Kada je novorođenačka žutica opasna? Žutica kod novorođenčadi

Žutica je u suštini klinička manifestacija koja uključuje žutilo kože, sluzokože i sklere.

Uzrokovano je povećanjem koncentracije vanćelijskog (ekstracelularnog) bilirubina u serumu i unutarćelijskog (intracelularnog) bilirubina u tkivima iznad fiziološke vrednosti.

Novorođenačka žutica (icterus neonatorum) je najčešće patološko stanje novorođenčadi. U proseku pogađa svako drugo novorođenče, sa oko 55% zrele novorođenčadi i do 90% nezrele novorođenčadi.

• Normalna proizvodnja bilirubina kod zrelih novorođenčadi je približno 3 do 4 mg / kg / dan.
• Normalna vrednost bilirubina je 17-25 µmol / l u svim uzrastima.

Kada bilirubin poraste iznad 35 µmol / l, pojavljuje se žuta promena boje sklere (beloočnice).

Kada bilirubin poraste iznad 60 µmol / l, povezuje se žućenje kože i sluzokože.

Šta je zapravo bilirubin?

Bilirubin je tetrapirolna boja žuči koja se formira u jetri kao konačni otpadni produkt metabolizma crvenog krvnog pigmenta hemoglobina iz izumrlih crvenih krvnih zrnaca.

Njegova uloga u telu je da uklanja slobodne radikale i usporava oštećenje lipida oksidativnim procesima.

Sintetiše se uglavnom u jetri, slezini, koštanoj srži, ali i u koži odakle ulazi u krv.

1. U krvi se nekonjugovani bilirubin vezuje za albumine (proteine bez ugljenohidratne komponente) i krvotokom se prenosi u jetru.
2. U jetri se pretvara u konjugovani bilirubin, koji se izlučuje žučom, odakle putuje u creva i na kraju izlazi iz tela kroz stolicu.

Pri visokim koncentracijama bilirubina u krvi, određena količina se izlučuje urinom, ostatak se skladišti u koži, sluzokoži i tkivima.
U njegovom odsustvu, stolici nedostaje karakteristična smeđa boja, stolica je bela holik.

Kada se crevna mikroflora promeni, može se proizvesti biliverdin i stolica postaje zelena.

Tabela sa vrednostima ukupnog bilirubina kod novorođenčadi

Tako je uzrok neonatalne žutice visok nivo bilirubina, koji je uzrokovan razgradnjom eritrocita sa naknadnim oslobađanjem hemoglobina i njegovim metabolizmom.

Definisano kao povišeni bilirubin u serumu ili plazmi - hiperbilirubinemija iznad 95% Bhutanijevog nomograma.

Bilirubin je proizvod katabolizma hemoglobina, koji se skladišti u tkivima, koži i sklerama.Spolja deluje žuto.

Poremećaji metabolizma bilirubina kod novorođenčadi su uzrokovani:

• visok nivo eritrocita u krvi novorođenčeta
• otkazivanje jetre, koje normalno razgrađuje bilirubin

Patofiziologija žutice kod novorođenčadi

Fetus u materici nije sposoban da samostalno diše.
Prenos kiseonika mu zato obezbeđuje povećani broj crvenih krvnih zrnaca (eritrocita).

Nakon porođaja, beba prvi put spontano udiše i od tog trenutka disanje postaje deo života svakog živog bića.

Višak krvnih zrnaca više nije potreban za nošenje kiseonika i samim tim postaje nepotreban.Telo se nosi sa nepotrebnim crvenim krvnim zrncima tako da se oni razgrađuju - hemoliza.

Nakon raspada, u krvotok puštaju crveni krvni pigment, hemoglobin, koji se dalje metaboliše dok ne postane žuti krvni pigment, bilirubin.

U fetalnom periodu bilirubin se transportuje do fetusa preko placente (transplacentalno), jetra je samo malo aktivna.

Bilirubin je, kao i originalni eritrociti, u velikoj količini (hiperbilirubinemija), što znači da telo deteta i nerazvijena jetra ne uspevaju da ga razlože, akumulira se u koži, sluzokožama, sklerama i tkivima, što se manifestuje žutilom kože i sklere.

Zašto je hiperbilirubinemija opasna?

Neonatalna hiperbilirubinemija je stanje u kome je vrednost koncentrisanog bilirubina u serumu ili plazmi veća od 95% (> 25 mg/dl, 428 μmol/l).

Do 85% hiperbilirubinemije uzrokovano je razgradnjom eritrocita, samo 15% je uzrokovano problemom jetre ili razgradnjom drugih hemoproteina.
Uzrokovano je povećanom proizvodnjom i istovremeno smanjenim izlučivanjem bilirubina.

Nakon potpunog uklanjanja viška bilirubina, stanje se spontano povlači, koža novorođenčeta je ponovo ružičasta, a sklera bela.

Ali...

Ako se nivo bilirubina ne vrati u normalu, slobodni nekonjugovani bilirubin u krvi može da pređe krvno-moždanu barijeru, gde je neurotoksičan, i izaziva dalje zdravstvene komplikacije.

Neizostavna je žutica novorođenčadi.

S jedne strane, njegovo poreklo se očekuje u ovom periodu, s druge strane, manifestacije su tipične i vidljive golim okom.

Simptomi neonatalne žutice bolje se primećuju na dnevnom svetlu.Veštačko svetlo može iskriviti ili možda nisu tako jasni.

Tipično se manifestuje promenom boje kože, pri čemu je najizraženija u oblastima najveće zagušenosti.

Dominiraju lice, glava, grudi, stomak i na kraju udovi.

Kod nekih novorođenčadi koža ima izraženu žutu boju, kod drugih samo blagi nagoveštaj žute boje ili je blagog oblika, gde nedostaje žuta boja, a beba ima sivu boju samo na određenim mestima kože.

Umesto zdravih belih okulara, takođe se može uočiti njihovo žutilo belih.

Žuta promena boje sluzokože je manje izražena, a žutanje ostalih tkiva je nevidljivo golim okom.

Ova prekomerna žuta obojenost uzrokovana je dvostrukom ili trostrukom proizvodnjom bilirubina u poređenju sa zdravom odraslom osobom. 2-3 puta više nego kod odraslih.

Tabela sa stepenima neonatalne žutice

Ako se nivo bilirubina ne može kontrolisati, mogu nastati drugi zdravstveni problemi zbog njegove neurotoksičnosti.

Najčešća je akutna hepatična encefalopatija - oštećenje mozga izazvano visokim nivoom ovog žučnog pigmenta.

Tada su i drugi simptomi povezani sa žutilom.

Najčešće manifestacije komplikacija žutice:

• poremećaji svesti
  • dete je obično pospano - somnolencija, letargično, apatično.
  • Stanje može napredovati, što je dublji poremećaj svesti,
  • moguće u dubokoj komi,
  • kada se javljaju i grčevi i groznica.
  • Na kraju, može doći do zastoja disanja i smrti.
• poremećaj mišićnog tonusa
  • mišićni tonus novorođenčeta može biti oslabljen, odnosno radi se o hipotenziji različitog stepena,
  • ili se povećava - hipertenzija tonusa mišića.
• plač
  • dete je često nemirno tokom žutice,loše podešen i iznervirano.
  • Ona se manifestuje u oštrom i neutešnom plaču,što takođe iscrpljuje dete.
  • Kako stanje napreduje, plač postaje sve manje intenzivniji,
  • dok konačno ne oslabi.
  • Na kraju, ono plače samo tokom spoljne stimulacije.

Dijagnoza neonatalne žutice uopšte nije komplikovana.

Međutim, princip dijagnoze nije njeno utvrđivanje, što je trivijalno, već razlika fiziološke žutice od patološke.

1.) Neonatalna žutica se, tako reći, očekuje u ovom periodu, a klinička slika je tipična za većinu novorođenčadi.

Neonatalni tip žutice se manifestuje spoljašnjim žućenjem kože, sluzokože i beonjača.

2.) Pored toga, vrši se laboratorijska dijagnostika kako bi se utvrdio tačan nivo bilirubina u krvi, obično odmah nakon rođenja bebe, kao deo sveobuhvatnih pregleda novorođenčeta.

Nivo serumskog bilirubina može se više puta otkriti kod novorođenčadi u lošem stanju, kada je potrebno znati najtačnije parametre.

Jedna od mogućnosti je ispitivanje bilirubina iz kapilarne krvi, koje se zasniva na spektrofonometriji.

Ako su koncentracije bilirubina previsoke, treba izvršiti dodatne krvne testove kao što su krvna slika, konjugovani bilirubin, Rh faktor novorođenčadi i majke, direktni Coombs test i albumin.

U nekim slučajevima se obavljaju i kulture krvi, urina i cerebrospinalne tečnosti radi otkrivanja prisustva infekcije i ispitivanja nedostatka enzima eritrocita.

Možemo li saznati kod koga će razviti patološka žutica?

Da, možemo.

Patološka žutica se može predvideti na osnovu:

• vizuelno praćenje novorođenčeta
• skrining transkutanog bilirubina (TCB)
• skrining serumskog bilirubina (TSB)
• faktori rizika

Skrining i upotreba faktora rizika za otkrivanje patološke žutice su najefikasniji identifikatori.Koristeći ih, moguće je identifikovati najrizičniju decu sa do 95% uspeha.

Merenja TB i TSC treba da vrše sva novorođenčad sa pozitivnom kliničkom slikom, zbog ranog otkrivanja ozbiljne hiperbilirubinemije.

Zanimljivo:
Na osnovu nekih studija, TCB se ne preporučuje novorođenčadima rođenim pre 30 nedelja gestacije i nezreloj novorođenčadi.
Razlog je fluktuacija odnosa između merenja TCB i TSB.

Podrazumevano, bolest počinje da se manifestuje drugog do trećeg dana života novorođenčeta.

Ponekad se može pojaviti ranije ili nekoliko dana kasnije.

Normalni tok fiziološke žutice novorođenčeta

U velikoj većini novorođenčadi, odn. kod gotovo svih njih javlja se fiziološka žutica, tj. porast nivoa nekonjugovanog bilirubina i njegovo smanjeno izlučivanje i dalje je na prihvatljivim vrednostima.

To znači da je ovo stanje normalno i prolazno.

Dete može privremeno požuteti, ali se stanje spontano poboljšava u roku od nekoliko dana do nedelja i ne izaziva mu ozbiljnije probleme.

Manifestacija kliničke slike javlja se kod zrele novorođenčadi drugog do trećeg dana, ne ranije od 36 sati nakon rođenja.
Rešava se za oko 5-7 dana.

Kod nezrele novorođenčadi simptomi se javljaju malo kasnije, odnosno tokom 5 do 7 dana.Žuta boja kože, sluznica i sklera traje duže, oko 2-3 nedelje, zatim se povlači.

Tok patološke žutice

Treba kontrolisati žuticu svakog novorođenčeta.

Najvažniji aspekt je rana razlika između fiziološke žutice i patološke žutice, koja se manifestuje istim žutenjem kože.

Podela patološke žutice na osnovu mehanizma nastanka:

• žutica uzrokovana povećanom proizvodnjom bilirubina,
• žutica uzrokovana smanjenom konjugacijom,
• žutica uzrokovana nedovoljnim izlučivanjem bilirubina iz tela

Koje su najčešće vrste patološke žutice koje poznajemo?

Patološka žutica kao tzv produžena žutica novorođenčadi, odnosno produžena žutica.
Beba je vidljivo žuta, simptomi se ne smiruju u normalnom vremenu (5-7 dana), ali traju duže od dve nedelje kod zrelog novorođenčeta, kod nezrelog može biti skoro mesec dana.

Kod novorođenčadi koja su potpuno dojena, vreme žutice se može produžiti do 4 meseca.

Slična je uporna žutica, tj. Uporna, koja traje više od 1 do 2 nedelje u novorođenčadi s punim detetom, i više od 2 do 3 nedelje u novorođenčadi s punim detetom. Ponekad traje i do 2-3 meseca.

Još jedan primer patološke žutice je tzv nekonjugovana hiperbilirubinemija, koja je žutica izazvana povećanjem nivoa nekonjugovanog bilirubina u serumu.

Manifestacije nekonjugovane hiperbilirubinemije pojavljuju se vrlo rano, obično u roku od 24 sata nakon rođenja i traju do 2 nedelje kod zrelih novorođenčadi, kod nezrele dece više od 2 nedelje.

Ako traje duže, govorimo o produženoj nekonjugovanoj hiperbiliruninemiji, koja je uzrokovana nezrelošću novorođenčeta, teškom hemolizom ili genetskim bolestima.

Najčešći uzroci nekonjugovane hiperbilirubinemije su hemoliza, policitemija, stanja krvarenja, povećana cirkulacija krvi kroz enterohepatičnu cirkulaciju ili druge metaboličke i endokrine bolesti.

U slučaju smanjenog izlučivanja konjugovanog bilirubina u jetru, razvija se konjugovana hiperbilirubinemija.

Kod ove vrste žutice kod novorođenčadi potrebno je pregledati novorođenče zbog rane dijagnoze drugih bolesti, poput jetre, žučne kese, infekcija ili urođenih bolesti.

Najčešći uzroci konjugovane hiperbilirubinemije mogu biti dugotrajna parenteralna ishrana deteta, neonatalna holestaza, bilijarna opstrukcija, asfiksija, eritroblastoza ili razne infekcije.

Zanimljivo:
Da li ste ikada čuli za žuticu novorođenčeta koje je dojilo, ili tzv žutica od majčinog mleka?
Zar to nije moguće?

Postoje slučajevi žutice kod dojenih beba koje su zdrave, napreduju i imaju dobre testove jetre.

Kod ove dece smatra se da neke supstance u majci utiču na metabolizam bilirubina.
Žutica se spontano rešava u roku od jednog do četiri meseca.

Na koje sve komplikacije žutice možemo naići?

Kod većine novorođenčadi, žutica se smatra fiziološkim stanjem koje nastaje usled promene u intrauterinom dovodu kiseonika do spontanog disanja. To je fiziološka žutica novorođenčeta.

Međutim, u prvim danima života to može biti simptom ozbiljne bolesti novorođenčeta, pa govorimo o patološkoj žutici.

Komplikovaniji tok žutice kod novorođenčeta zahteva duži boravak u bolnici u neonatalnoj jedinici, a u nekim slučajevima i medicinsku intervenciju. Dugotrajna (uporna) žutica može biti takav problem.

Međutim, žutica može biti komplikovana, obično kod nezrele novorođenčadi ili ako se hiperbilirubinemija otkrije kasno i kasno se leči.

Komplikacije žutice novorođenčadi

Akutna bilirubinska encefalopatija je retka komplikacija koja pogađa 1 od 10.000 novorođenčadi.

Akutni kernikterus je još ređi i javlja se kod 1 na 100 000 novorođenčadi.
Ona se manifestuje promenama u mišićnoj snazi, ponekad slabosti, drugi put ukočenosti, konvulzijama, pa čak i epileptičkim napadima.Neki slučajevi su fatalni.

Hronični kernikterus znači doživotno oštećenje mozga koje se manifestuje različitim stepenima mentalne retardacije i povezanim napadima.
Pacijenti takođe mogu patiti od gluvoće ili slepila.