Adisonova bolest: Simptomi i uzroci nadbubrežne insuficijencije

Adisonova bolest ili hipoadrenokorticizam, kako se bolest inače naziva, karakteriše nedovoljna aktivnost kore nadbubrežne žlezde i samim tim nedovoljan nivo hormona koji se ovde proizvode. A to su hormoni kortizol i aldosteron.

Ovaj oblik se naziva i primarna nadbubrežna insuficijencija.

Da bi proizvodnja bila nedovoljna, mora biti oštećeno gotovo 90 procenata kore nadbubrežne žlezde. Dakle, ovo je ozbiljan propust organa da funkcioniše. Ako se ovo stanje ne leči, odsustvo ovih hormona može dovesti do smrti.

Sekundarna nadbubrežna insuficijencija je uzrokovana nedovoljnom hormonskom proizvodnjom hipofize. Hipofiza proizvodi hormon koji utiče na funkciju kore nadbubrežne žlezde. Ovaj hormon se naziva ACTH - adrenokortikotropni hormon.

Postoji i takozvani jatrogeni oblik, koji je uzrokovan smanjenjem nadbubrežne funkcije. Ovo stanje je privremeno. Taj oblik uzrokovan je dugotrajnom primenom lekova - glukokortikoida.

Bolest nije vrlo česta. Utiče na jednu osobu od 25 hiljada ljudi u populaciji. Bolest najčešće izbija između 30. i 50. godine. Utiče na muškarce isto kao i na žene.

Bolest se može javiti na osnovu naslednih predispozicija. Može se javiti i tokom života zbog nekoliko faktora rizika. Oni mogu prouzrokovati uništavanje nadbubrežnih žlezda, na primer, upale, metabolički poremećaji ili prekomerna upotreba određenih lekova.

Šta su nadbubrežne žlezde?

Nadbubrežne žlezde su upareni organ. Smešteni su na gornjoj strani bubrega i nalaze se na vrh bubrega. Nadbubrežne žlezde pripadaju endokrinim žlezdama. To znači da oni izlučuju hormone u krvotok, dakle u celo telo.

Nadbubrežne žlezde sastoje se od kore i srži. I, svaka od njih ima svoju funkciju:

• nadbubrežni korteks čini oko 70%, proizvodi steroide (kortikosteroide)
  • mineralokortikosteroidi, odnosno kortizol, regulišu metabolizam šećera i proteina
  • glukokortikosteroidi ili aldosteron regulišu minerale i telesnu vodu
  • kora takođe proizvodi male količine polnih hormona
• srž proizvodi kateholamine, naime adrenalin i norepinefrin

Uzrok Adisonove bolesti je nedovoljna proizvodnja hormona u nadbubrežnoj kori, dakle hormona kortizol i aldosteron. To se naziva primarna insuficijencija nadbubrežne žlezde ili periferna forma.

Nadbubrežna funkcija je najčešće oštećena zbog autoimunog procesa u 80 procenata slučajeva. Ponekad je loša funkcija uzrokovana upalom, na primer tuberkuloza.

Drugi slučaj je meningokokna infekcija i ozbiljno životno opasno stanje kod Vaterhaus-Fridrihsenovog sindroma. To je retka komplikacija meningokokne infekcije. To uzrokuje stanje šoka koje može dovesti do zatajenja organa.

Ređi razlogi su tumor, metastaziranje u nadbubrežne žlezde, nadbubrežno krvarenje i AIDS. Genetska predispozicija (HLA D3) takođe može imati efekta.

Centralni oblik je onaj koji svoj uzrok ima u hipotalamusu - sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlezde. Nadbubrežne žlezde funkcionišu ali im nedostaje regulacija pomoću hormona ACTH. Uzrok ovog oblika može biti tumor, povreda, infekcija ili hipofizni nanizam.

Adisonova bolest se manifestuje slabošću, umorom i raznim mentalnim poremećajima, poput poremećaja u ponašanju, depresije, poremećaja pamćenja. Može biti prisutna i nesanica. Ovo je uglavnom zbog odsustva hormona u telu, koji imaju značajan uticaj na ove aktivnosti.

Povećana pigmentacija u telu je takođe tipična manifestacija. Koža može izgledati preplanulo, čak i bez prethodnog izlaganja suncu, čak i zimi. Uzrok je povećana proizvodnja CRH i ACTH, što zauzvrat uzrokuje povećanu proizvodnju supstanci koje promovišu hiperpigmentaciju.

Međutim, to je najvidljivije na mestima koja su više pigmentirana čak i u slučaju zdravog pojedinca. To su uglavnom područja oko anusa, oko genitalija, oko dojki, na dlanovima, rukama ili na licu. Mogu biti i tzv. grafitne mrlje u usnoj šupljini u predelu prvih gornjih stolica. Tipične su i gubitak apetita, mučnina, povraćanje, bolovi u stomaku i dijareja.

Smanjeni krvni pritisak takođe može biti prisutan, što stvara rizik od kolapsa i time povrede. Žene mogu doživeti menstrualne poremećaje ili njihovo potpuno odsustvo. U slučaju nedostatka aldosterona, takođe se javljaju dehidratacija i gubitak težine. Centralni oblik ima iste manifestacije, ali ne mrlja kožu, sluzokožu i hiperpigmentaciju. Manifestacije su uglavnom blaže kod centralne vrste bolesti.

Sažetak simptoma kod Adisonove bolesti:

• opšti zamor
• nizak krvni pritisak, odnosno hipotenzija
• gubitak težine
• hiperpigmentacija kože, lica, nabora kože, dlanova, područja dojki
• grafitne mrlje na sluznici u usnoj šupljini
• žeđ
• povećan apetit za slano
• bol u stomaku
• dijareja, za povećani nivo kalijuma u ​​krvi
• problemi sa srčanim ritmom uzrokuju prekomerne nivoe kalijuma u ​​krvi
• mentalni poremećaji
• bolovi u zglobovima i mišićima
• vrtoglavica i osećaj nestabilnosti

Kod Adisonove bolesti može doći do kritičnog nedostatka hormona, što se tipično manifestuje Adisonovom krizom, koja se takođe naziva adrenokortikalna kriza. To je stanje koje može ugroziti život. Kriza se manifestuje na sledeći način:

• slabost
• apatija
• konfuzija
• groznica
• gubitak tečnosti do dehidracije
• hipotenzija
• tahikardija, povećan puls
• u krvi se traži, na primer:
  • hiperkalemija - povećani nivo kalijuma
  • hiponatriemija - smanjeni nivo natrijuma
  • hipoglikemija - nizak nivo šećera
• mučnina, odnosno osećaj povraćanja, povraćanje
• prekomerna želja za ukusom slanog

Dijagnoza se zasniva na proceni kliničkih simptoma kao što su umor, slabost, mučnina, gubitak apetita, gubitak težine ili bol u stomaku. Pored toga, povećan apetit za slano i, naravno, prisustvo hiperpigmentacije. Za potvrdu dijagnoze koriste se laboratorijski testovi krvi.

U krvi se procenjuje nivo hormona i jona (natrijum, kalijum). Otkriveni su smanjeni nivoi kortizola i aldosterona. ACTH će biti smanjen za centralni tip. U perifernom obliku, nivo ACTH je povećan. Zatim se procenjuju drugi parametri u krvi.

Smanjen nivo glukoze ili natrijuma takođe je prisutan kod Adisonove bolesti. Suprotno tome, nivo kalijuma je povišen zbog smanjenog nivoa aldosterona a kod autoimunih uzroka nivo antitela (nivo 21-hidroksilaze je povećan kod 90 procenata pogođenih).

U pregledu se koriste i CT trbušne duplje i nadbubrežnih žlezda ili magnetna rezonanca (MRI) hipofize, USG -ultrasononografija nadbubrežnih žlezda.

Bolest obično počinje nakon 30 godina i zbog smanjenog nivoa nadbubrežnih hormona: osoba pati od opšteg umora, malaksalosti. Povezani su i smanjen apetit, mučnina, gubitak težine, anoreksija.

Dijareja se javlja kod povišenog nivoa kalijuma, ali i rizik od poremećaja srčanog ritma je ozbiljniji. Simptomi uključuju bol u stomaku i povećani apetit za slano i žeđ kao rezultat smanjenog nivoa natrijuma. To može prouzrokovati dehidrataciju, hipotenziju. Nizak krvni pritisak posledično predstavlja rizik od kolapsa i povreda.

Povećana pigmentacija se takođe javlja kao rezultat povećane proizvodnje hormona (ACTH i CRH - kortikoliberin). Oni zauzvrat uzrokuju povećani nivo drugih supstanci koje uzrokuju ovu hiperpigmentaciju. Ostavlja se utisak preplanulosti.

Pigmentacija je povećana uglavnom na licu, u kožnim naborima i linijama, na mestima kao što su šake, dlanovi, kolena, laktovi, ali i u predelu bradavica. Na sluzokoži usne duplje formiraju se sive grafitne mrlje. Međutim, ove kožne manifestacije se ne javljaju u centralnom obliku. Generalno, simptomi su blaži.

Pored toga, postoje i psihološke promene, na primer poremećaji u ponašanju, anoreksija, depresija,bporemećaji pamćenja ili opšti nemir. Umor se pogoršava nesanicom. Kod žena je povezana dismenoreja, koja predstavlja poremećaj menstruacije.

Adisonova kriza je težak oblik nedostatka hormona. U akutnom tipu može ugroziti zdravlje i život osobe. Deca su posebno izložena riziku. Manifestacije se pogoršavaju (nekada samo osećajem) povraćanja, dehidratacije, hipotenzije, konfuzije.

Povišeni nivoi kalijuma, odnosno hiperkalemija, uzrokuju dijareju, što pogoršava dehidrataciju i hipotenziju. Međutim, najveći rizik kod hiperkalemije su problemi sa srčanim ritmom. Telo je u opasnosti od hipoglikemije, šoka, otkaza različitih organa ili zatajenja cirkulacije.