Tretman Touretteovog sindroma: lekovi za suzbijanje simptoma

Trenutno ne postoji lek za Touretteov sindrom.

U terapiji se koriste samo lekovi koji suzbijaju simptome kod pacijenata sa težim oblikom bolesti, kada su pojedinačni simptomi već problem u njegovom normalnom životu.

Ne postoji jedan lek koji može da potisne sve manifestacije, što znači da je neophodno uzimati nekoliko lekova da biste se nosili sa simptomima.

Donedavno su se preporučivali preparati u lečenju Turetovog sindroma

Haloperidol je prvi primenjen u lečenju TS, već 1965. godine.
Zbog velikog broja neželjenih efekata, danas se više ne koristi uobičajeno i treba ga uzeti u obzir ako ništa drugo ne deluje.

Tiapridal pripada grupi lekova koji se nazivaju i atipični neuroleptici, ima antidiskinetičko dejstvo i relativno se dobro podnosi.
Smanjuje intenzitet i dubinu abnormalnih pokreta, generalno smiruje i ublažava poremećaje ponašanja.
Međutim, njegovi negativni efekti na pedijatrijske pacijente nisu rigorozno praćeni, pa se više koristi kod starijih pacijenata.

Ne tako davno, triciklični antidepresivi (TCA) su korišćeni za lečenje Touretteovog sindroma.
Ovi lekovi se i dalje koriste, ali njihove ciljne bolesti su depresija.
Razlog za njihov izbor nisu bili samo pacijenti sa pogoršanjem tikova, već i negativni efekti TCA na kardiovaskularni sistem.

Fluoksetin je selektivni inhibitor serotonina, odnosno preparat sa sposobnošću da apsorbuje "hormon sreće".
Prema dosadašnjim istraživanjima, tretman bi mogao biti efikasan kod pacijenata sa TS i komorbidnom pojavom opsesivno kompulzivnog poremećaja, ali nije imao veliki efekat na poremećaje tika.

Zanimljivo:
Samo 9-godišnje dete sa TS je uključeno u jednu studiju, zajedno sa komorbiditetom opsesivno-kompulzivnog poremećaja i ADHD-a.
Studija je trajala skoro godinu dana i testirala je kombinaciju nekoliko preparata, odnosno klonidina, fluoksetina i metilfenidata.
Dete je umrlo, a autopsija je pokazala genetski polimorfizam citokroma P450 CIP2D.
Upravo je ovaj polimorfizam verovatno izazvao problem sa metabolizmom fluoksetina, što je dovelo do predoziranja deteta i kasnije smrti.

Trenutni farmakološki tretman Touretteovog sindroma

Trenutno, lek broj jedan za TS je klonidin.
Klonidin utiče na noradrenergičku aktivnost, što znači da potiskuje proizvodnju i oslobađanje noradrenalina.
Takođe povećava oslobađanje serotonina i dopamina, što znači da je efikasan u lečenju ne samo tikova, već i poremećaja raspoloženja, anksioznosti i depresije.
Dobar je izbor za komorbidni TS sa istovremenom pojavom hiperkinetičkih tikova.
Za pacijente, njegova upotreba nije prijatna, jer ima značajne sedativne efekte, izaziva iritaciju, glavobolju, suva usta.
Problem može nastati i kod visokih doza klonidina, kada je efekat leka upravo suprotan.

Iz grupe antipsihotika II. generacije postoje dobra iskustva sa risperidonom i pimozidom, koji suzbijaju tične diskinezije.
Pozitivan uticaj ovih neuroleptika je potvrđen u nekoliko do sada sprovedenih studija.
Risperidon je pogodniji za TS sa komorbiditetima, jer takođe potiskuje agresivno ponašanje, nemir, nervozu ili hiperaktivnost.
Pimozid je nekoliko puta efikasniji u terapiji nevoljnih pokreta, ali se njegova upotreba više preporučuje za izolovane TS.
Kod težih oblika bolesti, oba ova preparata se najčešće kombinuju sa klonidinom.

Botulinum toksin ne samo za lepotice?
Baš tako!
Injekcija botulinum toksina A se primenjuje kod pacijenata čiji se tikovi pojavljuju na istom mestu.
Botulinum toksin deluje samo na blaže tikove.

Zanimljivo:
Vitamin B6 i neki elementi u tragovima kao što su magnezijum ili kalcijum imaju blagotvorno dejstvo na manifestacije TS.
Do sada, međutim, nisu sprovedene ciljane kliničke studije koje bi to jasno potvrdile.

Nefarmakološki tretman i podrška

Kao što je već pomenuto, lečenje lekovima se preporučuje samo u ozbiljnim slučajevima.
Ogromna većina pacijenata sa TS sa blagom simptomatologijom može da prođe psihobihevioralnom terapijom.

Važno je edukovati pacijenta i članove njegove porodice o datoj bolesti, kao io faktorima koji pogoršavaju i poboljšavaju manifestacije bolesti.
Podrška roditelja igra veliku ulogu kod dece.

Obuka za upravljanje tikovima, njihovo suzbijanje, prevenciju ili zamenu sprovodi se ciljano.
Pacijenti takođe nauče da kontrolišu izlive besa i besa.
Uz pomoć različitih tehnika opuštanja pokušavaju da upravljaju stresom koji pogoršava tikove.
Preporučene tehnike opuštanja uključuju, na primer, meditaciju, jogu i masažu.

Edukacija i psihološka podrška:

• pomažu u upravljanju stresom
• smanjuju anksioznost i depresiju
• sprečavaju društvenu patnju
• poboljšavaju društveno funkcionisanje i percepciju
• pomažu da se preokrenu neželjene navike
• pomažu u suzbijanju tikova
• minimiziraju izloženost faktorima koji pogoršavaju stanje

Nove mogućnosti u lečenju Touretteove bolesti

Guanfacin je lek koji se trenutno koristi samo u nekoliko zemalja.
Ima pozitivan efekat u lečenju tikova i hiperkinetičkih poremećaja.
Ima sličan efekat kao klonidin, ali su neželjena dejstva ovog preparata manje izražena.
Međutim, pojedini autori pominju i njen negativan uticaj, odnosno izazivanje maničnog stanja.

Ziprasidon suzbija psihotično ponašanje, hiperaktivnost, poboljšava san, ublažava anksioznost i depresiju, poboljšavajući tako društvene odnose.
Istovremeno, ublažava i motorne i zvučne tikove, što znači da je u stanju da ublaži nekoliko manifestacija TS odjednom.
Međutim, nedostatak iskustva sa njim i nedostatak informacija o njegovim neželjenim efektima ne dozvoljavaju da se koristi u lečenju TS.
Ali to predstavlja veliku nadu za budućnost za sve pacijente.

Kanabis protiv Tourettea?
Da li je to uopšte moguće?
Više od jednog lekara i naučnika je već opisalo blagotvorne efekte kanabisa na zdravlje ljudi.
Naravno u umerenim količinama!Iako je kanabis i dalje ilegalna droga u većini zemalja, istraživanja se nastavljaju.
Možda će vremenom postati opšte dostupan lek.
Takođe su opisani korisni efekti kanabisa na poremećaje tikova.
Razlog je verovatno lokalizacija kanabinoidnih receptora u predelu bazalnih ganglija, koji utiču na naše motoričke funkcije.