Šta je lečenje raka debelog creva? Hirurški, onkološki

Hirurško lečenje

Hirurgija je jedini modalitet lečenja lokalizovanog raka debelog creva (stadijum I-III) i potencijalno predstavlja jedinu opciju lečenja za pacijente sa ograničenom metastatskom bolešću jetre i/ili pluća (stadijum IV bolesti).

Opšti principi za sve operacije uključuju uklanjanje primarnog tumora sa adekvatnim marginama uključujući oblasti limfne drenaže.

Kada se nađe tumor u slepom i desnom debelom crevu, tzv desnostrana hemikolektomija, u kojoj se uklanja ceo desni deo debelog creva sa njegovim vaskularnim snabdevanjem.

Za tumore u ranom i srednjem delu poprečnog kolona indikovana je proširena desnostrana hemikolektomija, pri kojoj se odstranjuje ceo desni kolon sa delom poprečnog kolona.

Tumori u fleksuri slezine i levom debelom crevu uklanjaju se tokom levostrane hemikolektomije, a nalazi u aso-kolonu pri sigmoidolektomiji - odstranjivanju asolikog dela debelog creva.

Kada se pronađe u rektumu, vrši se amputacija rektuma, pri čemu je poželjno sačuvati rektalni sfinkter kako bi se očuvala aktivnost defekacije.

Takozvani totalna kolektomija (uklanjanje celog debelog creva) sa stvaranjem veze između tankog creva i anusa (ileorektalna anastomoza) se radi kod Linčevog sindroma, porodične polipoze ili kada se tumori istovremeno nađu u različitim delovima debelog creva. .

Tehnički je moguće uraditi laparoskopsku operaciju za sve nalaze.

Pre hirurškog lečenja neophodna je dobra preoperativna dijagnoza bolesti, adekvatna preoperativna priprema pacijenta (uključujući čišćenje creva), tačan tajming operacije i pravilno odabran hirurški zahvat i, naravno, dobra nega nakon operacije. .

Ponekad je tokom operacije potrebno sprovesti stomu – odvođenje creva do trbušnog zida, kako bi stvorena anastomoza (spoj posečenih zdravih delova creva) mogla da zaraste.

Obično je privremena i posle nekoliko nedelja se poništava tokom druge kratke operacije. Trajna stoma se radi ako je potrebno ukloniti ceo terminalni deo debelog creva sa anusom.

Onkološko lečenje

• Hemoterapija

Hemoterapija koristi lekove za uništavanje ćelija raka. Hemoterapija za rak debelog creva se obično daje nakon operacije ako je rak veći ili se proširio na limfne čvorove.

Na ovaj način, hemoterapija može ubiti sve ćelije raka koje ostanu u telu i pomoći u smanjenju rizika da se rak ponovo vrati.

Hemoterapija se takođe može koristiti za ublažavanje simptoma raka debelog creva koji se ne mogu ukloniti operacijom ili koji se proširio na druge delove tela. Ponekad se kombinuje sa radioterapijom.

Neoadjuvantna hemoterapija se koristi pre operacije da bi se tumor smanjio tako da hirurg može da ga potpuno ukloni sa manje komplikacija. Ponekad se daje zajedno sa zračenjem jer može učiniti zračenje efikasnijim.

Nakon hirurškog uklanjanja tumora, primenjuje se adjuvantna hemoterapija. Ćelije raka mogu ostati u telu nakon operacije, adjuvantna hemoterapija ih ubija.

Palijativna hemoterapija se daje u slučaju metastatskog širenja, kada operacija ne može u potpunosti ukloniti ćelije raka. Lekovi za hemoterapiju mogu smanjiti tumore, ublažiti simptome i produžiti preživljavanje.

Hemoembolizacija hepatične arterije može se koristiti za lečenje raka koji se proširio na jetru - za lečenje metastaza u jetri.

Ovo uključuje blokiranje hepatične arterije (glavne arterije koja snabdeva krvlju jetru) i ubrizgavanje lekova protiv raka između blokade i jetre.

Lekovi koji se koriste u hemoterapiji debelog creva: 5-fluorouracil, kapecitabin, leukovorin, irinotekan, oksaliplatin, trifluridin i tipiracil.

• Radioterapija

Terapija zračenjem koristi moćne izvore energije, kao što su rendgenski zraci i protoni, da ubije ćelije raka. Može se koristiti za smanjenje velikog tumora pre operacije kako bi se lakše uklonio.

Ako operacija nije moguća, radioterapija se može koristiti za ublažavanje simptoma kao što je bol. Ponekad se zračenje kombinuje sa hemoterapijom.

• Ciljana terapija lekovima

Ciljana terapija je vrsta lečenja koja koristi lekove ili druge supstance za identifikaciju i napad na specifične ćelije raka. Ciljane terapije obično uzrokuju manje oštećenja normalnih ćelija nego hemoterapija ili radioterapija.

Vrste ciljanih terapija koje se koriste za lečenje raka debelog creva uključuju sledeće:

- Monoklonska antitela: Monoklonska antitela su proteini imunog sistema proizvedeni u laboratoriji za lečenje mnogih bolesti, uključujući rak. Antitela su u stanju da ubiju ćelije raka, blokiraju njihov rast ili spreče njihovo širenje. Monoklonska antitela se daju infuzijom. Mogu se koristiti sami ili isporučiti lekove, toksine ili radioaktivni materijal direktno u ćelije raka.

Monoklonska antitela koja se koriste u lečenju raka debelog creva:

Inhibitor faktora rasta vaskularnog endotela (VEGF) - bevacizumab i ramucirumab

Inhibitor receptora epidermalnog faktora rasta (EGFR) - cetuksimab i panitumumab

- inhibitori angiogeneze: inhibitori angiogeneze zaustavljaju rast novih krvnih sudova koji su tumori potrebni za njihov rast - regorafenib, aflibercept

- inhibitor protein kinaze: ovaj tretman blokira protein koji je neophodan za podelu ćelija raka. Inhibitori protein kinaze uključuju: BRAF inhibitore, koji blokiraju aktivnost proteina napravljenih od mutantnih gena BRAF. Encorafenib je BRAF inhibitor.

• Imunoterapija

Imunoterapija je tretman koji koristi imunološki sistem pacijenta u borbi protiv raka. Supstance koje telo proizvodi ili su napravljene u laboratoriji koriste se za jačanje, usmeravanje ili obnavljanje prirodne odbrane tela protiv raka. Ovaj tretman raka je vrsta biološkog lečenja.