Raynaudov (Rejnoov) sindrom: Šta je uzrok smanjene cirkulacije krvi prstiju na rukama?

Raynaudov (Rejnoov) sindrom je vazoneuroza, funkcionalna vaskularna bolest. Problem se zasniva na privremenom napadu nekrvljenja krajnjih delova tela. To su prvenstveno prsti na rukama ili nogama.

Vazoneuroza = funkcionalno oboljenje krvnog suda u kome nema organskih oštećenja.

Rainaudov sindrom je jedna od najčešćih vazoneuroza.

Ovu bolest je prvi opisao francuski lekar Moris Ogist Gabrijel Rejno 1862. Tokom godina se pojavila povezanost korišćenja vibrirajućih alata i nesposobnošću rada.

Rainaudov sindrom = Rainaudov fenomen = Rainaudova bolest = fenomen hladnih ruku i stopala.

U oblasti bolesti pominju se dva oblika, koji se međusobno razlikuju po nekoliko svojstava.

Raynaudov sindrom je podeljen u dva oblika:

1. primarni - uzrok nije precizno razjašnjen
2. sekundarni - kao rezultat druge bolesti

Krvni sudovi snabdevaju krvlju ćelije, tkiva, organe i organske sisteme tela. Krvlju se transportuju kiseonik i razne hranljive materije koje su neophodne za metabolizam tela. Metabolizam takođe proizvodi otpadne proizvode, koji su toksični, pa se moraju eliminisati iz tela.

Krvonosni sudovi se dele na arterije, koje nose krv iz srca i vene. Vene vode krv do srca. Plus, poznajemo i sistem najmanjih sudova u kojima se odvija metabolizam, oni se nazivaju kapilari.

Kapilari = površina od oko 6000 m2.

Stanje u ovom sindromu uglavnom pogađa male i male krvne sudove. Dakle, mikrocirkulacija je poremećena.

Primarni Raynaudov sindrom

Ovaj oblik je češći.
Prijavljeno je da predstavlja 60-90% slučajeva (80% u proseku).
Uglavnom pogađa žene između 15 i 40 godina.

To je benigna, odnosno manje ozbiljna, bezopasna bolest koja ima funkcionalni uzrok. U ovom slučaju, sudovi nisu oštećeni i imaju normalnu strukturu.

Sindrom karakteriše ponavljanje napada beskrvnosti dela tkiva, tela. Osnovni mehanizam je kontrakcija malih sudova i poremećaj mikrocirkulacije.

Ovo povlačenje izaziva privremeno smanjenje protoka krvi, što se ogleda u tipičnom toku.

Zašto se to dešava još nije tačno objašnjeno.

Dakle, glavna razlika od sekundarnog oblika je u tome što su sudovi normalne strukture i bolest ne izaziva kritičnu beskrvnost, odnosno ishemiju tkiva i njegovu smrt do gangrene.

Sekundarni Raynaudov sindrom

Sekundarni oblik bolesti je direktno povezan sa drugom bolešću, a Rejnoov sindrom je zapravo manifestacija.

Organsko vaskularno oštećenje je takođe prisutno u pogođenom području.

U dijagnostici je ova razlika između primarnih i sekundarnih oblika veoma značajna. Kao sekundarni oblici zahtevaju drugačiji tretman i rešavanje primarnog problema.

Rano otkrivanje i rano lečenje treba da spreči ozbiljne komplikacije, smrt i gubitak zahvaćenog dela.

Iako je sekundarni oblik približno 20%, to je znak koji dovodi do druge, često reumatske ili autoimune bolesti. Alternativno može biti uzrok nastanka fizičko opterećenje tokom rada i profesionalna bolest.

Ukupna incidencija vazoneuroze u populaciji se kreće u rasponu od 2 - 20% i, kao što je već pomenuto, najčešće se radi o Rainaudovom sindromu a u njegovom slučaju prevalencija je 5 - 20%.

Prevalencija je statistički podatak, izražava pojavu date bolesti u populaciji.
Daje se u odnosu na određenu populaciju,
zavisno od vremenskog perioda na datom mestu.
Na primer, može biti na 100, 1000, 100 000 stanovnika.

Zbog primarnog oblika, veća incidencija je prijavljena kod žena, i u zavisnosti od klimatskih uslova.

Uzrok primarnog Rainaudovog sindroma nije jasan.
Važno je da je funkcionalni poremećaj snabdevanja krvlju a
ne organsko vaskularno oštećenje.

Zašto nastaje povezano je sa multifaktorskim delovanjem.

Primer je složena neravnoteža između vazodilatacije i vazokonstrikcije, plus abnormalnosti vaskularnog zida i vaskularnog tonusa zbog neuroloških i hormonskih uzroka.

Vazodilatacija = sposobnost suda da se širi.
Vazokonstrikcija = sposobnost suda da se kontrahuje.

Osim toga, mehanizam okidanja je efekat hladnoće ili stresa i emocija.

Hormonsko delovanje povećava učestalost na ženskoj strani. Prijavljeno je da se javlja do 7 puta češće nego kod muškaraca. Sindrom se može javiti kod devojčica nakon puberteta, uglavnom posle 20. godine.

Rešavanje poteškoća može se primetiti nakon menopauze.

S druge strane, u slučaju sekundarnog oblika ...

Sekundarni oblik bolesti karakteriše prisustvo druge bolesti. Često može biti prisutan kao manifestacija ozbiljnije bolesti.

Primer bolesti koju karakteriše Rainaud-ov sindrom je:

• sistematsko oboljenje
  • autoimunu bolest
  • reumatska bolest
    • reumatoidni artritis
    • skleroderma
    • sistemski eritematozni lupus
    • Sjogren-ov sindrom
• vaskularne bolesti, ateroskleroza, vaskularna upala, sindrom kompresije
• endokrine bolesti, problemi sa štitnom žlezdom kao što je hipotireoza
• traumatska vaskularna oštećenja, povreda
• neurološke bolesti, sindrom karpalnog tunela, cervikobrahijalni sindrom
• hematološka bolest
• oboljenje jetre
• onkološka bolest
• dugotrajno i jednostrano preopterećenje ekstremiteta
• preopterećenje posla, vibracija - bolest vibracija
• intoksikacija teškim metalima - arsenom, olovom, ali i gljivicama
• neki lekovi kao što su beta-blokatori, hemoterapija, lekovi protiv migrene

Faktori rizika uključuju:

• pol – češće pogađa žene
• starost - od 15 godina preko 30 godina do 40 godina starosti, takođe zbog hormonskih efekata
• klimatsko okruženje - češće u hladnim područjima
• genetska predispozicija i moguća porodična pojava
• pušenje
• opterećenje, ponovljene vibracije, jednostrano preopterećenje ekstremiteta, pijanisti, rad sa bušilicom, čekićem, motornom testerom i sl.
• uzimanje određenih lekova i izlaganje hemikalijama (vinil hlorid)
• stres i uporno mentalno preopterećenje
• uska odeća
• visok krvni pritisak
• dijabetes
• hronična upala
• visok nivo masti u krvi
• onkološke bolesti

Simptome Rejnoovog sindroma karakteriše recidiv, odnosno ponavljanje napadaja. To je poremećaj protoka krvi u akralno – terminalnim delovima tela.

Na prvom mestu najčešće su zahvaćeni nožni prsti, a zatim prsti na nogama.

Međutim, poremećaji cirkulacije mogu se javiti i u delovima kao što su nos, brada, uši ili bradavice.

Faktor koji izaziva može biti hladnoća ili stres i emocionalna uznemirenost. Alternativno, nastaju bez prisutnog okidača - spontano. U slučaju bilo koje bolesti osim njenog simptoma.

Tipični simptomi Rejnoovog sindroma:

• u početku bleda koža prstiju - ili drugog dela
• naknadno plavilo zahvaćenog dela, kao što su prsti, vrhovi prstiju
• crvenilo u poslednjem delu
• prisustvo bolova u pogođenom području
• utrnulost
• osećaj peckanja igala, peckanje
• bez osećaja u nekim delovima
• Otoku slučaju ponovljenih napada i kod drugih bolesti, koža može biti sjajna, zategnuta

Trajanje napada može varirati od nekoliko minuta do sati.

Trajanje je obično oko 10-20 minuta. Posle hladnog izazivanja, zagrevanje ruku poboljšava i ublažava tegobe.

Pojava manifestacija je uglavnom na gornjim udovima, može zahvatiti samo jedan prst, vrh prsta, vrh, ali i nekoliko prstiju ili većinu.

U slučaju sekundarne forme, mogućnost je lošiji tok uz prisustvo komplikacija kao što je kritična ishemija, odnosno necirkulacija krvi. Karakterističan ishemijski bol se javlja zbog ne-krvotoka.

Plus, koža je pogođena defektima. Oštećenje kože u perzistenciji beskrvnog poremećaja smenjuje se između smrti - nekroze do gangrene sa potrebom amputacije oštećenog dela.

U dijagnozi je posebno važno razlikovati od primarnog oblika sindroma do sekundarnog. Kao sekundarni tip može biti i rani znak druge bolesti.

Pre svega, važna je anamneza, odnosno informacija od same osobe.

Informacije kao što su:

• učestalost smenjivanja napada
• trajanje stanja u minutima do satima
• tok poteškoća i prisustvo manifestacija, trikolora ili bola
• prisustvo drugih već otkrivenih bolesti
• porodična pojava
• uzimanje lekova
• povreda ili izloženost hemijskim agensima i drugo

Sledi pregled. Ovo se uglavnom odnosi na krvotok. Prati se prisustvo pulsacija, krvni pritisak - na oba udova.

+ Levis-Prusikov test - udaranje čekićem na nokat sa podešavanjem boje u roku od 6 - 10 sekundi (u standardu) i hladni test (na primer, hladni test prema Rejsku).

Dupleks sonografija je takođe važna za isključivanje aterosklerotskog procesa. Važna je kapilaroskopija, čiji je cilj da se proceni stanje malih krvnih kapilara, a samim tim i odredi primarni ili sekundarni oblik.

Procenjuje se izgled i morfološka struktura kapilara, najčešće u predelu prsta i noktiju, ili na drugom mestu sa pojavom beskrvnosti.

Plus...

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je uraditi i laboratorijske pretrage krvi, kao što su krvna slika, biohemija, CRP, IG i dr. Naravno, dodaju se reumatološki ili neurološki pregled i drugi.

Kod Raynaudovog sindroma, prijavljen je tipičan trofazni tok - trikolor. Ovo je za promene boje na koži, koje se javljaju u skladu sa razvojem sindroma.

Međutim, ponekad su prisutne samo jedna ili dve promene boje kože (mono/bi faza).

Tricolor sindrom je opisan kao:

1. faza – bela – koža bledi, za vazokonstrikciju, odnosno kontrakciju krvnih sudova
2. faza - plava - cijanoza kože, za stagnaciju (akumulaciju) krvi
3. faza - crvena - za ponovno širenje krvnih sudova i naglo povećanje krvotoka koža crvena - hiperemija

Napad traje od nekoliko minuta do sati. Promene boje na koži mogu biti praćene privremenim bolom, tačnije neodređenim lošim osećajem, parestezijom - peckanjem, peckanjem ili ukočenošću u zahvaćenom području.

Produženi poremećaj cirkulacije karakteriše ishemijski bol, ali i rizik od oštećenja kože i razvoja kožnih defekta, čireva i odumiranja bekrvnog dela. Mrtvi deo se mora hirurški ukloniti.

Ova komplikacija se javlja samo u sekundarnom obliku.

Vremenom se defekt kože razvija do nekrotičnih mrtvih krajeva - crni = sekundarni Rejnoov sindrom.

Primarni oblik nije praćen ovim komplikacijama, pošto krvotok nije organski i strukturno oštećen.