Periferna arterijska bolest: koji su uzroci i simptomi? + Prevencija i lečenje

Periferna arterijska bolest, takođe skraćeno PAO, termin je koji se koristi za opisivanje grupe bolesti koje pogađaju arterije ljudskog tela.

Kombinuje zahvaćenost perifernih krvnih sudova, odnosno svih arterija osim srca i aorte.

Često vas zanima:
Šta je ova bolest i zašto nastaje?
Kako se manifestuje i koji su rizici od arterijskog zahvatanja i beskrvnosti?
Šta znači obliterujuće?
Kako se leči?

Periferni arterijski sistem snabdeva kiseonikom delove tela, poput vrata, glave, gornjih udova, abdomena, bubrega ili donjih udova.

U literaturi je moguće sresti naziv periferne arterijske obliterativne bolesti. Šta to znači?

Periferno = periferno u prevodu znači marginalno, u vaskularni sistem uključuje označavanje sudova izvan srca i aorte.

Arterijski = arterijske. Dakle, misli se na one sudove koje nose krv iz srca i obično nose krv zasićenu kiseonikom.

Obliterujuće = obliteracija je određivanje procesa izumiranja šupljine. U ovom slučaju ukazuje na proces sužavanja sudova, tačnije njihov unutrašnji lumen.

Progresivna bolest, što može dovesti do vaskularne okluzije
i
beskrvnosti krvi ciljnim tkivom ili organom.

Vremenom, krvni sudovi postaju neprohodni, uzrokujući poremećaj protoka krvi i oksigenaciju zahvaćenog dela, tkiva, organa ili udova.

Beskrvnost = ishemija, sa posledičnim oštećenjem tkiva i organa.

Za periferne vaskularne bolesti se kaže da su uglavnom poremećaji uzrokovani aterosklerotičnim procesom. To jest, otvrdnjavanjem arterija.

Ateroskleroza je bolest u kojoj se supstance talože u zidu krvnih sudova. Obično tamo ne pripadaju.

A rezultat je ...

Prostor unutar arterije se tako postepeno sužava. Osim toga, zid sudova se stvrdne, čime se gubi elastičnost. Uobičajeni rezultat je delimična ili potpuna okluzija suda.

Međutim, ovo nije jedini uzrok koji stoji iza periferne vaskularne bolesti.

Beskrvnost ima niz različitih simptoma. Njihova ozbiljnost i ukupni tok zavise od nekoliko faktora. Ovo je, na primer, obim protoka bez krvi, brzina kojom je došlo do začepljenja suda ili područja snabdevanja krvlju.

Poznati primer je ishemijska bolest srca, srčani udar ili moždani udar.

Primeri navedeni ne pripadaju grupi perifernih vaskularnih oboljenja.

Periferne arterije su ...

Srce pumpa krv u aortu, iz koje napreduje u ceo organizam. Periferni vaskularni sistem uključuje i druge delove tela izvan srca i same aorte.

Ovo uključuje sve krvne sudove, poput arterija subklavije, gornjih udova, preko grlića materice koji snabdevaju glavu krvi, zatim krvi koja vodi do trbušnih organa, bubrega do onih koji vode do donjih udova.

Arterije, su krvni sudovi koji nose krv iz srca do ciljnih tkiva i organa.

Obično su ispunjene krvlju koja je oksigenirana, odnosno bogata kiseonikom.

Osim arterije pluća.

Arterija pluća jeste arterija koja viri iz desne komore. I vodi deoksigeniranu krv u pluća, gde se ponovo obogaćuje kiseonikom.

Slično je i sa plućnim venama.

Beže iz pluća i nose oksigeniranu krv nazad na levu stranu srca. Vene su stoga sudovi koji idu do srca.

Arterije imaju drugačiji sastav zida suda od vena.

Zid arterija sastoji se od tri sloja. Najdeblji je srednji mišićni sloj. Moćan je i fleksibilan u isto vreme.

Ovaj sastav slojeva zida je takođe važan za uslove pritiska koje stvara srce tokom njegove kontrakcije i za distribuciju krvi po celom ljudskom telu.

Velike arterije se granaju u manje arterije koje vode do tkiva, organa i delova tela. U poslednjim odeljcima nalaze se male arterije.

Arterije se otvaraju, šire u kapilarni sistem, koji su najmanji vaskularni kapilari. U njima se odvija metabolizam.

Ovde se prenosi kiseonik + hranljivi sastojci i, obratno, primaju proizvode metabolizma.

Nakon toga, krv nastavlja svoj tok u venski sistem. Na ovaj način, deoksigenirana krv se vraća u desni deo srca tako da može proći do pluća. Nakon toga se oksigenira u plućima.

I tako u krug ceo život.

Želite li znati više? Pročitajte o:

Šta je periferno vaskularno oboljenje.
Šta ga uzrokuje.
Kako se manifestuje.
Kakav je njegov tretman i oblik prevencije.

Periferna arterijska bolest utiče na arterije

To je bolest koja pogađa sve arterije, osim koronarnih sudova, koji su sudovi koji snabdevaju srce.

Takođe se naziva PAO.
PAO je jedna od najčešćih bolesti koja pogađa svetsku populaciju.

Kada su arterije oštećene dolazi do poremećaja snabdevanja krvlju, odnosno snabdevanja kiseonikom i hranjivim materijama.

Dolazi do imbalansa između:
Potrebe tkiva: snabdevanja kiseonikom i hranljivim materijama.

Što se onda manifestuje u poremećaju aktivnosti datog tkiva, organa ili dela organizma.

Bolest je hronična i progresivna. To znači da se odvija tokom dužeg vremenskog perioda i vremenom napreduje - pogoršava se.

Akutni oblici arterijske okluzije ne spadaju u kategoriju perifernih arterijskih bolesti.

Osim toga, PAO je sistemska bolest.

Šta to znači?

Utiče na više arterija ljudskog tela = globalni uticaj. Međutim, zahvaćenost oboljenja se može razlikovati po stepenu i obimu.

Kaže se da prisustvo PAO ukazuje na moguće zahvaćanje arterija srca ili mozga. Takođe je i marker pretpostavke razvoja infarkta srčanog mišića, moždanog udara ili iznenadne smrti.

Prema stručnim istraživanjima, osobe starije od 62 godine istovremeno su pogođene sa dva ili tri vaskularna toka. To su uglavnom koronarne arterije i arterije donjih ekstremiteta. U manjoj meri zajedno sa oštećenjem krvnih sudova mozga.

PAO donjih udova + koronarna bolest srca.
PAO donjih udova + cerebrovaskularna bolest.
PAO donjih udova + koronarna bolest srca + cerebrovaskularna bolest.

Ateroskleroza je identifikovana kao najčešći problem iza bolesti perifernih arterija. Međutim, ova bolest je uzrokovana i drugim bolestima.

Primer je poređenje PAO između dva dela tela.

PAO donjih udova (DK) je 90% uzrokovan aterosklerozom.
U suprotnosti sa...
PAO gornjih udova samo izuzetno izaziva aterosklerozu.

PAO donjih ekstremiteta je jedan od najčešćih oblika bolesti.
Zato mu se posvećuje najveća pažnja.

Periferna arterijska bolest izaziva nekoliko bolesnih stanja. Na primer povrede donjih udova uglavnom su posledica ateroskleroze.

Ateroskleroza je dugotrajan progresivan proces. Odvija se sistemski. Što znači potpuno uključivanje nekoliko, a ne samo jedne arterije.

Naslage masti i drugih supstanci talože se u zidovima arterija. Nastaju takozvani aterosklerotični plakovi.

Ovaj proces izaziva upalnu reakciju, trombozu plaka ili krvni ugrušak.

Postepeno otvrdnjavanje, sužavanje krvnih sudova i gubitak njihove elastičnosti osnova je za bolesno stanje nedovoljnog protoka krvi.

Trenutne potrebe i nemogućnosti da se obezbedi željeno snabdevanje kiseonikom i hranljivim materijama najavljuje problem.

Rezultat mogu biti razne poteškoće. Oni se manifestuju prema specifičnom mestu, obimu ili vremenu u kojem je došlo do poremećaja krvotoka.

Postoje i akutna, odnosno iznenadna stanja beskrvnosti.

Međutim, izraz periferna arterijska bolest uključuje ona stanja beskrvnosti, koja su dugotrajna, odnosno hronično progresivna.

Ovo oboljenje značajno utiče negativno na kvalitet života.
U slučaju zahvaćenosti donjih ekstremiteta, završava se i amputacijom dela udova.

Najčešći uzroci PAO su:

1. ateroskleroza arterija, posebno donjih ekstremiteta
2. upala arterija
   • primarni i sekundarni vaskulitis gornjih i donjih udova
     • kod sistemske reumatske upale
     • kod zaraznih bolesti
     • u tumorskom procesu
     • posle konzumaciji lekova
     • posle zračenja
     • nakon transplantacije
3. cistična degeneracija adventitije
   • retka bolest spoljnog sloja sudova
   • jedna ili više cista ulaze u lumen krvne vene, čime se ometa protok krvi
4. fibromuskularna displazija
   • urođena bolest
   • bolest vaskularne obloge
   • naročito kod žena
   • uglavnom pogađa sudove abdomena i bubrega
5. kompresijski sindromi - izazivaju kompresiju arterije
6. povreda
7. disekcija suda - ruptura zida suda
8. fizičko delovanje
   • hladnoća i vlaga, dugotrajni efekat izloženosti hladnoće sa vlažnošću, vetrom
   • vibracija - pri korišćenju vibrirajućih alata
9. jatrogeno oštećenje arterija - uzrokovano medicinskim tretmanom
10. Tromboza i embolija su ređi uzroci, češće uzrokuju akutni problem
11. Obliteracijski trombangitis (Trombangitis obliterans) kao Buergerova bolest
    • posebno kod mladih pušača
    • nejasan uzrok
    • inflamatorna bolest arterija

Zbog najčešćeg uzroka, prijavljeni su faktori rizika u vezi sa perifernom arterijskom bolešću. Oni se mogu inkorporirati između nekontrolisanog i nekontrolisanog.

Nekontrolisani faktori rizika su, na primer:

• starost - sa starijim godinama povećava se rizik od razvoja bolesti
  • kod muškaraca starijih od 45 godina i kod žena starijih od 55 godina
  • približno 20% stanovništva starijeg od 70 godina
  • periferno arterijsko oboljenje donjih ekstemiteta 5 - 10% populacije starije od 60 godina
• pol - muškarci su u većem riziku od ateroskleroze
  • rizik je takođe veći kod žena u postmenopauzi
• naslednost - pojava porodice povećava rizik

Uticajni faktori:

• pušenje - najozbiljniji faktor rizika
  • rizik od začepljenja plovila je 3 puta veći kod pušača nego kod nepušača
  • U slučaju oboljenja kardiovaskularnog sistema, prestanak pušenja je od velikog značaja
• povećan nivo masti i poremećen metabolizam masti
  • dijeta sa visokim sadržajem masti
  • HLP hiperliloproteinemija na nivoima holesterola većim od 5,18 predstavlja sve veći rizik
  • LDL iznad 3,37 mmol/l
• gojaznost
• visok krvni pritisak - hipertenzija - povećava rizik 
• dijabetes - loše ili nedovoljno lečen dijabetes, ili zanemarivanje lečenja
• nedostatak vitamina B6 i folne kiseline B9 - smanjen nivo = veća koncentracija homocisteina u plazmi - hiperhomocisteinemija = rizik od oštećenja vaskularnog endotela
• nedostatak kretanja
• stres
• Hiperfibrinogenemija - povećan nivo fibrinogena u krvi
• hiperurikemija - DNK

Pročitajte zanimljiv članak o uticaju mediteranske ishrane na zdravlje ljudi.

Tabela prikazuje procenat faktora rizika prema polu

Simptomi periferne arterijske bolesti proističu iz prirode oštećenja i obima okluzije.

Oni zavise od mesta na kojem se posuda kritično suzila, od obima i dela koji je snabdeven krvlju, i na kraju, ali ne i najmanje važno, od vremenskog perioda u kojem se krvni sud začepio.

Ishemija može biti akutno stanje uzrokovano trombozom ili embolijom.

Kod tromboze, trombociti i druge komponente hemokoagulacije se akumuliraju na aterosklerotičnom plaku. Krvni sud se tako može delimično ili potpuno začepiti.

Embolija nastaje ubacivanjem krvnog ugruška ili drugog stranog predmeta kroz krvotok u drugi deo tela. Primer je kada se krvni ugrušak nastao u srcu ispere, na primer, u mozak, trbušne organe, bubrege ili donje udove.

Hronični uslovi, poput progresije PAO, napreduju dugo vremena.

Tabela prikazuje primer vaskularne bolesti po površini

Zanimljivo je da bolesti vaskularnog sistema pogađaju milione ljudi, a tri četvrtine njih nije imalo problema. Počinju u starijoj dobi.

Periferna arterijska bolest donjih ekstremiteta

Jedan od najčešćih oblika PAO -a je zahvaćenost donjih ekstremiteta.

Dakle, ishemijska bolest udova može biti akutna ili hronična. A dugoročno spada u grupu PAO bolesti.

Uključenost krvnih sudova nastaje iz različitih uzroka. Uglavnom za aterosklerozu.

U prošlosti su se koristili izrazi za hronični oblik beskrvnosti donjih ekstremiteta i izraz ishemijska bolest donjih ekstremiteta (IBDE). Međutim, ovaj izraz se odnosi na bolest sa kliničkom slikom.

A PAO pokriva širok spektar bolesti iz različitih uzroka. Ovo uključuje bolest u ranim fazama, koja može biti potpuno asimptomatska.

Progresija bolesti, odnosno njeno napredovanje dovodi do karakterističnog stanja.

Manifestacije PAO donjih ekstremiteta su karakteristične ...

Postoji problem pri hodanju i bol u udu.

Kada je zahvaćen gornji ud, njegova mobilnost će takođe biti ograničena.

Klaudični bol

Pitate:
Pta je to klaudikacija?
U prevodu, to je izobličenje.
Klaudifikacija = zakrivljenost.

Ova vrsta se obično manifestuje tokom napora. Tokom hodanja, potreba za kiseonikom i hranljivim materijama raste sa mišićima donjih ekstremiteta.

Postoji bol u nozi i tera primoranu osobu da prestane. Ranije je moglo biti prisutno usporavanje hoda do zakrivljenosti.

Nakon toga, nakon perioda odmora, teškoće nestaju, obično u roku od 4 minute.

Ova vrsta bola podseća na anginu pektoris - bol u grudima pri naporu pri kardiovaskularnim bolestima.

Nakon ovog intervala mira i odmora, čovek je u stanju da ponovo prođe kroz određeni odeljak. Razlog je smanjenje trenutnog prava na krvarenje pri prestanku napora.

Claudicatio intermittens = isprekidano izobličenje.
1831. opisali su povremeno orezivanje konja u veterinarskoj medicini.
Francuski lekar Jean Martin Charcot od 1858. godine opisuje ljude.

To su uglavnom iste udaljenosti.

U slučaju da se dati odsek skrati ili intenzitet i početak teškoća pogoršaju, treba razmotriti progresiju stanja.

Na početak bola klaudikacije donjih ekstremiteta će uticati, na primer:

• brzina hodanja
• temperatura okoline - hladnoća koja sužava krvne sudove
• pušenje
• teren, složeniji, zahteva veći mišićni napor
• hodajući uz stepenice
• nivo fizičkog napora

Dugotrajni razvoj bolesti utiče i na formiranje takozvane kolateralne cirkulacije. To su novoformirani vaskularni sudovi koji delimično snabdevaju područje bez krvi.

U ovom slučaju dolazi do klaudikacionog bola, ali osoba može da nastavi hodanje uprkos bolu. Usporava hod i bol s vremenom nestaje.

Bol tokom mirovanja

Drugi primer je tipičan bol u mirovanju.

Na primer, bol u udovima se javlja u mirovanju, u horizontalnom položaju i noću.

Uzrok je smanjenje protoka krvi, jer se hidrostatički pritisak u donjem udu smanjuje u horizontalnom položaju.

Olakšanje ove vrste bola nastaje nakon stajanja ili spuštanja udova sa prostirke. Tako će se povećanjem hidrostatičkog pritiska poboljšati protok krvi u mišiće donjih ekstremiteta.

Pogoršanje poteškoća i početak bolova u mirovanju

Bol u mirovanju obično ukazuje na pogoršanje arterijskog korita. Krajnji delovi krvnih sudova su toliko oštećeni da je poremećena cirkulacija u ciljnom tkivu, poput mišića u donjem udu.

U ovom slučaju prisutan je intenzivan i nepodnošljiv bol.

Može se javiti, na primer, bol u nozi, i to:

• prstima
• zadnji deo nogu
• na tabanu
• ne prelazi gležanj

Ako postoji intenzivan bol u prednjoj nozi do bedra, to može biti akutna okluzija arterije.

Bol u mirovanju kod PAO donjih udova javlja se u 3. i 4. fazi.

Fontaineova klasifikacija bolesti

Za klasifikaciju bolesti i njenog stadijuma koristi se nekoliko metoda. Međutim, najviše se preporučuje nedavno prilagođena Fontaineova klasifikacija.

Tabela prikazuje klasifikaciju bolesti prema Fontaineu

Dijabetes + PAO

Pažljivo kod dijabetesa.

Drugi uslov su oštećeni krvni sudovi sa istovremenim dijabetesom.

Dijabetes razvija stanje koje se naziva polineuropatija. A to je oštećenje nerva.

U ovom slučaju osoba možda neće osetiti bol, čak ni u slučaju teškog vaskularnog oštećenja.

Ili obrnuto.

Neuropatija sama po sebi može izazvati probleme koji podsećaju na periferne arterijske bolesti. Istovremeno, krvni sudovi mogu biti neoštećeni.

Međutim, češće se obe bolesti kombinuju u stanje koje se naziva:
neuroishemijski ud.

Kritična ishemija ekstremiteta

Stanje u kojem postoji opasnost od amputacije udova zbog smanjenja protoka krvi.

Takože se označava skraćenicom kao KIE ili CLI na engleskom Critical Limb Ischemia. 
Ili takođe kao:
hronična ishemija koja ugrožava ekstremitete.

Hronična ishemija ekstremiteta napreduje za približno 15 do 30% do kritične ishemije ekstremiteta.

Smrtnost ljudi sa KIE je 12% u roku od 1 godine, 42% u roku od 5 godina i 65% u roku od 10 godina. Razlog je i učešće drugih bolesti kardiovaskularnog sistema.

Simptomi kritične ishemije ekstremiteta:

1. bol u udovima u mirovanju - traje 2 nedelje
2. formiranje rane koja ne zarasta
   • ulceracija - čirevi
   • ili gangrena - smrt tkiva
3. odsustvo pulsiranja na arterijama donjih udova ili njihovo slabljenje
   • ili prisustvo šumova na arterijama i. femoralis ili a. poplitea
4. naglo formirana KIE
   • promene na koži
     • boja bleda, plava do ljubičasta
     • hladna koža

Akutna ishemija ekstremiteta (ALI) takođe preti udu amputacijom. Javlja se u stanjima kao što su embolizacija, tromboza zida arterije ili nekih povreda.

To je naglo pogoršanje stanja ili akutno stanje.

Veličina rane, gubitak tkiva i prisustvo infekcije takođe utiču na ishod.

Svi mogući simptomi na jednom mestu

Rezime simptoma periferne arterijske bolesti koji se mogu javiti u različitim kombinacijama.

Simptomi su navedeni u tabeli:

Oticanje udova ne mora da bude prisutno.

Dijagnoza bolesti obično se javlja tek kada se pojave poteškoće. U asimptomatskoj fazi, bolest se obično otkriva slučajno.

Dakle, anamneza je značajna + subjektivne poteškoće uključuju klaudikacijski bol i druge već navedene manifestacije.

Nakon toga sledi fizički pregled, stanje kože, boja, kvalitet kože i prisustvo defekta. Takođe uključuje otkrivanje arterijskih pulsacija i prisustvo šumova. Dodaju se taktilni, pozicioni i funkcionalni testovi (ispitivanje na traci za trčanje).

Određuje se skočno-brahijalni indeks-ABI indeks (indeks pritiska skočno-ramenog zgloba / gležno-brahijalni indeks). Pritisak u području skočnog zgloba se meri pomoću Doppler ultrazvuka.

Ko treba da se testira na ABI:

• pušači stariji od 50 godina
• osobe starije od 70 godina
• ljudi sa aterosklerozom i drugim kardiovaskularnim oboljenjima
• kod dijabetesa
• hipertenzivni - to jest, ljudi sa visokim krvnim pritiskom
• sa visokim holesterolom
• u prisustvu klaudikacionog bola
• kod bolova u udovima bez očiglednog razloga

Osim toga, potrebno je saznati ukupne odnose pritiska u donjim ekstremitetima.

Doppler pregled je posebno važan - dupleks ili tripleks USG.

Metode slikanja uključuju, na primer:

• dvostrana sonografija u boji
• CT i MRI angiografija
• termografija
• ili invazivne metode kao što su intravaskularni ultrazvuk i angioskopija, angiografija

Takođe je potrebno obaviti laboratorijski pregled krvi, kao što su krvna slika, zgrušavanje krvi i biohemija.

Diferencijalna dijagnoza je važna. Dakle, razlika od drugih mogućih uzroka. Kao što su venske bolesti, posttrombotski sindrom, neurogeni bol, osteoartritis ili bol u mišićima i drugi.

U člancima ćete pronaći i zanimljive informacije
o venskim bolestima:

• Bolesti moždanih sudova
• Sužavanje grlića materice
• Bolesti aorte
• Proširene vene
• Tromboflebitis površnih vena
• Tromboze dubokih vena
• Posttrombotski sindrom
• Hronična venska bolest
• Hronična venska insuficijencija

Tok periferne arterijske bolesti je dugotrajan. Bolest se naziva progresivna, što znači da se vremenom pogoršava.

U početnim stadijumima bolesti možda neće biti poteškoća. Ova faza se naziva asimptomatska - asimptomatska.

Ne moraju se primetiti nikakve subjektivne poteškoće u nastanku bolesti.

Na kraju, tokom ovog perioda mogu se javiti blagi simptomi, poput osećaja hladnoće u udovima ili peckanja u udovima.

Dešava se da se bolest otkrije slučajno, otkrivanjem šuma iznad arterija tokom pregleda.

Kasnije se razvija kasnija klinička slika. To uključuje klaudikacijski bol, naime poteškoće uzrokovane hodanjem.

Obim i intenzitet zavise od nekoliko faktora, kao i od ukupnog fizičkog opterećenja.

Kiseonik i hranljivi sastojci potrebni za rad mišića nisu dovoljno opskrbljeni ciljnim tkivima. Ovo se manifestuje ishemijskim bolom, odnosno bolom zbog nedovoljnog protoka krvi.

U slučaju prekida opterećenja ili hodanja dolazi do olakšanja. I za nekoliko minuta.

Osoba može ponovo da hoda.

Bol izaziva zakrivljenost, zbog čega je ovaj simptom dobio ime.
Intermitentna klaudikacija = claudicatio intermittens.

Napredovanje bolesti ili čak pogoršanje stanja u kraćem vremenskom periodu znači bol u mirovanju. Pokreće se bez obzira na opterećenje.

Alternativno, bol se može pojaviti kada se donji udovi ispruže u horizontalni položaj.

Horizontalno pozicioniranje noću takođe predstavlja problem. Čovek se budi iz sna, koliko puta čovek mora da spava zbog bola.

To je zato što stojeći položaj, koji stoji, povećava hidrostatički pritisak u udu. Ovo delimično poboljšava protok krvi u tkiva.

Dugoročno gledano, nedotok krvi u donje udove je problem koji će uzrokovati i oštećenje kože, potkožnog tkiva i drugih struktura.

Zbog toga će se vremenom pojaviti promene na koži. Oni se manifestuju promenom boje kože. Koža može biti hladnija, bleđa ili tamnija, plava do ljubičasta.

Iznenadna bleda i hladna koža ukazuje na akutni oblik krvarenja udova.

Najteža faza je formiranje dubokih defekata. Rane zarastaju vrlo komplikovano ili uopšte ne zarastaju.

Komplikacija je infekcija rane.

Završna faza, je nekroza do gangrene, kojoj preti amputacija udova. Nužnost i stepen amputacije procenjuju se prema obimu zahvaćenog tkiva i oštećenju arterija donjih udova.

Drugi oblik je akutno stanje. Međutim, ne spada pod PAO.

Akutna forma počinje brzo, čak i bez prethodnih poteškoća. Uzrok može biti embolija ili iznenadna tromboza. Na primer, embolija se može pojaviti nakon što je krvni ugrušak ispran iz srca.