Spondiloartritis: Bolovi u leđima i zglobovima ruku i nogu zbog upale?

Spondilartritis je hronična inflamatorna reumatska bolest kod koje prvenstveno beležimo upalu donjeg dela kičme. Dodatno, tu je i upala zglobova udova, ali i problemi sa očima ili probavnim sistemom.

Čak štaviše, poteškoće zahvataju i tetive. Najozbiljnije stanje je progresija bolesti čak do stadijuma ankiloze, odnosno ukočenosti kičmenog stuba.

Ukočenost kičme zbog spondilartroze se naziva:
Ankilozirajući spondilitis ili takođe Behterevljeva bolest - Morbus Bechterew.

Spondilartropatija, koja se inače naziva progresivno zapaljenje kičme i zglobova, je kombinacija nekoliko specifičnih bolesti. One imaju zajedničke karakteristike, ali i određene razlike.

SpA = spondiloartritis. 
Artritis sa spondilitisom = spondilartritis.

Dakle, SpA je reumatska inflamatorna bolest kičme i perifernih zglobova. Uključuje nekoliko podtipova.

Ako želite da saznate više o spondiloartritisu,
Koji su uzroci nastanka?
Koji su simptomi?
I ukratko o lečenju?
Nastavite da čitate naš članak.

Šta je to spondiloartropatija i kako se deli

Spondiloartritis = hronično reumatsko zapaljensko oboljenje kičme i perifernih zglobova.

Spondiloartritis pogađa kičmu, uglavnom u donjem delu, odnosno lumbalnu i sakralnu kičmu. Najozbiljnije oštećenje nastaje na spoju kičme i karlice. Ovo se naziva sakroilijačni zglob.

Upala ovog zgloba se stručno naziva sakroileitis.

Reumatski proces oštećuje aksijalni skelet i periferni zglob:

• aksijalni skelet = osovinski = kičma
• periferni zglobovi = zglobovi udova, kao što su ramena, laktovi, kukovi, kolena, gležnjevi ili mali zglobovi šaka i stopala

U zavisnosti od toga koja oštećenja prevladavaju, ona se deli na aksijalni spondilartritis ili periferni oblik.

Aksijalni SpA - axSpA / periferni SpA - p-SpA.

Pojedinačni oblici SpA negativno utiču na ova područja.

Pored toga, karakteriše ih povezanost sa drugim zdravstvenim komplikacijama. Oni se mogu proširiti na vezivna tkiva po celom organizmu.

Reuma pogađa oči, kožu, krvne sudove, srce, ali i creva i sistem za varenje uopšte.
To dovodi do dodatnih zdravstvenih rizika.

Spondiloartritis je podeljen na nekoliko podtipova, kao što je prikazano u tabeli:

Ove bolesti imaju zajedničke karakteristike:

• to su reumatske inflamatorne bolesti
• odsustvo reumatoidnog faktora (RF) = seronegativnost i odsustvo reumatskih nodula
• čest oligoartritis - zapaljenje do 4 zgloba, istovremeno može biti povezano sa daktilitisom - oticanjem prstiju koji podsećaju na kobasice
• sakroiliitis i spondilartritis - zapaljenje SI zglobova i kičme
• porodična pojava i povezanost sa HLA-B27 markerom
• ekstraartikularne manifestacije koje utiču na oči, kožu, sluzokožu, kardiovaskularni ili digestivni sistem

Pošto reumatoidni faktor nije pozitivan faktor kod ovih bolesti:
Oni se takođe nazivaju seronegativni spondilartritis.

Bolest pogađa uglavnom mlade ljude, od 20 do 40 godina. Ne postoji fundamentalna razlika u rodnom uticaju.

Može se odvijati dugo neopaženo, nespecifično, na osnovu čega je moguća netačna ili kasna dijagnoza. Istovremeno, rano otkrivanje i rano lečenje igraju važnu ulogu.

Kod reumatskih oboljenja, rana dijagnoza zajedno sa lečenjem je od velikog značaja.

Tačan uzrok ove bolesti nije poznat. Prijavljeno je da je nekoliko faktora uključeno u razvoj spondilartritisa. Radi se, dakle, o multifaktorskom uzroku.

Prisustvo pozitivnosti gena HLA-B27 može predstavljati rizik. Međutim, neće svaka osoba sa prisustvom ovog gena razviti reumatsku bolest.

Istovremeno, navodi se da postoji veći rizik od izbijanja ako neko od članova porodice ima ovaj marker pozitivan.

Primer je istovremena upala creva i zgloba kod HLA pozitivnosti, kao što je Kronova bolest ili ulcerozni kolitis. Ovaj podtip SpA se naziva enteropatski spondilartritis.

Studije izveštavaju da je globalna prevalencija SpA približno 0,5 do 1,9% na svetu.

Spoljni faktori se takođe dodaju genetskoj osnovi. Primer u ovom slučaju je prevazilaženje infekcije izazvane patogenom - bakterijom, virusom, često klamidijom. Prisustvo ovog okidača kod predisponirane osobe će pokrenuti razvoj bolesti. I to važi za reaktivnu SpA.

Reumatske bolesti su autoimune bolesti uzrokovane imunološkim poremećajem. Oboleli imunitet napada sopstvene ćelije i tkiva tela. Zašto se to dešava takođe nije poznato.

Inflamatorni proces uglavnom napada strukture kao što su na primer pripoj tetive. Zapaljenje pripoja tetive se naziva entezopatija ili entezitis.

Pripoj tetiva i ligamenata je patološki izmenjeno upalom, što vremenom može dovesti do potpunog ukočenosti kičme, a samim tim i do ankiloze. Alternativno, može se raditi o perifernom obliku kada su zahvaćeni zglobovi udova.

Navodi se da su to uglavnom zglobovi donjih udova.

U ovome spočiva zapravo I glavna razlika od drugih reumatskih bolesti, gde je hrskavica u početku oštećena, odnosno tačnije sinovijalni sloj, koji je obloga zgloba.

Spondilartritis karakteriše prisustvo određene grupe simptoma.

Pre svega, to su tegobe povezane sa kičmom, koje se šire na periferne zglobove. Pored toga, pridružuju se i problemi koji nisu povezani sa zglobovima.

U zavisnosti od toga koji simptomi preovlađuju, bolest se takođe deli na:

• aksijalni SpA - pretežno oštećenje aksijalnog skeleta = kičma i sakroilijakalni zglob
• Periferni SpA - ako su periferni zglobovi više oštećeni, kao što su ramena, laktovi, kukovi, kolena, gležnjevi ili mali zglobovi prstiju ruku i nogu

Primer aksijalnog oblika:

Bol preovlađuje u donjem delu leđa, odnosno u predelu osovine, donjeg dela leđa i SI zgloba. Može se proširiti do mišića zadnjice. Bol je praćen ukočenošću kičme, koje je najizraženije ujutru nakon buđenja.

Bol u leđima tokom noći i noću je takođe čest. Nakon malo razgibavanja, bol se ublažava.

U perifernom obliku su izraženiji:

Bol i ukočenost će uglavnom uticati na zglobove donjih udova, kao što su kuk i koleno. Ovo je praćeno bolom u peti i stopalu zbog upale tetiva, ili otoka prsta - daktilitisa.

Naravno, prema podtipu, povezani su i simptomi koji se odnose na upalu oka ili creva i drugih delova tela. Na primer, oštećenje aortnog ventila ili srca i srčanih zalistaka je ozbiljno.

Mogućnost je pojava SpA manifestacija kao što su:

• bol u leđima, u lumbalnom delu, donjem delu leđa, SI zglob = aksijalni oblik
• bočni bol
• bol u zglobovima – najčešći zglobovi donjih udova = periferni oblik
• oticanje zgloba
• bol u petama, stopalima, tabanima = zapaljenje tetiva = entezitis
• ukočenost zglobova, kičme = jutarnja ukočenost i vreme neaktivnosti su tipični
• ograničenje pokreta u zglobu = disfunkcija
• pogoršava:

• neaktivnost
• dugotrajan monoton položaj, sedenje, stajanje, ležanje
• moguće prekomerne fizičke aktivnosti

• ublažava bol:

• razgibavanje
• lagano opterećenje
• zagrevanje

• otok prsta, prstiju - daktilitis = “prsti na kobasici”
• ekstraartikularni simptomi:

• umor
• opšta slabost i iscrpljenost
• bol u stomaku - zapaljenje creva
• dijareja
• anoreksija
• problem sa varenjem
• zapaljenje oka, crvenilo konjunktiva, svrab oka, uveitis
• kožni osip, psorijaza i drugi
• afte na sluzokoži usne duplje
• porast telesne temperature

Tipično je prisustvo inflamatornog bola u leđima.

Inflamatorni bol u leđima je precizirao ASAS - Assessment of SpondyloArthritisinternational Society, kao što je na primer:

1. početak teškoća pre 40. godine
2. bolovi u donjem delu leđa su se postepeno pojavljivali
3. zagrevanje se ublažava zagrevanjem
4. mir i neaktivnost ne donose olakšanje bola
5. bol noću, odnosno tokom odmora, popravlja se ujutru nakon buđenja i razgibavanja

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i fizičkog pregleda. U anamnezi su važne informacije kao što su početak i tok bolesti i prisustvo zapaljenog bola u leđima ili zglobovima udova, kao i sve tegobe koje se mogu pojaviti bez zglobova.

Dodat je laboratorijski test krvi za proveru pozitivnosti na HLA-B27. Međutim, ovaj marker može biti pozitivan kod ljudi koji nikada ne razviju artritis. Od velikog značaja je i odsustvo RF – reumatoidnog faktora, koji je negativan na SpA.

Pregled uključuje i CRP i druge.

Osnovne metode snimanja uključuju rendgen, CT, MRI ili USG.

Punkcija zgloba i sakupljanje sinovijalne tečnosti mogu biti važni u određivanju septičkog artritisa. Možda će biti potrebna artroskopija. Povezane smetnje u varenju treba ispitati endoskopski, tj. debelog creva ili sigmoidoskopije.

Ako je potrebno, sprovode se i drugi testovi neophodni za diferencijalnu dijagnozu.

Klasifikacija zasnovana na:

prisustvo bolova u donjem delu leđa 3 meseca ili više

početak teškoća pre 45 godina

+

1. sakroiliitis u metodama snimanja + 1 simptom SpA
2. HLA-B27 pozitivnost + 2 SpA simptoma

Metode snimanja

1. akutna upala i/ili ...
2. definitivna radiografska slika sakroiliitisa

SpA simptomi

1. inflamatorni bol u leđima
2. artritisa
3. entezitis
4. zapaljenje oka
5. oticanje prsta - daktilitis
6. kožni simptomi - psorijaza
7. Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis
8. dobar odgovor na lečenje NSAIL
9. porodična istorija bolesti SpA
10. HLA-B27
11. povećan CRP

Tok bolesti traje dugo, skoro pa doživotno. Obično ima postepen početak i javlja se u mladosti, kod osoba oba pola, posebno između 20 i 40 godina.

Međutim, postoje i juvenilni oblici koji se javljaju pre 16. godine.

Reumatske bolesti imaju doživotni tok, a karakteriše ih takozvani remitirajući - recidivirajući tok.

Remisija je period koji karakteriše pad aktivnosti bolesti. Simptomi se povlače i osoba je relativno zdrava, bez znakova bolesti.

Nakon toga, nakon određenog vremena, počinje period recidiva. Ovo je ponovno javljanje simptoma tj nastavak oboljenja.

Da se vratimo na počeani tok bolesti ...

Tipična je početna pojava poteškoća u donjem delu leđa, lumbalnom i sakralnom delu leđa. Navodi se da aksijalni spondiloartritis češće pogađa muškarce.

Najteži stadijum bolesti je spajanje i ukočenost pršljenova kičme, što značajno ili potpuno ograničava kretanje oštećenog dela kičme.

Kod dece je, pak, periferni oblik oboljenja češći. Tada deca mogu da se žale na bolove ruku, nogu, u stopalima, ali i kukovima i kolenima. U ovom slučaju može doći i do otoka prstiju.

Kod spondilartroze su povezani vanzglobni problemi. Često se dodaje zapaljenje oka ili creva i drugih tkiva i organa.

IBD, nespecifična crevna upala sa engleskog Inflammatory Bowel Disease, koja predstavlja Kronovu bolest ili ulcerozni kolitis, takođe se u velikoj meri javlja kod artritisa. Ovaj oblik SpA se naziva enteropatski.

Slično je i sa kožom. Primer reumatske bolesti koja povezuje zglobove i kožu je psorijatični artritis, kada postoji karakteristično oboljenje kože sa artritisom.

Pored toga, postoje slučajevi kada se ove bolesti javljaju zajedno sa invalidnošću, kardiovaskularnim sistemom, bolestima aorte. Oštećenje srčanih zalistaka je ozbiljan rizik od pogoršanja zdravlja, što je povezano sa srčanom insuficijencijom ili srčanim udarom ili moždanim udarom.