Lečenje dijabetes melitusa: lekovi, insulin, dijeta. Može li se izlečiti?

Lečenje se može započeti jednim antidijabetičkim lekom ili kombinacijom oralnih antidijabetičkih lekova ili insulina. Tretman insulinom se može kombinovati sa oralnim antidijabeticima.

Pod optimizacijom načina života uglavnom podrazumevamo smanjenje odn stabilizacija težine. Smanjenje unosa energije postižemo smanjenjem energije u pojedinačnim obrocima po principu „manje porcije“.

Principi terapije dijabetesa tipa 2 bez upotrebe lekova:

• Zdrava ishrana
• Redovno vežbanje
• Smanjenje težine
• Redovno kućno praćenje nivoa glikemije (glukoze u krvi).

Zdrava ishrana

Ishrana dijabetičara nije specifična za određene vrste hrane, ali za njen uspeh treba da se pridržava sledećih pravila:

• redovna zdrava ishrana po unapred utvrđenom rasporedu
• manje porcije hranedodavanje hrane sa visokim sadržajem vlakana, npr. povrće i integralne žitarice
• manje obrađenih žitarica, krompira i slatkiša
• manje porcije nemasnih mlečnih proizvoda, nemasnog mesa i ribezdrave masti, npr. maslinovo ulje, repičino ulje, avokado, orasi
• balans među "ukusima" i onoga što je zdravo za vaše telo
• prisvajanje i istrajnost u novim navikama zdrave ishrane

Fizička aktivnost

Redovno vežbanje pomaže u gubitku težine, održavanju idealne težine i takođe u regulisanju nivoa šećera u krvi. Sledeće vrste vežbi su najpogodnije za dijabetičare:

• aerobne vežbe - hodanje, plivanje, vožnja bicikla ili trčanje su idealni. Za dovoljne rezultate, dijabetičari treba da posvete najmanje 150 minuta nedeljno aerobnim vežbama, pedijatrijski pacijenti do 60 minuta dnevno.
• teretana – vežbe sa tegama, joga ili kalistenika povećavaju snagu mišića, prilagođavaju držanje tela, povećavaju mišićnu masu, koja troši više glukoze. Odrasli pacijenti sa dijabetesom tipa 2 treba da vežbaju najmanje 3 puta nedeljno, deca ne moraju da vežbaju sa bučicama, ali im je važno i da se bave aktivnostima koje grade snagu i fleksibilnost, npr. na dečijim sportskim terenima i penjalicama.
• smanjenje vremena mirovanja - ako sedite ceo dan za računarom na poslu, ustanite ili hodate svakih 30 minuta, vežbate ruke ili hodate uz stepenice.

Smanjenje težine

Prednost gubitka težine je smanjenje šećera u krvi, holesterola, triglicerida i visokog krvnog pritiska. Do poboljšanja zdravstvenog stanja dolazi nakon smanjenja telesne težine za 5%.

Praćenje šećera u krvi

Praćenje nivoa šećera u krvi vrši se pomoću malog uređaja tzv glukometar. Koža na prstu se probuši tankom iglom i na pripremljenom papiru se uzima uzorak kapilarne krvi. Ovaj komad papira se ubacuje u glukometar, koji procenjuje nivo šećera u krvi za nekoliko sekundi.

Preporučuje se kućni pregled najmanje jednom dnevno na prazan stomak, ili 3 puta dnevno pre obroka. U retkim slučajevima, glukoza u krvi se snima nekoliko puta dnevno, npr. 5 puta dnevno ili čak usred noći.

Medicinski tretman dijabetesa

Ako pokušaji da se kontrolišu nivo šećera u krvi pomoću dijete i vežbanja ne uspeju, sledi medicinski tretman antidijabetičkim lekovima.

Lečenje dijabetesa tipa 2 uključuje sledeće lekove:

1. Metformin je prvi izbor. Mehanizam njegovog delovanja se sastoji u smanjenju sinteze glukoze u jetri i povećanju osetljivosti ćelija na insulin, tako da ćelije mogu efikasnije da ga koriste.

Neželjeni efekti uključuju:

• Mučnina
• Bol u stomaku
• Nadimanje
• dijareja
• Smanjenje vitamina B12

2. Drugi lekovi su derivati sulfonilureje, koji povećavaju količinu insulina koji se luči u krvotok.

Mogući neželjeni efekti su:

• Ekstremno snižavanje šećera u krvi
• Gojenje

3. Glinidi su preparati koji stimulišu pankreas, što će povećati lučenje insulina. Imaju brži efekat od prethodnih derivata sulfonilureje, ali je njihovo trajanje kraće.

Neželjeni efekti su isti kao kod preparata sulfonilureje, koji su gore navedeni.

4. Efekat tiazolidindiona se sastoji u povećanju osetljivosti ćelija na insulin.

Neželjeni efekti leka su relativno ozbiljniji nego kod drugih vrsta lekova i uključuju:

• Rizik od srčane insuficijencije
• Rizik od raka bešike (pioglitazon)
• Rizik od preloma kostiju
• Povećan holesterol (rosiglitazon)
• Dobijanje na težini

Inhibitori DPP-4 smanjuju nivo glukoze u krvi, ali njihov efekat je relativno mali.

Mogući neželjeni efekti uključuju:

• Rizik od pankreatitisa
• Bolovi u zglobovima

6. Agonisti GLP-1 receptora su lekovi koji se daju injekcijom i njihovo dejstvo se sastoji u usporavanju varenja. Prednost njihove upotrebe je gubitak težine i smanjenje rizika od infarkta miokarda ili iznenadnog moždanog udara.

Neželjeni neželjeni efekti su:

• Pankreatitis
• Mučnina
• Povraćanje
• dijareja

7. SGLT2 inhibitori deluju na sistem filtracije bubrega tako što blokiraju povratak glukoze u krvotok, koji se zatim izlučuje urinom. Ovi lekovi se zovu gliflozini. Među prednostima upotrebe je smanjenje incidencije kardiovaskularnih bolesti.

Neželjeni efekti uključuju:

• rizik od amputacije (kanagliflozin)
• rizik od preloma kostiju (kanagliflozin)
• česte vaginalne gljivične infekcije i infekcije urinarnog trakta
• snižavanje krvnog pritiska
• povećanje nivoa holesterola

Terapija insulinom

Terapija insulinom je potrebna za pacijente sa dijabetesom tipa 1 i za one pacijente koji ne postižu željeni nivo šećera u krvi promenom načina života i drugim lekovima.

Postoji nekoliko tipova insulina koji se razlikuju po brzini i trajanju delovanja.

Insulin dugog dejstva se uzima noću ili tokom dana. Njegova uloga je da održava stabilan nivo šećera u krvi. Insulin kratkog dejstva se uzima pre obroka i služi za odmah smanjenje glukoze u krvi posle obroka. Većina vrsta insulina se ubrizgava pod kožu.

Neželjeni efekti insulina su retki, među najrizičnijima je predoziranje, koje izaziva hipoglikemiju i posledično dijabetičku ketoacidozu.

Iako se dijabetes još ne može izlečiti, može se lečiti. Njegove hronične komplikacije mogu se u izvesnoj meri sprečiti pravilnim i posmatranim režimom lečenja. Nezdravljeni dijabetes dovodi do ranih komplikacija i ugrožava zdravlje i život osobe.