Zubni karijes: Zašto nastaje i kako se manifestuje? (+ kako izgleda)

Zubni karijes se definiše kao progresivna demineralizacija , koja doprinosi oštećenju tvrdog zubnog tkiva. Ovo oboljenje pogađa kako mlečne tako i trajne zube. Radi se o najčešćem infektivnom oboljenju kod dece i odraslih, koje često biva zanemareno. 

Najčešće vas interesuje: 
Koji su uzroci nastanka i kakvi su simptomi.
Kako izgleda karijes i kako ga otkriti.
Dali postoji duboki / međuzubni / ispod plombe.
Kakvo je lečenje i da li se može tretirati i kod kuće.

Uzroci nastanka su multifaktorski. Ali, mehanizam nastanka je već prisutan zubni plak, koji sadrži razne bakterije. Ove mikrobe fermentiraju šećer, što dovodi do smanjenja pH vrednosti.

Ako se količina prostih šećera smanji, pH ponovo raste.

Nakon unosa jednostavnog šećera, pH naglo pada u roku od nekoliko minuta. Međutim, povratak na više vrednosti traje duže, čak i desetine minuta. pH vrednost na površini zuba i u pljuvački je približno ista. Složeni mehanizmi za održavanje njegove ravnoteže reaguju na smanjenu pH vrednost oslobađanjem kalcijuma i fosfata iz zubne gleđi. Dolazi do demineralizacije zubne gleđi.

Kada su vrednosti pH više na površini zuba, minerali se ponovo talože u zubnoj gleđi. Ako stanje demineralizacije traje dugo, stvara se oštećenje površinske gleđi. To se može primetiti kao mrlje na zubu koje mogu biti bele boje, a u slučaju dugotrajne demineralizacije mogu biti obojene u žutu ili braon boju.

Ovaj stadijum je još uvek reverzibilan. Ne mora da ide u duboko oštećenje zuba. Neophodno je dovoljno snabdevanje mineralima i odtranjenje negativnih faktora. Ukoliko oštećenje zubnog tkiva ide u dublji sloj, zub se mora lečiti bušenjem i plombiranjem, odnosno plombom.

Zubni karijes predstavlja rizik za razvoj komplikacija koje mogu dovesti do upale zubne pulpe, desni, pa čak do parodontitisa. Prevremeni gubitak zuba je ozbiljan. Rizična komplikacija je širenje bakterija iz upaljenog zuba kroz krvotok u telo. To može dovesti do različitih bolesti, kao što jsu razna srčana oboljenja. Zbog toga je veoma važno dosledno uklanjanje zubnog plaka i prevencija karijesa.

PREPORUKA: Korisne informacije u članku Kako do zdravih zuba.
Zanimljivi članak na Zdravopediji o Paradentózi. 

Šta treba da zapamtimo:

• karijes nastaje kao rezultat infektivnog oštećenja zubne gleđi
• dolazi do oštećenja tvrdog zubnog tkiva
• na zubnoj gleđi nalaze se razne bakterije
• ako imaju dovoljno ugljenih hidrata, dolazi do smanjenja pH vrednosti
• ovo zauzvrat demineralizuje zubnu gleđ
• povećava se osetljivost zuba na hladnu, toplu ili slatku hranu ili piće
• što je takođe obično prvi simptom karijesa
• ako se radi samo o površinskom karijesu u ranoj fazi, lečenje je moguće i bez posebne stomatološke intervencije
• ako pacijent poboljša higijenu zuba
• povećaće fluorizaciju i sadržaj kalcijuma
• ako je pH nizak duže vreme, karijes prodire kroz zubnu gleđ u dentin
• može čak dovesti do upale pulpe, korena, a može doći i do gnojne upale
• rizik je razvoj parodontitisa
• ozbiljna komplikacija je širenje bakterija iz upale zuba po celom telu

Gde najčešće nastaje karijes na zubima?

Najčešći je karijes krunskog dela zuba na površini za žvakanje ili u međuzubnim prostorima. Međutim, karijes se takođe može javiti u predelu zubnog vrata ili oko ivica krunica ili plombi. Dakle, nije retkost da se ispod plombe, nakon tretmana, formira karijes. Uzrok može biti nedovoljna higijena.

Karijes napreduje na mestima kao što su razne rupice, zarezi, udubljenja, ali i u predelu izloženih korena zuba i između zuba.

Tabela prikazuje različite vrste podele karijesa:

Zubni karijes je najčešća infektivna bolest, dakle njen nastanak je uzrokovan infekcijom, odnosno širenjem mikroorganizama. Oni posebno dobro funkcionišu u oblasti gde je zub prekriven zubnim plakom, jer je ovo mesto pogodno za vezivanje i razmnožavanje bakterija.

Zubni plak naseljavaju različiti mikroorganizmi. Ostaci hrane se takođe talože na ovom biofilmu. Uz dovoljnu zalihu šećera, pH se smanjuje, što je uzrok demineralizacije. Ako ovo stanje traje duže, postaje  uzrok karijesa. Zbog toga je važno dovoljno ukloniti zubni plak.

Mehaničko čišćenje je neophodno za uklanjanje biofilma, odnosno plaka. Iako je ispiranje usta blagotvorno, nije dovoljno. Slično, prekomerna konzumacija šećera, kao i dugotrajno pijenje zaslađenih pića ili sokova, je neprikladna.

Mikrobi u plaku dovode do:

1. fermentacije šećera
2. proizvode organske kiseline
3. snižavaju pH
4. što izaziva demineralizaciju zubne gleđi
5. dolazi do površinskog oštećenja
6. nakon smanjenja koncentracije šećera, pH raste, ali, polako
7. pri dugotrajnom izlaganju kiselinama, odnosno bakterijama, oštećenje prodire dublje
8. formira se zubni karijes
9. upala napreduje dublje
10. rizik od komplikacija
    • širenje zubnog karijesa na desni
    • krvarenje desni
    • klimanje zuba
    • formiranje parodontitisa
    • širenje infekcije u telo

Tabela pokazuje šta utiče na razvoj karijesa

Za mehaničko čišćenje potrebna je i odgovarajuća četkica za zube.
Pogledajte članak Kako odabrati četkicu za zube.

Simptomi u ranoj fazi karijesa su tihi. U početku se odvija asimptomatski, odnosno bez simptoma. Beli meki sloj na zubu karakteriše prisustvo zubnog plaka. Nakon toga, pod uticajem kiselog okruženja, pojavljuju se mrlje.

U akutnom toku prisutne su bele mrlje na zubima. Dugotrajna oštećenja i demineralizacija izazivaju mrlje koje mogu biti žute ili braon boje. Obično, karijes počinje da se pojavljuje tek kada je zubna gleđ oštećena.

Pre svega, zubi osobe su osetljivi na hladnu ili previše toplu hranu ili piće. Spoljno izlaganje hladnoći ili toploti takođe ima negativan efekat. Isto je i sa unosom kisele ili slatke hrane, slatkiša i pića.

Osetljivost zuba je obično prvi simptom karijesa. Kasnije, u naprednoj fazi, javlja se i zubobolja. I to posebno tokom napora, na primer pri žvakanju, ali kasnije i u mirovanju. Ako karijes prodre u zubnu pulpu, dolazi do upale.

Zubobolja je prisutna i kod upale pulpe. Međutim, kasnije se može povući, što je simptom odumiranja nervnih završetaka. Gnojno zapaljenje može prodreti u obližnju kost. Kada je bol od grizenja manifestacija oštećenja kostiju i neophodna je stomatološka operacija.

Sa vizuelne tačke gledišta, postoji tamna promena boje zuba, a takođe i dubok defekt. U slučaju nepravilnog lečenja karijesa zuba, dešava se da se karijes proširi i ispod plombe. Kao rezultat, plomba može ispasti. Najveći rizik jeste širenje infekcije na ceo suspenzijski aparat zuba i dalje u telo.

Simptomi karijesa zuba ukratko:

1. početna tiha faza
2. plak, odnosno biofilm na zubima
3. bele, kasnije žute do tamne mrlje na gleđi
4. preosetljivost na toplo, hladno, slatko ili kiselo
5. vizuelni znaci karijesa, tamna područja i defekti gleđi
6. bol traje kada karijes prodre dublje
7. zapaljenje koštane srži
8. privremeni nestanak bola u slučaju oštećenja nerva
9. bol kada se upala proširi na kost
10. oštećenje celog aparata, krvarenje iz desni, gingivitis
11. rizik od razvoja parodontitisa, labavih zuba
12. širenje bakterija u telo, na primer u srce, a razvoj endokarditisa je opasan

Rana faza je asimptomatska. Međutim, već tu se može videti prisustvo zubnog plaka. Nakon toga, moguće je uočiti mrlje na zubu. Direktan dokaz i dijagnoza karijesa je prisustvo tamnih defekata na zubnoj gleđi. U anamnezi i kliničkom toku pominje se povećana osetljivost, a kasnije i zubobolja.

Druge metode za dijagnozu uključuju rendgenski pregled zuba, koji otkriva dubinu oštećenja zuba. Stručni pregled vrši stomatolog. Posebna metoda je endoskopija, merenje električne provodljivosti zubnih tkiva i metoda pomoću lasera.

Stomatolog dijagnostikuje karijes kroz:

• vizuelni kontakt
• hladan sprej
• topli vosak
• Rendgen slika

U tabeli je prikazana procena površine i dubine karijesa

Tok, a samim tim i pojava karijesa, zavisi od više faktora. Za nastanak karijesa potrebna su četiri faktora. Između ostalog i  genetski faktor utiče ali i dovoljna higijena.

Kofaktori kao što su:

• zub
• bakterije
• ishrana
• vreme

Zub kao mesto gde se taloži plak i naseljavaju bakterije. Predisponirajuća mesta su naročito ona gde zub ima više ureza i nepravilnosti. Karijes uspeva uglavnom tamo gde je loš pristup. A to je na primer mesto između dva zuba, odnosno međuzubni prostori. Ali i mesto na kontaktnim površinama, posekotinama zuba i oblasti u blizini desni ili glatkih površina sekutića.

Bakterije su mikroorganizmi koji naseljavaju različite delove ljudskog tela u normalnim uslovima, kožu ili digestivni trakt. Najpoznatije su verovatno crevne bakterije, odnosno mikroflora. Tako je i u usnoj duplji. Oni formiraju premaz na površini zuba. Oni proizvode kiseline i tako stvaraju nizak pH.

Ishrana bogata jednostavnim šećerima hrani bakterije karijesa. Oni stvaraju više kiselina. Primeri su zaslađena pića, kola, kisele tečnosti kao što su sokovi, ali i kiselo voće i razni slatkiši. Količina ili učestalost unosa rizične hrane ima uticaj.

Vreme potrebno da zubni plak sazre je otprilike 24 sata, nakon čega postaje agresivan za zubnu gleđ. Nakon jedenja hrane, pH u usnoj šupljini se naglo smanjuje. Ovo stanje traje oko 30 minuta. Nakon otprilike 40 minuta, pH se povećava zbog pljuvačke.

Zato je dobro ako se unos hrane podeli na otprilike 5 porcija. Od čega dolazi pauza između obroka od 2-3 sata. Posle glavnog obroka bolje je uzimati slatkiše i slatka pića. Neprikladno je i rizično dugo piti zaslađene tečnosti ili sokove. Ovo održava dugotrajno nizak pH u usnoj šupljini.

Pa kako je, kako bolest napreduje?

1. je dôsledkom iných ochorení a defektov na úrovni chrupu a ostatných častí organizmu
2. karijes se razvija tokom dužeg vremenskog perioda, na osnovu bakterijske infekcije
3. ovo drugo je uzrok demineralizacije, na koju utiče pretvaranje ugljenih hidrata u organske kiseline
4. koje postepeno erodira zubnu gleđ
5. počinje povećana osetljivost zuba na toplotu, hladno, slatko ili kiselo
6. karijes se može pojaviti bilo gde na zubu, blizu vrata zuba ili ispod plombe ili krunice
7. simptomi kao što je bol su takođe povezani sa postepenim širenjem infekcije
8. to je dugotrajan proces kada infekcija prodire sa površine zuba do njegove pulpe i korena
9. nelečeni karijes izaziva karijes i odumiranje zuba i oštećenje celog aparata 
10. posledica je drugih bolesti i nedostataka na nivou zuba i drugih delova tela

Prevencija zubnog karijesa je veoma važna

Nega zuba i celokupna oralna higijena neophodna je od prvih zuba. Čak i mala deca treba da idu na preventivne preglede. Stoga je i svest roditelja važan faktor za buduće stanje zuba deteta. Naravno, temeljna nega zuba je neophodna tokom celog života. Od velikog značaja su takođe i redovni preventivni pregledi i rano lečenje stomatoloških tegoba.

Faktori koji utiču na kvalitet zuba:

• znanje pojedinca, roditelja
• odnos roditelja prema oralnoj higijeni, što deca primećuju
• porodične navike pranja zubu
• kvalitet oralne higijene
  • mehaničko čišćenje zuba najmanje jednom u 24 sata
  • čišćenje međuzubnog prostora (interdentalnim četkicama, zubnim koncem)
• ishrana osobe, koja treba da bude uravnotežena
  • pogodna je i tvrđa hrana, poput svežeg povrća ili voća
• niža stopa konzumacije slatke hrane, slatkiša, zaslađenih pića
• dugotrajna upotreba cucla kod dece ima negativan efekat
• navike u ishrani, pauza između obroka u rasponu od 2-3 sata
• produženo pijuckanje slatkih ili kiselih tečnosti loše utiče
  • negativno utiče i zaslađeno piće u flašici za decu
  • rano učenje da pije tečnost iz čaše
• zamena jednostavnih šećera prirodnim zaslađivačima (stevijom)
• ako osoba nije u mogučnosti da opere zube nakon jela, prikladno je koristiti žvakaću gumu bez šećera
• odgovarajuću četkicu i pastu za zube pravilnog sastava