Cerebrovaskularne bolesti

Cerebrovaskularne bolesti kombinuju široku grupu bolesti zasnovanih na oslabljenoj funkciji mozga zbog poremećenog snabdevanja krvlju.

Cerebrovaskularne bolesti = oboljenja moždanih arterija.
Cerebro - povezan sa mozgom, vaskularni - povezan sa krvnim sudovima.
Skraćenica je CVB.

Na moždane sudove može uticati nekoliko bolesti. Oni mogu biti urođeni ili stečeni tokom života. Oni se odvijaju dugo, ali uglavnom akutno.

Najpoznatija bolest koja uzrokuje zastoj moždane funkcije je moždani udar. Bolest je podeljena na nekoliko podtipova.

To je stoga grupa bolesti koje utiču na protok krvi u i kroz mozak. Krvarenje moždanih sudova će dovesti do zatajenja funkcije mozga.

To se manifestuje različitim simptomima, koji zavise od lokacije, obima i stope poremećaja snabdevanja krvi u sudovima mozga.

Cerebrovaskularne bolesti spadaju u najozbiljnija stanja.

Spadaju u grupu kardiovaskularnih bolesti.

U ovu grupu spadaju i ishemijska bolest srca i infarkt miokarda. Uzroci ovih kardiovaskularnih bolesti i CVB su povezani, osim lokalizacije problema. Iza njihovog nastanka stoji niz uobičajenih faktora rizika.

Često vas zanima:
Šta su cerebrovaskularne bolesti?
Koji su uzroci suženih, proširenih ili oslabljenih krvnih sudova?
Koji su tipični simptomi i šta uzrokuje nedovoljno snabdevanje krvlju?
Kako se leče ove bolesti?

Zanimljive informacije o cerebralnom krvotoku - ukratko

Mozak - tkivo mozga mora se stalno snabdevati krvlju. Na poremećaj dotoka krvi u mozak odmah ukazuje poremećaj njegove funkcije.

Zašto?

Mozak, njegove nervne ćelije, zahtevaju dve najvažnije supstance za rad: kiseonik i šećer. Oni služe kao glavno gorivo.

Evo nekoliko zanimljivih činjenica o potrošnji mozga:

• potrebno mu je oko 115 grama šećera dnevno 
• Za 100 grama moždanog tkiva potrebno je oko 5,5 mg šećera
  • 75 mg u minuti
• 100 g moždanog tkiva treba oko 3,5 ml kiseonika
  •  50 ml O2 u minuti za ceo mozak
  • = 15 - 20% potreba kiseonika za celo ljudsko telo
• 50 - 60 ml krvi na 100 g mozga u minuti
• oko 750 ml krvi u minuti teče kroz mozak u mirovanju
  • sa visokom aktivnošću mozga, protok krvi se može povećati do 50%
• status greške zagušenja:
  • 2 - 8 sekundi dok mozak ne potroši kiseonik
  • nakon 12 sekundi bez kiseonika dolazi do poremećaja svesti, kolapsa i nesvesti
  • nakon 3-4 minuta počinje nepovratno oštećenje mozga
  • nakon 9 minuta bez kiseonika, opstanak mozga nije mogući
    • izuzetak je stanje hipotermije tela, kada se smanjuje aktivnost mozga, a time i potrošnja

Dve velike uparene arterije snabdevaju mozak krvlju.

To su vertebralna arterija (vertebralis) i unutrašnja karotidna arterija (arteria carotis interna). Nakon toga se granaju i povezuju u mozgu sa takozvanim Willisovim arterijskim prstenom - circulus arteriosus cerebri.

Willisov arterijski prsten sastoji se od 5 glavnih arterija, koje se protežu od karotidnih arterija i spinalnih arterija:

1. arteria cerebri anterior dx. et sin. - prednja cerebralna arterija desna i leva
2. a. communicans anterior - prednja vezna arterija
3. a. cerebri media dx. et sin. - srednja cerebralna arterija desno i levo
4. a. communicans posterior dx. et sin. - zadnja vezna arterija
5. a. cerebri posterior - zadnja cerebralna arterija, polazeći od a. basilaris (osnovična arterija), koja se odvaja od spinalnih arterija

Ove glavne arterije dalje se granaju na manje.

Cerebralne vene odvode krv iz mozga kroz složeni sistem. Vene su površne i duboke.

Gravitacija obezbeđuje povratak krvi iz mozga u telo, u uparenu unutrašnju jugularnu venu.

Venski kanali se skladište u dura mater - tvrde moždane ovojnice.

Želite da saznate više o cerebrovaskularnoj bolesti?
Šta je njihov uzrok?
Kako se oni manifestuju?
I koji je njihov tretman ili prevencija?

Šta su cerebrovaskularne bolesti

Cerebrovaskularne bolesti kombinuju širok spektar bolesti koje su uključene u poremećaje cerebralne cirkulacije.

Zbog toga utiču na krvne sudove mozga.

Najčešće su sudovi oštećeni i suženi aterosklerozom, dok se u tako oštećenom sudu može javiti tromboza.

Drugi oblik je embolija, odnosno začepljenje krvnog ugruška sa drugog mesta u telu, često iz srca.

Rezultat je moždani udar.

Međutim, pitanje CVB se ovdje ne završava. Treba uzeti u obzir i druge bolesti sa drugačijim mehanizmom porekla.

CVB takođe uključuju:

• ishemijski moždani udar
  • srčani udar
  • prolazni ishemijski napad TIA
• krvarenje - hemoragični moždani udar
  • intracerebralno krvarenje
  • subarahnoidno krvarenje
  • intraventrikularno krvarenje
• cerebralna vaskularna aneurizma
• tromboza vena - venski kanali
• vaskularne malformacije
  • arteriovenske malformacije i venske malformacije

Cerebrovaskularne bolesti nastaju iz različitih uzroka. Uglavnom se dele na urođene ili stečene.

Urođene bolesti su, na primer ...

Na grupu urođenih boblika CVB utiče genetika, kao u slučaju arteriovenskih malformacija ili CADASIL (cerebralna autozomno dominantna arteriopatija sa subkortikalnim infarktima i leukoencefalopatijom).

Arteriovenske malformacije formiraju splet krvnih sudova, mešajući arterije i vene. Ova veza je patološka, jer direktna veza arterija i vena ne štiti vene niskog pritiska od povećanog pritiska u arterijama.

Opasnost od pucanja i krvarenja usled malformacija

U nekim slučajevima su doživotno nezapaženi, dakle asimptomatski. Postoje i oni u kojima se svake godine povećava rizik od pucanja sudova.

Gore pomenuta bolest CADASIL uzrokovana je mutacijom u genima i nasledna je bolest. Može se razviti u mladosti nakon 30. godine.

Zasniva se na brojnim infarktima malih cerebralnih arterija. Oni su uzrokovani progresivnom hipertrofijom ćelija glatkih mišića vaskularnog zida.

To rezultira različitim poteškoćama od intenzivnih migrena, preko mentalnih poremećaja, spoznaje do nekoliko neuroloških problema. Podijeljen je u tri podtipa, koji se međusobno razlikuju.

Bolest se često meša sa drugim bolestima, poput psihijatrijskih poremećaja.

Tokom života učestvujemo u razvoju različitih bolesti kroz loš način života. Naravno, genetska predispozicija i naslednost takođe imaju određenu vezu sa njihovim razvojem.

Povećanje starosti i prirodno habanje takođe im doprinose.

To su dakle faktori na koje ne možemo uticati svojim postupcima i oni na koje se može uticati.

Ovo je takođe razlog zašto se neki faktori rizika spominju za CVB:

• stariji uzrast - sa godinama se povećava rizik od fiziološkog trošenja tela
• muški pol - muškarci su generalno u većem riziku od kardiovaskularnih bolesti
• naslednost i porodična pojava
• visok holesterol u krvi
• visok krvni pritisak - hipertenzija, čak i pri BP većem od 140/90 povećava se rizik od komplikacija
• pušenje - aktivno i pasivno
• prekomerni unos alkohola
• dijabetes melitus - oštećenje krvnih sudova
• poremećaj srčanog ritma zbog rizika od tromba i embolije
• prekomerna težina i gojaznost - generalno sve veći faktor rizika
• višak zasićenih masnih kiselina - masti u ishrani
• nedostatak vežbanja i sedentarni način životapovrede i veći rizik od cerebralne aneurizme

Na većinu ovih faktora možemo uticati tokom svog života.
Zdrav način života = smanjuje rizik od vaskularnih bolesti.

Slično je i kod ateroskleroze.

Ukratko, radi se o taloženju naslaga u krvnim sudovima. Mast i druge komponente se patološki skladište u krvnim sudovima. Tokom godina ovaj proces izaziva sužavanje lumena krvnih sudova i samim tim prostor za protok krvi.

Zid sudova je manje elastičan. To je i razlog zašto se razvija visok krvni pritisak. Hipertenzija je tada faktor rizika koji dalje patološki utiče na celo ljudsko telo.

Osim ateroskleroze i hipertenzije, u opasnosti je i tromboza.

Tromboza, odnosno stvaranje krvnih ugrušaka, takođe ima višefaktorski uzrok.

Osim poremećaja zgrušavanja krvi, oštećenje vaskularnog zida zbog aterosklerotičng plaka, odnosno ateroskleroze, takođe je uključeno u stvaranje zidnih tromba u sudovima.

Ateroskleroza + tromboza = mogući prekid krvotoka - ishemija ili embolija.

I krvni ugrušci se takođe stvaraju u srcu. Primer stanja koje izaziva stvaranje tromba je srčana aritmija ili bolest srčanih zalistaka.

Osnovni mehanizam je poremećen protok krvi.

Štaviše, ova stanja su u velikom riziku od razvoja embolije.

Embolija je stanje u kojem se formira krvni ugrušak. Putuje kroz sudove i začepi krvotok.

Posledicu je loše snabdevanje krvlju odnosno ishemija. Kada se cerebralna arterija začepi, razvija se oblik ishemijskog moždanog udara.

I upravo ti ugrušci doprinose razvoju udara zbog gore pomenute srčane aritmije ili oštećenja zalisca.

Drugi primer je cerebralna vaskularna aneurizma: patološki otok krvnog suda. Konkavni zid arterije je oslabljen, što stvara rizik od pucanja arterije i kasnijeg krvarenja.

Oslabljeni udubljeni zid suda može puknuti, uzrokujući krvarenje.

Subarahnoidno krvarenje uglavnom je uzrokovano rupturom intrakranijalne aneurizme. To je oblik moždanog udara koji krvari.

Postotna distribucija:

1. 88% je posledica ishemije
2. 9% krvari u moždano tkivo
3. 3% zbog subarahnoidnog krvarenja

Šta ako je uzrok nepoznat?

Kod cerebrovaskularnih bolesti, uzrok izbijanja možda nije uvek poznat. Ovaj oblik bolesti naziva se idiopatski.

Primer je bolest koja se zove Moiamoia.

To je oblik vaskulitisa koji može imati primarne i sekundarne uzroke.

Nekrvarenje dela mozga izaziva stenozu, odnosno suženje arterije. Osim toga, manje krvarenje je takođe uzrok neuroloških problema.

Po njima, bolest je i dobila ime, što na japanskom znači oblake dima, jer u angiografiji tvore tipičan nalaz na mozgu.

Druga grupa su razne anomalije u moždanim sudovima.

Anomalije u moždanim sudovima u tabeli:

Tabela rezimira cerebrovaskularne bolesti

Simptomi cerebrovaskularne bolesti su različiti, a nekada se uopšte ne pojavljuju.

Međutim, kao rezultat beskrvnosti, razvijaju se različiti neurološki simptomi od poremećaja govora do paralize i nesvesti.

Krvarenje karakteriše početak poremećaja neurološke funkcije.

Najozbiljnija komplikacija jeste smrt.

U slučaju prolaznih oblika krvarenja, stanje se prilagođava u razmaku od nekoliko sati. Prolazna - privremeno nedovoljno snabdevanje mozga = prolazni ishemijski napad (TIA).

Suprotno od prolaznog napada je trajno oštećenje mozga zbog beskrvnosti = moždani infarkt.

Lacunarni cerebralni infarkt = područje nedovoljnog snabdevanja je obično manje od 1 cm. Javlja se u srčanom udaru iz malih cerebralnih arterija.

Infarkt mozga može biti uzrokovan trombozom, aterosklerozom ili embolijom.

Kardioembolijski infarkt = oko 15-30%.
Lacunarni infarkt 15 - 30%.
Aterosklerotični infarkt oko 25%.
Kriptogeni infarkt = sa neobjašnjivim uzrokom oko 20-40%.
Drugi uzroci srčanog udara su oko 5%.
Prema MKB (Međunarodna klasifikacija bolesti) pod oznakom I63.

Manifestacije CVB zavise od lokacije, obima i brzine komplikacija, stanja trenutnog protoka krvi i kolateralne cirkulacije.

Kolateralna cirkulacija - jednostavno cirkulatorna cirkulacija, dotok krvi u deo drugog suda.

Primeri simptoma CVB su:

• jaki i iznenadni bolovi - glavobolja (cefalea)
  • kod dugotrajnih glavobolja karakteriše promena intenziteta, karaktera ili lokacije glavobolje
• problem sa govorom i komunikacijom, dizartrija, afazija
  • pogrešan izgovor
  • nerazumljiv govor, brbljanje, lupetanje
  • čovek ne razume šta mu govorimo
  • neko razume šta mu govorimo, ali ne može da se izrazi
• poremećaj ponašanja, konfuzija, dezorijentacija
• slabost do nemogućnosti pomeranja udova - paraliza
  • jednostrano slabljenje / paraliza - hemipareza / hemiplegija
  • slabost i delimičan gubitak zamaha - pareza
  • potpuni gubitak zamaha - paraliza - plegija
• slabljenje mišića lica - smanjenje usnog ugla
• poremećaj osetljivosti - osetljivi osećaji kože, ekstremiteta, delova tela
  • porucha vnímania bolesti či tepla
  • parestézie - nepríjemné vnemy, mravčenie, pálenie, pocit chladu a iné
• bol ili poremećaj percepcije toplote
• parestezija - neprijatne senzacije, peckanje, pečenje, osećaj hladnoće i drugi
• oštećenje vida do gubitka vida na jednom oku
• vrtoglavica
• zviždanje u ušima - zujanje u ušima
• poremećaj ravnoteže, vuče osobu na jednu stranu
• mučnina zbog povraćanja
• hipertenzija
• grčevi u telu
• nesvestica
• zastoj disanja do smrti

U tabeli su navedeni neki od simptoma prema zahvaćenosti cerebralnih arterija

Dijagnoza se zasniva na anamnezi, kliničkim simptomima i neurološkom pregledu. Sve ove metode će upotpuniti pregled slike.

Rano otkrivanje moždanog udara je važno. Rana dijagnoza zasniva se na ranom tretmanu, čiji je cilj uklanjanje uzroka poremećaja cerebralne cirkulacije.

Prognoza i rezultirajuće zdravstveno stanje pogođene osobe i sadašnji neurološki deficit takođe zavise od brzine prepoznavanja simptoma, od dijagnoze do ranog profesionalnog lečenja.

Alatka za rano otkrivanje poraza: FAST (fast = brzo) iz SAD:

• F = face - lice i pad jedne strane lica, očiju i usta, zahvaćeni nije u stanju da se osmehne
• A = arms - za gornje udove žrtva nije u stanju da podigne oba udova i zadrži ih u višem položaju, jedna ruka pada i paralizovana je, odnosno za jednostranu paralizu tela
• S = speech - govor, a time i poremećaj govora i komunikacije
• T = time - vreme do pozivanja hitne pomoći od otkrivanja i prepoznavanja prvih simptoma

Anamneza sadrži subjektivnu komponentu, odnosno ono što osoba oseća. Druge bolesti i porodična istorija, odnosno pojava bolesti u porodici.

Nakon toga se vrši fizički i neurološki pregled.

Nakon pregleda, može se posumnjati na vaskularni događaj. Međutim, važno je proći slikovni pregled kako bi se utvrdio tačan uzrok.

Važne metode snimanja su:

• CT + angiografija, cerebralna angiografija
• MRI
• USG karotída - Dopler, dupleks sonografija

Dodaju se EKG, krvni pritisak i praćenje otkucaja srca, plus uzimanje krvi za laboratorijski pregled. Ako je etiologija (uzrok) nejasna, analizira se i cerebrospinalna tečnost (sumnja na zarazno poreklo).

Tok bolesti nema jasne znake.

Postoje takve bolesti koje su asimptomatske tokom čitavog života i ne komplikuju i pogoršavaju stanje.

U drugom slučaju, ulaze oštro sa intenzivnim poteškoćama. Oni mogu dovesti do ozbiljnih neuroloških deficita i smrti ili oštećenja pokretljivosti.

Primer je već pomenuto stanje privremenog krvarenja.

TIA ...

Prolazno krvarenje počinje tipičnom slikom ishemije u zahvaćenom delu mozga, ali zatim simptomi nestaju u roku od 24 sata kako se moždano tkivo ponovo zaguši.

Drugi oblik je cerebralni infarkt, kada se neurološki deficit pogoršava i teškoće napreduju tokom prvih 24 do 72 sata.

A suprotno je ...

Slučajevi u kojima je početak bolesti težak sa teškim neurološkim deficitom. Međutim, simptomi se postepeno ublažavaju i neurološko oštećenje nije do tog nivoa.

Primer je transfer embolusa (krvnog ugruška) u manju cerebralnu arteriju.

Dakle, jasan tok CVB se ne može utvrditi. Zavisi od lokacije i obima cirkulacionog poremećaja moždanog tkiva, kao i od stanja kolateralne cirkulacije.

Naravno, kada se jave neurološki problemi, rana profesionalna nega + dijagnoza i rani tretman = mogućnost manjeg neurološkog deficita i bolja prognoza.

Postoji razlika kod dece

U detinjstvu, CVB su manje uključeni u njihove bolesti.

Glavni uzrok u odrasloj dobi je ateroskleroza, što nije slučaj u detinjstvu.

Uzrok su različite urođene malformacije cerebralnih sudova, kao i bolesti srčanih zalistaka i trombofilna stanja ili infekcije.

Manifestiraju se u neonatalnoj dobi, ali i kod starije dece, prema glavnom uzroku.

Moždani udar ishemijski, najčešće u prvoj godini života.
Subarahnoidno krvarenje kod adolescenata.

Tok bolesti možda nije tako jasan kao u odrasloj dobi. Postoje određeni simptomi koji mogu ili ne moraju direktno ukazivati na moždani udar.

U detinjstvu se komplikacija CVB manifestuje kao:

• grčevi tela, dela tela ili celog tela
• glavobolja
• kod male dece, prekomerna razdražljivost ili, obratno, letargija, odnosno smanjenje mentalnih funkcija
• visoka telesna temperatura - groznica iznad 38 °C i više
• mučnina i povraćanje
• poremećaji vida
• i ostale drugačije komplikacije nego u odraslom dobu