Rak debelog creva: Da li je moguća prevencija? Da! Koji su simptomi?

Rak debelog creva je najčešći tip raka digestivnog trakta. To je drugi najčešći tip raka u Slovačkoj.

Kod žena dominira rak dojke, a kod muškaraca rak pluća. Približno 5.000 pacijenata ima dijagnozu raka debelog creva svake godine.

Prema istraživanjima, karcinom debelog creva je treći po učestalosti rak kod muškaraca i drugi po učestalosti kod žena u Srbiji.

To je multifaktorski proces bolesti, čija etiologija uključuje genetske faktore, izloženost životnoj sredini (uključujući ishranu) i inflamatorne promene u digestivnom traktu.

Invazivni kolorektalni karcinom je bolest koja se može sprečiti. Rano otkrivanje kroz široko korišćene programe skrininga je najvažniji faktor u postepenom opadanju kolorektalnog karcinoma u razvijenim zemljama.

Faktori rizika koji se ne mogu kontrolisati

Neke stvari u životu su jednostavno van vaše kontrole, a isto važi i za određene faktore kada je u pitanju rizik od raka debelog creva i rektuma.

Ovi faktori mogu povećati rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma:

• starost – rizik od raka debelog creva i rektuma raste sa godinama. Mlađe odrasle osobe mogu dobiti rak debelog creva, ali je mnogo češći nakon 50 godina. Ali rak debelog creva i rektuma je u porastu među ljudima mlađim od 50 godina, a razlog ostaje nejasan.
• rasa i etnička pripadnost – dijagnoza kolorektalnog karcinoma i smrtnost su najveći među Afroamerikancima koji nisu latinoamerički. Ovi brojevi su takođe veći među američkim Indijancima, starosedeocima Aljaske i Jevrejima poreklom iz istočne i centralne Evrope.
• istorija polipa ili raka - rizik je veći kod onih koji su ranije imali kolorektalne polipe, posebno ako su bili veliki, obilni ili su imali abnormalne, ali nekancerozne ćelije (displazija). Rizik je takođe veći kod pacijenata koji su ranije imali rak debelog creva.
• određena medicinska stanja - inflamatorna bolest creva (IBD, uključujući ulcerozni kolitis ili Kronovu bolest) koja traje više od 8 godina ili dijabetes melitus tipa 2 mogu povećati rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma. Čini se da sindrom iritabilnog creva (IBS) nije povezan sa većim rizikom.
• neki genetski sindromi - nasledna bolest povećava rizik od ove vrste raka. To uključuje Linch sindrom ili sindrome polipoze kao što je porodična adenomatozna polipoza (FAP). Linčev sindrom (HNPCC) čini oko 6% svih karcinoma debelog creva. Istraživači istražuju da li druge mutacije gena, kao što su BRCA1 i BRCA2 mutacije povezane sa rakom dojke, takođe mogu povećati potencijalni rizik od razvoja kolorektalnog raka.
• porodična medicinska istorija (anamneza) - ako su drugi članovi porodice - posebno rođaci prvog stepena (roditelji, braća i sestre, deca) imali kolorektalni rak ili polipe, rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma je, naravno, veći.

Faktori rizika na koje se može uticati

Prema Gastroenterološkom društvu, 55 procenata dijagnoza kolorektalnog karcinoma pripisuje se faktorima životnog stila koji se mogu kontrolisati.

Ovi uključuju:

• dijeta - rizik od razvoja raka debelog creva je veći kod onih osoba koje konzumiraju ishranu bogatu mastima, puno prerađenog mesa ili crvenog mesa. Naprotiv, ishrana bogata voćem i povrćem ima zaštitni karakter, a visok unos vlakana je povezan i sa smanjenim rizikom od raka debelog creva.
• Konzumacija alkohola – umerena do teška konzumacija alkohola, pa čak i umereno konzumiranje alkohola, može povećati rizik od raka debelog creva. Muškarci bi trebalo da se ograniče na dva pića dnevno, a žene na jedno piće dnevno.težina - rizik od raka debelog creva je veći kod ljudi koji imaju prekomernu težinu ili gojaznost, posebno kod muškaraca.
• fizička aktivnost – postoji veza između fizičke aktivnosti i raka debelog creva, ali ne i raka rektuma. Ljudi koji veći deo dana provode sedeći ili ležeći mogu imati veću verovatnoću da razviju kolorektalni rak.
• pušenje – Međunarodna agencija za istraživanje raka definitivno je izjavila da pušenje duvana izaziva rak debelog creva i rektuma. Oko 12 procenata kolorektalnog karcinoma je uzrokovano pušenjem, a to važi za sadašnje i bivše pušače.
• preventivni lekovi – pokazalo se da redovna i dugotrajna upotreba aspirina ili drugih nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAID) smanjuje rizik od kolorektalnog karcinoma, posebno kod osoba mlađih od 70 godina koje su zdrave telesne težine. Međutim, pre upotrebe ovih lekova, pacijenti prvo treba da se konsultuju sa lekarom.

Polipi debelog creva i razvoj kancera

Polipe debelog creva treba pomenuti jer su prekancerozni. To znači da karcinomi nastaju od polipa koji postaju maligni.

Polipi su izrasline iz sluzokože debelog creva koje se protežu u lumen creva, najčešće nalazimo tzv. adenomi. Obično rastu sporo - nekoliko godina (8 - 10).

Svrha preventivnog pregleda je pronalaženje polipa i njihovo uklanjanje, što je moguće tokom kolonoskopije.

Ovo pretvara dijagnostičku kolonoskopiju u terapeutsku pomoću endoskopske polipektomije (uklanjanje polipa). Istovremeno se sprečava rak debelog creva.

...dakle... prevencija je moguća!

Organizovani skrining testovi se od decembra 2012. godine sprovode u našoj zemlji za rano otkrivanje raka debelog creva putem imunohemijskog testa na okultno krvarenje u stolici (iFOB test). Sastoji se u traženju prekanceroznih stadijuma bolesti, kod osoba starijih od 50 godina. Trebalo bi da se podvrgnu testu na okultno krvarenje svake dve godine kod okružnog lekara. Nakon pozitivnog testa sledi kolonoskopija, gde se utvrđuje uzrok krvarenja. Preventivnu kolonoskopiju pokriva javno zdravstveno osiguranje svakih deset godina.

Rak debelog creva možda neće izazvati nikakve simptome u svojim ranim fazama. Međutim, može se desiti nešto od sledećeg:

• promene u navikama creva
• dijareja ili zatvor
• osećaj da se creva ne prazni kako treba
• krv u stolici, zbog čega izgleda tamno braon ili crnsvetlo crvena krv iz anusa
• bol u stomaku i nadimanje
• osećaj sitosti, čak i ako je prošlo mnogo vremena od jela
• umor
• neobjašnjivi gubitak težine
• anemija

Bilo koji od ovih simptoma treba da se obratite lekaru i razmislite o kolonoskopiji.

Za dijagnozu se mogu koristiti sledeći testovi i procedure:

Fizički pregled i istorija bolesti

Pregled tela radi provere opštih zdravstvenih znakova, uključujući proveru znakova bolesti kao što su kvržice ili bilo šta drugo što izgleda neobično. Uzeće se i anamneza o zdravstvenim navikama pacijenta, ranijim bolestima, medicinskim procedurama i porodična anamneza.

Digitalni rektalni pregled

Rektalni pregled. Doktor će umetnuti podmazan prst u rukavici u anus kako bi opipao grudvice ili bilo šta drugo što tamo ne pripada.

Test fekalnog (u stolici) okultnog krvarenja (FOBT)

Test za proveru krvi u stolici koja se može videti samo pod mikroskopom. Mali uzorak stolice stavlja se na posebnu karticu ili u posebnu posudu i vraća se lekaru ili laboratoriji na ispitivanje. Krv u stolici može biti znak polipa, raka ili drugih zdravstvenih stanja.

Test za okultno krvarenje ima nisku dijagnostičku vrednost - njegova negativnost ne znači odsustvo tumora.

Pregled krvi

Laboratorijski nalazi u bolesti nisu specifični. Ljudi sa rakom debelog creva mogu ili ne moraju biti anemični, tumorski markeri mogu biti povišeni CEA (karcioembrionalni antigen), CA 19-9 i retko CA 125.

Irigografija

Reč je o rendgenskom pregledu debelog creva, tokom kojeg se kontrastni materijal sa barijumom ubrizgava u anus kroz tanku cevčicu. Nakon toga se rendgenski snima stomak i stvara se slika debelog creva. Rezultat pregleda je vizualizacija sluzokože debelog creva i njenih nepravilnosti, što može ukazivati na polip, tumor ili inflamatorno oboljenje.

Od pregleda se odnedavno odustalo zbog zračnog opterećenja pacijenta i nemogućnosti postavljanja tačne dijagnoze i eventualne intervencije, što je moguće prilikom kolonoskopskog pregleda koji zamenjuje ovaj pregled.

Sigmoidoskopija

Postupak za otkrivanje polipa, drugih abnormalnosti ili raka unutar rektuma i sigmoidnog (u obliku asa) debelog creva. Kolonoskop se uvodi kroz anus u debelo crevo.

Kolonoskop takođe može imati alat za uklanjanje polipa ili uzimanje uzoraka tkiva koji se ispituju pod mikroskopom na prisustvo raka.

Kolonoskopija

Pregled za traženje polipa, abnormalnosti ili raka unutar rektuma i celog debelog creva. Pregled se vrši nakon prethodne pripreme (pražnjenja) creva uz pomoć laksativa i jednodnevnog posta. Izvodi ga specijalista gastroenterolog ili hirurg sa sertifikatom.

Pregled se može obaviti bez lekova, pod laganom sedativom ili u opštoj anesteziji. Tokom pregleda moguće je ukloniti polipe ili uzeti uzorke tumora za histološki pregled.

Virtuelna kolonoskopija

Procedura koja koristi seriju rendgenskih zraka koja se naziva skeniranje kompjuterske tomografije za kreiranje serije slika debelog creva. Kompjuter spaja slike kako bi napravio detaljne slike koje mogu pokazati polipe i bilo šta drugo što izgleda neobično na unutrašnjoj površini debelog creva. Ovaj test se takođe naziva kolonografija ili CT kolonografija.

Nedostatak pregleda je nemogućnost uklanjanja patološkog tkiva i uzimanja uzorka tkiva.

Biopsija

Uzimanje uzoraka patološkog tkiva za histološki pregled pod mikroskopom od strane patologa. To je uvek neophodan deo dijagnoze raka debelog creva.

Faze raka debelog creva

Stadijum 0 – karcinom in situ, kada tumorske ćelije ne prelaze sluznicu debelog creva ili rektuma.

Stadijum I – tumor je izrastao iz sluzokože u mišićni sloj debelog creva ili rektuma.

Stadijum II – tumor je prorastao kroz zid debelog creva ili rektuma, ali se još nije proširio na okolno tkivo i limfne čvorove.

Stadijum III – tumor se proširio na okolne limfne čvorove, govorimo o lokalno uznapredovaloj bolesti.

Stadijum IV – bolest se proširila na udaljene organe, prisutni su sekundarni fokusi bolesti - metastaze.

Studije iz 2019. sugerišu da mnogi karcinomi metastaziraju pre nego što se originalni tumor može otkriti konvencionalnim metodama skrininga. Veoma je nepovoljno, ali se i zato često dešava da prvi simptom bolesti bude nalaz metastaza.

Međutim, karcinomi obično metastaziraju kasnije u toku bolesti.

Kolorektalni karcinom metastazira u jetru, što se može manifestovati bolom u stomaku ispod prvog rebarnog luka, kao povišenim parametrima jetre u biohemijskoj slici iz krvi, a vidljivi su ultrazvukom, eventualno CT pregledom, PET-CT (kombinovana pozitronska emisiona tomografija). sa CT) ili na magnetnu rezonancu, u slučaju nejasnog nalaza, dostupna je biopsija jetrenih naslaga.

Metastaze u jetri često su prvi nalaz bolesti. Plućne metastaze se manifestuju kao otežano disanje, ponekad bol u grudima i karakteristična rendgenska slika, mogu se videti i na CT, PET-CT i MR pregledima.