Enteropatski artritis i upala creva: kako su povezani? + Simptomi

Enteropatski artritis ili enteropatska artropatija je dugotrajna bolest koja kombinuje hroničnu upalnu bolest creva sa artritisom.

Izvešteno je da približno 20% ljudi sa hroničnom zapaljenskom bolesti creva takođe ima zglobove.

Enteropatski = termin koji označava bilo koju patologiju, bolest creva.
Artritis = zapaljenje zglobova.

Enteropatska artropatija je takođe seronegativna spondilartropatija, kao što je ankilozirajući spondilitis, psorijatični artritis ili reaktivni artritis. Kako je oštećenje kičme takođe povezano sa zahvaćanjem velikih i malih zglobova.

Šta su ukratko nespecifične crevne upale

IBD, sa engleskog Inflammatory Bowel Disease, nespecifično je zapaljenje creva koje se odvija hronično - doživotno.

Glavni predstavnici IBD su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis. Ove dve bolesti karakterišu dvofazni tok.

Dvofazni proces:

1. remisija - otklanjanje poteškoća i vremenski period koji je relativno bez simptoma bolesti
2. relaps - vreme ponavljanja simptoma bolesti - pogoršanje

Takav oblik kursa bolesti se takođe naziva remitentno-relapsnim.

Crohnovu bolest karakteriše činjenica da upala može da zahvati bilo koji deo digestivnog trakta. Najčešće je u ileocekalnoj regiji, odnosno tamo gde tanko crevo prelazi u debelo.

Ulcerozni kolitis karakteriše hronična upala koja pogađa samo debelo crevo. A do 95% slučajeva pravo crevo ili anus, odnosno rektum, odakle se zatim širi crevom pravcem na gore.

Oba stanja bolesti karakterišu trbušni bolovi,
koji nisu jedini simptomi
jer su praćene raznim drugim, posebno probavnim poteškoćama.

Želite da saznate više o enteropatskom artritisu?
Nastavite da nas čitate.

.

Da se vratimo na enteropatski artritis

Enteropatski artritis povezan je sa primarnom inflamatornom bolešću creva, kojoj se dodaje i zglobna povezanost.

Međutim, zdravstveni problemi se obično nadopunjuju problemima sa očima ili kožom i oštećenjima sluzokože.

Pored navedenih nespecifičnih inflamatornih bolesti creva, druge su takođe povezane sa artritisom, čiji su primeri celijakija, Vhippleova bolest, kolagenski kolitis ili stanje posle operacije - bypasse (premošćenje) creva.

Plus, tu je uključen i reaktivni artritis koji se javlja nakon gastrointestinalne infekcije.

Infekciju mogu izazvati:

• Bakterije: Shigella, Salmonella, Iersinia
  Paraziti: Strongiloides stercoralis, Entamoeba histoliticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Criptosporidium i Giardia lamblia.

U slučaju ovog oblika artropatije, navodi se da:
Poteškoće sa zglobovima obično prate pojavu crevnih problema.
Pogoršanje gastrointestinalnih manifestacija = pogoršanje artritisa.
Artritis se obično rešava bez preostalih oštećenja zglobova.
Retko može ostaviti oštećenja zglobova - deformacije.

Zahvaćenost zgloba može uticati na kičmu, sakro-ilijačni zglob (SI zglob), tj. veza između karlice i kičme = aksijalni oblik.

Često pogađa velike zglobove poput kolena, butine ili skočnog zgloba.

Ređe i mali zglobovi kao što su lakat, zglob i mali zglobovi šake i stopala.

Plus, upala dostiže nivo vezivanja tetiva i mišića. Najčešće na nozi i Ahilovoj tetivi.

Shodno tome, takođe pripada aksijalnoj ili perifernoj podgrupi.
Aksijalni oblik kada je oštećenje na nivou kičme i SI zglobova.
Periferni tip, ako su zahvaćeni zglobovi na udovima,
češće na donjim udovima.

Uglavnom se radi o monoartikularnom poremećaju, kada je prisutno zapaljenje jednog zgloba ili oligoartikularnog oblika, odnosno istovremeno zapaljenje najviše 4 zgloba.

Teži kurs može uticati na 5 ili više zglobova. Ovo se naziva poliartikularni artritis.

Kaže se da se radi o akutnom rasplamsavanju problema koji je vremenski ograničen na nekoliko nedelja do meseci. Posle toga sledi period remisije.

Zanimljivoste činjenice:

• 17-39% slučajeva IBD takođe je praćeno artritisom
• Problemi sa zglobovima su najčešći pridruženi problemi kod hroničnih crevnih upala
• IBD je ređe povezan sa drugim reumatskim bolestima kao što su:
  • Sjogren-ov sindrom
  • Takajasuov arteritis
  • fibromialgija
• 2 - 26% slučajeva povezano je sa kičmom i SI zglobom = aksijalno oštećenje
• oko 2-3% je zbog reaktivnog artritisa
  • nakon infekcije crevnim bakterijama kao što su šigela ili salmonela
  • često čak i posle operacije creva - crevnog bajpasa
    • približno 10 - 50% - zaobiđu artritis

Uzrok enteropatskog artritisa nije jasan. Kao što veza između upale creva i zglobova nije tačno poznata.

Izvešteno je da postoji određena povezanost u genetskoj predispoziciji i prisustvu HLA-B27. Međutim, nije pravilo da je pozitivnost na HLA pokretač bolesti.

Izvešteno je da postoji određena povezanost između širenja bakterija iz creva na zglobove, što je primer reaktivnog artritisa.

Faktori rizika uključuju:

• genetska predispozicija
• pozitivnost HLA markera
• porodična pojava - porodična istorija
• aktivne bolesti creva (IBD, celijakija, infekcije)
• apendektomija - uklanjanje slepog creva nakon njegovog zapaljenja
• pušenje
• erythema nodosum
• pyodermia gangrenosum
• operacija na crevima - crevni bajpas

Osnova je autoimunski poremećaj. To je morbidno izmenjen imunološki odgovor, koji zatim napada sopstvene ćelije, tkiva.

Zašto se javlja? Ovo je takođe nepoznato.

Enteropatski artritis se podjednako javlja kod mladih ljudi i kod oba pola.

Simptomi enteropatskog artritisa kombinuju manifestacije koje utiču na zglobove i digestivni sistem. Pored toga, mogu biti prisutne opšte poteškoće.

Zahvaćenost zglobova i crevni problemi mogu se javiti zajedno, ali i pre ili posle otkrivanja crevnih bolesti.

Primer je kada problem kičme prethodi crevnim manifestacijama nekoliko godina.

Tabela prikazuje podelu simptoma

Ukratko simptomi enteropatskog artritisa:

• probavne smetnje
  • bol u stomaku
  • dijareja
  • česti nagon za stolicom
  • sluz ili krv u stolici
  • naduvenost
• zglobovi i tetive
  • zglob nogu
  • oticanje zglobova
  • ukočenost zglobova - naročito ujutru i nakon perioda neaktivnosti
  • poremećaj pokreta u zglobovima
  • bolovi kičme, stabljike, donjeg dela leđa, SI veze
  • bol tetiva - uglavnom Ahilove tetive - peta + bol nogu, stopala
  • daktilitis - oticanje prstiju zbog upale tetiva,
    oblik prsta koji podseća na kobasicu - otok kobasice
• opšti simptomi
  • bolovi u telu
  • opštaslabost
  • umor
  • anoreksija
  • gubitak težine
  • porast telesne temperature do groznice
  • zapaljenje oka, crvenilo i svrab konjunktiva
  • osip po koži
  • česte afte sluznice usne šupljine

Pazite se rizika od bolesti.

Povećava se stopa stanjivanja kostiju. Istovremeno, osteoporoza je opasna, posebno u pogledu podložnosti kostiju prelomima, čak i sa manje ozbiljnim povredama, padovima.

+

Oštećenje srčanih zalistaka takođe predstavlja rizik kod reumatskih bolesti, aortna insuficijencija je ozbiljna, ali i poremećaj srčanog ritma.

Dijagnoza se odvija na nivou anamneze, kada osoba opisuje prisustvo poteškoća koje obeležavaju obe grupe bolesti.

Istovremena pojava zahvaćenosti creva i zglobova + druge vanzglobne poteškoće.

HLA-B27 može biti prisutan ili ne, u oko 25% slučajeva.

U dijagnozi su takođe važni laboratorijski pregled, CRP, FV, krvna slika ili kultura kod pregleda krvi ili stolice.

Može se dodati sakupljanje tečnosti iz zgloba i ispitivanje na prisustvo patogena - sakupljanje sinovijalne tečnosti nakon injekcije igle u zglob.

Dodaje se slikovni pregled kao što su rendgen, CT, MRI, USG i crevna endoskopija - kolonoskopija, sigmoidoskopija.

Potrebno je razlikovati druge uzroke = diferencijalna dijagnoza.
Primer je reumatoidni artritis,
juvenilni idiopatski artritis kod dece mlađe od 16 godina.
Lajmska bolest,
septički artritis ili gonokokni artritis
i drugi.

Tok enteropatskog artritisa zavisi od nekoliko svojstava i individualan je.

Tipično je da bolest izbija kod mladih, od 15 do 40 godina.

Obe grupe, odnosno zajedničke i gastrointestinalne manifestacije, mogu se odvijati zajedno. Dešava se da se izbijanje crevnih tegoba javlja zajedno sa bolovima u zglobovima.

Alternativno, pogoršanje GIT problema takođe pogoršava simptome zglobova.

Aksijalni oblik karakteriše činjenica da bol u leđima ili SI zglob može sprečiti izbijanje crevnih problema nekoliko godina.

Alternativno, artritis se nadvezuje tek kasnije. A to u periodu kada su crevni simptomi već potisnuti. Tok bolesti u ovom obliku je moguć uglavnom u perifernim oblicima.

Podela periferne artropatije na:

• enteropatski artritis tipa I
  • migrirajući artritis, prolazne poteškoće u zglobovima
    • uglavnom kolena, kukovi, zglobovi, zglobovi i lakti
  • oligoartritis - najviše 4. zglobova
  • traje nekoliko nedelja
  • ne stvara deformacije zglobova
  • često kod ljudi sa Crohnovom bolešću
• poliartritis II. tip
  • uglavnom pogađa male zglobove šake ili stopala, zgloba ili lakta
  • neobičan
  • invaliditet 5 ili više zglobova
  • 4% ljudi sa Crohnovom bolešću i 2,5% sa ulceroznim kolitisom

Za periferni oblik, zahvaćenost donjih udova je izraženija kada je prisutan oligoartritis asimetričnog tipa = zahvaćenost pogađa najviše 4 zgloba na jednoj strani tela.

Artritis ove vrste ima tendenciju da migrira kada poteškoće prođu između zglobova.

Inflamatorna aktivnost obično ne ostavlja oštećenja zglobova.

+

Upala tetiva, a često i oka, odvija se zajedno.

Vremenski period faze simptoma je u većini slučajeva nekoliko nedelja.

Vreme simptoma se naizmenično remisira. Naročito u prvim godinama bolesti, naizmenično remisije i recidivi su u kraćem vremenskom okviru.

U nekim slučajevima simptomatski period traje mesecima, ali i više od godinu dana. Tada se u oko 20% slučajeva naziva hroničnim oblikom.

Plus, praćenje intenziteta crevnih i zglobnih manifestacija nije uvek isto.

Kod upale creva, intenzitet porasta ili opadanja je često čest.

Međutim, kod Crohnove bolesti nije tipično pratiti intenzitet manifestacija između crevnih i zglobnih poteškoća. Sličan je efekat hirurškog lečenja, kada hirurško rešenje nema dovoljan efekat za ublažavanje bolesti.