Rak jednjaka: Zašto nastaje, kako se manifestuje i leči

Rak jednjaka je maligni (zloćudni) tumor. Njegova incidencija je u porastu širom sveta.

Pogađa muškarce tri puta češće nego žene i šesti je najčešći uzrok smrti od onkoloških oboljenja.

O jednjaku ukratko

Jednjak, a stručno ezofagus, je šuplji organ digestivnog sistema koji povezuje ždrelo i želudac. Anatomski se nalazi najvećim delom u grudnom košu, a oko četvrtina je u trbušnoj duplji. Njegova dužina je oko 20-30 centimetara. Lumen cevi, odnosno unutrašnji prečnik, je oko 1,5 cm u širini i spljošten je.

Njegov zid se sastoji od dva sloja, od mišića i sluzokože. Gornji deo čine poprečno-prugasti mišić, a donje dve trećine glatki mišići. Mišići stvaraju peristaltički pokret, čime se ujed spušta iz usne duplje u stomak. Mišić mu takođe omogućava da proširi lumen, do dva puta, što olakšava prolaz ugriza u donje delove trakta.

Sluzokoža, ili mukoza, je unutrašnji sloj. Sastoji se od epitela, koji je višeslojni skvamozni, bazalne membrane, lamine propria i muscularis mucosae. U zidu jednjaka postoji bogat splet krvnih sudova, odnosno arterijsko snabdevanje, venska i limfna drenaža.

Tumori jednjaka

Rak jednjaka, kao i drugi karcinomi, dele se na benigne i maligne. Poznato nam je nekoliko vrsta iz obe grupe. Benigne formacije u većini slučajeva ne izazivaju poteškoće. Jedino što uzrokuju otežano gutanje ili povremeno krvarenje.

Nasuprot tome, maligni tumori su izvor većih i ozbiljnijih problema. Iako su dugo asimptomatski, njihovo ponašanje i reakcija na okolne delove organizma je invazivno i destruktivno. Dijagnozu otežava anatomska lokacija jednjaka.

Prednost je rano otkrivanje promena i rano lečenje.

Čak i u ovom slučaju, preventivni pregledi su veoma važni.

Najčešći tumori jednjaka navedeni u tabeli

Najčešći uzrok raka je genetska abnormalnost. Ovo je uzrokovano kombinacijom unutrašnjih i spoljašnjih faktora.

Na primer, adenokarcinom jednjaka poslednjih godina beleži sve veći trend. Prijavljeno je da je glavni uzrok dugotrajno oštećenje tkiva usled GERB-a.

Alkoholizam i pušenje povećavaju rizik od raka jednjaka i do pet puta.

Faktori rizika koji mogu izazvati rak jednjaka uključuju:

• starosti preko 45 godina
• pol, muški pol je tri puta podložniji
• alkoholizam, posebno koncentrovani i žestoki alkohol
• pušenje i duvan u bilo kom obliku
• ishrana
  • preterano začinjena dijeta
  • prekomerni unos masti, proteina ili soli
  • previše kofeina
  • dugotrajno pijenje toplih i kiselih napitaka, kafe i čaja
  • nitrozamini, marinirana hrana, narezak, hrana sa roštilja
  • nedostatak vitamina, posebno vitamina A
  • nedostatak minerala kao što su cink ili molibden
  • nizak nivo vlakana, balastnih supstanci u ishrani
  • toksičnih materija i hemijskih aditiva u hrani
  • plesni i proizvodi truleži hrane, aflatoksin, patulin
• prekomerna težina i gojaznost
• resursi životne sredine, teški metali u prirodi, kao što su olovo ili kadmijum
• Baretov jednjak, promena u strukturi epitela jednjaka kao rezultat dugotrajnog izlaganja kiseloj sredini kod refluksne bolesti
• opekotine jednjaka, u slučaju slučajne ili namerne intoksikacije, odnosno trovanja

Zanimljive informacije o alkoholizmu ili prekomernoj težini i gojaznosti u člancima na Zdravopediji.

Drugi faktori rizika, takozvane prekancerozne lezije, uključuju hijatalnu kilu, Baretov jednjak i, na primer, ahalaziju jednjaka, što je zapravo greška pokretljivosti, odnosno motiliteta jednjaka sa naknadnim poremećajem prolaska ujeda u stomak. Njegov uzrok je nepoznat. Drugi primer je Plamerov Vinsonov sindrom i razne strikture nakon opekotina.

Resursi životne sredine, loš način života plus uobičajena kombinacija na duži rok su prijavljeni kao faktor rizika za karcinom skvamoznih ćelija. Kod adenokarcinoma, to je uglavnom Baretov jednjak.

Baretov jednjak je rekonstrukcija normalne sluzokože, usled refluksa želudačnog i duodenalnog sadržaja, u metaplastični cilindrični epitel. Nalazi se u donjim delovima digestivnog trakta. Uzrok je uglavnom hronični refluksni ezofagitis.

Faktori rizika za njen nastanak, a samim tim i za oštećenje tkiva su:

• pušenje
• alkoholizam, ali i rekreativno opijanje
• poremećaj motiliteta
• poremećaj sfinktera jednjaka
• Hiatal kila
• dugotrajni GERB

Ovo je jedan od razloga zašto se adenokarcinom javlja uglavnom u donjoj trećini jednjaka. Ova komplikacija, odnosno prekancerozna bolest, predstavlja 30 - 125 puta rizik od razvoja karcinoma jednjaka. Rak jednjaka karakteriše dug asimptomatski period. Međutim, povezanost poteškoća je obično znak težeg stadijuma raka.

Simptomi raka jednjaka mogu biti skriveni dugo vremena. Zbog toga je ova vrsta raka opasna. Ne manifestuje se relativno dugo, a tumor raste i metastazira čak i tokom ovog asimptotičnog perioda. Razlog je fleksibilnost mišića jednjaka. Može udvostručiti svoj unutrašnji prečnik.

Ovo svojstvo daje prostor za rast tumora. I tek kada napuni jednjak do dve trećine, to će izazvati nevolje. Među početnim simptomima, postoji problem sa gutanjem, koji se tehnički naziva disfagija. Kod disfagije se javlja i bol. Takođe je povezan sa osećajem da se hrana zaglavila u grlu, grudima.

Bol u grudima karakteriše činjenica da dotična osoba može tačno da ga locira. Bol pri gutanju se takođe naziva odinofagija. Takođe može dovesti do nemogućnosti gutanja zalogaja ili slinavljenja, kašljanja ili hrkanja u glasu. Slično tome, česta žgaravica je povezana sa rakom, a gubitak težine je znak kasne faze.

Simptomi koji se javljaju kod raka jednjaka:

• otežano gutljanje 
  

  

  • prvo čvrste hrane
  • kasnije i kašaste i tečne
  • razvija se nekoliko meseci
• bol pri gutanju, dobro lokalizovan, do 50% slučajeva
• osećaj zaglavljivanja u grlu, grudima
• gorušica kao rezultat refluksa
• povraćanje
• gušenje prilikom jela
• kašalj
• gubitak težine, gubitak težine preko 10 kg
• otežano disanje
• traheobronhijalna fistula, odnosno veza između digestivnog i respiratornog trakta
• promuklost, takođe kao znak invazivnog oštećenja glasnog nerva, slično raku larinksa i štitne žlezde
• bol u grudima ili leđima (peckanje, pritisak)
• slabost
• gastrointestinalno krvarenje
  • hematemeza
  • melena
• anemija, odnosno anemija kao posledica krvarenja
• bledilo

SAVET: Rak larinksa i rak štitne žlezde opisani su u posebnom članku. Ostali uzroci promuklosti.

Drugi simptom može biti crna katranasta stolica, profesionalno rastopljena. To je uzrokovano krvarenjem iz tumora. Krv prolazi kroz ceo digestivni trakt, gde se vari i zbog toga postaje crna. Suprotno tome je povraćanje krvi, ili hematemeza, koju karakteriše povraćanje sveže crvene krvi.

Opšti simptomi uključuju povećanje telesne temperature, prekomerno znojenje, malaksalost, povećan umor, opštu slabost. I, na primer, anoreksija koja promoviše gubitak težine.

Zbog dobre lokacije jednjaka i njegovog vaskularnog snabdevanja, dijagnoza je povezana i sa komplikacijama. Ovo je rezultat invazivnog ponašanja raka prema njegovoj okolini. Tumor takođe raste u druge strukture, organe i širi se krvlju ili limfom u druge delove tela, stvarajući metastaze.

Ovi i drugi simptomi mogu biti i simptom druge bolesti, pa je rano otkrivanje važno za rano otkrivanje, dijagnozu i lečenje bolesti.

Prisustvo tumora može se otkriti slučajno.

Međutim, u mnogim slučajevima, dijagnoza raka jednjaka se javlja tek nakon pojave početnih simptoma. Na to negativno utiče taloženje jednjaka i lokacija skrivena od pogleda.

Takođe fleksibilnost mišića jednjaka.

U ovom trenutku, tumor je u poodmakloj fazi.

A sama dijagnoza je jednostavna. A glavna dijagnostička metoda je endoskopski pregled.

Ovo je dopunjeno histologijom uzetih uzoraka biopsije. Druga mogućnost metode snimanja je rendgenski prolaz kroz jednjak. Opciono, biraju se CT, MRI ili endosonografija.

Bronhoskopija otkriva oštećenje respiratornog sistema. Laboratorijskim pregledom se utvrđuju onko markeri i osnovni parametri krvi. Stadiranje raka, odnosno određivanje stadijuma, važno je u dijagnostici. Ovo uključuje procenu samog tumora, zahvaćenosti limfnih čvorova i metastaza, takozvani TNM sistem.

Važna je zbirka anamneze i ukupna klinička slika.

Rak jednjaka je u početku asimptomatski. To što su simptomi prikriveni uslovljeno je postavljanjem tumora koji nije vidljiv golim okom, ali i svojstvom zida jednjaka. Mišić jednjaka je toliko fleksibilan da se može prilagoditi progutanom ugrizu.

U tom trenutku se uvećava do dva puta u odnosu na prvobitnu veličinu.

Naknadna pojava simptoma je manifestacija višeg i uznapredovalog stadijuma bolesti. Tumor obično pogađa 2/3 jednjaka. Prva je tipična disfagija koja traje nekoliko meseci.

Poteškoće nastaju prvo čvrsta ishrana, posle nekoliko meseci i kašasta hrana, a zatim i gutanje tečnosti.

Povezuje se sa bolom, odnosno odinofagijom. Hrana se zaglavila u jednjaku. Oseća se ugriz ili prepreka u vratu, grudima. Ovo mesto se može dobro pokazati. Uporni bol u grudima ili leđima je znak kasnog oštećenja okolnih tkiva. Invazivno ponašanje je takođe posledica promuklosti, kašljanja ili otežanog disanja.

Kada su krvni sudovi oštećeni, dolazi do krvarenja. Umerenog intenziteta prisutna je melena, odnosno crna stolica. Nasuprot tome, ako je krvarenje intenzivno, povraća se sveža krv.

Isto tako, gubitak težine je manifestacija uznapredovalog raka.

Osoba može da izgubi čak i više od 10 kilograma.

Takav napredni rak karakteriše prisustvo metastaza u telu. Oni se zatim manifestuju prema lokaciji i obimu oštećenja. Rak jednjaka se može dobro lečiti, ali ako se otkrije u ranoj fazi. Ovde vidimo važnost preventivnih pregleda.