglob.

Anatomsko znanje o lokaciji ovog nervnog zaliha je od važnog dijagnostičkog terapeutskog (terapijskog) značaja.

I zbog toga fasetni sindrom ...

Iz tog razloga, fasetni sindrom je skup simptoma koji se zasnivaju na iritaciji nervnih završetaka u blizini ovih malih površina intervertebralnih zglobova.

Bol može doći iz jednog ili više fasetnih zglobova.

Nastaje iz zglobne kapsule, vlaknaste hrskavice ili obližnjih mekih struktura. Uzroci i manifestacije mogu biti različiti i pojedinačno promenljivi.

Međutim, facet sindrom se može zbuniti sa drugim bolestima. Stoga je stručni pregled važan za dugotrajne bolove u leđima.

Uzrok fasetnog sindroma je mehanička ili inflamatorna stimulacija nervnih završetaka u datom intervertebralnom zglobu.

Upalna iritacija
biohemijske i imunološke promene usled oštećenja ćelija -
ne za infekciju.

Facet sindrom se takođe javlja kod mlade populacije.
Uglavnom se radi o preopterećenju intervertebralnih zglobova zbog prekomernog opterećenja. Izvor mogu biti fizičke ili sportske aktivnosti (sportovi koji zahtevaju visoke ili udarne performanse, u slučaju naglih promena u kretanju i položaju).

Prekomerno opterećenje = mikrotraumatizacija zglobova.

Češći je zbog degenerativnih promena koje su uzrok starenja. Dakle, ovaj sindrom je prisutan i kod starijih osoba.

U tom kontekstu poznat je degenerativni proces koji uključuje intervertebralne zglobove - spondilartroza. Problem nastaje zbog prekida veze između zglobne površine, suženja zglobnog prostora, smanjenja sadržaja tečnosti, oštećenja hrskavice, a povezan je i sa bolesnim rastom koštanih izraslina - osteofita.

Degenerativni procesi započinju u mladosti i prisutni su kod svih nakon 60. godine.

Degenerativni proces, zapaljenske promene ili povreda fasetnih zglobova povezani su sa oštećenjem intervertebralnog diska, odnosno osteohondrozo. Alternativno, poteškoće potiču od sinovitisa, koji je upala zglobne kapsule.

Faktori rizika su:

• starost
• pol, više kod muškaraca
• orijentacija fasetnih zglobova
• degenerativne promene diska
• fizičko preopterećenje
• gojaznost
• nepravilno držanje
• dugotrajno jednostrano opterećenje (radno okruženje)
• povreda kičme
• neneuhranjenost
• pušenje

U slučaju fasetnog sindroma, potrebno je razmisliti o početnoj fazi reumatskih i autoimunih bolesti, kao što su aksijalni spondilartritis, ankilozirajući spondilitis, reumatski ili psorijatični artritis.

Ostali uzroci uključuju spondilolistezu i spondilolizu sa poremećajem prevlake. Stanje bolesti uzrokovano pomeranjem dva pršljena. Javlja se uglavnom na nivou L4 - L5, kod mladih ljudi.

Neuobičajeni uzrok je sinovijalna cista ili septička infekcija.

Ciste su opisane kod spondiloartroze i takođe mogu izazvati kompresiju nerva i povezanu radikulopatiju. Zarazna bolest je prilično sekundarna, pored spondilodiscitisa (upale pršljena i diska) u širenju bakterija kroz krvotok, ređe u TB kičme.

Sažetak uzroka:

1. degenerativni proces
   • osteohondroza
   • spondilartroza
2. spondilolisteza i spondiloliza
3. prekomerno preopterećenje kičme, sport, fizička aktivnost
4. spondiloartritis (autoimune bolesti)
5. povreda
6. ne tako često
   • sinovijalna cista
   • infekcija

Fasetni sindrom se manifestuje bolom koji miruje, rano, počevši (nakon produžene neaktivnosti na početku nakon uznemirenosti). Bol se uglavnom pogoršava nagibom tela.

Najveće opterećenje fasetnih zglobova je kod ekstenzije kičme - nagnuta unared ili kada je kičma nagnuta bočno.

Takođe može biti prisutno zračenje bola.

U sindromu lumbalne fasete na išijatične mišiće - zadnjicu, kukove, prepone, donje udove, butinu (spoljni deo i leđa) do nivoa kolena. Takođe su prijavljeni bolovi u stomaku i karlici.

Ovi problemi podsećaju na nadražaj išijadičnog nerva - išijas.

U slučaju sindroma cervikalne fasete - sindrom cervikalne fasete -kreće se od vrata do ramena, ramena i do glave.

Može biti povezana sa nelagodnošću (parestezija) kao što je utrnulost ili peckanje. Međutim, priroda širenja je pseudoradikularna, odnosno nije oštro ograničena i nije praćena senzornim poremećajima ili slabošću mišića.

Plus.

Postoje povećana napetost mišića, grčevi paravertebralnih (kičmenih) mišića i ograničena pokretljivost u datom delu kičme, slično akutnom lumbagu.

Položaj u prednjem zavoju ublažavaju poteškoće. Olakšanje se javlja i tokom fizičke aktivnosti. Bol može biti jednostran, ali i na obe strane.

Facet sindrom - tipična simptomatologija:

• dugotrajni bolovi u leđima, više od meseci do mnogo godina
• bol je tvrd čak osećaj peckanja
• postepeni nastanak poteškoća
  • sa ponovljenim napadima bola
  • kasnije uporni bol
• jutarnja ukočenost kičme
  • jutarnji bol
  • bol tokom neaktivnosti, tokom neaktivnosti
• grčevi mišića, povećana napetost
• početni bol pa sve do istezanja
• povećanje intenziteta bola
  • pri naginjanju trupa
    • povezano sporije brisanje zavoja
  • prilikom rotacije trupa
  • prilikom palpiranja, palpiranje na mestu problema
• poboljšanje savijanja napred
  • poboljšanje fizičke aktivnosti
    • čuvajte se prekomernog rada, povećava intenzitet poteškoća
• bolno hodanje uz stepenice
• noćni bol pri promeni položaja
  • buđenje iz sna
• bolovi pogoršavaju prehladu
  • slično je prisutan i meteosensitizam - uticaj vremena napolju
• bol prigušuje suva toplo
• taširenje bola na udove
• psiho-socijalni teret za invalide

Dijagnoza se zasniva na anamnezi. Lekar uzima detaljne informacije o bolu, njegovom nastanku, širenju, mehanizmima ublažavanja i još mnogo toga.

Nakon fizičkog pregleda, ovo uključuje pregled vida (sa svake strane i u različitim položajima), palpaciju, procenu stanja kičme, držanja tela, hoda, savijanja napred, naginjanja.

Važni su rendgen, CT i magnetna rezonanca. Ove metode snimanja mogu otkriti prisutne strukturne promene i takođe služe za diferencijalnu dijagnozu (otkrivajući pravi uzrok poteškoća).

Međutim, nijedna od ovih metoda neće odrediti dijagnozu na 100%. Stoga sledi metoda intervencije.

Dijagnostičko-terapijska metoda je fasetni blok - selektivna blokada medijalne ruke koja inervira fasetni zglob.

Uključuje ubrizgavanje lokalno delujućeg anestetika u područje nerva u blizini zgloba. Pregled, postupak, odvija se pod kontrolom USG ili CT.

Injekcija leka ima olakšavajući efekat.

Zatim se stanje bola nadgleda drugog dana, a zatim još 14 dana. Dotična osoba zapisuje kurs u dnevnik, koji zatim procenjuje lekar.

Kada se poteškoće povuku za više od 75%, to je fasetni sindrom. Ako blokada nije imala efekta, mora se tražiti druga bolest. Primena fasetne blokade vrši se tokom nekoliko sesija, jedan postupak nema dijagnostički nivo.

Tok bolesti je individualan i takođe zavisi od uzroka i obima štete.

Prvo, mogu se ponoviti teški napadi. Oni se ponavljaju mesecima. Tokom godina, poteškoće se mogu javljati trajno.

Pogoršanje poteškoča se dešava tokom saginjanja unapred i rotaciji trupa, duži periodi nekretanja - neaktivnosti. Tipični su jutarnji i početni bolovi - bolovi dok se ne istežemo / zagrejemo.

Slično tome, oboljeli se može probuditi iz sna kao rezultat povećanja intenziteta pri promeni položaja. Hodanje stepenicama je problematično i postoji rizik od prekomernog opterećenja kičme tokom određenih aktivnosti i sportova.

Prisustvo pseudoradikularnog širenja, koje nije precizno ograničeno. Od vrata do glave, ramena ili ramena. U slučaju drške do zadnjice, prepona, butina do kolena, ne niže. Bol može zračiti na stomak i karlicu.

Mišići leđa su napeti, ukočeni, a samim tim smanjuje se i pokretljivost pogođenog područja kičme.

Olakšanje donosi promena položaja, iz sedenja u stajanje, fizička aktivnost. Takođe, položaj u prednjem klonjenju.