Plućna hipertenzija: Šta je to i zašto se javlja? Simptomi i lečenje

Plućna hipertenzija je ozbiljna bolest koja utiče na kvalitet života jer smanjuje ukupne performanse osobe. Još jedan nedostatak je što utiče na dužinu života odnosno skraćuje ga.

Suština bolesti je visok krvni pritisak u plućnom toku.

Obično se javlja kod drugih bolesti, ali u nekim slučajevima njen uzrok možda nije poznat.

Tok bolesti zavisi od nekoliko faktora. Pravilno i blagovremeno lečenje može sprečiti brzu progresiju i smrt obolele osobe uzrokovanu istinskom srčanom insuficijencijom.

U 1891.godini je nemački lekar Ernst von Romberg:
Prvi popisao dokument o sklerozi plućnih arterija.
Pretpostavlja se da se radilo o primarnoj plućnaoj hipertenziji.
Termin je uveo David Dresdale 1951. godine

Da počnemo o srcu i plućnoj cirkulaciji

Srce je mišićna pumpa koja pumpa krv u krvotok.

Čak i sa praktične tačke gledišta, cirkulacija krvi je podeljena na malu i veliku.

Počećemo sa poslednjim odeljkom velike cirkulacije.

Veliku ili telesnu cirkulaciju krvi završavaju dve velike vene. Gornja i donja šuplja vena snabdevaju srce deoksigeniranom krvlju.

To je krv iz koje su ćelije tela potrošile kiseonik. Krv mora biti ponovo obogaćena kiseonikom kako bi se mogla izbaciti nazad u cirkulaciju tela. Ova oksigenacija se dešava naravno u plućima.

Nekoliko činjenica između redova:

1. krvni sudovi koji nose krv DO srca nazivaju se vene 
2. krvni sudovi koji nose krv IZ srca, su arterije 
3. najveća arterija je aorta = srce
4. srce ima 4 šupljine, sekcije:
   • desna pretkomora
   • desna komora
   • leve pretkomore
   • leva komora
5. aktivnost srca je konstantna = non-stop

Krv se vratila u srce, tačnije u desnu polovinu.
Početak male cirkulacije krvi se dešava u plućima.

Krv je ušla u desnu pretkomoru. Odatle ide prema desnoj komori.

Izbacuje se iz desne komore kroz veliku plućnu arteriju u pluća. U plućima je krv zasićena kiseonikom.

Kiseonik se vezuje za hemoglobin. Ovo je crveni krvni pigment, crvena krvna zrnca.

1 gram hemoglobina nosi 1,34 mililitara kiseonika.

I iz male - plućne cirkulacije nastavlja se.

+

Iz pluća krv prolazi kroz 4 plućne vene u levu pretkomoru. Ovde se ne zadržava dugo i nastavlja do leve komore.

Velika - telesna cirkulacija krvi.

Velikom snagom se iz leve komore krv izbaci u veliki krvotok.I to tokom sistole leve komore, odnosno tokom njene kontrakcije, stegnuća = izbacivanje krvi iz šupljine srca.

Nasuprot tome, izraz dijastola znači otpuštanje šupljina srca i pritok krvi.

Sistola i dijastola su dve faze koje se smenjuju. Ovo osigurava da srce radi poput pumpe. Krvlju se prenosi kiseonik, komponente krvi, hranljive materije i druge važne supstance za očuvanje života.

A...

Prilikom protoka krvi u srcu potrebno je pomenuti srčane zaliske.

Srce je mišićni organ.
Srčani mišić, ili miokard, jeste moćna jedinica.
To je najdeblji sloj srčanog zida.
Nalazi se u sredini.

Spolja, mišić je prekriven epikardijumom. A srce je uskladišteno u perikardijumu.

Unutrašnja površina srca prekrivena je tankom opnom koja se naziva endokard. Endokard glatko prolazi do krvnih sudova. Međutim, važna informacija je da takođe formira srčane zaliske.

Srčani zalisci = jednosmerni ventil, koji propušta krv unapred. 
Ali sprečava protok krvi unazad.

Različite bolesti ventila uzrokuju patološki protok krvi natrag na prethodni odeljak srca. Ova negativna pojava rezultira smanjenjem oksigenacije organizma i preopterećenjem srčanog mišića.

Što ima za moguću i ozbiljnu posledicu insuficijenciju srca.

Više zanimljijvih informacija naćićete u članku:
Oboljenja srčanih zalistaka.
A o upalnoj bolesti endokarda u članku:
Endokarditis. 

Mala cirkulacija krvi

U plućnoj cirkulaciji postoji relativno nizak krvni pritisak. U normalnim uslovima ne prelazi 25 mm Hg, odnosno milimetre žive, a srednji pritisak u plućima je oko 15 mm Hg.

Čak i pri tako niskom pritisku moguće je nekoliko puta povećati protok krvi kroz pluća, bez prekomernog povećanja pritiska. Ovo pomaže naročito kod povećane fizičke aktivnosti kada je potrebno dovoljno snabdevanje ćelija kiseonikom ćelijama tela.

U sistoli leve komore krv se izbacuje u aortu. Tada krvni pritisak raste iznad 80 mm Hg.

Visina sistolnog pritiska je 120 - 140 mm Hg kao gornja granica.

A pritisak u desnoj komori je 20 do 30 mm Hg.

Želite da saznate više o plućnoj hipertenziji?
Šta je njen uzrok?
Kako se manifestuje i leči?
Opširnije ...

Plućna hipertenzija se definiše kao ...

Zbog toga je visok krvni pritisak u plućnoj cirkulaciji.

Definicija glasi:

Plućna hipertenzija (PH) je hemodinamsko i patofiziološko stanje u kojem je srednji plućni pritisak jednak ili veći od 25 mm Hg. I to tokom mirovanja.

Kod PH vrednosti krvnog pritiska prelaze:

1. sistolni pritisak veći od 35 mm Hg
2. srednji pritisak veći od 25 mm Hg
3. dijastolni pritisak veći od 12 mm Hg

Srednji arterijski pritisak = srednja vrednost krvnog pritiska tokom jednog srčanog ciklusa.

Merenje plućnog pritiska vrši se tokom desne strane kateterizacije,
dakle, to je invazivna metoda merenja krvnog pritiska.

• normalni plućni pritisak ima gornju granicu = 20,6 mm Hg
• vrednosti 21 - 24 mm Hg nisu precizno klasifikovane (granične / rizične vrednosti?)
• laka PH = 26 - 35 mm Hg
• srednja PH = 36 - 45 mm Hg
• težka PH veći od 45 mm Hg

Za dijagnozu je potrebna invazivna metoda, a samim tim i merenje pritiska tokom kateterizacije desnog srca.

Ali...

Može se izvesti procenom u Doplerovoj ehokardiografiji. Određuje se brzinom regurgitacione mlaznice na trikuspidalnom ventilu, na vrednosti većoj od:

3,0 až 3,5 m/s = plućni pritisak veći od 40 mm Hg.

Kod plućne hipertenzije uzrok teškoća je povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji iznad 25 mm Hg. Ovo povećava opterećenje desne komore, koja nije prilagođena dugoročnom preopterećenju.

Krv se nakuplja u desnoj komori i nedovoljno se upumpava u levo srce. Akutni tok se manifestuje istezanjem zida desne komore. Ovo stanje se naziva dilatacija.

Sporiji porast otpora, a time i krvni pritisak ispred desne komore daje vremena za prilagođavanje, srčani mišić se zatim zadebljava, povećava volumen. Desna komora je hipertrofična.

Promene u srčanom mišiću nazivaju se kardiomiopatija.

Oba ova stanja dovode do otkaza desne komore.

Tačan uzrok plućne hipertenzije možda nije poznat. Zatim se naziva primarnim ili bolje rečeno idiopatskim.

Druga grupa su bolesti koje izazivaju sekundarnu plućnu hipertenziju.

Multifaktorska uzročnici igraju ulogu u razvoju bolesti.

Uključen je genetski uticaj, nasledni (nasledni), odnosno pojava porodice (retko). Ali i pojava drugih povezanih faktora rizika.

Primer je upotreba određenih lekova, kao što su gubitak težine i lekovi za smanjenje apetita, čak i nakon nekoliko godina. Takođe efekat toksina ili radioaktivnosti.

Može se javiti kod jetre, štitne žlezde i reumatskih oboljenja, upale krvnih sudova ili HIV -a.

Najčešće se javlja kod bolesti levog srca i funkcionalnog oštećenja. Kao što su zatajenje levog srca i zahvaćenost aortne ili mitralne valvule.

= oko 75 %.

Drugi najčešći uzrok je plućna bolest, poznata i kao HOPB, što predstavlja hroničnu opstruktivnu plućnu bolest.

Akutni oblik obično je uzrokovan embolizacijom u plućima.

 = oko 10 - 15 %.

I na primer ...

Plućna arterijska hipertenzija je rezultat sužavanja krvnih sudova plućnog sistema. Ovo povećava krvni pritisak u plućima, koji desna komora mora da prevaziđe kako bi ispunila zahteve za snabdevanje krvi telom.

+

Podela na primarne i sekundarne ima starije poreklo. Danas se visoki krvni pritisak u plućnoj cirkulaciji klasifikuje prema nekoliko uslova, kao što su etiopatogenetski, klinički ili terapijski aspekti.

Tabela prikazuje PH klasifikaciju:

Drugi oblik je klasifikacija prema hemodinamici i patofioziologiji, i to:

1. prekapilarna plućna hipertenzija = normalan klinasti pritisak
2. postkapilarna plućna hipertenzija - povećan pritisak u klin
3. hiperkinetička plućna hipertenzija - u kongenitalnim omotačima, poput perzistentnog duktusa, ali i u povećanom minutnom volumenu, kao kod hipertireóze

Merenje pritiska klina? O čemu se radi?

Pritisak u levom atrijumu = pritisak u sudovima na venskoj strani cirkulacije.

Međutim, pritisak u levom atrijumu je teško meriti invazivnom metodom.

Zbog toga se izvodi iz krvnog pritiska u klinu. Ovo je pritisak koji se meri invazivnom metodom, a samim tim i desnosmernom kateterizacijom srca. Na nivou poslednje posude u koju je zaglavljen kateter za merenje pritiska - zaglavljuje se.

Pritisak je 5 mm Hg.

U tabeli su navedeni oblici i neki uzroci PH

Simptomi plućne hipertenzije možda se neće otkriti u ranoj fazi. U većini slučajeva oni su nespecifični, što doprinosi broju kasno dijagnostikovanih slučajeva.

U većini slučajeva teškoće se manifestuju samo sa većim stepenom povećanja pritiska u plućnoj cirkulaciji.

Neki simptomi u tabeli

Prisustvo simptoma je individualno. Naravno, to takođe zavisi od povezane osnovne bolesti. Pojedinačne poteškoće mogu biti kombinovane ili se uopšte ne mogu pojaviti. 

Dijagnoza bolesti je zahtevna i zasniva se na različitim dijagnostičkim metodama.

Od prvog mesta su anamneza i klinička slika (kako se manifestuje), ispitivanje fizioloških funkcija, poput krvnog pritiska, pulsa, zasićenja krvi kiseonikom. Slušni pregled disanja, procena daha, srčanih tonova i prisustvo šumova su važni.

Osnova takođe uključuje rendgenske snimke, laboratorijske testove krvi, EKG.

Osnovni ispit je ECHO. Ehokardiografija je ultrazvučni pregled srca, koji određuje veličinu srca, njegove odeljke, dijagnostikuje urođenu manu, defekt ventila, stanje velikih sudova i druge.

ECHO Doppler metoda - Doppler ehokardiografija je od dijagnostičkog značaja.

Ostali pregledi uključuju:

• stres testovi
• Test hodanja od 6 minuta
• ergometrija
• spirometrija
• CT
• MRI
• pulmoangiografija
• koronarografija
• u diferencijalnoj dijagnozi i pregledu:
  • reumatološki
  • pneumološke
  • gastroenterološki
  • hematološki

Desna srčana kateterizacija

U ovoj metodi, kateter se ubacuje u veliku venu.

Kateter prolazi kroz desno srce do plućnog toka. Ovo je do konačnog uklještenja u perifernoj grani pluća.

U ovom slučaju važno je meriti krvni pritisak u:

• desnoj komori
• plućima
• pritisak u levom atrijumu

Pri povećanom pritisku u plućima + sa normalnom vrednošću pritiska u levom atrijumu
= embolizacija je primer.
Sa povećanim pritiskom u plućima + povećanim pritiskom u levom atrijumu
= insuficijencija levog srca.

Osim toga, ovom metodom se mogu pratiti i drugi parametri, kao što su minutni minutni minutni volumen i ukupna hemodinamika.

Tok bolesti zavisi od stepena povišenog krvnog pritiska u plućnom toku.

Osnovna bolest takođe utiče na celokupno stanje.

Retko se javlja kao primarni idiopatski oblik.Češće nego sekundarno, na primer zbog zatajenja levog srca i hronične plućne bolesti.

Akutno zdravlje se pogoršava plućnom embolijom kada opstrukcija u plućnoj cirkulaciji povećava pritisak u desnoj komori. Ako se ne leči, na kraju će propasti. I to može dovesti do smrti.

Vremenom se razvija cor pulmonale.

U početnoj fazi, bolest se možda neće manifestovati.

Obično se bolest otkriva tek u kasnijoj fazi. Zatim se vrednost plućnog krvnog pritiska povećava na dvostruko veće vrednosti od normalnog.

Karakteristična pojava je povezanost sa otežanim disanjem. Ovo je prisutno u prvim trenucima uglavnom tokom povećanog opterećenja, primeri mogu biti vežbe, sportske aktivnosti, trčanje, hodanje uz stepenice.

Bolest karakteriše progresija, odnosno pogoršanje.

Nedostatak daha se kasnije može pojaviti tokom normalnih dnevnih aktivnosti. Kada je konačno prisutno čak i bez napora, onda se govori o nedostatku daha u mirovanju.

Prve nespecifične karakteristike uključuju umor i povećanu iscrpljivost.

U slučaju ponovljenih padova, vrtoglavice i fizičke slabosti, koju prati osećaj ispadanja = stanja pred kolapsom ...

Treba tražiti uzrok.

Povezane poteškoće takođe uključuju progresivno oticanje donjih udova. Prvo oko gležnjeva, na vreme i na prednjim nogama. U kasnoj fazi je takođe povezan otok abdomena ili celog tela.

Bol u grudima ili osećaj pritiska javlja se i zbog smanjenog dotoka krvi u srčani mišić, opisano je ...

Kao da mi je neko sedeo na grudima.
Kao da imam kamen na grudima.

Naravno, kao što je već pomenuto, ukupna slika tekućih teškoća je individualna i u velikoj meri zavisi od primarne dijagnoze.