Zapaljenje materice: šta ga uzrokuje i kakav uticaj može imati na plodnost žene?

Zapaljenje materice ima latinski naziv endometritis, endomiometritis.

Upala materice je inflamatorna bolest sluzokože materice uzrokovana infekcijom.

Uterus je šuplji organ koji se nalazi između anusa i bešike u ženskoj karlici. Sastoji se od tela i grlića materice.

Materica je najvažniji organ ženskog reproduktivnog sistema, koji je neophodan tokom trudnoće za rast i razvoj fetusa.

Zid materice se sastoji od tri sloja:

Peritoneum – je tanak sloj tkiva koji okružuje matericu i štiti površinu materice.

Miometrijum – je srednji mišićni sloj. Tokom trudnoće se širi. Nakon rođenja, vraća se u prvobitnu veličinu tokom 6-8 nedelja.

Endometrijum - je unutrašnji sloj formiran od sluzokože materice. Endometrijum se sastoji od dva sloja, spoljašnjeg i unutrašnjeg. Spoljni sloj se obnavlja svakog meseca nakon menstruacije, a unutrašnji sloj, koji se ne menja i ostaje isti, ne menja se.

Pod zapaljenjem materice podrazumeva se zapaljenje jednog od njenih delova.

U zavisnosti od lokacije na kojoj se infekcija odvija, to može biti zapaljenje unutar materice, grla ili grlića materice, koje najčešće izazivaju bakterije: stafilokoki, streptokoki, enterokoki ili polno prenosive bolesti.

Upala materice se često javlja kod žena nakon abortusa, porođaja, ali i iz drugih razloga.

Raspodela zapaljenja materice prema slojevima zahvaćenim infekcijom

Unutrašnja sluzokoža materice može da se upali, što se najčešće dešava kada infekcija dolazi iz grlića materice ili vagine materice, ili nastaje iz mrtvog tkiva preostalog nakon struganja, ili retko kada se prenosi krvotokom.

Ako se zapaljenje širi dalje od sluzokože, dolazi do upale mišića tela materice, dok se ovaj tok najčešće javlja nakon abortusa i može izazvati čak i peritonitis.

Upala materice je jedan od uzroka neplodnosti, odnosno spontanog gubitka trudnoće tj pobačaja.

Endometritis može uticati na sve slojeve endometrijuma materice.

Decidua se odnosi na sluzokožu materice na kraju sekretorne faze menstrualnog ciklusa i tokom trudnoće. Kada je decidua inficirana, govorimo o deciduitisu.

Ako žena ima dovoljan imunitet, zaražena decidua se obično odvaja u roku od nekoliko dana. Neprijatan iscjedak iz vagine jasno ukazuje na infekciju u materici.

Infekcija koja utiče na mišiće materice naziva se miometritis.

Zapaljenje materice može se odvijati u akutnom ili hroničnom obliku

Akutna inflamacija je kratkotrajni oblik zapaljenja koji je prolazan i često se javlja nakon abortusa i ostataka ploda koji su ostali u materici, posle porođaja, tokom inflamatornih oboljenja karlice ili infekcija bakterijskog ili virusnog porekla.

Hronična upala se najčešće javlja posle akutnog stadijuma, ali može da se odvija u slabijem obliku, čak i bez početne akutne upale. Ako postane hronična, može ugroziti plodnost žene.

Uzrok zapaljenja materice može biti različit.

Najčešće se javlja nakon pobačaja ili porođaja.

Upala se može javiti direktno u materici, ili se može preneti u matericu iz okolnog područja.

Infekcija nastaje kada se bakterije koje se nalaze u normalnim uslovima u vagini ili na grliću materice prenose u unutrašnjost materice i tamo izazivaju upalu. Na primer, sa delimično otvorenim grlićem materice, tokom menstruacije, nakon abortusa, porođaja ili intrauterinih procedura.

Drugi mogući uzrok infekcije je hirurški zahvat koji se izvodi tokom carskog reza ili operacija materice, kada je tkivo materice poremećeno rezom.

Veoma retka je transmisija kroz krvotok i odozgo prema dole, na primer kod respiratorne infekcije ili tuberkuloze.

Najčešći uzročnici uobičajenih infekcija su streptokoki, stafilokoki, enterokoki, eherihija koli, ali i hlamidija trahomatis, mikoplazme i druge bakterije.

Upala povezana sa porođajem ili abortusom

Većina slučajeva upale materice je povezana sa porođajem. To je najčešća postpartalna infekcija.

Nakon spontanog porođaja, incidencija je 1-2%.

Određeni faktori mogu povećati ovaj rizik na 5-6% nakon vaginalnog porođaja.

Materica je sterilna. Postaje nesterilna tek nakon rupture amnionske kesice tokom porođaja. Tako se bakterije mogu preseliti u unutrašnji deo materice, ili i tokom carskog reza, kada je tkivo materice poremećeno.

Može se javiti sa otvorenim grlićem materice nakon porođaja ili operacije, kada bakterije uđu u matericu.

Nakon carskog reza, rizik od infekcije materice je i do 25 puta veći.

Faktori rizika su:

• Infekcija amnionske kese ili amnionske tečnosti (plodova voda)
• Niske higijenske navike
• Produženi porođaj
• Višestruki pregled grlića materice
• Ako je majka isuviše mlada
• Gojaznost
• Amnionska tečnost obojena mekonijumom, prva stolica fetusa
• Kolonizacija vagine bakterijama kao što su streptokoki, chlamidia trachomatis i dr.

Upala koja nije povezana sa abortusom i porođajem

Kod nerođene žene uzrok je rani početak seksualnog života, promena polnih partnera, nedovoljne higijenske navike, promiskuitet.

Upalu materice mogu izazvati polno prenosive infekcije, klamidija, gonoreja ili bakterije.

Može se javiti i tokom hirurških zahvata, kao što je uzimanje uzorka tkiva materice za biopsiju, proširenje grlića materice ili kiretaža.

Nakon pregleda kao što je histeroskopija, kada se sonda sa kamerom ubaci u matericu da se traže abnormalnosti.

Može se javiti nakon uvođenja pesara ili intrauterine uloške, ali je rizik veoma nizak, 0,1%.

Rizik je visok sa neprofesionalnom manipulacijom u uterinoj šupljini. U prošlosti su bili česti nakon kriminalnih abortusa, kada su bili i uzrok smrti žena.

Simptomi se mogu razlikovati.

Intenzitet i pojava simptoma su individualni za svaku ženu, što zavisi od toga u kom sloju materice se nalazi upala, koje bakterije su izazvale infekciju, kao i od odbrambenih snaga organizma.

Žene sa oslabljenim imunitetom, ili nakon iscrpljujućeg porođaja ili abortusa, teže podnose infekciju i upalu materice, pa su njihove kliničke manifestacije intenzivnije.

Simptomi upale materice

• Među tipičnim i primarnim simptomima je porast temperature, do groznice sa jezom
• Osećaj napetosti u donjem delu stomaka, kasnije su bolovi intenzivne prirode
• Bol u donjem delu stomaka, karlice ili oko anusa
• Vaginalno krvarenje koje se javlja van menstrualnog ciklusa
• Neobičan iscedak iz vagine, karakterističan prema uzročniku infekcije. U početku, iscedak je obično voden, uz prisustvo gnoja, pa čak i krvi. Kod gonoreje, iscedak miriše na ribu.
• Slabost, umor, mučnina, koja je povezana sa bolešću.
• Može se javiti konstipacija (zatvor), meteorizam (prekomerno nadutost) tokom defekacije, osećaj nelagodnosti tokom defekacije do bolova u maloj karlici.

U početnoj akutnoj fazi, dismenoreja, javlja se jaka bolna menstruacija.

Pri prelasku u hroničnu formu, pak, dolazi do veoma slabe menstruacije do amenoreje, potpunog izostavljanja menstruacije i potpunog steriliteta.

Simptomi posle porođaja:

• Izlaz temperature do 39°C – 40°C
• Ubrzani puls 100-140/min
• Gubitak apetita
• Gubljenje težine
• U laboratorijskom pregledu krvi primećuju se blago povećani leukociti
• Bol u predelu ispod stomaka
• Smrdljive i gnojne lohije (pražnjenje), vaginalni iscjedak u postporođajnom periodu

Simptomi hroničnog oblika su:

Hronični oblik je često bez simptoma, ili postoje samo minimalni simptomi.

• Abnormalno krvarenje iz materice
• Dismenoreja - bolna menstruacija praćena grčevima
• Dispareunija - bol tokom seksualnog odnosa
• Smrdljiv gnojni sekret sa čestim mokrenjem, sličan zapaljenju urinarnog trakta
• Blago povišena temperatura do groznice

Kada se pojave prvi simptomi, svaka žena treba da poseti svog ginekologa, jer je rana i brza dijagnoza važna, posebno za žene koje planiraju trudnoću.

Lekar mora da razlikuje upalu materice od zapaljenja urinarnog trakta, jajnika, jajovoda ili upale okolnih tkiva.

Da bi se utvrdila dijagnoza, žena prolazi kroz nekoliko pregleda.

Tokom palpacionog ginekološkog pregleda, lekar pregleda karlicu, primećuje mekšu matericu, koja je bolna na dodir. Bol se može pojaviti u celom području male karlice. Prati grlić materice i vaginalni iscjedak.

Uzeće krv na pregled, koji će pokazati povećane inflamatorne parametre.

Vaginalni bris za kulturu, za proveru klamidije, gonoreje i drugih bakterija.

Prilikom pregleda vidljivi su ultrazvuk, transvaginalna sonografija, promene na sluzokoži skrotuma, znaci krvarenja i povećana debljina sluzokože.

Biopsija endometrijuma, u kojoj se za pregled uzima mala količina sluznice materice.

Laparoskopija, histeroskopija, koja vam omogućava da pogledate direktno u matericu.

Tokom histeroskopije, na sluznici materice su vidljive svetlo crvene tačke sa belim tačkama ili male bele tačke koje lako krvare. Vidljiv je otok i pojava mikropolipa.

Sa slabom infekcijom sluzokože materice, zapaljenje se odvaja tokom menstruacije i materica spontano leči. Kada se prodire u dublje slojeve materice, razvija se endomiometritis, koji takođe utiče na mišiće materice.

Nelečena upala može da se proširi dalje do grlića materice, u slučaju upale gornjeg tkiva koje pokriva matericu, upala može da dođe do jajovoda.

Nezdravljena infekcija dovodi do reproduktivnih komplikacija i problema sa plodnošću.

Moguće komplikacije nakon prevazilaženja upale materice:

Upala u predelu karlice, zapaljenje karličnog peritoneuma - tanke opne koja pokriva unutrašnju trbušnu duplju i organe.

Neplodnost 

Septikemija, obično poznata kao trovanje krvi, kada bakterije uđu u krvotok. Sepsa je usko povezana sa septičkim šokom. Kada dođe do teške infekcije krvi koja dovodi do niskog krvnog pritiska i drugih zdravstvenih komplikacija, što je opasno i po život opasno stanje.

Hronična upala materice je uporna upala unutrašnje sluznice materice. Ovo stanje je često povezano sa prethodnim neuspehom implantacije oplođenog jajeta in vitro, nakon ponovljenih pobačaja, prevremenog porođaja.

Endometritis i endometrioza

Ove bolesti se razlikuju jedna od druge uprkos činjenici da obe utiču na sluzokožu materice.

Endometritis se javlja kada se sluznica materice upali usled infekcije. Izaziva bol u stomaku, bol u karlici i druge komplikacije.

Endometritis se lakše i brže leči od endometrioze.

Endometrioza nije uzrokovana infekcijom ili upalom.

Više o endometriozi možete pročitati u članku: Šta je endometrioza, koji su njeni uzroci i simptomi? + Tretman

Endometritis i trudnoća

Zapaljenje materice ima veliki uticaj na trudnoću.

Sprečava sposobnost žene da zatrudni.

Upala može izazvati ožiljke na materici, što otežava implantaciju i normalan razvoj oplođenog jajeta u materici, uzrokujući naknadni pobačaj.